2024年軍隊文職人員統(tǒng)一招聘考試臨床醫(yī)學(xué)真題

軍隊文職人員統(tǒng)一招聘考試臨床醫(yī)學(xué)真題(總分：100.00，做題時間：120分鐘)一、單項選擇題(總題數(shù)：40，分?jǐn)?shù)：30.00)1.患者，女性，37歲，反復(fù)出現(xiàn)左下腹疼痛，大便含大量粘液及血，結(jié)腸鏡顯示乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，質(zhì)脆，易出血。最也許的疾病是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.克隆氏病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

√

C.細菌性痢疾

D.乙狀結(jié)腸癌解析：本題考察潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎多見于20-40歲，男女發(fā)病率無明顯差異。病變重要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈持續(xù)性彌漫性分布。反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛是本病的重要臨床癥狀。結(jié)腸鏡檢可見黏膜變化有：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；②病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；③慢性病變常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀，炎性息肉及橋狀黏膜，在反復(fù)潰瘍愈合、瘢痕形成過程中，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失。A項錯誤，克隆氏病是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，但各段消化道均可受累，呈節(jié)段型或跳躍性分布。腹痛、腹瀉和體重下降是本病的重要臨床體現(xiàn)。結(jié)腸鏡可見炎性息肉，病變之間黏膜外觀正常。B項對的，反復(fù)的左下腹疼痛、大便含大量黏液及血符合潰瘍性結(jié)腸炎的臨床體現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢成果符合潰瘍性結(jié)腸炎黏膜變化。C項錯誤，細菌性痢疾是由痢疾桿菌所引起的一種假膜性腸炎，以大量纖維素滲出形成假膜為特性，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。臨床體現(xiàn)重要為腹痛、腹瀉、裏急後重、黏液膿血便。急性菌痢患者腸鏡檢查可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出液。D項錯誤，乙狀結(jié)腸癌初期臨床體現(xiàn)為排便次數(shù)增長、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿液或黏液，腹痛常為定位不確切的持續(xù)性隱痛。結(jié)腸鏡檢可見隆起型、潰瘍型、浸潤性、膠樣型病變。故對的答案為B。2.良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)應(yīng)當(dāng)是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.上下級關(guān)系

B.商業(yè)關(guān)系

C.社會主義醫(yī)德關(guān)系和法制關(guān)系

√

D.親戚關(guān)系解析：本題考察良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐活動中客觀存在著的醫(yī)務(wù)人員與患者及家眷之間互相交往的一種雙向人際關(guān)系，這種關(guān)系隨社會主義市場經(jīng)濟體制的建立而不停發(fā)展，并不停探索并采用對應(yīng)的措施，遵照對應(yīng)的法制和道德規(guī)范，才能調(diào)動醫(yī)患雙方積極性，研究處理好醫(yī)患關(guān)系，建立文明友好的社會主義新型醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)立社會醫(yī)德新風(fēng)尚，增進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。因此，良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)應(yīng)當(dāng)是社會主義醫(yī)德關(guān)系和法制關(guān)系。故C項對的，A、B、D三項為干擾項，排除。故對的答案為C。3.不與食管前方毗鄰的構(gòu)造是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.右主支氣管

√

B.左主支氣管

C.氣管、氣管杈

D.心包解析：本題考察後縱隔的構(gòu)造。後縱隔內(nèi)有食管、迷走神經(jīng)、胸積極脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、胸導(dǎo)管、交感干胸部和縱隔後淋巴結(jié)等。食管胸部位于上縱隔後部和後縱隔，向上經(jīng)胸廓上口與食管頸部相接，向下穿膈的食管裂孔續(xù)為食管腹部。食管與胸積極脈交叉，上部位于胸積極脈右側(cè)，下部位于胸積極脈的前方。食管前方有氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、右肺動脈、迷走神經(jīng)的食管前叢、心包、左心房和膈；左側(cè)有左頸總動脈、左鎖骨下動脈、積極脈弓、胸積極脈、胸導(dǎo)管上段；右側(cè)有奇靜脈弓。A項錯誤，右主支氣管不與食管前方毗鄰。B項對的，左主支氣管與食管前方毗鄰。C項對的，氣管、氣管杈與食管前方毗鄰。D項對的，心包與食管前方毗鄰。本題為選非題，故對的答案為A。4.患者，男性，67歲，長期反復(fù)咳大量膿痰。最也許的疾病診斷是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴張

√

C.肺癌

D.慢性支氣管炎解析：本題考察支氣管擴張癥的診斷。支氣管擴張癥大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後。重要癥狀為慢性咳嗽、咯大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。當(dāng)支氣管擴張伴急性感染時，患者可體現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰和伴隨肺炎。支氣管擴張癥是呼吸科化膿性疾病之一，由于多種致病原因?qū)е侣詺獾姥装Y，氣道內(nèi)分泌物增多，氣道廓清障礙，出現(xiàn)痰液積聚，氣道梗阻，進而出現(xiàn)病原微生物定植，增生及感染的概率增長，而反復(fù)的細菌感染會加重氣道炎癥反應(yīng)及氣道壁的破壞和增厚，反過來減少痰液廓清的能力。A項錯誤，肺結(jié)核咳嗽較輕，干咳或少許黏液痰，有空洞形成時，痰量增多，若合并其他細菌感染，痰可呈膿性；若合并支氣管結(jié)核，體現(xiàn)為刺激性咳嗽。B項對的，支氣管擴張癥重要是指急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿性炎癥，致使支氣管壁構(gòu)造破壞，管壁增厚。臨床體現(xiàn)重要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。C項錯誤，咳嗽為肺癌的初期癥狀，常為無痰或少痰的刺激性干咳。黏液型腺癌可有大量黏液痰；伴有繼發(fā)感染時，痰量增長，且呈黏液膿性。D項錯誤，慢性支氣管炎重要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。痰一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床或體位變動可刺激排痰。故對的答案為B。5.針對傳染病的防止措施，我們國家實行的制度是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.防止保健制度

B.有計劃的防止接種制度

√

C.愛國衛(wèi)生運動

D.有計劃的衛(wèi)生防疫解析：本題考察傳染病防止?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第二章傳染病防止第拾五條規(guī)定：“國家實行有計劃的防止接種制度。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，根據(jù)傳染病防止、控制的需要，制定傳染病防止接種規(guī)劃并組織實行。用于防止接種的疫苗必須符合國家質(zhì)量原則?！惫蔅項對的，A、C、D三項為干擾項，排除。故對的答案為B。6.正常人無法獲得積極免疫的接種物是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.活疫苗

B.滅活疫苗

C.類毒素

D.抗毒素

√解析：本題考察免疫防止。適應(yīng)性免疫的獲得方式有自然免疫和人工免疫兩種。人工免疫是人為地使機體獲得適應(yīng)性免疫，包括兩種：人工積極免疫是用疫苗接種機體，使之積極產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答，從而防止或治療疾病的措施；人工被動免疫是給人體注射含特異性抗體如抗毒素等制劑，使之被動獲得適應(yīng)性免疫應(yīng)答，以治療或緊急防止疾病的措施。A項對的，活疫苗是指使病原體失去或明顯減少毒力，但保留免疫原性?；钜呙缃臃N類似隱性感染或輕癥感染，病原體在體內(nèi)有一定的生長繁殖能力，免疫效果良好、持久，除誘導(dǎo)機體產(chǎn)生體液免疫外，還產(chǎn)生細胞免疫，經(jīng)自然感染途徑接種還形成黏膜局部免疫。為積極免疫。B項對的，又稱死疫苗，是選用免疫原性強的病原體，重要誘導(dǎo)特異抗體的產(chǎn)生，使機體積極產(chǎn)生適應(yīng)性免疫應(yīng)答，為維持血清抗體水平，常需多次接種。為積極免疫。C項對的，類毒素是用細菌的外毒素經(jīng)甲醛處理制成。其已失去外毒素的毒性，但保留免疫原性，接種後能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生抗毒素。為積極免疫。D項錯誤，是對毒素具有中和作用的特異性抗體或能中和某種毒素的抗體或具有這種抗體的血清。為被動免疫。本題為選非題，故對的答案為D。7.不會引起阻塞性黃疸的疾病是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.瘧疾

√

B.膽管癌

C.膽道蛔蟲癥

D.肝癌解析：本題考察阻塞性黃疸的病因。無論何種原因，只要使膽管受到阻塞，就也許會產(chǎn)生阻塞性黃疸。分為肝內(nèi)性和肝外性，肝內(nèi)性可見于肝內(nèi)結(jié)石、癌栓、華支睪吸蟲病等；肝外性可見于膽總管結(jié)石狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲阻塞等。A項錯誤，瘧疾會導(dǎo)致紅細胞的破壞，引起的黃疸為溶血性黃疸。B項對的，膽管癌可使膽管阻塞，導(dǎo)致肝外性膽汁淤積，引起阻塞性黃疸。C項對的，蛔蟲可阻塞膽總管，導(dǎo)致肝外性膽汁淤積，引起阻塞性黃疸。D項對的，肝癌癌栓脫落，導(dǎo)致肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積，引起阻塞性黃疸。本題為選非題，故對的答案為A。8.屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.胸鎖關(guān)節(jié)

B.肘關(guān)節(jié)

C.膝關(guān)節(jié)

D.椎間關(guān)節(jié)

