護(hù)士資格考試口訣技巧

2015年護(hù)士資格考試口訣技巧大匯總【護(hù)士考點(diǎn)】燒傷面積：三三三，五六七，十三十三二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。小兒運(yùn)動發(fā)育：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。小兒預(yù)防接種：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百日破，八月麻疹歲乙腦。乳腺癌手術(shù)后肢體活動：一（24小時）動手，三（1－3）動肘，功能鍛煉朝上走，四天可以動動肩，直到舉手高過頭。產(chǎn)后恢復(fù)：產(chǎn)后一日底平臍，十日降至骨盆里，內(nèi)膜修復(fù)需四周，胎盤附著六周畢。首選青霉素治療的疾病：破傷風(fēng)、猩紅熱、肺炎球菌感染、梅毒。致病菌主要為金黃色葡萄球菌感染：急性膿胸、癤、癰、手部感染，急性肝膿腫、急性乳腺炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、急性血源性骨髓炎等急性感染。惡性腫瘤的治療方法：除白血病、絨毛膜癌、浸潤性葡萄胎外，其他均首選手術(shù)治療。皮內(nèi)注射（ID）進(jìn)針五度角，做過敏試驗(yàn)須備1%鹽水腎上腺素，忌用碘酊消毒，拔針后勿用棉簽按壓。肌內(nèi)注射（IM）：兩歲以下嬰幼兒不宜進(jìn)行臀部肌內(nèi)注射。葡萄糖酸鈣的應(yīng)用：鏈霉素過敏、輸庫存血、高血鉀引起的心肌抑制、甲狀旁腺誤切引起抽搐（發(fā)作時靜注）、VitC缺乏性手足抽搐（鎮(zhèn)靜同時緩慢推注）、硫酸鎂中毒。碳酸氫鈉的作用：1%-2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)，去污防繡；1%-4%可用于口腔真菌感染，2%-4%可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道沖洗，2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔清洗。敵百蟲農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉洗胃（會被氫化成毒性更強(qiáng)的敵敵畏）。不同濃度乙醇作用：20%-30%乙醇：急性肺水腫時濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；30%乙醇：濕潤、松解頭發(fā)纏結(jié)；25%-35%乙醇：乙醇擦浴；50%乙醇：皮膚按摩；75%皮區(qū)消毒（70%）；95%乙醇燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等。1.小兒體重的計算1～6個月：出生體重+月齡X0.77～12個月：體重=6+月齡X0.252～12歲：年齡X2+8注：出生體重平均為3kg，生后3～4個月時體重約為出生時的2倍。一歲時約為3倍，2歲時約為4倍。2.小兒身高的計算：出生時約為50cm，半歲時約為65cm，一歲時75cm，2歲時87cm.2～12歲身高=年齡X7+70（或75）。注：身高低于正常的百分之三十即為異常。3.頭圍：出生時約為33～34，一歲以內(nèi)增長最快。1歲時46cm，2歲時48cm，5歲時50cm.15歲接近成人54～58cm注：頭圍測量在2歲前最有價值。4.胸圍：出生時平均32cm.一歲時頭圍與胸圍大致相等。約46cm.5.牙齒：乳牙計算公式：月齡—4（或6）注：出生后4～10個月乳牙開始萌出，12個月未萌出者為出牙延遲。6.囟門：出生時為1.5～2.0cm，1～1.5歲（12～18個月）應(yīng)閉合7.全脂奶粉按重量配置時，其比例1：8；按容積1：4小兒每日每千克體重需要8%的糖牛乳100～110ml例如：小兒，3個月，5kg，每日需要8%的糖牛乳的量為多少？即5X（100～110）=500～5508.小兒藥物的劑量計算（1）按體重：每日（次）劑量=患兒體重kgX每日（次）每公斤體重所需藥量（2）按體表面積：體重小于等于30kg，小兒體表面積=體重X0.035+0.1體重>30，小兒體表面積=【體重—30】X0.02+1.05（3）按成人劑量折算：小兒劑量=成人劑量X小兒體重/509.血壓：2歲以后收縮公式收縮壓=年齡X2+80mmhg（年齡X0.27+10.67kpa）舒張壓=收縮壓X2/3注：新生兒收縮壓平均為60～70mmhg，1歲以內(nèi)70～80mmhg，測血壓時，袖帶寬度約為上臂長度的三分之二為宜。10.燒傷面積的計算：燒傷面積是以燒傷部位與全身體表面積百分比計算的。第一個24小時補(bǔ)液計算=體重（KG）X燒傷面積（%）X1.5（ml）加2000ml生理需要量（1）新九分法：頭、頸、面各占3%，共占9%；雙上肢（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）共占18%；軀干（前13%、后13%、會陰1%）共占27%；雙下肢（兩大腿21%、兩小腿13%、雙臀5%、足7%）共占46%.（2）手掌法：傷員自己掌的面積，等于自己身體面積的1%計算。（3）兒童體表面積的計算小兒頭部面積為9十（12一年齡）：小兒雙下肢面積為46一（12一年齡）11.計算基礎(chǔ)代謝：BMR=脈率+脈壓—11112.吸氧濃度（%）=21+4X氧流量（L/min）13.測量5個或5個以上的P—P或R—R間期，計算其平均值，60除以該周期即為每分鐘的心率，例如：某老人心電圖檢查，常規(guī)心電圖平均p—p間隔為15個小格，其心率為？即60除以（15X0.04）=10014.流速和輸液所用時間的計算：滴數(shù)（ml）=【液體總量（ml）X滴系數(shù)（/ml）】/輸液所用時間輸液所用時間（min）=【液體總量*滴系數(shù)】/滴數(shù)注：滴系數(shù)可有多種，最常見的是15滴/min15.老人遠(yuǎn)動后最宜心率=170—年齡16.預(yù)產(chǎn)期計算：末次月經(jīng)第一天，月份減3或加9，日期加7（陰歷日期加15天）1%～2%的碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)，去污防銹；1%～4%的碳酸氫鈉可用于口腔真菌感染；2%～4%的碳酸氫鈉可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗；2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔的清洗。