常見心血管系統(tǒng)疾病重癥患者的監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)課件

常見心血管系統(tǒng)疾病重癥患者的監(jiān)護(hù)9/1/20241學(xué)習(xí)目標(biāo)：【識記】

1、急性左心衰竭的病因，發(fā)病機(jī)制2、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及心電圖表現(xiàn)

3、心功能分級【掌握】

1、心電監(jiān)護(hù)的影響因素

2、常見心律失常的心電圖特點(diǎn)?！具\(yùn)用】

1、急性左心衰竭的護(hù)理

2、運(yùn)用所學(xué)知識協(xié)助搶救惡性心律失?；颊?/1/20242心力衰竭一．概念

心力衰竭（HeartFailure,HF）：是指在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常的情況下，由于心排血量絕對或相對不足，不能滿足全身代謝需要而產(chǎn)生的具有血流動(dòng)力學(xué)異常的臨床病理綜合征，常是各種心血管疾病的最終結(jié)局9/1/20243分類（一）按發(fā)生部位：左心衰竭右心衰竭全心衰竭

（二）按起病急緩：急性心力衰竭慢性心力衰竭9/1/20244二、病因1、急性心肌損壞包括心肌梗死、心肌炎癥，導(dǎo)致心肌舒縮功能減弱。2、后負(fù)荷過重嚴(yán)重高血壓、心室流出道或瓣膜狹窄均可使心室收縮時(shí)阻力增加，后負(fù)荷加重，引起繼發(fā)性心肌收縮力減弱。9/1/20245二、病因3、前負(fù)荷過重瓣膜關(guān)閉不全、室間隔缺損或穿孔，均可導(dǎo)致左心容量過重4、心室充盈受限急性心包填塞、限制性心肌病、縮窄性心包炎等影響心臟舒張，心室充盈受限，心排血量降低。9/1/20246（二）誘因1、感染2、勞累、情緒激動(dòng)、妊娠或分娩3、輸液不當(dāng)4、惡性心律失常5、藥物6、其他甲狀腺功能亢進(jìn)、中度和重度貧血、肺栓塞9/1/20247三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1、肺循環(huán)淤血為主的癥狀（1）呼吸困難：左心衰竭的主要癥狀。嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30~40次/分，端坐呼吸，有時(shí)兩腿下垂，上身前傾，雙手緊握床邊。呼吸困難典型發(fā)作多在夜間熟睡1~2小時(shí)后，患者因胸們氣急而突然驚醒，伴咳嗽、咳泡沫樣痰、哮鳴樣呼吸音，稱之為“心源性哮喘”。9/1/20248三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

（2）急性肺水腫：咳大量稀薄痰或粉紅色泡沫樣痰，伴端坐呼吸、煩躁。2、左心排血功能降低為主的癥狀：患者表現(xiàn)為四肢蒼白、厥冷及出冷汗等癥狀。甚至出現(xiàn)心源性休克。9/1/20249三、臨床表現(xiàn)（二）體征：聽診兩肺布滿濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。9/1/202410四、治療與護(hù)理1、體位：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2、吸氧：給予高流量（8-10L/min）鼻導(dǎo)管吸氧在給氧的時(shí)候使用抗泡沫劑。一般用20%~30%的酒精濕化。9/1/202411四、治療與護(hù)理

3、鎮(zhèn)靜：嗎啡可用5mg靜脈推注，于3分鐘內(nèi)推完，必要時(shí)每隔15分鐘重復(fù)一次，共2~3次。4、氨茶堿：氨茶堿0.25g加葡萄糖水稀釋后靜脈推注，10分鐘推完，繼以0.5mg/kgh維持。5、正性肌力藥（1）多巴酚丁胺（2）磷酸二脂酶抑制劑：氨力農(nóng)和米力農(nóng)（3）洋地黃9/1/202412四、治療與護(hù)理6、減輕心臟負(fù)擔(dān)（1）快速利尿：速尿20~40mg靜推，2分鐘內(nèi)推完（2）血管擴(kuò)張劑：①硝普鈉②硝酸甘油③酚妥拉明9/1/202413四、治療與護(hù)理7、病情監(jiān)護(hù)

（1）嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、尿量。（2）心電監(jiān)護(hù)，血?dú)狻⒀躏柡投缺O(jiān)測9/1/2024147、病情監(jiān)護(hù)