√解析：本題考察聯(lián)動關(guān)節(jié)的概念。按關(guān)節(jié)的運動方式，關(guān)節(jié)可分為單動關(guān)節(jié)和聯(lián)動關(guān)節(jié)。聯(lián)動關(guān)節(jié)指的是兩個或兩上以上構(gòu)造獨立的關(guān)節(jié)，運動時必須互相配合才能完畢的，例如：椎間關(guān)節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)等。A項錯誤，胸鎖關(guān)節(jié)屬于單動關(guān)節(jié)。B項錯誤，肘關(guān)節(jié)屬于單動關(guān)節(jié)。C項錯誤，膝關(guān)節(jié)屬于單動關(guān)節(jié)。D項對的，椎間關(guān)節(jié)屬于聯(lián)動關(guān)節(jié)。故對的答案為D。9.屬于甲類傳染病的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.霍亂

√

B.AIDS

C.SARS

D.炭疽解析：本題考察甲類傳染病包括的種類?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：“根據(jù)傳染病的傳播方式、速度及其對人類危害程度的不一樣，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理?！奔最悅魅静∫卜Q為強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。對此類傳染病發(fā)生後匯報疫情的時限，對病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對疫點、疫區(qū)的處理等，均強制執(zhí)行。A項對的，霍亂屬于甲類傳染病。B項錯誤，AIDS屬于乙類傳染病。C項錯誤，SARS屬于乙類傳染病。D項錯誤，炭疽屬于乙類傳染病。故對的答案為A。10.維生素B12和葉酸缺乏引起的貧血是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.再生障礙性貧血

B.缺鐵性貧血

C.巨幼紅細胞性貧血

√

D.β-型地中海貧血解析：本題考察巨幼細胞貧血的病因。葉酸或維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝的藥物導(dǎo)致細胞核脫氧核糖核酸合成障礙所致的貧血稱為巨幼細胞貧血。本病特點是呈大紅細胞性貧血，骨髓內(nèi)出現(xiàn)巨幼紅細胞、粒細胞及巨核細胞系列。根據(jù)缺乏物質(zhì)的種類，可分為單純?nèi)~酸缺乏性貧血、單純維生素B12缺乏性貧血、葉酸和維生素B12同步缺乏性貧血。同步藥物干擾核苷酸合成也可引起巨幼細胞貧血。A項錯誤，再生障礙性貧血是多種原因引起的骨髓造血功能衰竭，重要體現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染綜合征，免疫克制治療有效。B項錯誤，缺鐵性貧血是指缺鐵和鐵運用障礙影響血紅素合成，體現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。C項對的，葉酸或（和）維生素B12缺乏可引起幼紅細胞DNA合成障礙，導(dǎo)致巨幼紅細胞性貧血。D項錯誤，地中海貧血是因某個或多種珠蛋白基因異常引起一種或一種以上珠蛋白鏈合成減少或缺乏，導(dǎo)致珠蛋白鏈比例失衡所引起的貧血，以溶血、無效紅細胞生成及不一樣程度的小細胞低色素性貧血為特性。β珠蛋白基因缺陷導(dǎo)致β珠蛋白鏈合成受抑，稱為β地中海貧血。為遺傳性疾病。故對的答案為C。11.肉芽腫性炎癥最重要的特性性炎癥細胞來源是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.中性粒細胞

B.巨噬細胞

√

C.淋巴細胞

D.嗜酸性粒細胞解析：本題考察慢性炎癥中的肉芽腫性炎。肉芽腫性炎以炎癥局部巨噬細胞及其衍生細胞增生形成境界清晰的結(jié)節(jié)狀病灶（即肉芽腫）為特性，是一種特殊類型的慢性炎癥。肉芽腫直徑一般在0.5-2mm。巨噬細胞衍生的細胞包括上皮樣細胞和多核巨噬細胞。A項錯誤，中性粒細胞多見于急性炎癥中。B項對的，肉芽腫性炎癥細胞來源于巨噬細胞。C項錯誤，淋巴細胞是慢性炎癥浸潤的一種炎癥細胞。D項錯誤，嗜酸性粒細胞浸潤重要見于寄生蟲感染以及IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，尤其是過敏反應(yīng)。故對的答案為B。12.加強醫(yī)德建設(shè)的目的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.保證醫(yī)療活動的正常進行

B.處理醫(yī)療衛(wèi)生單位的矛盾

C.實現(xiàn)醫(yī)療活動的道德本質(zhì)

√

D.防止市場經(jīng)濟對醫(yī)療活動的副作用解析：本題考察醫(yī)學(xué)道德建設(shè)的目的。醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員自覺遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范、將醫(yī)學(xué)道德規(guī)范規(guī)定轉(zhuǎn)化為自已內(nèi)在的醫(yī)德品質(zhì)的活動。醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的目的是養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)，提高自已的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。C項對的，加強醫(yī)德建設(shè)的目的是實現(xiàn)醫(yī)療活動的道德本質(zhì)。A、B、D都不是加強醫(yī)德建設(shè)的目的。故對的答案為C。13.在中腦上、下丘之間切斷腦干的動物，將出現(xiàn)的體現(xiàn)是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.骨骼肌明顯松弛

B.心跳停止

C.呼吸停止

D.去大腦僵直現(xiàn)象

√解析：本題考察去大腦僵直的臨床體現(xiàn)。在麻醉動物，于中腦上、下丘之間切斷腦干，肌緊張出現(xiàn)明顯亢進，體現(xiàn)為四肢強直、堅硬如柱、頭尾昂起、脊柱挺硬，呈角弓反張狀態(tài)，這一現(xiàn)象稱為去大腦僵直。A項錯誤，去大腦僵直是抗重力肌緊張增強的體現(xiàn)，而非松弛。B項錯誤，中腦上、下丘之間切斷腦干并不會導(dǎo)致心跳停止，只是神經(jīng)系統(tǒng)的變化。C項錯誤，發(fā)生枕骨大孔疝時，呼吸中樞被擠壓也許出現(xiàn)呼吸驟停死亡。D項對的，中腦上、下丘之間切斷腦干出現(xiàn)去大腦僵直。故對的答案為D。14.予以患者進行藥物治療過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.開小處方，減輕病人承擔(dān)

B.保證用藥合理

√

C.聯(lián)合用藥，減輕毒副作用對患者的危害

D.開大處方，增長病人承擔(dān)解析：本題考察臨床藥物治療的倫理規(guī)定。藥物治療的倫理規(guī)定中醫(yī)生應(yīng)遵照的倫理規(guī)定是：（1）對癥下藥，劑量安全；（2）合理配伍，細致觀測；（3）節(jié)省費用，公正分派。A項錯誤，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對癥下藥，劑量安全，小處方會減輕病人的承擔(dān)，不過也許達不到治療的效果。B項對的，醫(yī)生要保證合理用藥，合理配伍，對癥下藥。C項錯誤，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)合理配伍，細致觀測，不需要聯(lián)合用藥的，可以用一種藥物治療。D項錯誤，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)節(jié)省費用，公正分派，而不能開大處方，增長患者的承擔(dān)。故對的答案為B。15.有關(guān)oddi括約肌的論述，不對的的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.平時保持收縮狀態(tài)，由肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、肝總管、膽囊管進入膽囊內(nèi)貯存

B.受神經(jīng)體液原因調(diào)整

C.進食後，oddi括約肌收縮，保護胰腺

√

D.肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞解析：本題考察oddi括約肌的解剖構(gòu)造和功能。解剖學(xué)中，在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞，在膽總管末端周圍亦有少許平滑肌包繞，以上三部分括約肌統(tǒng)稱為oddi括約肌。oddi括約肌平時保持收縮狀態(tài)，由肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、肝總管、膽囊管進入膽囊內(nèi)貯存。進食後，尤其是進食高脂肪食物，在神經(jīng)體液原因的調(diào)整下，膽囊收縮，oddi括約肌舒張，使膽汁自膽囊內(nèi)經(jīng)膽囊管、肝總管、胰腺壺腹部、拾二指腸大乳頭，排入拾二指腸腸腔內(nèi)。A項對的，oddi括約肌平時保持收縮狀態(tài)，由肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、肝總管、膽囊管進入膽囊內(nèi)貯存。B項對的，進食高脂肪食物，在神經(jīng)體液原因的調(diào)整下，oddi括約肌會舒張。C項錯誤，進食後，oddi括約肌應(yīng)當(dāng)是舒張而非收縮。D項對的，在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞，是oddi括約肌的構(gòu)成部分。本題為選非題，故對的答案為C。16.有關(guān)醫(yī)師權(quán)利的論述，不對的的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.醫(yī)師的權(quán)利必須服從病人的權(quán)利

√

B.醫(yī)師具有一定的自主性

C.醫(yī)師權(quán)利的前提是履行自已的義務(wù)

D.醫(yī)師有特殊干涉權(quán)解析：本題考察醫(yī)師的權(quán)利。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生的權(quán)利包括：（1）診治患者的權(quán)利，是醫(yī)生最基本的權(quán)利之一；（2）宣布患者的死亡權(quán)；（3）醫(yī)生的干涉權(quán)，又稱為醫(yī)生的特殊權(quán)，是指在特定的狀況下，限制患者自主權(quán)利以到達對患者盡責(zé)任的目的。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二拾一條規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：（1）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具對應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文獻，選擇合理的醫(yī)療、防止、保健方案；（2）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的原則，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相稱的醫(yī)療設(shè)備基本條件；（3）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參與專業(yè)學(xué)術(shù)團體；（4）參與專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（5）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；（6）獲取工資酬勞和津貼，享有國家規(guī)定的福利待遇；（7）對所在機構(gòu)的醫(yī)療、防止、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和提議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。”A項錯誤，醫(yī)患之間在尊嚴(yán)和權(quán)力上具有平等性，醫(yī)生享有合法的權(quán)利。B項對的，醫(yī)生具有自主學(xué)習(xí)、參與培訓(xùn)、接受繼續(xù)教育等權(quán)力。C項對的，醫(yī)生有權(quán)利也有義務(wù)，享有權(quán)力的同步也要履行自已的義務(wù)。D項對的，醫(yī)生在指定狀況下有特殊干涉權(quán)，限制患者自主權(quán)以到達對患者應(yīng)盡責(zé)任的目的。本題為選非題，故對的答案為A。17.可出現(xiàn)脈壓增大的疾病是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.積極脈瓣狹窄