美曲膦酯（敵百蟲）農(nóng)藥中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氫鈉洗胃現(xiàn)將無菌物品、無菌溶液、無菌盤的有效期總結(jié)如下：①無菌物品有效期為7天；②開啟后的無菌溶液有效期為24小時；③鋪好的無菌盤有效期為4小時（一）隔離區(qū)域的劃分（高頻考點(diǎn)）1.清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域，包括治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫房等以及隔離病區(qū)以外的地區(qū)2.半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域，包括醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、檢驗(yàn)室等3.污染區(qū)：被病原微生物污染的地區(qū)，包括病房、患者衛(wèi)生間、浴室、病區(qū)外走廊等溫馨提示：關(guān)于傳染病區(qū)的劃分，考生可簡單地理解為：清潔區(qū)主要是醫(yī)護(hù)人員活動的地方；半污染區(qū)是醫(yī)護(hù)人員和患者共同活動的地方；污染區(qū)主要是患者活動的地方不同濃度乙醇作用總結(jié)如下：20%～30%乙醇：急性肺水腫時濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；30%乙醇：濕潤、松解頭發(fā)纏結(jié)；50%乙醇：皮膚按摩；75%乙醇：皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒（70%）；95%乙醇用于燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等溫馨提示：不同情況下溫度總結(jié)如下：鼻飼液為38～40℃，床上洗頭、沐浴水溫、肛門坐浴為40～45℃，溫水擦浴為50～52℃，熱水袋為60～70℃（二）壓瘡的好發(fā)部位1.仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎體隆突處、肘部、足跟，最常發(fā)生于骶尾部2.側(cè)臥位：耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處3.俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處4.坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處（三）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)（高頻考點(diǎn)）1.淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛但皮膚表面無破損，為可逆性改變2.炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有水泡形成。水泡極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛3.潰瘍期靜脈血液回流嚴(yán)重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味（四）壓瘡的護(hù)理（高頻考點(diǎn)）1.淤血紅潤期此期及時去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激2.炎性浸潤期保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水泡可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促使其自行吸收；大水泡應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水泡已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎3.潰瘍期此期應(yīng)及時解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進(jìn)愈合（一）體溫的評估1.體溫的生理性變化（1）年齡：新生兒因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞尚未完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動；兒童基礎(chǔ)代謝率高，體溫可略高于成人；老年人由于基礎(chǔ)代謝率低，故體溫偏低（2）性別：女性一般較男性稍高。女性在月經(jīng)前期和妊娠早期，體溫可輕度升高，而排卵期較低，這主要與孕激素分泌的周期性變化有關(guān)（二）熱型（高頻考點(diǎn)）（1）稽留熱：體溫持續(xù)升高達(dá)39.0～40.0℃左右，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1.0℃。常見于傷寒、肺炎球菌性肺炎等（2）弛張熱：體溫在39.0℃以上，但波動幅度大，24小時體溫差在1.0℃以上，最低體溫仍高于正常水平。常見于敗血癥等（3）間歇熱：高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)熱時體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后很快下降至正常，經(jīng)數(shù)小時、數(shù)天的間歇后，又再次發(fā)作。常見于瘧疾等（二）異常脈搏（高頻考點(diǎn)）1.頻率異常（1）速脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率超過100次/分，稱為速脈。常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、休克、大出血前期的病人（2）緩脈：在安靜狀態(tài)下，成人脈率低于60次/分，稱為緩脈。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等病人溫馨提示：顱內(nèi)壓增高患者生命體征的特點(diǎn)是“兩慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血壓高（三）血壓測量的注意事項(xiàng)（高頻考點(diǎn)）（1）測量前應(yīng)檢查血壓計，符合要求方可使用。