（3）心功能及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：

①中心靜脈壓(CVP)：評價(jià)右室功能的一個(gè)指標(biāo).正常值：(5~12cmH2O)②肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管監(jiān)測四、治療與護(hù)理9/1/2024158、休息與活動(dòng)根據(jù)心功能分級情況確定患者的休息方式。為了評估患者的心功能情況，紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）指定了心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，它是根據(jù)患者的主觀癥狀將心功能分為四級：四、治療與護(hù)理9/1/202416四、治療與護(hù)理Ⅰ級：日常生活無心力衰竭癥狀。→患者可不限日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免體力勞動(dòng)Ⅱ級：日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛），休息時(shí)無自覺癥狀?！刹幌拗迫粘；顒?dòng)，但應(yīng)增加休息。9/1/202417四、治療與護(hù)理Ⅲ級：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀?！鷳?yīng)限制日?；顒?dòng)，以臥床休息為主。Ⅳ級：休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重?！鷳?yīng)絕對臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)。9/1/202418四、治療與護(hù)理9、用藥護(hù)理（1）利尿藥：測體重，記出入量必要時(shí)測腹圍，注意電解質(zhì)酸堿平衡情況。（2）擴(kuò)血管藥：觀察有無頭痛等不適癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整給藥速度。9/1/202419四、治療與護(hù)理（3）洋地黃制劑：嚴(yán)格按時(shí)間、劑量服用，用藥物前應(yīng)先觀察基礎(chǔ)心率，若HR〈60次/分，應(yīng)禁止給藥，洋地黃的中毒量與治療量接近，用藥期間注意患者食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、胸痛、黃綠視或視力模糊，心律失常的情況。當(dāng)患者發(fā)生洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停用所有地高辛類制劑及排鉀利尿藥。9/1/202420

急性心肌梗塞（AMI）是目前危害人類健康的主要疾病之一。隨著診療技術(shù)和護(hù)理水平的提高，CCU和介入、溶栓治療的推廣，搶救操作規(guī)范化等因素，AMI急性期死亡率已由30%-40%降至10%-20%。護(hù)理在接診病人、收集臨床資料、觀察病情變化、參與落實(shí)治療搶救措施等方面起著十分重要的作用。9/1/202421一、概念

急性心肌梗死（AcuteMyocardiaInfarction,AMI）：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。9/1/202422二、病因及發(fā)病機(jī)制

心肌梗死的基本病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上并發(fā)血管腔內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔發(fā)生持久而完全的閉塞，該動(dòng)脈所供血區(qū)的心肌即可發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血，一旦血供中斷20-30分鐘既可發(fā)生心肌梗死。9/1/202423臨床表現(xiàn)（一）、先兆：1、初發(fā)心絞痛，持續(xù)15-30分鐘或更久，含服硝酸甘油效果不佳。2、穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型心絞痛，即近日誘發(fā)心絞痛的運(yùn)動(dòng)減少、疼痛次數(shù)增多、持續(xù)時(shí)間明顯延長、程度明顯加重等9/1/202424臨床表現(xiàn)胸痛伴惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗、頭暈、心悸等。發(fā)作時(shí)伴血流動(dòng)力學(xué)改變者。疼痛伴ST段明顯抬高或壓低，T波高尖或倒置者。9/1/202425臨床表現(xiàn)（二）癥狀胸痛：典型為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至下頜、頸部、背部上方，有窒息感，瀕死感，多不明顯誘因及安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間長，多在半小時(shí)以上，含用硝酸甘油片不能緩解，同時(shí)伴有煩躁不安、出汗、恐懼，約20%患者可無疼痛，多為老年患者及糖尿病患者。9/1/202426（三）、體征

心臟體征：心臟濁音可清度至中度增大，心率多增快，少數(shù)也可減慢，心尖區(qū)第一心音減弱，10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，可有各種心律失常。血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且有可能不在恢復(fù)到起病前的水平。9/1/202427（三）體征

其他：注意有無心力衰竭、心源性休克心力衰竭：主要出現(xiàn)急性左心衰竭，嚴(yán)重者有肺水腫，主要表現(xiàn)為呼吸急促、交替脈、兩肺濕羅音等。心源性休克：心肌壞死達(dá)40%以上時(shí)，可出現(xiàn)收縮壓小于<80mmHg、少尿或無尿、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安等體征。心律失?！以?、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯9/1/202428

心肌梗死與心絞痛有哪些不同？9/1/202429四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（一）、心電圖特征性改變：

急性期可見異常深而寬的Q波（反映心肌壞死）ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷）及T波倒置（反映心肌缺血）9/1/202430（二）心肌損傷標(biāo)志物與心肌損傷相關(guān)的酶主要有天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或心肌肌鈣蛋白T(cTnI)在心肌纖維壞死時(shí)釋放入血，是目前敏感性和特意性最高的標(biāo)志物.9/1/202431急性心肌梗塞時(shí)血清心肌酶的變化心肌酶出現(xiàn)時(shí)間（小時(shí)）敏感時(shí)間（小時(shí)）