B.積極脈瓣關(guān)閉不全

√

C.心力衰竭

D.縮窄性心包炎解析：本題考察脈壓變化的臨床意義。脈壓明顯增大（≥60mmHg），結(jié)合病史，可考慮甲狀腺功能亢進、積極脈瓣關(guān)閉不全和動脈硬化等；若脈壓減?。?lt;30mmHg），可見與積極脈瓣狹窄，心包積液及嚴(yán)重心力衰竭病人等。A項錯誤，積極脈瓣狹窄脈壓減小。B項對的，積極脈瓣關(guān)閉不全脈壓增大。C項錯誤，嚴(yán)重心力衰竭脈壓減小。D項錯誤，縮窄性心包炎脈壓減小。故對的答案為B。18.成年人脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.脊髓下端對第5腰椎

B.下頸部脊髓節(jié)段平同序數(shù)椎骨

C.第7胸髓節(jié)對第5胸椎

√

D.第11胸髓節(jié)對第9胸椎解析：本題考察脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系。每一對脊神經(jīng)及其前、後根的根絲附著的一段脊髓構(gòu)成一種脊髓節(jié)段。成人脊髓的長度與椎管的長度不一致，因此脊髓的各個節(jié)段與對應(yīng)的椎骨不在同一高度。成人上頸髓節(jié)段（C1-C4）大體平對同序數(shù)椎骨，下頸髓節(jié)段（C5-C8）和上胸髓節(jié)段（T1-T4）約平對同序數(shù)椎骨的上1塊椎骨，中胸髓節(jié)段（T1-T8）約平對同序數(shù)椎骨的上2塊椎骨，下胸髓節(jié)段（T9-T12）約平對同序數(shù)椎骨的上3塊椎骨，腰髓節(jié)段約平對第10-12胸椎，骶髓、尾髓節(jié)段約平第1腰椎。A項錯誤，脊髓下端對第1腰椎。B項錯誤，下頸部脊髓節(jié)段平同序數(shù)椎骨的上1塊椎骨。C項對的，中胸髓節(jié)段（T1-T8）約平對同序數(shù)椎骨的上2塊椎骨，因此第7胸髓節(jié)對第5胸椎。D項錯誤，第11胸髓節(jié)對第8胸椎。故對的答案為C。19.冠狀動脈粥樣硬化最常受累的冠狀動脈分支是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.右冠狀動脈

B.左冠狀動脈主干

C.左冠狀動脈旋支

D.左冠狀動脈前降支

√解析：本題考察冠狀動脈粥樣硬化最常受累的分支。冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈最常見的疾病，也是威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病。根據(jù)病變檢出率和記錄成果，以左冠狀動脈前降支為最高，其他依次為右主干、左主干或左旋支、右降支。D項對的，冠狀動脈粥樣硬化最常受累的冠狀動脈分支是左冠狀動脈前降支。A、B、C都是冠狀動脈粥樣硬化常常累及的分支，但不是最常受累的分支。故對的答案為D。20.有關(guān)醫(yī)療模式的理解，不對的的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.人們有關(guān)健康和疾病的基本觀點

B.醫(yī)學(xué)臨床實踐活動與醫(yī)學(xué)科研的指導(dǎo)思想、理論框架

C.人們主觀的理論概括

√

D.與醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展水平相適應(yīng)解析：本題考察醫(yī)療模式的有關(guān)知識。醫(yī)學(xué)模式又叫醫(yī)學(xué)觀，是人們考慮和研究醫(yī)學(xué)問題時所遵照的總的原則和總的出發(fā)點，即是人們從總體上認(rèn)識健康和疾病以及互相轉(zhuǎn)化的哲學(xué)觀點，包括健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀等，影響著某一時期整個醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式，從而使醫(yī)學(xué)帶有一定的傾向性、習(xí)慣化了的風(fēng)格和特性。已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式是一種有關(guān)醫(yī)學(xué)整體的概念模式，它是指人們的醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)思維方式以及醫(yī)療衛(wèi)生體制構(gòu)造，是人們對人類生命、健康和疾病的主線觀點和總見解，也是各個歷史時期詳細醫(yī)療活動和醫(yī)學(xué)研究活動的總指導(dǎo)原則。A項對的，醫(yī)療模式是人們有關(guān)健康和疾病的基本觀點。B項對的，醫(yī)學(xué)模式是一種有關(guān)醫(yī)學(xué)整體的概念模式，是醫(yī)學(xué)臨床實踐活動與醫(yī)學(xué)科研的指導(dǎo)思想、理論框架。C項錯誤，醫(yī)療模式又稱為醫(yī)學(xué)觀，是人們從總體上認(rèn)識健康和疾病以及互相轉(zhuǎn)化的哲學(xué)觀點，而不是主觀的概括。D項對的，醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展水平相適應(yīng)。本題為選非題，故對的答案為C。21.有關(guān)竇房結(jié)論述，對的的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.位于心內(nèi)膜深面

B.為心臟的正常起搏點

√

C.與房室結(jié)無聯(lián)絡(luò)

D.沒有自律性解析：本題考察人體解剖學(xué)脈管系統(tǒng)中竇房結(jié)的位置與功能。竇房結(jié)多呈長梭形或半月形，位于上腔靜脈與右心房交界處的界溝上1/3的心外膜深面，從心外膜表面用肉眼不易識別，結(jié)的長軸與界溝基本平行。竇房結(jié)通過結(jié)間束與房室結(jié)傳遞興奮。在自律細胞中，竇房結(jié)的自律性最高，是心的正常起搏點。A項錯誤，竇房結(jié)位于心外膜深面。B項對的，竇房結(jié)是心的正常起搏點。C項錯誤，竇房結(jié)通過結(jié)間束與房室結(jié)聯(lián)絡(luò)。D項錯誤，竇房結(jié)有自律性，且自律性最高。故對的答案為B。22.屬于腹膜外位的器官是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.闌尾

B.腎臟

√

C.膽囊

D.升結(jié)腸解析：本題考察人體解剖學(xué)中腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系。根據(jù)臟器被腹膜覆蓋的狀況，可將腹、盆腔臟器分為三種類型，既腹膜內(nèi)位、間位和外位器官。臟器僅一面被腹膜所覆蓋的為腹膜外位器官，如腎、腎上腺、輸尿管，拾二指腸降部和水平部，直腸中、下段及胰等。這些器官大多位于腹膜後間隙，臨床上又稱腹膜後位器官。A項錯誤，闌尾所有被腹膜所覆蓋，屬腹膜內(nèi)位器官。B項對的，腎臟僅一面被腹膜所覆蓋，屬于腹膜外位器官。C項錯誤，膽囊大部分被腹膜所覆蓋，屬于腹膜間位器官。D項錯誤，升結(jié)腸大部分被腹膜所覆蓋，屬于腹膜間位器官。故對的答案為B。23.對光反射中，使瞳孔縮小的神經(jīng)是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.視神經(jīng)

B.滑車神經(jīng)

C.動眼神經(jīng)

√

D.迷走神經(jīng)解析：本題考察人體解剖學(xué)中瞳孔對光反射通路。光照一側(cè)眼的瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應(yīng)，稱為瞳孔對光反射。反射的通路如下：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→上丘臂→頂蓋前區(qū)→兩側(cè)動眼神經(jīng)副核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)後纖維→瞳孔括約肌收縮→瞳孔收縮。A項錯誤，視神經(jīng)的作用為傳導(dǎo)視覺沖動。B項錯誤，滑車神經(jīng)的作用是支配上斜肌，使眼球向外下方轉(zhuǎn)動。C項對的，動眼神經(jīng)可以支配瞳孔括約肌，在對光反射中使瞳孔縮小。D項錯誤，迷走神經(jīng)不參與瞳孔對光反射。故對的答案為C。24.不屬于面神經(jīng)分支的神經(jīng)是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.顳支

B.鼓索

C.頰神經(jīng)

√

D.下頜緣支解析：本題考察人體解剖學(xué)中面神經(jīng)的分支。面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，面神經(jīng)管內(nèi)的分支有鼓索、巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)。顱外分支有顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。A項對的，顳支屬于面神經(jīng)分支。B項對的，鼓索屬于面神經(jīng)分支。C項錯誤，頰神經(jīng)屬于三叉神經(jīng)中下頜神經(jīng)的分支。D項對的，下頜緣支屬于面神經(jīng)分支。本題為選非題，故對的答案為C。25.患者，男性，60歲，1年前出現(xiàn)靜止性震顫，運動緩慢，步態(tài)障礙。引起該病的重要原因是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.皮層小腦損傷