如水銀不足，可使測量血壓偏低（2）需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計（3）測血壓時，血壓計點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平上。坐位是肱動脈平第四肋軟骨，仰臥位時肱動脈平腋中線水平（4）排除袖帶因素干擾①根據(jù)所測部位選擇合適的袖帶，袖帶過寬時測得的血壓值偏低，袖帶過窄時測得值偏高；②所纏袖帶應(yīng)松緊合適，過緊測得的血壓值偏低；過松測得的血壓值偏高溫馨提示：腎臟疾病除腎病綜合征為高蛋白飲食外，其余均為低蛋白、低鹽飲食。心血管疾病多為低鹽、低脂、低膽固醇飲食一）操作步驟（重要步驟）1.測量插管長度并做標(biāo)記。測量方法有兩種：①從發(fā)際至劍突的距離；②從鼻尖至耳垂再至劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長度一般為45～55cm2.當(dāng)導(dǎo)管插至咽喉部（14～16cm），囑病人做吞咽動作，以利于插管3.插管過程中，如病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動作；如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入4.為昏迷病人插管時應(yīng)注意：①協(xié)助病人去枕，將頭后仰；②當(dāng)胃管插至14～16cm時，用左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通過5.證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法：①抽吸胃液；②用無菌注射器朝胃內(nèi)迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲；③將導(dǎo)管末端放入水中，無氣泡溢出6.灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后再注入適量溫開水沖洗胃管（二）冷療的禁忌證（高頻考點(diǎn)）1.局部血液循環(huán)障礙2.慢性炎癥或深部化膿病灶3.對冷過敏4.禁用冷療的部位：①枕后、耳廓、陰囊處：用冷可引起凍傷；②心前區(qū)：用冷可反射性引起心率減慢、心律不齊；③腹部：用冷易引起腹瀉；④足底：用冷可反射性引起末梢血管收縮，影響散熱，還可引起一過性冠狀動脈收縮一。熱療的禁忌證（高頻考點(diǎn)）1.未明確診斷的急腹癥熱療能減輕疼痛，因而掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療2.面部危險三角區(qū)感染化膿時此處血管豐富又無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療能使炎癥擴(kuò)散，造成顱內(nèi)感染和敗血癥3.各種臟器內(nèi)出血時4.軟組織損傷早期（48小時內(nèi)）熱療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加重皮下出血、腫脹及疼痛溫馨提示：考生應(yīng)將冷療法和熱療法的作用進(jìn)行對比。冷療是減輕局部充血或出血，而熱療是減輕深部組織的充血；冷療是控制炎癥的擴(kuò)散，而熱療是促進(jìn)炎癥的消散（一）異常尿液的觀察1.尿量異常（請注意成人與小兒少尿、無尿的差別）⑴多尿：指24小時尿量超過2500ml.常見于糖尿病、尿崩癥等病人⑵少尿：指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml.見于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人⑶無尿或尿閉：指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿。見于嚴(yán)重的心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等病人溫馨提示：上述尿量異常是指成人，而小兒尿量異常是指：學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿；每日尿量少于50ml為無尿。除此之外，考生還需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml2.顏色異常紅色或棕色為肉眼血尿；黃褐色為膽紅素尿；乳白色為乳糜尿；醬油色或濃茶色為血紅蛋白尿；白色渾濁為膿尿3.氣味異常新鮮尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，尿液呈爛蘋果氣味4.膀胱刺激癥主要表現(xiàn)為每次尿量少，且伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。常見于膀胱及尿道感染的病人一）異常糞便的評估（高頻考點(diǎn)）1.顏色：當(dāng)消化道出血時，糞便呈漆黑光亮的柏油樣便；下消化道出血時呈暗紅色便；膽道完全阻塞時呈陶土色便；阿米巴痢疾或腸套疊時可呈果醬樣便；糞便表面有鮮血或排便后有鮮血滴出，多見于肛裂或痔瘡出血的病人2.氣味：消化不良的病人糞便呈酸臭味；上消化道出血的柏油樣便呈腥臭味；直腸潰瘍或腸癌者，糞便呈腐臭味（二）灌腸法（高頻考點(diǎn)）1.大量不保留灌腸（1）灌腸溶液的量及溫度：成人每次用量500～1000ml，小兒用量約為200～500ml；溶液溫度為39～41℃，降溫時溫度為28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化鈉溶液（2）操作方法（重要步驟）1）掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門40～60cm2）右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm，固定肛管，松開止血鉗，使液體緩緩流入3）觀察液面下降情況和病人反應(yīng)：如溶液流入受阻，可稍轉(zhuǎn)動或擠壓肛管；如病人感覺腹脹或有便意，應(yīng)適當(dāng)放低灌腸筒，以減慢流速，并囑病人張口呼吸；如病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸4）記錄的方法是：灌腸后排便1次記為1/E，灌腸后未排便記為0/E注意事項(xiàng)1）準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和液量。