集束化護(hù)理在 ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用-現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志

【摘要】目的探討在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中應(yīng)用集束化護(hù)理的價(jià)值。方法選取我院2021年1月-2021年6月期間收治的74例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者作為研究對(duì)象，抽簽分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，n=37）和研究組（集束化護(hù)理，n=37），比較兩組患者護(hù)理前后各項(xiàng)炎癥因子水平及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理后，研究組CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，研究組更滿意本次護(hù)理服務(wù)（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中具有極高應(yīng)用價(jià)值，可有效改善患者炎癥因子水平，并提升護(hù)理滿意度，值得推廣。【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；價(jià)值【收稿日期】2023年8月15日【出刊日期】2023年9月10日DOI:10.12208/j.jmnm.2023000477TheApplicationofClusterNursingintheTreatmentofVentilatorAssociatedPneumoniainICU【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofapplyingclusternursinginthetreatmentofventilatorassociatedpneumoniainICU.Method74ICUpatientswithventilator-associatedpneumoniaadmittedtoourhospitalfromJanuary2021toJune2021wereselectedasthestudysubjects.Theywererandomlydividedintoacontrolgroup(routinecare,n=37)andastudygroup(clustercare,n=37).Thelevelsofinflammatoryfactorsandnursingsatisfactionofthetwogroupsofpatientsbeforeandafternursingwerecompared.ResultAfternursing,thestudygroupshowedCRP,IL-6,TNF-αTheindicatorlevelswerelowerthanthoseofthecontrolgroup,andtheresearchgroupwasmoresatisfiedwiththisnursingservice(P<0.05).ConclusionClusternursinghasextremelyhighapplicationvalueinICUpatientswithventilator-associatedpneumonia,whichcaneffectivelyimprovethelevelsofinflammatoryfactorsandenhancenursingsatisfaction,andisworthpromoting.【Keywords】bundledcare;ICUventilatorassociatedpneumonia;value病情較為嚴(yán)重的患者通常需要ICU特殊監(jiān)護(hù)，并接受機(jī)械通氣治療，但器械通氣治療也可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率最大，治療難度最大，通常在器械通氣48h后或拔管48h后發(fā)生[1]。VAP的發(fā)生不僅可能加重患者原有病情，還會(huì)增大患者脫機(jī)困難發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長患者住院時(shí)間，增加患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)VAP需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，否則可能引發(fā)其他為嚴(yán)重的疾病，影響患者預(yù)后。鑒于這種情況，需要在患者治療期間配合科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)以改善患者預(yù)后。但常規(guī)護(hù)理模式中患者相對(duì)被動(dòng)，無法根據(jù)患者需求為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。隨著護(hù)理改革的推進(jìn)，集束化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，此護(hù)理模式注重重循證醫(yī)學(xué)理念，旨在為患者提供全面的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義[3]。本文將探討在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中應(yīng)用集束化護(hù)理的價(jià)值，具體報(bào)告如下。1對(duì)象和方法本次研究對(duì)象來自我院2021年1月-2021年6月期間收治的74例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，抽簽分為對(duì)照組（n=37）和研究組（n=37對(duì)照組男22例，女15例，年齡45-76歲，平均年齡58.46±4.37歲；研究組男20例，女17例，年齡43-75歲，平均年齡57.72±4.78歲，所有入組對(duì)象基礎(chǔ)資料對(duì)比差異明顯（P>0.05）?；颊呔?，并簽署知情同意書。我院倫理會(huì)知情，并批準(zhǔn)開展研究。對(duì)照組直接采取常規(guī)護(hù)理，評(píng)估患者身體情況，幫助患者補(bǔ)充能量，開展心理輔導(dǎo)工作，做好患者身體清潔，及時(shí)協(xié)助患者更換舒適體位。研究組采用集束化護(hù)理，具體如下1）組建集束化護(hù)理小組：由2名ICU護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士、1名護(hù)士長、1名主管護(hù)師組成集束化護(hù)理小組，組長為護(hù)士長，負(fù)責(zé)分配小組各成員任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。護(hù)理開始前，開展集束化護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座與培訓(xùn)會(huì)，并設(shè)置考核項(xiàng)目，考核成功后開始護(hù)理工作。（2）呼吸道護(hù)理：觀察患者切口敷料是否出現(xiàn)滲液、卷曲情況，及時(shí)進(jìn)行換藥與清潔，保持切口干燥，定期使用碘附消毒內(nèi)套管。根據(jù)患者情況采用沖洗式氣管插管，注意將氣囊壓力控制在25-30cmH2O，觀察氣囊上是否存在分泌物并及時(shí)清除。采用封閉式吸痰法幫助患者排痰，以保持氣道通暢。（3）口腔護(hù)理：觀察患者口腔衛(wèi)生狀況，如分泌物過多需及時(shí)進(jìn)行清除，根據(jù)情況選擇沖洗或擦拭或兩者結(jié)合，注意清潔力度，避免力度過重?fù)p傷患者口腔。