B.中腦黑質(zhì)病變

√

C.腦內(nèi)多巴胺增多

D.大腦皮層病變解析：本題考察神經(jīng)病學(xué)中帕金森病的病因。帕金森病又名麻痹震顫，是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床上以靜止性震顫、運動緩慢、肌強直和姿勢平衡障礙為重要特性。此病的重要病理變化為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡所致。A項錯誤，皮質(zhì)小腦損傷會出現(xiàn)共濟失調(diào)。B項對的，中腦黑質(zhì)病變會導(dǎo)致帕金森病。C項錯誤，帕金森病腦內(nèi)的多巴胺會減少。D項錯誤，大腦皮層病變會導(dǎo)致思維、記憶、語言、運動、情感等比較復(fù)雜的高級功能出現(xiàn)障礙。故對的答案為B。26.有關(guān)腦膜炎球菌特性的描述，對的的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.屬奈瑟菌屬，革蘭染色陽性

B.能產(chǎn)生毒力較強的外毒素

C.在腦脊液及瘀點涂片中，該菌多在中性粒細胞外，少數(shù)在細胞內(nèi)

D.抵御力弱，在體外能產(chǎn)生自溶酶而易于自溶

√解析：本題考察腦膜炎球菌的特性。腦膜炎奈瑟菌簡稱腦膜炎球菌，是流行性腦脊髓膜炎的病原菌。革蘭染色陰性，在急性期或初期患者腦脊髓液中，大多位于中性粒細胞內(nèi)，呈腎形成雙排列，凹面相對。重要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素。抵御力很弱，在體外能產(chǎn)生自溶酶而易于自溶。A項錯誤，腦膜炎球菌革蘭染色為陰性。B項錯誤，腦膜炎球重要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素。C項錯誤，在腦脊液及瘀點涂片中，大多位于中性粒細胞內(nèi)。D項對的，腦膜炎球菌抵御力弱，在體外能產(chǎn)生自溶酶而易于自溶。故對的答案為D。27.心臟冠脈循環(huán)的特點是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高

√

B.血壓高、流速快、血流量大、攝氧率低

C.血壓低、流速慢、血流量小、攝氧率高

D.血壓低、流速慢、血流量小、攝氧率低解析：本題考察人體解剖學(xué)中心臟冠脈循環(huán)的特點。心自身的循環(huán)稱為冠狀循環(huán)。雖然心僅占體重的約0.5%，而總的冠脈血流量占心輸出量的4%-5%。左右冠狀動脈起始于積極脈根部，心肌耗氧量也最多，安靜時心肌耗氧量就很大，故冠脈循環(huán)血壓較高、流速快、血流量大、攝氧率高。A項對的，心臟冠脈循環(huán)的特點是血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高。B項錯誤，心臟在安靜時耗氧量就很大，故攝氧率高。C項錯誤，左右冠狀動脈起始于積極脈根部，故冠脈循環(huán)血壓較高、流速快、血流量大。D項錯誤，心臟冠脈循環(huán)的特點是血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高。故對的答案為A。28.患者，男性，30歲，外傷後大出血，血壓65/40mmHg，其尿量明顯減少的重要原因是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.腎小球毛細血管壓減少

√

B.血漿膠體滲透壓增高

C.濾過膜通透性減少

D.腎小囊內(nèi)壓升高解析：本題考察腎小球毛細血管血壓的影響原因。在循環(huán)血量減少，劇烈運動，強烈的傷害性刺激或情緒激動等狀況下，交感神經(jīng)活動加強，入球小動脈強烈收縮，可使腎血流量、腎小球毛細血管血壓下降，從而影響腎小球濾過率，導(dǎo)致尿量減少。A項對的，循環(huán)血量減少時，交感神經(jīng)活動加強，入球小動脈強烈收縮，可使腎血流量、腎小球毛細血管血壓下降，從而影響腎小球濾過率，導(dǎo)致尿量減少。B項錯誤，外傷後大出血血漿膠體滲透壓不變。C項錯誤，外傷後大出血不會導(dǎo)致濾過膜通透性減少。D項錯誤，腎小囊內(nèi)壓升高一般見于腎炎，外傷後大出血不會導(dǎo)致。故對的答案為A。29.經(jīng)典急性菌痢患者大便是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.米泔水樣便

B.柏油樣便

C.灰陶土樣便

D.少許膿血便

√解析：本題考察傳染病學(xué)中急性菌痢的臨床體現(xiàn)。急性菌痢起病急，體溫可達39℃以上，伴頭疼、乏力、食欲減退，并出現(xiàn)腹痛、腹瀉、多先為稀水樣變，1-2天後轉(zhuǎn)為黏液膿血便，便量少，有時為膿血便，此時裏急後重明顯。A項錯誤，米泔水樣便常見于霍亂患者。B項錯誤，柏油樣便常見于消化道出血患者。C項錯誤，灰陶土樣便常見于膽道梗阻患者。D項對的，急性菌痢患者常伴有膿血便。故對的答案為D。30.下肢深靜脈血栓脫落，易導(dǎo)致嚴(yán)重後果的并發(fā)癥是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺栓塞

√

B.心肌梗死

C.腦梗死

D.腎梗死解析：本題考察肺血栓栓塞癥的常見病因。下肢深靜脈血栓脫落後，血栓會順著血管從下腔靜脈回到右心房，再進入到右心室到肺動脈中，導(dǎo)致肺栓塞。A項對的，肺栓塞的栓子大部分來源于下肢深靜脈。B項錯誤，心肌梗死常由于冠狀動脈粥樣硬化所致。C項錯誤，腦梗死栓子來源于心臟附壁血栓或動脈粥樣硬化。D項錯誤，腎梗死的栓子多數(shù)來源于心臟。故對的答案為A。31.最易引起腸道狹窄的疾病是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.腸阿米巴病

B.腸傷寒

C.腸結(jié)核

√

D.細菌性痢疾解析：本題考察最易引起腸道狹窄的疾病。腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。腸結(jié)核分為：①潰瘍型腸結(jié)核。腸壁的集合淋巴組織和孤立淋巴濾泡首先受累，充血、水腫，深入發(fā)展為干酪樣壞死，并形成邊緣不規(guī)則、深淺不一的潰瘍。在病變修復(fù)過程中，纖維組織增生和瘢痕形成可導(dǎo)致腸管狹窄。②增生型腸結(jié)核。病變多局限在回盲部，黏膜下層及漿膜層可有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬。上述病變均可使腸腔狹窄，引起梗阻。③混合型腸結(jié)核。兼有上述兩種病變。A項錯誤，腸阿米巴病，病變部位重要在盲腸、升結(jié)腸，另一方面為乙狀結(jié)腸和直腸，基本病變?yōu)榻M織溶解液化為主的變質(zhì)性炎，以形成口小底大的燒瓶狀潰瘍?yōu)樘攸c。慢性期腸壁可因纖維組織增生而增厚變硬，甚至引起腸腔狹窄。腸阿米巴病可引起腸腔狹窄，但不是最易引起腸道狹窄的疾病。B項錯誤，傷寒腸道病變以回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見和明顯。按病變發(fā)展過程分四期，每期大概持續(xù)一周，髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期。傷寒患者可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，一般不出現(xiàn)腸道狹窄。C項對的，潰瘍型、增生型、混合型腸結(jié)核均可引起腸道狹窄，故最易引起腸道狹窄的疾病是腸結(jié)核。D項錯誤，細菌性痢疾是由痢疾桿菌所引起種假膜性腸炎。多局限于結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特性，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。重要體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、裏急後重、粘液膿血便。慢性細菌性痢疾，腸壁各層有慢性炎癥細胞浸潤和纖維組織增生，乃至瘢痕形成，從而使腸壁不規(guī)則增厚、變硬、嚴(yán)重的病例可致腸腔狹窄。細菌性痢疾可引起腸腔狹窄，但不是最易引起腸道狹窄的疾病。故對的答案為C。32.患者，女性，75歲，行白內(nèi)障手術(shù)，摘除并更換的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.晶狀體

√

B.睫狀體

C.玻璃體

D.角膜解析：本題考察白內(nèi)障的發(fā)病機制。晶狀體渾濁稱為白內(nèi)障。許多原因，例如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養(yǎng)障礙等，可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增長，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。A項對的，晶狀體渾濁稱為白內(nèi)障，白內(nèi)障手術(shù)需摘除并更換晶狀體。B項錯誤，行白內(nèi)障手術(shù)，摘除并更換的不是睫狀體。C項錯誤，行白內(nèi)障手術(shù)，摘除并更換的不是玻璃體。D項錯誤，行白內(nèi)障手術(shù)，摘除并更換的不是角膜。故對的答案為A。33.不穿經(jīng)腮腺的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.面神經(jīng)

B.頸內(nèi)動脈

√

C.下頜後靜脈

D.耳顳神經(jīng)解析：本題考察穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)。穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)：縱行的有頸外動脈、顳淺動、靜脈，下頜後靜脈及耳顳神經(jīng)；橫行的有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈和面神經(jīng)及其分支，上述血管神經(jīng)的位置關(guān)系，由淺入深依次為：面神經(jīng)及其分支，下頜後靜脈，頸外動脈及耳顳神經(jīng)。A項對的，面神經(jīng)與腮腺的關(guān)系，面神經(jīng)在顱外的行程中，因穿經(jīng)腮腺而分為3段。第1段是面神經(jīng)干從莖乳孔穿出至進入腮腺此前的一段，位于乳突與外耳道之間的切跡內(nèi)。第2段為腮腺內(nèi)段。第3段為面神經(jīng)穿出腮腺後來的部分。因此面神經(jīng)穿經(jīng)腮腺。B項錯誤，頸外動脈穿經(jīng)腮腺，頸內(nèi)動脈不穿經(jīng)腮腺，故該選項錯誤。C項對的，下頜後靜脈，顳淺靜脈和上頜靜脈與同名動脈伴行穿入腮腺，匯合形成下頜後靜脈，在頸外動脈的淺面下行，分為前後兩支穿出腮腺。所如下頜後靜脈穿經(jīng)腮腺。D項對的，耳顳神經(jīng)穿入腮腺鞘，經(jīng)腮腺深面至顳區(qū)。當(dāng)耳顳神經(jīng)因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時，可引起由顳區(qū)向顱頂部放射的劇痛。因此耳顳神經(jīng)穿經(jīng)腮腺。本題為選非題，故對的答案為B。34.不屬于傳染源的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.顯性感染

