高血壓中醫(yī)臨床診療實踐指南(草案)的制訂原則與要點解讀(全文)

高血壓中醫(yī)臨床診療實踐指南（草案）的制訂原則與要點解讀（全文）1指導(dǎo)原則

1.1制訂目的

主要目的是推薦具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、體現(xiàn)中醫(yī)特色和療效優(yōu)勢的診療方法或診療方案，促進各類臨床醫(yī)護人員規(guī)范進行高血壓的中醫(yī)藥臨床診療活動，并提高患者及家屬對高血壓中醫(yī)防治知識的知曉率。

本指南針對的患者群體為易發(fā)高血壓的高危人群和18歲以上的原發(fā)性高血壓患者，不宜直接適用于、兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢性腎臟病的高血壓、繼發(fā)性高血壓。

本指南的應(yīng)用對象為大中華地區(qū)的個體執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師、綜合性醫(yī)院中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)師，不宜直接適用于個體執(zhí)業(yè)醫(yī)師、綜合性醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、海外個體執(zhí)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師或海外留學(xué)生。

1.2證據(jù)編寫的基本體例

主要針對輕中度原發(fā)性高血壓提供以中醫(yī)藥為主要內(nèi)容的診斷、治療和調(diào)攝建議。

在臨床指南中所提出的每一項建議必須具有表明其證據(jù)強度的明確等級，證據(jù)的強度支持了所提出的建議，反映了目前可利用的最好的中醫(yī)藥證據(jù)。證據(jù)分級和推薦強度參照劉建平制定的“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級的建議”和GRADE工作組形成的推薦分級。

1.3實踐應(yīng)用的關(guān)鍵建議

對低危、中危的1級和2級高血壓（輕、中度）患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)藥治療為主，降壓和改善癥狀兼顧；對于高危的高血壓患者，建議在中國高血壓防治指南推薦的降壓藥物治療基礎(chǔ)上，適當(dāng)加用中醫(yī)藥治療以輔助降壓，改善癥狀。

高血壓的辨證建議以陰陽為綱，根據(jù)風(fēng)、痰、虛、瘀的病機特點，參考肝火亢盛、痰濁壅盛、陰虛陽亢、腎氣虧虛等基本證候特征，選用相應(yīng)的方劑或中成藥辨證施治。

老年高血壓在上述辨證論治療基礎(chǔ)上，根據(jù)久病及腎、多虛多瘀的特點，應(yīng)結(jié)合病情選用補腎益氣和/或活血通脈方藥。

對輕、中度高血壓患者，還可適當(dāng)選用針灸、推拿等非藥物療法。

1.4指南推薦的實踐操作工作路徑

2.診斷標準

中醫(yī)病名和證候名稱參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（國家標準GB/16751.2–1997）》確定。建議中醫(yī)第一診斷為眩暈?。═CD：BNG070），西醫(yī)第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I1011）。

2.1疾病診斷標準

原發(fā)性高血壓（essentialhypertension，EH）定義為：⑴未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；⑵既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。

2.2證候診斷標準

1.腎氣虧虛證

頭暈?zāi)垦！⒀汞i痛（外傷性除外）、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細弱。

2.陰虛陽亢證

頭暈?zāi)垦！㈩^痛、腰酸、膝軟、面色潮紅、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。

3.肝火亢盛證

眩暈頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。

4.痰瘀互結(jié)證

頭昏、頭如裹、形體肥胖、面色晦暗、胸悶胸痛、嘔吐痰涎、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈滑或澀。

3干預(yù)、管理和推薦

3.1基本治療原則

對低危（1級高血壓）患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，開始中醫(yī)藥治療；如治療3～6個月后血壓仍不達標時，建議加用降壓西藥治療。（證據(jù)級別：Ⅴ）

對中危（2級高血壓）患者，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，可參照“中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[9]”開始降壓西藥治療或（和）中醫(yī)藥治療；如單用中醫(yī)藥治療1～2個月血壓仍未達標時，建議立即開始降壓西藥治療，但可繼用中醫(yī)藥治療以輔助降壓和改善癥狀。（證據(jù)級別：Ⅴ）

對伴隨頭暈、頭痛、頸強等相關(guān)癥狀的全部高血壓患者，均建議給予中醫(yī)藥治療以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。（證據(jù)級別：Ⅴ）