為傷寒病人灌腸時，溶液量不得超過500ml；壓力要低，即液面距肛門不得超過30cm；肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉潴留的病人，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸，以減少鈉的吸收2）灌腸過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理3）降溫灌腸時，應(yīng)保留30分鐘后排便，排便后隔30分鐘再測量體溫并記錄4）禁忌癥：急腹癥、妊娠、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸（一）藥物的保管1.容易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的藥物：應(yīng)裝密封瓶并蓋緊，如乙醇、糖衣片和酵母片等2.容易氧化和遇光變質(zhì)的藥物：應(yīng)裝在深色密蓋瓶中或放在有黑紙遮蓋的紙盒中并放陰涼處，如鹽酸腎上腺素、維生素C、氨茶堿等3.易燃、易爆的藥物，應(yīng)放在遠(yuǎn)離明火處，如乙醚、乙醇、環(huán)氧乙烷等4.易被熱破壞的藥物，應(yīng)按要求冷藏在2～10℃的冰箱內(nèi)，如各種疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮試液等根據(jù)藥物性能，指導(dǎo)病人合理用藥（1）對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，如酸類、鐵劑，服用時應(yīng)避免與牙齒接觸，可由飲水管吸入，服藥后漱口（2）刺激食欲的藥物：宜在飯前服（3）對胃黏膜有刺激的藥物或助消化藥：宜在飯后服（4）止咳糖漿：對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜飲水。同時服用多種藥物，應(yīng)最后服用止咳糖漿（5）磺胺類藥物：服后應(yīng)多飲水，以防尿少而析出結(jié)晶（6）強(qiáng)心苷類藥物：服用前，應(yīng)先測量脈率、心率及節(jié)律，如脈率低于60次/分或節(jié)律不齊，則應(yīng)停止服用溫馨提示：在使用強(qiáng)心苷類藥物時應(yīng)注意觀察心率，成人低于60次/分，嬰幼兒低于80次/分應(yīng)停fu.常用藥物（1）預(yù)防和控制呼吸道感染，如慶大霉素等抗生素（2）解除支氣管痙攣，如氨茶堿、沙丁胺醇等（3）稀化痰液，幫助祛痰，如α-糜蛋白酶等（4）減輕呼吸道黏膜水腫，如地塞米松等（一）青霉素過敏試驗(yàn)法（高頻考點(diǎn)）1.過敏反應(yīng)的預(yù)防（1）使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn)：病人如有青霉素過敏史，應(yīng)禁止做過敏試驗(yàn)；病人已進(jìn)行青霉素治療，如停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號，均應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可使用（2）青霉素過敏試驗(yàn)和注射前應(yīng)備好鹽酸腎上腺素（3）皮試結(jié)果陽性者禁用青霉素，及時報告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡等上醒目地注明，并告知病人及其家屬2.青霉素皮試陽性的判斷：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克3.過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣，其中最嚴(yán)重的是過敏性休克（1）過敏性休克：①呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫和肺水腫，病人感覺胸悶、氣急、發(fā)紺。②循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。③皮膚過敏癥狀：有瘙癢、蕁麻疹等。上述癥狀常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)（2）血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7～12天發(fā)生。病人有發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等4.過敏性休克的處理（1）立即停藥，就地?fù)尵?，使病人平臥，并注意保暖（2）首選鹽酸腎上腺素注射。按醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素，成人劑量為0.5～1ml，小兒酌減關(guān)于滴速的考點(diǎn)，考生可進(jìn)行全面的總結(jié)：一般成人每分鐘40～60滴，兒童每分鐘20～40滴；膀胱沖洗時滴速為60～80滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者術(shù)后滴速為20～30滴/分；化膿性骨髓炎開窗引流時滴速為50～60滴/分4.輸液速度的計算1）每分鐘滴速=液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時間（min）常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（高頻考點(diǎn)）1.發(fā)熱反應(yīng)（1）臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及高熱。輕者體溫在38.0℃左右，停止輸液數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40.0℃以上，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀（2）原因：發(fā)熱反應(yīng)是最常見的反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)所致2.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）（1）臨床表現(xiàn)輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音溫馨提示：快速大量輸液時→回心血量增多→肺毛細(xì)血管靜水壓升高→液體、紅細(xì)胞滲入肺泡→呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰3.