B.隱性感染

C.病原攜帶狀態(tài)

D.潛伏性感染

√解析：本題考察傳染源。傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。傳染源包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。A項對的，顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體後，不僅引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，并且通過病原體自身的作用或機體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理變化和臨床體現(xiàn)。急性患者及其癥狀（咳嗽、吐、瀉）而增進病原體的播散；慢性患者可長期污染環(huán)境；輕型患者數(shù)量多而不易被發(fā)現(xiàn)。在不一樣傳染病中不一樣類型患者其流行病學(xué)意義各異。故顯性感染者屬于傳染源。B項對的，在某些傳染病（如脊髓灰質(zhì)炎）中，隱性感染者是重要傳染源。C項對的，慢性病原攜帶者不顯出癥狀而長期排出病原體，在某些傳染病(如傷寒、細菌性痢疾)中有重要的流行病學(xué)意義。D項錯誤，潛伏性感染，病原體感染人體後，寄生在機體某些部位，不屬于傳染源。本題為選非題，故對的答案為D。35.患者，男性，40歲，腎移植術(shù)後發(fā)生急性排斥反應(yīng)，其重要病理特點是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.小動脈壁纖維素樣壞死

B.成纖維細胞和巨噬細胞增生引起小動脈內(nèi)膜增厚

√

C.小動脈內(nèi)膜高度纖維化

D.血管玻璃樣變性解析：本題考察腎移植術(shù)後發(fā)生急性排斥反應(yīng)，其重要病理特點。實體器官移植排斥反應(yīng)按形態(tài)變化及發(fā)病機制的不一樣有超急性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)三類。①超急性排斥反應(yīng)病理變化，鏡下體現(xiàn)為廣泛的急性小動脈炎伴血栓形成及缺血性壞死。②急性排斥反應(yīng)病理變化以細胞免疫為主者，重要體現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)單個核細胞浸潤；以體液免疫為主者，以血管炎為特性。有時兩種病變可同步存在。血管型排斥反應(yīng)，抗體及補體的沉積引起血管損傷，隨即出現(xiàn)血栓形成及對應(yīng)部位的梗死。常出現(xiàn)的是亞急性血管炎，體現(xiàn)為成纖維細胞、平滑肌細胞和泡沫狀巨噬細胞增生引起血管內(nèi)膜增厚，常導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。③慢性排斥反應(yīng)病理變化突出病變是血管內(nèi)膜纖維化，引起管腔嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致腎缺血，體現(xiàn)球萎縮、纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化伴單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。A項錯誤，小動脈壁纖維素樣壞死不屬于急性排斥反應(yīng)。B項對的，成纖維細胞和巨噬細胞增生引起小動脈內(nèi)膜增厚屬于急性排斥反應(yīng)。C項錯誤，小動脈內(nèi)膜高度纖維化屬于慢性排斥反應(yīng)。D項錯誤，血管玻璃樣變性屬于慢性排斥反應(yīng)。故對的答案為B。36.患者，女性，甲狀腺癌術(shù)後出現(xiàn)聲音嘶啞，也許損傷的神經(jīng)是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.喉返神經(jīng)

√

B.迷走神經(jīng)

C.舌咽神經(jīng)

D.下頜神經(jīng)解析：本題考察甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥。甲狀腺癌手術(shù)後常見并發(fā)癥：術(shù)後呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。A項對的，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可引起聲嘶，兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息。B項錯誤，甲狀腺癌很少引起迷走神經(jīng)損傷。C項錯誤，舌咽神經(jīng)損傷，不會引起聲音嘶啞。D項錯誤，下頜神經(jīng)損傷，不會引起聲音嘶啞。故對的答案為A。37.患者，男性，61歲，大量飲酒後突發(fā)左上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，向左腰背部放射，伴惡心嘔吐。該患者也許是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.急性膽囊炎

B.急性闌尾炎

C.急性胰腺炎

√

D.胃癌解析：本題考察根據(jù)臨床癥狀及體征判斷急性胰腺炎。急性胰腺炎臨床體現(xiàn)：①腹痛，是本病的重要癥狀。常于飽餐和飲酒後忽然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。②腹脹，與腹痛同步存在。是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的成果，初期為反射性，維發(fā)感染後則由腹膜後的炎癥刺激所致。③惡心、嘔吐。該癥狀初期即可出現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)，嘔吐劇烈而頻繁。④腹膜炎體征。A項錯誤，急性膽囊炎臨床體現(xiàn)，女性多見，多數(shù)病人發(fā)作前曾有膽囊疾病的體現(xiàn)。急性發(fā)作的經(jīng)典發(fā)病過程體現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐進油膩食物後，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。該患者體現(xiàn)不符合急性膽囊炎。B項錯誤，急性闌尾炎臨床體現(xiàn)：①腹痛。經(jīng)典的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(6一8小時)後轉(zhuǎn)移并局限在右下腹；②胃腸道癥狀：發(fā)病初期也許有厭食惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度較輕；③全身癥狀。初期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱等。該患者體現(xiàn)與急性闌尾炎體現(xiàn)不符合。C項對的，該患者突發(fā)左上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，向左腰背部放射，伴惡心嘔吐，臨床體現(xiàn)符合急性胰腺炎體現(xiàn)。D項錯誤，初期胃癌臨床體現(xiàn)，多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心嘔吐或類似遺瘍病的上消化道癥狀，無特異性。因此，初期胃癌診斷率低。疼痛或體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食後飽脹，伴隨病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，部分病人有惡心、嘔吐。該患者體現(xiàn)不符合胃癌。故對的答案為C。38.患者，男性，65歲，心前區(qū)疼痛5小時，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波。最也許的診斷是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.前壁心肌梗死

B.下壁心肌梗死

√

C.正後壁心肌梗死

D.高側(cè)壁心肌梗死解析：本題考察根據(jù)心電圖判斷心肌梗死的部位。急性ST段抬高型心肌梗死是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上。發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使對應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。A項錯誤，廣泛前壁心肌梗死，心電圖異常表目前V1-V5導(dǎo)聯(lián)異常；前間壁心肌梗死，心電圖異常表目前V1-V3導(dǎo)聯(lián)異常；前側(cè)壁心肌梗死，心電圖異常表目前V5-V7導(dǎo)聯(lián)異常。故該選項錯誤。B項對的，下壁心肌梗死，心電圖異常表目前Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常，故該選項對的。C項錯誤，正後壁心肌梗死，心電圖異常表目前V7、V8導(dǎo)聯(lián)異常，故該選項錯誤。D項錯誤，高側(cè)壁心肌梗死，心電圖異常表目前aVL、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)異常，故該選項錯誤。故對的答案為B。39.按照《母嬰保健法》規(guī)定，可以申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.對婚前醫(yī)學(xué)檢查成果有異議的

√

B.對婚前衛(wèi)生征詢有異議的

C.對孕產(chǎn)期保健過程有異議的

D.對醫(yī)學(xué)指示意見有異議的解析：本題考察按照《母嬰保健法》規(guī)定，可以申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定的項目?？h級以上地方人民政府可以設(shè)置醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織，負責(zé)對婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷成果有異議的進行醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。A項對的，對婚前醫(yī)學(xué)檢查成果有異議的可以申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。B項錯誤，對婚前衛(wèi)生征詢有異議的不可以申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。C項錯誤，孕產(chǎn)期保健過程有異議的不可以申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。D項錯誤，對醫(yī)學(xué)指示意見有異議的不可以申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定。故對的答案為A。40.患者，女性，61歲，1年來常于餐後、睡覺前出現(xiàn)胸骨後燒灼樣疼痛，口服奧美拉唑有效。最也許的診斷是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.心絞痛

B.胸膜炎

C.胃食管反流

√

D.胸骨骨折解析：本題考察根據(jù)患者體現(xiàn)判斷患者所患疾病。胃食管反流指胃拾二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀。胃食管反流臨床體現(xiàn)：①反流癥狀為主。反酸、反食、反胃、噯氣等，多在餐後明顯或加重。平臥或軀干前屈時易出現(xiàn)，因反流物多呈酸性，反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。②反流物刺激食管引起的癥狀。燒心、胸痛、吞咽困難等。③食管以外的刺激癥狀。如咳嗽、哮喘及咽喉炎。A項錯誤，穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增長引起心肌急劇的、臨時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，重要位于胸骨後部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增長時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑後消失。該患者體現(xiàn)不符合心絞痛。B項錯誤，胸膜炎多有致病原因刺激胸膜所致的胸膜炎癥，急性起病，臨床體現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚至呼吸困難。該患者體現(xiàn)不符合胸膜炎。C項對的，該患者1年來常于餐後、睡覺前出現(xiàn)胸骨後燒灼疼痛，口服質(zhì)子泵克制劑奧美拉唑有效，考慮胃食管反流也許性大。D項錯誤，胸骨骨折，患者多有外傷史，伴劇烈疼痛，與該患者體現(xiàn)不符。故對的答案為C。二、單項選擇題(總題數(shù)：20，分?jǐn)?shù)：20.00)41.引起慢性支氣管炎最重要的病因是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.氣候原因