對單用中醫(yī)藥治療的高血壓患者，建議定期隨訪，規(guī)律監(jiān)測診所偶測血壓（CBP）和家庭自測血壓，必要時監(jiān)測動態(tài)血壓，如血壓明顯升高（CBP≥180/110mmHg），應(yīng)立即給予降壓西藥治療。

3.2.辨證湯劑治療

3.3辨證中成藥治療

3.3辨證中成藥治療

3.4非藥物療法

在辨證治療的基礎(chǔ)上結(jié)合專家共識，推薦如下治療方法：刺灸法（證據(jù)級別：Ⅱb/Ⅲb；推薦強度：推薦使用）；耳針/耳穴貼壓（證據(jù)級別：Ⅴ；推薦強度：有選擇性的推薦）；推拿（證據(jù)級別：Ⅱb/Ⅲb；推薦強度：推薦使用）。

3.5老年高血壓的治療

老年高血壓患者與一般高血壓的辨證既有相同之處，又具有多虛多瘀的特點，同時要注重配合應(yīng)用活血化瘀藥和補益腎氣方藥。

3.6高血壓中醫(yī)社會化管理

工作目標：將中醫(yī)藥防治高血壓的關(guān)口“前移”——預(yù)防新發(fā)疾病和延緩疾病進展；將慢中醫(yī)藥防治高血壓的戰(zhàn)略“下移”——建立以人群防治為重點的“治未病示范社區(qū)”，形成規(guī)范而便于推廣的社區(qū)治未病適宜技術(shù)。

工作要求：思想上堅持大專家做小題目，行動上注重先實用后提高，觀念上保持可持續(xù)而不懈怠，規(guī)劃框架、細化技術(shù)、簡化方案。

建議重點規(guī)劃和實施下列任務(wù)：⑴建立中醫(yī)示范社區(qū)的管理目標體系。⑵推動高血壓及心腦血管疾病高危人群的篩查、分層和規(guī)范治療。⑶引進慢病全程管理（HospitaltoHome,HtoH）新模式。⑷建立社區(qū)人群藥物監(jiān)測系統(tǒng)。⑸建立中醫(yī)治療依從性的評價模式。⑹建立中醫(yī)健康教育的整體實施方案。⑺建立中醫(yī)個體量化健康教育的執(zhí)行計劃。⑻推廣應(yīng)用中醫(yī)健康教育表單。⑼成立血壓健康俱樂部，密切醫(yī)患關(guān)系，提高長期治療依從性。⑽普及大眾血壓健康教育，倡導(dǎo)公眾采用健康的生活方式。⑾規(guī)范建立體現(xiàn)中醫(yī)特色和治未病特征的城鄉(xiāng)居民電子健康檔案（EHR）、個人健康記錄（PHR），優(yōu)先為老年人、不良生活方式患者等重點人群建立中醫(yī)HER和中醫(yī)PHR，逐步向全人群擴展，逐步推進以健康檔案為核心的衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，探索電子檔案系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的整合和聯(lián)用。

4證據(jù)獲取方法

4.1中英文證據(jù)檢索策略

采用計算機和手工相結(jié)合的方法進行檢索。

文獻納入標準：①研究類型為隨機對照試驗或半隨機對照試驗或臨床對照試驗或系統(tǒng)評價，無論是否采用盲法；②研究對象為高血壓患者；③干預(yù)措施為中醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療，對照措施為空白對照或西醫(yī)基礎(chǔ)治療或其他中藥。

文獻排除標準：排除個案報道(病例數(shù)小于3例)、綜述類文獻、臨床檢驗指標研究類文獻、動物模型研究類文獻。

通過閱讀文獻標題和摘要，依據(jù)標準進行初篩，篩選出應(yīng)納入和排除的文獻，在不能明確不符合排除的文獻是否應(yīng)納入時，先納入文獻范圍；獲取應(yīng)納入文獻的全文文本，通過閱讀全文最終決定是否納入；以上篩選過程由3位研究者獨立進行，初篩時進行篩查一致率檢驗，對初篩和最終意見不同者通過討論達成一致。

4.2證據(jù)綜合及指南形成方法

推薦使用：有充分的證據(jù)支持其療效，應(yīng)當(dāng)使用（基于Ⅰ級證據(jù)）；

有選擇性的推薦