采集患者口腔標(biāo)本，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，并結(jié)合pH值為患者選擇合適的漱口液，以保持口腔菌群平衡，清潔口腔。（4）鼻飼護(hù)理：保持鼻飼液處于40℃恒溫狀態(tài)，開始喂養(yǎng)時(shí)濃度可適當(dāng)減輕，待腸胃適應(yīng)后可逐漸加重，沖洗鼻飼管時(shí)需使用溫水，注意妥善固定鼻飼管，防止鼻飼管脫落、折疊，喂養(yǎng)時(shí)調(diào)節(jié)患者病床高度，避免發(fā)生誤吸。根據(jù)患者的情況使用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等消除患者口腔細(xì)菌，并預(yù)防消化道潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥，以減輕患者痛苦。（5）體位護(hù)理：定期幫助患者按摩下肢、上肢及受壓皮膚，避免造成壓瘡或形成血栓。調(diào)整患者為合適體位，病床可適當(dāng)傾斜45°,保持頭高腳低狀態(tài)。（6）環(huán)境管理：在對(duì)患者開展護(hù)理措施前需進(jìn)行嚴(yán)格消毒，定期擦拭患者病房物品，盡量減少細(xì)菌污染。調(diào)節(jié)病房溫度與濕度處于舒適狀態(tài)，溫度約為23-25℃,濕度約為40%-6定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣流通。規(guī)范家屬探視制度，探視前后均需對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒，避免外部細(xì)菌進(jìn)入病房。1.3觀察指標(biāo)（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α)、白介素-6（IL-6）三項(xiàng)炎性因子水平變化情況；②由本次研究負(fù)責(zé)人制作護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)本次護(hù)理工作的滿意度并進(jìn)行對(duì)比分析，100分則為非常滿意，80-99分則為滿意，60-79分則為比較滿意，總分低于60分則為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析-使用SPSS22.0軟件分析，使用t和“χ±s”表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1比較兩組患者護(hù)理前后炎癥因子水平兩組患者護(hù)理前各指標(biāo)對(duì)比無較大區(qū)別（P＞0.05研究組患者護(hù)理后CRP、TNF-α、IL-6三項(xiàng)炎癥因子水平明顯降低，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如2.2比較兩組患者護(hù)理滿意度研究組對(duì)本次護(hù)理工作更加滿意，組間差異明顯（P＜0.05），如表2：3討論ICU患者通常病情較為嚴(yán)重，需要采用機(jī)械通氣等輔助呼吸手段滿足患者正常呼吸需求，但受到通氣持續(xù)時(shí)間較長、身體抵抗力較低、年齡較大等因素的影響，VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高[4]。呼吸機(jī)性肺炎治療難度較大、預(yù)后較差，一旦發(fā)生不僅可能會(huì)加重患者原有病情，延長治療時(shí)間，甚至危及患者生命安全，對(duì)患者疾病治療極為不利。通氣治療起始48h與拔管48h后是呼吸機(jī)性肺炎的高發(fā)期，這段時(shí)間的治療及互聯(lián)干預(yù)十分關(guān)鍵。呼吸性肺炎是一種獲得性肺炎，在機(jī)械通氣治療患者中十分常見，其發(fā)病率在20%以上，其病死率約為30%，因此強(qiáng)化呼吸機(jī)相關(guān)肺炎患者護(hù)理干預(yù)，非常必要[5]。常規(guī)護(hù)理模式中也有針對(duì)此疾病的護(hù)理干預(yù)措施，但缺乏靈活性，因此整體護(hù)理效果并不理想。集束化護(hù)理屬于現(xiàn)代化護(hù)理模式，十分注重患者的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，始終將患者作為護(hù)理開展的中心，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者提供更具針對(duì)性、目的性的護(hù)理服務(wù)，能夠最大限度地滿足患者合理需要，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，并取得患者及醫(yī)護(hù)人員高度認(rèn)可[6]。既往研究指出，在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中實(shí)施集束化護(hù)理，可提升治療的安全性，減少不良因素的影響，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)[7]。本次研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者護(hù)理后CRP、TNF-α、IL-6三項(xiàng)炎癥因子水平明顯降低，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示集束化護(hù)理能夠有效改善患者炎癥因子水平，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)。本次集束化護(hù)理組建了專門的護(hù)理小組，并開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可有效提升護(hù)理人員護(hù)理專業(yè)化水平，確保護(hù)理效果。而呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理可有效清除呼吸道堵塞物，保持口腔清潔，避免細(xì)菌滋生并保持患者呼吸通暢。采用密閉式吸痰法可有效保持患者氣道濕化，同時(shí)避免空氣中的細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，減少了外界環(huán)境的污染，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。體位護(hù)理可讓患者處于較為舒適的休養(yǎng)狀態(tài)，通過按摩、翻身等，可以幫助患者緩解局部皮膚壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，從而降低壓瘡及血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境護(hù)理同樣是集束化護(hù)理的關(guān)鍵，因此在家屬探訪前后、護(hù)理開展前后均需對(duì)病房進(jìn)行細(xì)致消毒，以避免外來細(xì)菌的侵入，為患者營造良好的治療環(huán)境。集束化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容相比于常規(guī)護(hù)理更加全面、更加細(xì)致，患者也會(huì)獲得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，同時(shí)，患者對(duì)護(hù)理的滿意度可檢驗(yàn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施集束化護(hù)理的患者滿意度更高（P<0.05）。綜上所述，在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者護(hù)理中實(shí)施集束化護(hù)理效果顯著，可有效改善患者減輕患者炎性反應(yīng)，提升護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)有重要價(jià)值，值得推廣。-38.42±10.325.39±1.38.56±9.273.06±0.78t-p-χ2-