B.過敏原因

C.環(huán)境污染

D.長期吸煙

√解析：本題考察慢性支氣管炎的病因與發(fā)病機制。慢性支氣管炎簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。本病的病因尚不完全清晰，也許是多種環(huán)境與機體自身原因長期互相作用的成果。詳細病因包括：（1）吸煙：為最重要的環(huán)境發(fā)病原因，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)。（2）職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過高或時間過長時，均也許增進慢性支氣管炎發(fā)病。（3）空氣污染：大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增長，為細菌感染增長條件。（4）感染原因：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。（5）其他原因：免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、年齡增大等機體原因和氣候等環(huán)境原因均與慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。A項錯誤，氣候原因與慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但其不是最重要的原因。B項錯誤，變應(yīng)原等過敏原因與慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但其不是最重要的原因。C項錯誤，環(huán)境污染與慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，但其不是最重要的原因。D項對的，吸煙為慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病原因。故對的答案為D。42.心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.惡心嘔吐腹痛

B.劇烈胸痛

√

C.心力衰竭

D.心律失常解析：本題考察急性心肌梗死的癥狀。急性心肌梗死的癥狀包括：（1）疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，即胸骨體之後壓迫、發(fā)悶或緊縮性疼痛，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含服硝酸甘油片多不能緩和。患者常煩躁不安、出汗、恐驚，胸悶或有瀕死感。（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)被吸取所引起，一般在疼痛發(fā)生後24-48小時出現(xiàn)。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量減少、組織灌注局限性等有關(guān)。（4）心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，以24小時內(nèi)最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。（5）低血壓和休克：多在起病後數(shù)小時至數(shù)曰內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，重要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。（6）心力衰竭：重要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死後心臟舒縮力明顯減弱或不協(xié)調(diào)所致。A項錯誤，惡心、嘔吐和上腹脹痛為劇烈胸痛時的伴隨癥狀，不是心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。B項對的，胸痛是心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，程度較重，為胸骨體後部劇烈疼痛。C項錯誤，心力衰竭可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，不是心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。D項錯誤，心律失常多發(fā)生在起病1-2天，以24小時內(nèi)最多見，不是心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。故對的答案為B。43.右心衰竭引起淤血的器官重要是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺、肝及胃腸道

B.脾、肺及胃腸道

C.肺、腎及胃腸道

D.肝、脾及胃腸道

√解析：本題考察右心衰竭的重要臨床體現(xiàn)。右心衰竭以體循環(huán)淤血為重要體現(xiàn)。重要癥狀為：（1）消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。（2）勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在。體征為：（1）水腫：體現(xiàn)為始于身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫，也可體現(xiàn)為胸腔積液。（2）頸靜脈征：是右心衰時的重要體征。（3）肝臟腫大：為肝臟淤血體現(xiàn)。（4）心臟體征：可因右心室明顯擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。A項錯誤，右心衰竭以體循環(huán)淤血為重要體現(xiàn)，可引起肝及胃腸道淤血，不會引起肺淤血，左心衰會導(dǎo)致肺淤血。B項錯誤，右心衰竭以體循環(huán)淤血為重要體現(xiàn)，可引起脾及胃腸道淤血，不會引起肺淤血，左心衰會導(dǎo)致肺淤血。C項錯誤，右心衰竭以體循環(huán)淤血為重要體現(xiàn)，可引起腎及胃腸道淤血，不會引起肺淤血，左心衰會導(dǎo)致肺淤血。D項對的，右心衰竭以體循環(huán)淤血為重要體現(xiàn)，可引起肝、脾及胃腸道淤血。故對的答案為D。44.二尖瓣狹窄、心力衰竭合并迅速心房顫動的首選治療藥物是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.維拉帕米

B.洋地黃

√

C.胺碘酮

D.利多卡因解析：本題考察二尖瓣狹窄時并發(fā)癥的處理。正性肌力藥物對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在房顫伴迅速心室率時可靜脈注射毛花苷C，以減慢心室率。急性迅速性房顫因心室率快，使舒張期充盈時間縮短，導(dǎo)致左房壓力急劇增長，同步心排血量減低，因而應(yīng)立即控制心室率。A項錯誤，在二尖瓣狹窄患者發(fā)生心衰合并房顫時，不適宜首選維拉帕米，因其有負性肌力作用，也許加重心衰。B項對的，正性肌力藥物對二尖瓣狹窄的肺水腫無益，僅在房顫伴迅速心室率時可靜脈注射毛花苷C即洋地黃類藥物，以減慢心室率。C項錯誤，胺碘酮多用于單純房顫，在二尖瓣狹窄患者發(fā)生心衰合并房顫時，應(yīng)用胺碘酮效果欠佳。D項錯誤，利多卡因多用于室性心律失常，在二尖瓣狹窄患者發(fā)生心衰合并房顫時，不適宜選用利多卡因。故對的答案為B。45.診斷冠心病最有價值的輔助檢查是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.常規(guī)心電圖

B.動態(tài)心電圖

C.心電圖運動負荷試驗

√

D.超聲心動圖解析：本題考察冠心病的輔助檢查。心絞痛患者行常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖不一定能記錄到發(fā)作時的心電圖，故對穩(wěn)定型心絞痛可以行心電圖負荷試驗。心電圖負荷試驗是冠心病最常用的運動負荷試驗，增長心臟負荷以激發(fā)心肌缺血。運動中出現(xiàn)經(jīng)典心絞痛，心電圖變化重要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘為運動試驗陽性原則。A項錯誤，對于心絞痛患者行常規(guī)心電圖不一定能記錄到發(fā)作時的心電圖，故不是診斷冠心病最有價值的輔助檢查。B項錯誤，對于心絞痛患者行動態(tài)心電圖不一定能記錄到發(fā)作時的心電圖，故不是診斷冠心病最有價值的輔助檢查。C項對的，對穩(wěn)定型心絞痛可以行心電圖負荷試驗，心電圖負荷試驗是冠心病最常用的運動負荷試驗，增長心臟負荷以激發(fā)心肌缺血，運動中出現(xiàn)經(jīng)典心絞痛，心電圖變化重要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘為運動試驗陽性原則。可用于診斷穩(wěn)定型心絞痛，是診斷冠心病最有價值的輔助檢查。D項錯誤，多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛患者靜息時超聲心動圖檢查無異常，故不是診斷冠心病最有價值的輔助檢查。故對的答案為C。46.急性腎小球腎炎，臨床體現(xiàn)中最常見和必不可少的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.蛋白尿

B.水腫

C.鏡下血尿

√

D.高血壓解析：本題考察急性腎小球腎炎的臨床特點。急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為重要臨床體現(xiàn)的一組疾病，其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。其中，幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。A項錯誤，腎小球腎炎患者可伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者為大量蛋白尿，但不是最常見的臨床體現(xiàn)。B項錯誤，80%以上腎小球腎炎患者出現(xiàn)水腫，但不是最常見的臨床體現(xiàn)。C項對的，幾乎所有患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。因此，鏡下血尿為腎小球腎炎最常見和必不可少的臨床體現(xiàn)。D項錯誤，約80%腎小球腎炎患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，但不是最常見的臨床體現(xiàn)。故對的答案為C。47.不屬于小朋友原發(fā)性腎小球疾病的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性腎小球腎炎

B.遷延性腎炎

√

C.先天性腎病綜合征

D.急進性腎小球腎炎解析：本題考察原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型。原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型包括：急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、無癥狀性血尿或（和）蛋白尿、腎病綜合征。A項對的，慢性腎小球腎炎為小朋友原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型之一。B項錯誤，遷延性腎炎不屬于小朋友原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型。C項對的，先天性腎病綜合征為小朋友原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型之一。D項對的，急進性腎小球腎炎為小朋友原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型之一。本題為選非題，故對的答案為B。48.成人醫(yī)院獲得性肺炎中，病原體進入肺組織引起肺炎的最重要途徑是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.污染空氣吸入

B.口咽部分泌物吸入

√

C.血源性播散

D.飛沫（氣溶膠）吸入解析：本題考察醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的微生物來源。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的微生物來源包括：（1）口咽部病原菌的定植和繁殖：目前認(rèn)為口咽部定植細菌的吸入及氣管插管球囊上方積聚細菌的吸入是細菌進入下呼吸道導(dǎo)致HAP或呼吸機有關(guān)肺炎（VAP）的重要途徑。（2）吸入被污染的氣溶膠與直接接種：醫(yī)院內(nèi)尤其是ICU病房，病原微生物分布極為廣泛，形成被病原菌污染的氣溶膠。醫(yī)療器械（如氧氣流量表、霧化器、呼吸機的管路系統(tǒng)和濕化器等）、周圍環(huán)境（水、病房）和醫(yī)務(wù)人員的手均可被病原菌污染，導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)護人員與患者之間傳播。但這并不是HAP感染的重要途徑。（3）血源性感染播散和胃腸道細菌移位：多種感染如癤腫、心內(nèi)膜炎、靜脈導(dǎo)管感染、腸道感染等導(dǎo)致膿毒敗血癥可形成繼發(fā)性肺炎，不過在HAP發(fā)病中罕見。A項錯誤，污染空氣吸入為醫(yī)院獲得性肺炎的微生物來源之一，但不是病原體進入肺組織引起肺炎的最重要途徑。B項對的，目前認(rèn)為口咽部定植細菌的吸入及氣管插管球囊上方積聚細菌的吸入是細菌進入下呼吸道導(dǎo)致醫(yī)院獲得性肺炎或呼吸機有關(guān)肺炎的重要途徑。C項錯誤，血源性感染播散為醫(yī)院獲得性肺炎的微生物來源之一，但不是病原體進入肺組織引起肺炎的最重要途徑。D項錯誤，飛沫（氣溶膠）吸入為醫(yī)院獲得性肺炎的微生物來源之一，但不是病原體進入肺組織引起肺炎的最重要途徑。故對的答案為B。49.不屬于小細胞低色素性貧血的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性失血性貧血