靜脈炎（1）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀（2）護(hù)理措施：①立即停止局部輸液；②患肢抬高并制動；③可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行熱濕敷；③超短波理療，中藥外敷泌尿系統(tǒng)（內(nèi)科）病例分析思路1.區(qū)別三大綜合征：（1）腎炎綜合征：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害；（2）腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥；（3）膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。（1）（2）是腎小球疾病，確診：腎活檢（3）泌尿系感染，已婚女性多見，確認(rèn)：尿培養(yǎng)。如：患者，婦性，32歲，發(fā)熱、腰痛，伴尿頻，尿急，尿痛3天入院。先確定為（3）如：患者，女性，34歲，血壓升高，雙下肢水腫，尿蛋白+++.先確定為腎炎綜合征?；颊?，5歲，全身水腫2月，尿蛋白++++，尿紅細(xì)胞3-5/HP，血漿白蛋白20g/L，膽固醇8mmol/L先確定為腎病綜合征。2.對腎炎綜合征區(qū)別急性和慢性，除病史外，年齡很關(guān)鍵。急性多為兒童，成人多為慢性。3.膀胱刺激征進(jìn)一步區(qū)別：腎盂腎炎常有關(guān)鍵詞：腰痛、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞管型等。4.腎病綜合征常用的關(guān)鍵詞：血脂（膽固醇）、白（清）蛋白等，你不記得正常值沒有關(guān)系，出現(xiàn)這些提示腎病綜合征。幾種?？技膊〉蔫b別高血壓危象與高血壓腦病區(qū)別：后者有意識障礙；高血壓腦病與腦出血區(qū)別：后者有癱瘓；腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：后者無癱瘓和感覺障礙；腦出血與腦血栓區(qū)別：后者常在安靜時發(fā)病，起病后癥狀進(jìn)一步加重；高血壓腦病與蛛網(wǎng)膜下腔出血區(qū)別：前者血壓特別高；腦栓塞特點(diǎn)：常有風(fēng)心病史。肺結(jié)核咯血與支氣管擴(kuò)張咯血區(qū)別：肺結(jié)核的病變部位在肺尖；支氣管擴(kuò)張病變部分在其他部位內(nèi)科考點(diǎn)循環(huán)一、解剖生理1.心包內(nèi)有少量漿液，起潤滑作用；心包內(nèi)有纖維滲出出現(xiàn)心包摩擦音，大量流出沒有摩擦音，出現(xiàn)心包壓塞。2.心臟的血供為冠狀動脈，冠狀動脈來自主動脈。供血主要在舒張期。3.心臟的起搏點(diǎn)為竇房結(jié)，心室的電除極方向?yàn)橛蓛?nèi)向外；傳導(dǎo)最快的是普肯野纖維，傳導(dǎo)最慢的部位是房室結(jié)。4.心源性水腫從下垂部分開始，為靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管壓力升高。5.前負(fù)荷（舒張期負(fù)荷）見于瓣膜關(guān)閉不全、輸液過多過快；使用利尿劑、擴(kuò)靜脈藥物（如硝酸甘油）降前負(fù)荷。6.后負(fù)荷（收縮期負(fù)荷）見于瓣膜狹窄、動脈壓升高；擴(kuò)動脈（a受體阻滯劑）降后負(fù)荷。7.同時擴(kuò)動、靜脈降前后負(fù)荷（如硝普鈉）。因其降壓作用強(qiáng)，常用于高血壓急診，需密切觀測血壓。二、心力衰竭1.心力衰竭最常的病因是心肌病變；最常見的誘因是感染，特別是呼吸道感染。2.左心衰表現(xiàn)為肺淤血和心排出量降低?！艚忉專海?）肺淤血的突出表現(xiàn)是呼吸困難，體征是兩肺濕啰音。（2）心排出量降低的突出表現(xiàn)是乏力。◆左心衰最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難；最典型的表現(xiàn)是夜間陣發(fā)性呼吸困難；最危重的表現(xiàn)是急性左心衰（急性肺水腫），最晚期的表現(xiàn)是端坐呼吸?！艏毙宰笮乃ト攸c(diǎn)：粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、滿布啰音?！糇笮乃纱篌w征：奔馬律、交替脈?！糇笮乃タ┭怯捎诜斡傺轮夤莒o脈破裂出血。3.右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血：◆最突出的癥狀是消化道反應(yīng)，最突出的體征是水腫，最有特異的體征是肝頸靜脈回流征陽性和頸靜脈怒張?！镒笮乃グl(fā)展為全心衰，原有左心衰癥狀（肺淤血、呼吸困難）減輕：特點(diǎn)是先有左心衰，再出現(xiàn)水腫等。？7？8?？汲鲱}方式：◆急性左心衰：XXX心臟病，突發(fā)夜間憋醒，咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。輸液過程中，出現(xiàn)咳泡沫痰（或粉紅色），雙肺大量啰音。4.對心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查最有意義是的超聲心動圖。5.治療要點(diǎn)是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。（1）強(qiáng)心：三類藥：洋地黃、β受體激動劑、磷酸二脂酶抑制劑。1）洋地黃—超級重點(diǎn)?！糇饔茫涸黾有募∈湛s力、減慢心率、不增加心肌耗氧。◆有效指針：呼吸困難減輕、水腫消退、尿量增加、發(fā)紺減輕?！糁卸荆喝蟊憩F(xiàn)—消化（最常見）、心血管（最嚴(yán)重）其中最常見的是室早二聯(lián)律。神經(jīng)（視覺）?！籼幚恚菏滓氖橇⒓赐Ｋ?。室性心律失常：利多卡因心率慢：阿托品★禁電復(fù)律?！锱c鈣劑合用要相隔4小時以上。2）β受體激動劑：多巴胺類：多用于心源性休克。3）磷酸二脂酶抑制劑：X力農(nóng)。（2）利尿劑：兩類—保鉀（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）和排鉀?！舻外洠篣波明顯—補(bǔ)鉀。（3）擴(kuò)血管擴(kuò)靜脈、擴(kuò)動脈、擴(kuò)動靜脈?！舾哐獕翰⑿乃r，降壓（擴(kuò)血管）比洋地黃更重要?！糇⒁怏w位性低血壓。6.β受體抑制劑：心衰控制后用，能延長患者壽命。心衰嚴(yán)重時加重心衰。XX洛爾。支氣管禁用。7.急性左心衰處理：靜脈給藥，作用要快。給氧3點(diǎn)：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。