醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腎穿刺活檢及健康宣教》

腎穿刺活檢及健康宣教腎內(nèi)科姓名：

目錄什么是腎穿腎穿的風(fēng)險與并發(fā)癥腎穿的意義腎穿適應(yīng)癥與禁忌癥健康宣教1.什么是腎穿Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.全稱：腎穿刺活體組織檢查法，是一種檢查方法類型：開放穿刺腎活檢、經(jīng)皮膚穿刺腎活檢影像學(xué)幫助下（最常用B超引導(dǎo)）用穿刺針入機體的腎臟，取出少量腎組織進行病理學(xué)分析是腎臟病病理診斷的唯一方法2.腎穿的風(fēng)險與并發(fā)癥Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.

損傷其他臟器感染死亡鏡下/肉眼血尿腎周血腫動靜脈瘺腎穿的風(fēng)險/并發(fā)癥3.腎穿的意義Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.1.明確診斷2.指導(dǎo)治療腎穿這么危險，為什么還要做？——腎穿的意義3.判斷預(yù)后案例男性，45歲，發(fā)現(xiàn)蛋白尿6+月，尿常規(guī)提示蛋白3+，長期服用雷公藤、中藥等，蛋白尿未見緩解診斷：慢性腎炎？治療：加用AECI/ARB控制蛋白？加用激素腎穿提示：腎淀粉樣變案例男性，60歲，診斷糖尿病10年，蛋白尿3+診斷：糖尿病腎??？治療：加用ACEI/ARB腎穿提示：膜性腎病臨床病理？中年男性，尿蛋白4+，其病理上可以表現(xiàn)為：微小病變新月體腎炎局灶節(jié)段硬化膜性腎病.............—尿液改變的輕重，不能反映腎臟病變的類型和輕重說了半天，腎穿到底怎么做的呢.........腎穿刺活檢術(shù)的用物01.02.03.04.腎穿刺活檢術(shù)流程1.體位常規(guī)采用俯臥位移植腎穿刺是仰臥位2.彩超定位穿刺點3.穿刺點局部皮膚消毒鋪巾總體腎穿刺活檢術(shù)流程4.皮膚局部浸潤麻醉5.穿刺所用的穿刺用品6.超聲引導(dǎo)下實施穿刺（需要病人呼吸配合）總體腎穿刺活檢術(shù)流程7.穿刺點局部消毒，無菌紗布包扎固定8.穿刺后腎組織標(biāo)本送病理檢查4.腎穿適應(yīng)癥與禁忌癥Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.明確診斷指導(dǎo)治療判斷預(yù)后腎穿的目的/適應(yīng)癥根據(jù)情況可以:先治療、后腎穿先腎穿、后治療急性腎炎綜合征典型的鏈球菌感染性腎小球腎炎逾期末愈或發(fā)生急性腎功能損害原發(fā)性腎病綜合征兒童及青少年單純原發(fā)腎病綜合征正規(guī)激素治療8周以上無效急性腎炎綜合征不典型者腎病綜合征合并血尿/高血壓/中老年急進性腎炎急性腎損傷（排除腎前腎后）腎移植失功/排斥反應(yīng)/原腎臟病復(fù)發(fā)等孤立腎、多囊腎或多發(fā)囊腫明顯的出血傾向不能糾正重度高血壓不能糾正體位或屏氣不能配合者慢性腎衰竭已縮小腎皮質(zhì)已變薄精神疾病不能配合者腎臟位置過高或游走腎腎臟/腎周活動性感染腫瘤位于擬穿刺部位且無其他可選穿刺位置其他：過多肥胖、大量腹水、嚴重貧血、高齡、妊娠腎穿禁忌癥術(shù)前完善術(shù)前檢查把握適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前談話簽字患者訓(xùn)練：體位/屏氣/臥床大小便等物品及搶救措施準備其他：腕帶/病員服/排空大小便等術(shù)中術(shù)后平臥休息：一般6-24h避免增加腹壓的動作適當(dāng)多飲水，易消化飲食監(jiān)護：生命體征、尿量及性狀、局部及全身癥狀活動：24h床旁活動，1月內(nèi)避免負重及劇烈運動其他：導(dǎo)尿/止血藥/輸血/介入止血/外科手術(shù)等如何防范腎穿的并發(fā)癥熟練并配合良好的超聲和穿刺醫(yī)生患者配合：體位/呼吸/聽從指令/不能活動及說話/用于示意等操作規(guī)范5.健康宣教Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.個性化宣教新模式醫(yī)生計劃腎穿病人個性化宣教新模式保持良好的心情，避免感冒，女性避開月經(jīng)期了解相關(guān)的知識，正確認識習(xí)屏氣（吸氣_屏氣_呼氣）時間約為20秒練習(xí)床上大小便排泄穿刺當(dāng)日少量進食，并做好皮膚清潔護理穿刺前，更換好病員服，帶好腕帶，排空大小便備好鹽袋腎穿第1日談個性化宣教新模式腎穿第2日談術(shù)前強調(diào)不說話和憋氣的重要性，如有不適如何處理術(shù)前強調(diào)排空膀胱術(shù)后6H：墊鹽袋，絕對平臥，避免嗆咳和翻身；術(shù)后24H：哪些不適需要告知護士術(shù)后次日起床預(yù)防跌倒；術(shù)后1個月：3天可洗澡，1月避免劇烈活動和負重（吸管飲水，水腫適量飲水）個性化宣教新模式腎穿第3日談講解CKD患者生活習(xí)慣、飲食、運動（運動包括近期和遠期目標(biāo)）、服藥（包括藥物作用、服藥注意事項）等注意事項個性化宣教新模式腎穿第4日談篩查符合條件的患者進入中心管理2.溫馨提示：①出院前1天掛號，當(dāng)天門診咨詢；②出院后2周門診取電鏡報告?zhèn)€性化宣教新模式腎穿第5日談講解定期隨訪重要性2.滿意度調(diào)查3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計個性化宣教效果1患者有歸屬感，病友之家能接受到正規(guī)系統(tǒng)的CKD知識教育增強自我管理疾病的能力不再病急亂投醫(yī)生活質(zhì)量提升，心情開朗滿意度高患者說個性化宣教效果2穩(wěn)定病人增加依從性，提高生存質(zhì)量提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛可以更好的開展科研降低了患者術(shù)后并發(fā)癥醫(yī)生說個性化宣教效果3護士說▲提高病區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)▲體現(xiàn)整體護理個性化新模式▲提高護理專業(yè)人員的整體素質(zhì)▲護理科研的開展參考文獻[1]文艷秋,刁永書.腎臟內(nèi)科護理手冊[M].第1版.北京:科學(xué)出版社,2011:17-22.[2]李現(xiàn)紅,何國平.腎穿刺活檢術(shù)的護理研究進展[J].現(xiàn)代護理,2006,12(1):23-24.[3]張如娣,徐海娥,黃和平.腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留原因分析及護理[J].護士進修雜志,2007,22(1):56-57.[4]李劍文,傅君舟,秦曙光,等.腎穿活檢并發(fā)出血的危險因素分析[J].廣州醫(yī)藥,2004,35(3)∶9-10.[5]李佩希,冉海濤,盧岷,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢的臨床意義[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(2):101-103.[6]龔德燕,樊蓉.腎活檢術(shù)后患者尿潴留的原因分析與護理進展[J].