B.急性失血性貧血

√

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血解析：本題考察貧血的細胞學(xué)分類及常見疾病。貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限，不能運送足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合癥。貧血按紅細胞形態(tài)分大細胞性貧血、正常細胞性貧血和小細胞低色素性貧血。大細胞性貧血常見于巨幼細胞貧血、伴網(wǎng)織紅細胞大量增生的溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、肝疾??；正常細胞性貧血多見于再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓病性貧血、急性失血性貧血；小細胞低色素性貧血多見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血（原名地中海貧血）。A項對的，慢性失血性貧血引起鐵丟失過多而導(dǎo)致缺鐵性貧血，屬于小細胞低色素性貧血。B項錯誤，急性失血性貧血屬于正常細胞性貧血，而不屬于小細胞低色素性貧血。C項對的，缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血。D項對的，珠蛋白生成障礙性貧血（原名地中海貧血）屬于小細胞低色素性貧血。本題為選非題，故對的答案為B。50.患者，女性，10歲。頭痛1年，加重伴嘔吐10天。查體：雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫，性早熟，雙眼不能上視。病變部位是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.蝶鞍區(qū)

B.松果體區(qū)

√

C.小腦

D.大腦半球解析：本題考察松果體區(qū)腫瘤的臨床體現(xiàn)。松果體區(qū)腫瘤的臨床體現(xiàn)包括：松果體區(qū)腫瘤壓迫中腦頂蓋，眼球不能上視，但不伴眼會聚運動麻痹；導(dǎo)水管受壓或阻塞側(cè)腦室引起梗阻性腦積水、顱內(nèi)壓增高和共濟失調(diào)；青春期常見性早熟。A項錯誤，蝶鞍區(qū)病變重要體現(xiàn)為壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損，引起內(nèi)分泌功能紊亂如性腺功能低下，與題干不符。B項對的，松果體區(qū)病變可導(dǎo)致眼球上視不能、腦積水、顱內(nèi)壓增高、性早熟等，與題干相符。C項錯誤，小腦病變重要體現(xiàn)為共濟失調(diào)，與題干不符。D項錯誤，大腦半球病變重要體現(xiàn)為偏癱、失語等，與題干不符。故對的答案為B。51.患者，女性，55歲。來自內(nèi)陸山區(qū)，自述頸部粗大10余年，近來頸部逐漸增粗，并略感呼吸困難。查體：頸部外觀明顯粗大，雙側(cè)甲狀腺可捫及多種結(jié)節(jié)，隨吞咽移動。診斷考慮是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

B.彌漫性甲狀腺腫

C.單純性甲狀腺腫

D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

√解析：本題重要考察甲狀腺疾病的鑒別診斷。A項錯誤，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，是甲狀腺功能減退最常見的病因，常伴有甲狀腺腫大、基礎(chǔ)代謝率低甲狀腺攝碘量減少等體現(xiàn)，題干中患者只有甲狀腺腫大和壓迫癥狀，故排除。B項錯誤，彌漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病，臨床癥狀并不局限于甲狀腺，而是體現(xiàn)為多系統(tǒng)綜合征，包括高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼癥。皮損，甲狀腺癥等，又稱為毒性彌漫性甲狀腺腫。C項錯誤，單純性甲狀腺腫常見病由于環(huán)境缺碘，也可見于青春發(fā)育期，又稱地方性甲狀腺腫，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地柔軟。D項對的，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其病變實際上是單純性甲狀腺腫的一種晚期體現(xiàn)，伴隨缺碘時間的延長，病變繼續(xù)發(fā)展，便形成多種大小不等的結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。故此題對的答案為D。52.下列不屬于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛特點的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.為陣發(fā)性燒灼或電擊樣劇痛

B.多見于第2、3支

C.多伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征

√

D.常為單側(cè)性解析：本題考察三叉神經(jīng)痛臨床體現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛成年老年人多見，女性多于男性，以上頜支（第2支）、下頜支（第3支）多見，體現(xiàn)為面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或扯破樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1-2分鐘，突發(fā)突停，有扳機點或觸發(fā)點，神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征，疼痛多為一側(cè)性。本題為選非題，故對的答案為C。53.心肌梗死後，附壁血栓引起的腦血管疾病最常見的是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.蛛網(wǎng)膜下腔出血

B.腦血栓的形成

C.腦栓塞

√

D.腦出血解析：本題重要考察急性ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥。急性ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞等。栓塞發(fā)生率1%-6%，見于起病後1-2周，可為左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢動脈栓塞。A項錯誤，顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血；突發(fā)持續(xù)性劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，伴或不伴意識障礙，檢查無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，應(yīng)高度懷疑該病。B項錯誤，腦血栓形成是腦梗死的一種，動脈硬化是本病的主線病因，體現(xiàn)為中年以上的高血壓及動脈硬化患者，靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病，迅速出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征。C項對的，腦栓塞是指由于多種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管急性閉塞或狹窄，栓子來源可分為心源性、非心源性和來源不明。其中心源性常見病因有心房顫動、心臟瓣膜病、心肌梗死等。D項錯誤，腦出血多見于中老年患者在活動中或情緒激動時忽然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損以及頭痛、嘔吐等體現(xiàn)。故此題對的答案為C。54.患者，男性，30歲。右胸外傷後2小時，呼吸困難，氣管左移，右側(cè)呼吸音消失，叩診右側(cè)實音。診斷考慮是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.血胸

√

B.肋骨骨折

C.膿胸

D.張力性氣胸解析：本題重要考察胸部外傷的臨床體現(xiàn)及特點。A項對的，血胸的臨床體既有面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等，并有呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音和呼吸音減少等胸腔積液的臨床體現(xiàn)。患者有外傷史，結(jié)合臨床體現(xiàn)，故診斷為血胸。B項錯誤，肋骨骨折斷端可刺激神經(jīng)產(chǎn)生胸痛，胸痛使呼吸變淺，胸壁可有畸形，局部明顯壓痛，甚至骨摩擦音，骨折端移位可導(dǎo)致血胸、氣胸、皮下氣腫等。血胸更符合題意。C項錯誤，膿胸即膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染?？煞譃榧毙阅撔睾吐阅撔兀毙阅撔爻Ｓ懈邿?、呼吸急促、食欲差、胸痛、白細胞增高等體現(xiàn)，患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，縱隔移向健側(cè)等體現(xiàn)。故排除。D項錯誤，張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷產(chǎn)生活瓣，氣體吸氣時進入胸腔，導(dǎo)致胸腔壓力高于大氣壓。重要體現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、氣管移向健側(cè)、頸靜脈怒張，多有皮下氣腫，傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音。故排除。故此題對的答案為A。55.患者，男性，60歲。排尿困難3個月。查體：前列腺稍硬。為排除前列腺癌，意義最大的試驗室檢查項目是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.血癌胚抗原

B.血酸性磷酸酶

C.血甲胎蛋白

D.血前列腺特異抗原

√解析：本題重要考察前列腺癌的輔助檢查及常見檢查標(biāo)志物的意義。直腸指檢、血清前列腺特異性抗原、超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺是診斷前列腺癌的三個重要措施，確診依托直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺。A項錯誤，癌胚抗原臟器特異性較低，重要見于胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、胃癌等，用于輔助惡性腫瘤的診斷、判斷預(yù)後、監(jiān)測療效等。B項錯誤，酸性磷酸酶重要來源于前列腺、紅細胞、血小板，重要用于診斷前列腺癌，但由于其不穩(wěn)定，檢測困難，目前已被前列腺特異抗原所取代。C項錯誤，甲胎蛋白是胎兒時期由肝臟和卵黃囊合成，出生後，AFP合成很快收到克制，升高常見于原發(fā)性肝癌、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、肝硬化等患者。D項對的，前列腺特異性抗原由前列腺分泌，升高重要見于前列腺癌，也可以用于前列腺癌術(shù)後評估病情，提醒腫瘤與否轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。故此題對的答案為D。56.腎盂腎炎最常見的感染途徑是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.上行感染

√

B.血行感染

C.淋巴管道感染

D.腎周圍器官直接感染蔓延解析：本題重要考察腎盂腎炎的感染途徑。腎盂腎炎屬于上尿路感染，是腎盂和腎實質(zhì)的細菌性炎癥。致病菌多為大腸埃希菌和其他腸桿菌及革蘭陽性細菌，多由尿道進入膀胱，上行感染經(jīng)輸尿管達腎，或由血行感染播散到腎，後者較少見，在機體免疫力低下或某些原因促發(fā)下，皮膚癤、癰、扁桃體炎等感染病灶內(nèi)的細菌血行播散至泌尿生殖系器官；淋巴感染更少見，如腸道的嚴(yán)重感染或腹膜後膿腫等經(jīng)淋巴管傳播至泌尿生殖系器官；直接感染，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥或外來感染直接蔓延所致。A項對的，上行感染是腎盂腎炎最常見的感染途徑。B項錯誤，血行感染是腎盂腎炎的感染途徑，但不是最常見的。C項錯誤，淋巴管道感染是腎盂腎炎的感染途徑，但不是最常見的。D項錯誤，腎周圍器官直接感染蔓延是腎盂腎炎的感染途徑，但不是最常見的。故此題對的答案為A。57.患兒，男性，3歲。體格發(fā)育落後，活動後氣促，但無紫紺。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進分裂。X線片示：肺野充血。其最易并發(fā)的臨床疾病是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