8.急性左心衰用嗎啡能迅速緩解呼吸困難，但嗎啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。與支氣管哮喘不能鑒別是選用氨茶堿。9.心衰最主要的護(hù)理診斷：左心衰—?dú)怏w交換受損；右心衰—體液過多。10.慢性心衰給氧在：2-4L/min.11.低鹽：一般＜5g/d；嚴(yán)重水腫＜2g/d.高熱量飲食增加心肌耗氧量，加重心衰。過多粗纖維食物不易消化。12.輸液20-30滴/min.13.長期臥床：活動下肢，防止下肢血栓。長期臥床—下肢血栓—肺栓塞。14.心衰分期與護(hù)理I級活動不受限（與正常人相似）；注意休息。II級活動輕度受限（上樓）增加休息，尤其是下午多休息。III級明顯受限（平路）嚴(yán)格限制活動。Ⅳ級重度受限（休息）絕對臥床休息。三、心律失常1.診斷心律失常最重要的檢查是心電圖。2.心律失常最常見的癥狀是心悸。3.心律失常最常見的誘因是情緒激動。4.P波是心房除極波，當(dāng)心房有病變是，P波改變?！鬚波方向決定是否為竇性心律：竇性心律時。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，為逆行P波，表示興奮點(diǎn)不在竇房結(jié)，而在房室結(jié)?！粲曳糠蚀?，P波高尖，見于肺心病，又稱“肺性P波”；左房肥大，P波增寬，見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”。5.QRS波群為心室除極波，心室病變?nèi)缡倚孕穆墒С？创瞬ā?.竇性心律失常：特點(diǎn)是心律為竇性，即P波方向正常?！粢话悴恍杼幚?，過快，用β受體阻滯劑；過慢用阿托品。7.三種期前收縮◆房性：代償間歇不完整◆結(jié)性：逆行P波◆室性：QRS寬大畸形?！籼幚恚号及l(fā)：多為生理性，不需要處理。房性（結(jié)性）：β受體阻滯劑或維拉帕米；室性：利多卡因。8.陣發(fā)性心動過速◆室上性：快、齊、血壓正常；一般無器質(zhì)性心臟??；簡單處理—刺激迷走神經(jīng)；◆室性：快、基本齊、血壓低；有器質(zhì)性心臟??；處理—利多卡因。★無效：兩者均可用同步電復(fù)律。電復(fù)律后絕對臥床24h.9.房顫：P波消失，代替f波不規(guī)則?！羧灰唬盒穆煽炻灰?，心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀（心率＞脈搏）?！魞扇送瑫r測心率與脈搏。◆風(fēng)心病—房顫—栓塞，特別是腦栓塞。其他部分的動脈栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部動脈栓塞—腹痛?！籼幚恚杭毙浴诫姀?fù)律；慢性—洋地黃控制心率。10.室撲、室顫：最嚴(yán)重。QRS-T波消失。無血循環(huán)，因此無心率和脈搏。◆心跳驟停最常見的心律失常是室顫（冠心病多見）?！籼幚恚毫⒓捶峭诫姀?fù)律。藥物：利多卡因。11.房室傳導(dǎo)阻滯：I度—全部下傳（PR間期延長，P：R=1：1）；II度部分下傳（P：R＞1：1）；III度，完全不下傳，P：R＞1：。12.主要藥物的副作用：◆奎尼丁：心臟毒性?！衾嗫ㄒ颍褐袠幸种?。胺碘酮：肺纖維化。13.危險程度◆室顫＞III度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速＞室性期前收縮◆室性期前收縮：RonT＞多源性＞成對＞聯(lián)律。四、原發(fā)性高血壓1.正常血壓＜120/80mmHg；以后分別為正常血壓高值，1級、2級、3級高血壓。每級收縮壓+20，舒張壓+10mmHg；單純收縮壓升高常見于老年人。2.高血壓是外周總阻力增加，加重左室后負(fù)荷，致左室肥大。3.高血壓病因中占主導(dǎo)地位的是高級中樞功能失調(diào)。4.高血壓的臨床癥狀無特異性，也可以無癥狀。5.急進(jìn)型高血壓腎損傷突出，常死于尿毒癥?！镒⒁猓憾鄶?shù)高血壓死于腦出血。6.高血壓危象可發(fā)生于高血壓的任何時期，特別是危險。7.高血壓腦病特別是顱壓升高，腦水腫。表現(xiàn)特點(diǎn)是劇烈頭痛、嘔吐、神志改變?！麸B壓升高，腦水腫最主要的危險是腦疝；首選的藥物是甘露醇?！?-7高血壓急診降壓首選的藥物是硝普鈉。8.非藥物治療適應(yīng)于所有高血壓患者，患者使用藥物的同時要堅持非藥物治療?！酐}＜6g/d.◆體力活動不過于激烈?！粝丛杷贿^熱，預(yù)防體位性低血壓。9.一般高血壓降壓不要過快過低，預(yù)防腦供血不足。降壓藥聯(lián)合使用可減少藥物劑量，減少副作用。10.高血壓藥物分類：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（XX普利）、血管緊張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑（XX沙坦）、β受體阻滯劑（XX洛爾）、鈣拮抗劑（XX地平）、a1受體阻滯劑（XX唑嗪、酚妥拉明）。11.主要副作用：◆利尿劑：電解質(zhì)紊亂?！粞芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：干咳、高血鉀?！粞芫o張素轉(zhuǎn)化受體阻滯劑：較上輕?！籀率荏w阻滯劑：誘發(fā)支氣管哮喘、心動過緩。◆鈣拮抗劑：面紅、下肢水腫?！鬭1受體阻滯劑：體位性低血壓?！矬w位性低血壓預(yù)防：服藥后臥床休息，如發(fā)生，就地臥下休息。五、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ唬┬慕g痛1.心絞痛最主要的病因是冠狀動脈粥樣硬化。2.典型心絞痛發(fā)作時間1-5min，不超過15min；最常見誘因是情緒激動或活動最有效的藥物是硝酸甘油（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段?！糇儺愋托慕g痛發(fā)作時間可達(dá)30min.3.典型心電圖：發(fā)作時ST段下移（壓低），變異型心絞痛發(fā)作時間ST段上抬。4.治療：發(fā)作期—首選硝酸甘油舌下含化；給氧2-4L/min.緩解期4類藥物：硝酸酯、β阻滯劑、鈣拮抗劑和抗血小板藥（阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫）。不能用利尿劑。5.非ST抬高性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛最主要的區(qū)別是前者有心肌酶升高和肌鈣蛋白升高。（二）急性心肌梗死1.急性心肌梗死胸痛發(fā)作時間超過1h，且用硝酸甘油無效。但治療時仍需用硝酸甘油。2.