兒童生長發(fā)育規(guī)律及體格發(fā)育評價(jià)

生長發(fā)育的總規(guī)律一個人的生長歷程生長發(fā)育量的變化：小→大=生長功能的變化：不成熟→成熟=發(fā)育生長發(fā)育是兒科學(xué)的基礎(chǔ)！生長發(fā)育總規(guī)律連續(xù)性、非勻速性、階段性的過程正常男童從受精卵到成人身長（身高）生長速度生長發(fā)育總規(guī)律連續(xù)性、非勻速性、階段性的過程男女童身高、體重生長速度曲線第一生長高峰第二生長高峰兩個生長高峰：嬰兒期、青春期生長發(fā)育總規(guī)律連續(xù)性、非勻速性、階段性的過程各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡胚胎3周齡末胎兒4周齡胎兒5周齡胎兒6~8周齡生長發(fā)育總規(guī)律連續(xù)性、非勻速性、階段性的過程各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡頭與身長的比例生長發(fā)育總規(guī)律連續(xù)性、非勻速性、階段性的過程各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡神經(jīng)系統(tǒng)最早發(fā)育成熟，生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚成人水平女孩8歲、男孩9歲以前出現(xiàn)第二性征成熟性早熟生長發(fā)育總規(guī)律連續(xù)性、非勻速性、階段性的過程各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡生長發(fā)育一般規(guī)律1）上→下2）近→遠(yuǎn)3）粗→細(xì)4）低級→高級5）簡單→復(fù)雜上→下生長發(fā)育的一般規(guī)律1生長發(fā)育的一般規(guī)律2近→遠(yuǎn)圖片2圖片3圖片1生長發(fā)育的一般規(guī)律3粗→細(xì)生長發(fā)育的一般規(guī)律4簡單→復(fù)雜生長發(fā)育的一般規(guī)律5低級→高級生長發(fā)育總規(guī)律連續(xù)性、非勻速性、階段性的過程各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡一般規(guī)律上→下近→遠(yuǎn)粗→細(xì)簡單→復(fù)雜

低級→高級④個體差異兒童體格生長及體格相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育目錄CONTENTS12體格生長與體格相關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育一、?體格生長常用指標(biāo)體格生長體格生長的指標(biāo)：選擇易于測量、有較大人群代表性常用的形態(tài)指標(biāo)：體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪（一）?體重的增長WHO的參考值（男3.3kg，女3.2kg）。生后3~4個月≈出生時的2倍12月齡≈出生時的3倍（10kg）生后第2年增加2.5~3.5kg2歲至青春前期，每年增加

2kg體格生長（一）?體重的增長年齡體重（kg）<6月齡出生體重+月齡×0.77~12月齡6+月齡×0.252~12歲年齡（歲）×2+8正常兒童體重估算公式體格生長（二）?身材的增長體格生長身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度反映骨骼發(fā)育指標(biāo)生長發(fā)育規(guī)律與體重一致身長（高）cm出生5012月齡7524月齡872～12歲年齡（歲）×7+75正常兒童身長（高）估計(jì)公式身長/高：測量方法<3歲≥3歲立位測

臥位測體格生長（三）?頭圍體格生長經(jīng)眉弓上緣、枕后結(jié)節(jié)對稱繞頭一周的長度頭圍增長與腦和顱骨的生長有關(guān)2歲內(nèi)測量最有意義，連續(xù)追蹤測量更有意義頭圍小于均值-3SD常提示腦發(fā)育不良，頭圍增長過快常提示腦積水（三）?頭圍的增長年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生343個月40612個月46624個月4825歲50215歲53～543～4體格生長（四）?胸圍平乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣平繞胸一周代表肺與胸廓的生長出生時：32cm，略小于頭圍；1歲左右≈頭圍；1歲至青春前期≈頭圍+年齡-1cm頭、胸圍的交叉時間：營養(yǎng)、胸廓的生長發(fā)育；生長較差者交叉時間延后體格生長頭胸圍生長曲線個月(cm)歲歲歲歲歲歲年齡體格生長一、?骨??骼1.頭顱骨

骨縫與囟門的閉合，反映顱骨骨化過程骨縫前囟后囟正確表示：前囟2.5cm與體格相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育骨縫與囟門的閉合

部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18個月后囟0.5cm1~2個月骨縫可及3~4個月與體格相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育一、?骨??骼前囟臨床意義：腦發(fā)育不良：頭圍小、前囟小或關(guān)閉早，甲狀腺功能減退：前囟閉合延遲，顱內(nèi)壓增高：前囟飽滿，脫水時：前囟凹陷。與體格相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育2.?脊柱

年齡動作肌肉群脊柱彎曲3個月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6個月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12個月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲與體格相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育一、?骨??骼長骨?長骨的生長主要由長骨干骺端的軟骨骨化，骨膜下成骨，當(dāng)骨骺與骨干融合時，標(biāo)志長骨停止生長。用X線檢查測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡（boneage）。1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加1。與體格相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育一、?骨??骼5.骨生長與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)。與體格相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育骨齡超前骨齡落后甲狀腺功能減退癥、生長激素缺乏癥真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥二、?牙??齒乳牙：生后4~10個月乳牙開始萌出，13個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序一般為下頜先于上頜、自前向后，大多于3歲前出齊。與體格相關(guān)系統(tǒng)發(fā)育萌出延遲（>13月）常見甲狀腺功能減低癥2歲內(nèi)乳牙數(shù)目約等于月齡減去4~6恒牙：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙，12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第