B.支氣管肺炎

√

C.充血性心力衰竭

D.喉返神經(jīng)麻痹解析：本題重要考察先天性心臟病的特點以及并發(fā)癥。根據(jù)題干信息其實很難鑒別該患兒是房間隔缺損還是室間隔缺損，無論是那種類型先心病，本題重要考察先天性心臟病的并發(fā)癥，由于缺損出現(xiàn)血液分流，導(dǎo)致肺充血，肺循環(huán)血流量增多易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，也是最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生充血性心力衰竭；肺充血後，肺動脈壓力增高，有時因擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶??；患兒由于先天性缺損，細菌易在瓣膜、心內(nèi)膜黏著、繁殖，從而形成心內(nèi)膜炎。A項錯誤，先心病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，菌血癥為其發(fā)病前體，致病菌常為葡萄球菌，鏈球菌等。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎常為草綠色鏈球菌感染引起。B項對的，小朋友先心病最常見的并發(fā)癥為呼吸道感染，選項中只有B為呼吸道感染，故對的。C項錯誤，小朋友先心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥為充血性心力衰竭。故排除。D項錯誤，小朋友先心病導(dǎo)致肺充血壓迫喉返神經(jīng)，不是最常見的并發(fā)癥，故排除。故此題對的答案為B。58.肺炎球菌的致病力重要是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.肺炎球菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素

B.肺炎球菌產(chǎn)生的外毒素

C.高分子多糖莢膜對組織的侵襲作用

√

D.肺炎球菌感染引起肺部變態(tài)反應(yīng)性炎癥解析：本題重要考察肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病機制。肺炎鏈球菌（SP）為革蘭染色陽性球菌，有莢膜，SP不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死或形成空洞，其致病力由于高分子多糖莢膜對組織的侵襲作用，可引起肺泡壁的水腫，細胞滲出，滲出液可展至肺中央部；重要引起肺部出現(xiàn)纖維素性滲出。A項錯誤，肺炎球菌不產(chǎn)生內(nèi)毒素。B項錯誤，肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素。C項對的，莢膜是肺炎球菌的重要侵襲因子。D項錯誤，肺炎球菌感染引起肺部纖維素性炎癥，不是變態(tài)反應(yīng)性炎癥。故此題對的答案為C。59.患兒，男性，10個月大。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療1周後病情好轉(zhuǎn)，體溫正常。近3天又出現(xiàn)發(fā)熱，抽搐，前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮的診斷是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.腦膜炎復(fù)發(fā)

B.腦膜炎後遺癥

C.硬膜下積液

√

D.腦水腫解析：本題重要考察化膿性腦膜炎的并發(fā)癥和後遺癥。化膿性腦膜炎2/3患兒由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌3種細菌引起。其并發(fā)癥和後遺癥包括硬膜下積液、腦室管膜炎、抗利尿激素異常分泌綜合征、腦積水、多種神經(jīng)功能障礙。A項錯誤，腦膜炎復(fù)發(fā)重要體現(xiàn)為感染中毒及急性腦功能障礙癥狀，顱內(nèi)壓增高癥狀，腦膜刺激征。B項錯誤，腦膜炎後遺癥重要體現(xiàn)為智力低下、腦性癱瘓、癲癇、視力障礙和行為異常等。C項對的，硬膜下積液重要發(fā)生在1歲如下嬰兒，凡化膿性腦膜炎經(jīng)有效治療4872小時腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或下降後再升高，或一般癥狀好轉(zhuǎn)後又出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟隆起或顱壓增高等癥狀，首先懷疑本癥也許性。D項錯誤，腦水腫常會引起顱內(nèi)壓增高，從而出現(xiàn)頭痛、嘔吐，前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等，但不會有發(fā)熱。故排除。故此題對的答案為C。60.新生兒生理性黃疸的特點是（

）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.出生後24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸

B.出生4周後黃疸消退

√

C.一般狀況差

D.血清總膽紅素解析：本題重要考察新生兒生理性黃疸的特點。其特點為：1.一般狀況良好；2.足月兒生後2-3天出現(xiàn)黃疸，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒3-5天出現(xiàn)，7-9天消退，最長可延遲到3-4周；3.足月兒血清總膽紅素<221μmmol/L，早產(chǎn)兒血清總膽紅素<256μmmol/L是生理性的。A項錯誤，新生兒生理性黃疸一般在出生2-3天出現(xiàn)。故排除。B項對的，生理性黃疸足月兒2周消退，早產(chǎn)兒可延遲到3-4周。C項錯誤，新生兒生理性黃疸時一般狀況良好。故排除。D項錯誤，足月兒血清總膽紅素<221μmmol/L，早產(chǎn)兒血清總膽紅素<256μmmol/L是生理性的。故排除。故此題對的答案為B。三、系列單項選擇題(總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：15.00)（一）材料一：患者，24歲，初產(chǎn)婦。妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查體：髂棘間徑24cm，骶恥外徑19cm，坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕左前位，胎心140次/分。缸查宮口開大4cm，S=0.2。2小時後產(chǎn)婦呼喊腹痛難忍，檢查宮縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯。陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。（分?jǐn)?shù)：3.0）(1).該患者診斷首先考慮是（

）。（分?jǐn)?shù)：1.5）

A.胎兒窘迫

B.重度胎盤早剝

C.先兆子宮破裂

√

D.不協(xié)調(diào)子宮收縮過強解析：本題考察先兆子宮破裂的診斷，先兆子宮破裂常見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)原因的孕婦，其四大重要臨床體現(xiàn)是子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率變化及血尿出現(xiàn)。臨產(chǎn)後胎兒下降受阻時，子宮收縮加強，產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍、下腹部拒按、表情極其痛苦、呼吸急促、脈搏加緊。由于胎先露部緊壓膀胱，引起膀胱充血，出現(xiàn)排尿困難，甚至血尿。由于子宮收縮過頻，胎兒供血受阻，體現(xiàn)為胎動頻繁，胎心加緊或減慢等胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀。先兆子宮破裂階段，子宮呈強直性收縮，子宮下段壓痛明顯。胎心體現(xiàn)先加緊後減慢或聽不清。強有力的宮縮使子宮下段拉長變薄，而宮體愈加增厚而變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。這種狀況若不及時排出，子宮將很快在病理性縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。本題中產(chǎn)婦宮縮過程中呼喊腹痛難忍，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯等癥狀，首先考慮先兆子宮破裂。A項錯誤，本題中胎心116次/分（<120次/分），考慮胎兒已逐漸出現(xiàn)窘迫體現(xiàn)，不過出現(xiàn)胎兒窘迫的原因是先兆子宮破裂導(dǎo)致的宮縮過強引起。B項錯誤，重度胎盤早剝重要癥狀為忽然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。C項對的，本題中產(chǎn)婦宮縮過程中出現(xiàn)呼喊腹痛難忍，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯等癥狀，首先考慮先兆子宮破裂。D項錯誤，不協(xié)調(diào)子宮收縮過強分為強直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄；強直性子宮收縮：體現(xiàn)為宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣收縮。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛、拒按。胎方位觸診不清，胎心音不清晰，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。子宮痙攣性狹窄：體現(xiàn)為環(huán)子宮壁某部分肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁，宮頸擴張慢，胎先露下降停滯，胎心率不規(guī)則。故對的答案為C。(2).應(yīng)采用的措施是（

）。（分?jǐn)?shù)：1.5）

A.停止靜滴縮宮素，繼續(xù)觀測產(chǎn)程

B.立即肌注哌替啶或地西泮，同步準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)

√

C.即刻作宮縮應(yīng)激試驗，若異常行剖宮產(chǎn)

D.等待宮口開全行產(chǎn)解析：本題考察先兆子宮破裂的治療。一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂應(yīng)立即采用措施克制子宮收縮：可予以吸入或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射哌替啶100mg等緩和宮縮。并給產(chǎn)婦吸氧，立即備血的同步，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。A項錯誤，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂應(yīng)采用措施克制宮縮，停止靜滴宮縮素可緩和宮縮，但不可繼續(xù)觀測產(chǎn)程，應(yīng)盡快剖宮手術(shù)。B項對的，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂應(yīng)立即采用措施克制子宮收縮：可予以吸入或靜脈全身麻醉，肌內(nèi)注射哌替啶100mg等緩和宮縮。并給產(chǎn)婦吸氧，立即備血的同步，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。C項錯誤，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂應(yīng)立即準(zhǔn)備剖宮手術(shù)，不可作宮縮應(yīng)激試驗，有激發(fā)子宮破裂的也許。D項錯誤，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂應(yīng)立即準(zhǔn)備剖宮手術(shù)，無需等待宮口全開。故對的答案為B。（二）材料二：患者，男性，25歲，發(fā)熱、乏力2周。查體：T38.1℃，貧血貌，牙齦腫脹，胸骨下段壓痛（+），脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb71g/L