最早最突出的癥狀是胸痛。3.最主要的死亡原因是心律失常，特別是室性心律失常。◆前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常；下壁心肌梗死常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。4.發(fā)熱多為壞死物質(zhì)吸收。心源性休克為心肌收縮力下降。5.心電圖為最簡易有診斷意義的檢查：◆典型心電圖改變：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改?！舳ㄎ唬篤1-V3前間壁；V3-V5前壁；V1-V5廣泛前壁。II、III、aVF下壁。6.心肌酶：有特異性的酶有肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CPK（MB）。需及時抽血檢測。7.休息：已用新標(biāo)準(zhǔn)，絕對臥床12h.但頭3天臥床為主，生活由護(hù)士照料。1周后可行走300M內(nèi)。8.止痛首選嗎啡。起病6h內(nèi)首選溶栓治療。9.PCI術(shù)后，停用肝素4h后，需要復(fù)查全血凝固時間。六、風(fēng)濕性心臟病1.心瓣膜病最常見的原因是風(fēng)心??；風(fēng)心病主要與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。◆預(yù)防風(fēng)濕活躍最重要的是防治鏈球菌感染。2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狹窄；最常見的聯(lián)合瓣膜病是二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全。3.最重要的體征是雜音：二尖瓣（+）狹窄（+）舒張期（+）二尖瓣（+）關(guān)閉不全（-）（+）*（-）=？4.最常見的并發(fā)癥和死亡原因是心力衰竭。5.最常見的心律失常是房顫。6.最有意義的檢查是超聲心動圖。7.最根本的治療是手術(shù)治療。8.特點(diǎn)：◆二尖瓣狹窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表現(xiàn)是勞力性呼吸困難?！舳獍觋P(guān)閉不全：累及左房和左室。最早的表現(xiàn)是乏力?！糁鲃用}瓣狹窄：三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛、暈厥；易猝死；脈壓小?！糁鲃用}瓣關(guān)閉不全：也可出現(xiàn)心絞痛（因舒張壓低）、脈壓大、水沖脈。易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。七、感染性心內(nèi)膜炎1.急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌；亞急性感染性心內(nèi)膜炎多見，主要發(fā)生于主動脈瓣關(guān)閉不全患者，最常見的病原菌是草綠色鏈球菌。2.最常見的癥狀是發(fā)熱，最重要的體征是雜音性質(zhì)發(fā)生改變。3.易出現(xiàn)細(xì)菌栓子，導(dǎo)致其他部位感染。4.確診最有意義的是血培養(yǎng)。5.治療：首選青霉素，劑量大，療程長。八、心肌疾?。ㄒ唬U(kuò)張性心肌病1.病因：遺傳為主，與病毒感染關(guān)系密切。2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易發(fā)生栓塞。3.診斷：最有意義的是超聲心動圖。（二）肥厚型心肌病1.最常見的病因是遺傳。2.易發(fā)生暈厥甚至猝死。3.診斷：最有意義的是超聲心動圖。4.禁止作用洋地黃。九、心肌炎1.最常見的病原體是柯薩奇病毒B；多有上感和腹瀉史。2.最主要的臨床特點(diǎn)是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。3.急性期心肌酶升高。4.護(hù)理最重要是臥床休息不少于4周；出院后屬繼續(xù)休息6月。十、心包疾病1.急性心包炎：◆纖維性：心包摩擦音，有診斷意義。◆心包積液：體征心界擴(kuò)大，隨體位而改變。奇脈。超聲心動有診斷意義。2.慢性心包炎：◆多有急性心包炎病史，主要病因是結(jié)核?！鬕ussmaul征?！糁委煟菏中g(shù)。循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)補(bǔ)充1.心衰并洋地黃中毒：絕對臥床休息（心功能不一定是IV級）；2.急性左心衰出現(xiàn)滿肺哮喘音與支氣管哮喘鑒別最有意義的是前者有心尖區(qū)舒張期奔馬律；3.預(yù)防夜間陣發(fā)性呼吸困難睡時取半臥位；4.二尖瓣狹窄有開瓣音提示瓣膜彈性好，首選二尖瓣狹窄分離術(shù)；5.心衰并高血壓，如血壓較高，先降壓，再強(qiáng)心；如果血壓輕度升高，首選利尿藥。6.老年人突發(fā)“胃痛”伴休克，要首選排除急性心肌梗死。傳染病要點(diǎn)一、傳染病概述1.傳染過程包括：顯性感染、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染和病原體被清除。◆出現(xiàn)臨床癥狀的感染稱為顯性感染?！魝魅具^程中最多見的形式是隱性感染?！舳鄶?shù)傳染病潛伏期末有傳染性。2.傳染病控制要注意3個環(huán)節(jié)：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。◆預(yù)防接種是重要的保護(hù)易感人群措施，屬主動免疫。4.甲型傳染病有鼠疫和霍亂。城鎮(zhèn)報告疫情在2h內(nèi)；非典、肺炭疽、禽流感是乙型傳染病，但按甲類管理。二、麻疹1.最期診斷最有意義的是麻疹黏膜斑。2.一般最先出疹的部位是耳后發(fā)際，疹間皮膚正常。3.疹退后脫屑，有棕色色素沉著，但以后會消退，不留下瘢痕。4.使用VitA可預(yù)防干眼病。5.最有效的預(yù)防是接種疫苗。6.主要是顯性感染者。三、水痘1.出疹首發(fā)于軀干。2.發(fā)熱者禁用阿斯匹林、禁用糖皮質(zhì)激素。3.皮膚瘙癢者可用爐甘石或碳酸氫鈉。4.抗病毒首選藥物是阿昔洛韋。四、流行性腮腺炎1.常一側(cè)腫大為首發(fā)癥狀，腫大的腮腺以耳垂為中心。2.自限。五、病毒性肝炎1.甲、戊型不會發(fā)發(fā)展為慢性。2.黃疸型肝炎黃疸前期最重要的表現(xiàn)是消化道癥狀。3.只有甲、乙型有疫苗。4.有保護(hù)作用的是甲型肝炎：抗-HAV；乙型肝炎：抗-HBs.5.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高表示肝細(xì)胞損害，見于各種原因引起的肝損害，不表示肝炎的類型。