高峰時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)時(shí)間（天）cTnI2-48-1210-245-10cTnT2-48-1210-245-14CK6------243-4CK-MB3-48-1210-242-4

AST6-12------24-483-59/1/202432（三）、超聲心電圖：了解心室壁的運(yùn)動(dòng)及左心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)等，并能幫助鑒別診斷。（四）、實(shí)驗(yàn)室檢查：起病24-48小時(shí)后白細(xì)胞可增至10000-20000/，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸細(xì)胞減少或消失；紅細(xì)胞沉降率增快，均可持續(xù)1-3周。9/1/202433（一）、院前急救與緊急處理立即讓患者平臥，檢測脈搏、呼吸及血壓，以判斷有無心律失常、心力衰竭及休克。給予硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg舌下含化。鎮(zhèn)靜止痛可用嗎啡5-10mg或度冷丁50mg肌肉注射。9/1/202434（一）、院前急救與緊急處理以4-6L/min給氧。當(dāng)心率<50次/min時(shí)，可用阿托品1mg肌肉注射；低血壓時(shí)可給予多巴胺每分鐘5-10ug/kg靜脈滴注。心跳驟停時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。9/1/202435（二）、入院后1、休息：保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。逐漸增加活動(dòng)量。2、吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2-3天，重者可以面罩給氧。3、心電監(jiān)護(hù)4、解除疼痛：5、在灌注心?。?）溶栓治療（2）冠脈介入治療（PCI）9/1/202436ＡＭＩ的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療直接PCI與溶栓治療比較，梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率高，再閉塞率低，缺血復(fù)發(fā)少。溶栓后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，補(bǔ)救性PTCA仍可減少死亡，改善心功能。9/1/202437健康教育

改變生活方式避免誘發(fā)因素病情自我監(jiān)測用藥指導(dǎo)定期復(fù)查

9/1/202438危重癥患者常見心律失常及護(hù)理9/1/202439心律失常（cardiacarrhythmia）

是指心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異?；騼烧呔惓６鸬男碾姮F(xiàn)象，導(dǎo)致心臟正常的頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)順序發(fā)生異常變化。嚴(yán)重心律失常為危重癥患者的常見癥狀，也是診斷與監(jiān)測的主要項(xiàng)目。9/1/202440正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV

2.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20sec3.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec9/1/2024414.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波5.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致9/1/202442（1）竇性心律

sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.12sec。9/1/202443竇性心動(dòng)過緩

sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ9/1/202444竇性心律不齊

sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ9/1/202445竇性心動(dòng)過速

sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ9/1/202446竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。9/1/202447緩慢性心律失常治療與護(hù)理病因治療：改善心臟血液供應(yīng)，糾正電解質(zhì)紊亂，治療原發(fā)病，停用影響竇房結(jié)功能的藥物。維持適當(dāng)心律：有嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩或有心腦腎缺血癥狀者可選用阿托品、異丙腎上腺素等藥。人工起搏器治療：是治療病竇綜合征的最有效方法，反復(fù)阿-斯綜合征發(fā)作者；心率過慢有心腦腎供血不足癥狀，快轉(zhuǎn)慢時(shí)竇性靜止過長，大于2s，威脅生命者。9/1/202448室上性心動(dòng)過速：

心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。9/1/202449室上性心律失常

絕大多數(shù)發(fā)生在心臟正常的青年，臨床上具有突發(fā)突止的特點(diǎn)。根據(jù)病人發(fā)作時(shí)的心率、持續(xù)時(shí)間可出現(xiàn)心悸、眩暈、心絞痛、暈厥、心力衰竭等表現(xiàn)。心電圖特點(diǎn)：心電圖多為正常QRS波群，心律規(guī)整，心律150～250/min。當(dāng)伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群變寬。逆行P’波往往不易辨認(rèn)9/1/202450治療與護(hù)理：①減輕病人焦慮，囑其臥床休息，必要時(shí)可使鎮(zhèn)靜劑。②刺激迷走神經(jīng)，以降低心室率。③抗心律失常藥物。嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率和血壓下選用靜脈用藥。④電復(fù)律。對于有休克、胸痛或發(fā)生的心力衰竭或已知預(yù)激綜合征患者，初始能量一般為50J，無效時(shí)每次增加50J。⑤預(yù)防復(fù)發(fā)避免勞累，注意休息，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等。9/1/202451室早治療與護(hù)理

室早的臨床意義在于其易于進(jìn)展至惡性心律失常，特別發(fā)生于心電不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，如急性心肌梗死、低血壓、洋地黃中毒等，應(yīng)首選利多卡因。無論室性早搏有無心臟病基礎(chǔ)，都必須糾正可逆性的原因或誘因，如禁煙酒、停用濃茶、咖啡，停用擬交感藥物，停用洋地黃，糾正電解質(zhì)紊亂和低氧血癥，控制心力衰竭和心肌缺血等。9/1/202452扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventriculartachycardia

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ返回9/1/202453室性心動(dòng)過速治療與護(hù)理積極治療對防止心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的發(fā)生，①終止心動(dòng)過速，包括藥物轉(zhuǎn)復(fù)和電轉(zhuǎn)復(fù)；②尋找基礎(chǔ)原因；③消除可逆性因素，如低血鉀、缺血等；④預(yù)防復(fù)發(fā)。對有器質(zhì)性心臟病患者的治療，應(yīng)針對阻止或預(yù)防其基礎(chǔ)心臟病的進(jìn)展或惡化，而不應(yīng)單純著眼于心律失常本身。9/1/202454心室撲動(dòng)

ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min9/1/202455心室顫動(dòng)ventricularfibrillation

心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min返回9/1/202456心室撲動(dòng)和顫動(dòng)治療與護(hù)理心室撲動(dòng)和顫動(dòng)兩者血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)等于心室停搏，為最嚴(yán)重心律失常。一旦發(fā)生，病人迅速出現(xiàn)阿-斯綜合征，表現(xiàn)為心音消失、意識喪失、抽搐，繼之呼吸停止，若不及時(shí)搶救，則迅速導(dǎo)致死亡。發(fā)生室顫時(shí)，立即進(jìn)行非同步直流電除顫。在除顫器準(zhǔn)備好以前，可先行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)。9/1/202457心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。9/1/202458心房撲動(dòng)

atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；9/1/202459心房顫動(dòng)

atrialfibrillation心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；9/1/202460心房撲動(dòng)、顫動(dòng)治療與護(hù)理取決于患者原有心功能狀態(tài)和心室率快慢，若發(fā)作時(shí)心室率極快，伴有心絞痛、嚴(yán)重心力衰竭、低心排血量狀態(tài)、心絞痛惡化加重或低血壓，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。但洋地黃中毒時(shí)應(yīng)避免使用電轉(zhuǎn)復(fù)。若癥狀輕微，只要減慢心室率即可。藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)竇有較高的栓賽并發(fā)癥發(fā)生率（約5％），故須注意房顫轉(zhuǎn)復(fù)期間的抗凝治理。9/1/202461Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征

P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）9/1/202462Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。9/1/202463Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。

9/1/202464Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。9/1/202465房室傳導(dǎo)阻滯治療與護(hù)理①去除誘因，包括治療原發(fā)病，糾正高鉀血癥，降低顱內(nèi)壓等。②藥物控制心室率，改善癥狀以防阿-斯綜合征發(fā)作。阿拖品或異丙腎上腺素靜脈滴注。③伴阿-斯綜合征應(yīng)立即捶擊心前區(qū)，進(jìn)行胸外心臟按壓及人工呼吸等復(fù)蘇處理，行緊急導(dǎo)管起搏術(shù)。④人工心臟起搏9/1/202466心臟外科危重癥監(jiān)護(hù)9/1/202467體外循環(huán)的應(yīng)用

通過有效的循環(huán)和呼吸支持，代替心肺功能使血液可不經(jīng)心臟及肺進(jìn)行循環(huán)，從而為心臟手術(shù)提供了良好的視野。體外循環(huán)裝備和技術(shù)的進(jìn)步，使體外循環(huán)伸展到醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，還用于心臟外科以外的外科手術(shù)，諸如肝、腎、腦、肺等臟器的手術(shù)治療。9/1/202468CPB對機(jī)體的影響

心臟直視手術(shù)必須阻斷心臟循環(huán)才能提供無血手術(shù)野，由于CPB不符合正常生理要求，因此會(huì)對機(jī)體造成一定的損害。大部分病人在體外循環(huán)后均能從病例損害中迅速恢復(fù)而沒有明顯的臨床癥狀。某些因素會(huì)增加體外循環(huán)的損害9/1/202469增加體外循環(huán)的損害因素1、體外循環(huán)的時(shí)間，超過3h就可發(fā)生器官結(jié)構(gòu)和功能的損害。２、年齡，新生兒體外循環(huán)后器官功能更易受到損傷，年老者特別是原有腎功能不全者也表現(xiàn)出很差的耐受性。9/1/202470CPB對機(jī)體的損害

對大腦的影響原因有：①體外循環(huán)中的氣栓或庫血中的微栓；②長時(shí)間灌注流量過低，造成腦組織灌注不足；③上腔靜脈回流受阻，④有腦血管疾病、高齡、糖尿病、高血壓等，9/1/202471CPB對機(jī)體的損害對心臟的影響