病毒感染、藥物都可引起ALT升高。6.對甲型肝炎診斷最有意義的是抗-HAVIgM.7.乙型肝炎：HBsAg陽性表示病毒感染，HBeAg陽性表示傳染性強(qiáng)。六、艾滋病1.潛伏期長。2.出現(xiàn)癥狀后免疫低下，發(fā)生機(jī)會性感染和腫瘤。3.早期治療可降低傳染性和延長壽命。七、流行性乙型腦炎1.多數(shù)為隱性感染。2.主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損，主要癥狀（也是護(hù)理、病情觀察最主要的）為：高熱、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。3.早期注意觀察腦疝表現(xiàn)。八、猩紅熱1.可引起全身變態(tài)反應(yīng)，如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。2.臨床表現(xiàn)有咽痛、草莓舌、紅疹（疹間皮膚不正常）、脫皮。3.首選的藥物是青霉素。九、中毒性痢疾1.中毒性痢疾中毒癥狀明顯，伴高熱，有三型：休克（循環(huán)衰竭）、腦型（神志改變）和混合型。2.診斷最有意義的是糞便培養(yǎng)。十、流行性腦脊髓膜炎1早期表現(xiàn)為上呼吸道癥狀，輕型僅有此表現(xiàn)。2.腦脊液培養(yǎng)出細(xì)菌有確診意義。3.幾種腦膜炎腦脊液特點(diǎn)：流腦（包括其他化膿性腦膜炎）糖顯著降低、氯化物降低，蛋白顯著升高；結(jié)（核）腦：糖降低、氯化物顯著降低，蛋白升高；?。ǘ荆┠X：糖、氯化物不降低，蛋白輕度升高。十一、結(jié)核病1.原發(fā)性肺結(jié)核兒童多見。2.痰菌檢查對結(jié)核診斷意義最大；X線檢查對結(jié)核分型意義最大。3.肺結(jié)核是咯血最常見的原因。4.PPD試驗(yàn)：只有有水皰、壞死，不管硬結(jié)大小，都是強(qiáng)陽性。5.3歲以下PPD強(qiáng)陽性提示有活動性結(jié)核病。6.藥物的副作用：利福平：肝損害；異煙肼：周圍經(jīng)炎；乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。7.胸腔積液者，一次抽液不能過多，不超過1L.1、結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是（排便習(xí)慣和糞便性狀的改變）。2、導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是（闌尾腔阻塞）。3、誘發(fā)DIC最常見的病因?yàn)椋ǜ锾m氏陰性細(xì)菌感染）。4、心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)急性左心衰時，最不宜用（洋地黃）。5、硫酸鎂中毒時最早出現(xiàn)的是（膝反射消失）。6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是（質(zhì)子泵抑制劑）。7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是（脊髓）。8、細(xì)菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在（乙狀結(jié)腸和直腸）。9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是（局部分層穿刺）。10、惡性腫瘤種值性轉(zhuǎn)移到盆腔，最多見的是（胃癌）。11、顱內(nèi)腫瘤中最多見的是（神經(jīng)上皮性腫瘤）。12、診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是（血清淀粉酶）。13、合并雙側(cè)腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）14、休克監(jiān)測最常用及最簡便的監(jiān)測方法是尿量。15、低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力。16、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。17、最能反映血漿滲透壓的是口渴。18、臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。19、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。20、輸血并發(fā)癥最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng)。21、外科最常見的休克：低血容量性休克。22、失血性休克失血量最低為全血量的20%.23、休克最基本措施為補(bǔ)充血容量。24、破傷風(fēng)最有效最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素。25、甲狀腺手術(shù)后最危險的并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。26、甲狀腺危象預(yù)防最關(guān)鍵措施是冬眠合劑。27、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。28、急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。29、乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌。30、乳腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位為肺。31、肋骨骨折最易發(fā)生的部位為第4～7肋骨。32、肺癌最常見的是：鱗癌。33、肺癌中預(yù)后最差的是小細(xì)胞癌。對放療最敏感的是小細(xì)胞癌。34、食管癌最好發(fā)的部位是中段。35、食管癌最常見的是鱗癌。36、繼發(fā)性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。37、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。38、消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU球部后壁。39、消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。