調(diào)肝運脾方對腹瀉型腸易激綜合征患者腦內(nèi)興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化

1/1調(diào)肝運脾方對腹瀉型腸易激綜合征患者腦內(nèi)興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化1調(diào)肝運脾方對腹瀉型腸易激綜合征患者腦內(nèi)興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化調(diào)肝運脾方對腹瀉型腸易激綜合征患者腦內(nèi)興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化作者：

霍清萍張仲偉李金菩王宇新梁芳【摘要】［目的］探討中藥調(diào)肝運脾方對腹瀉型腸易激綜合征（IBS）患者腦內(nèi)興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度的影響。

［方法］采用自身對照方法，運用功能磁共振成像（fMRI）技術(shù)分別觀察18例腹瀉型IBS患者治療前后及對照用藥后在不同容量直腸氣囊刺激時腦內(nèi)扣帶回前皮層（ACC）、腦島皮層（IC）、前額葉皮層（PFC）和丘腦（THAL）興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度。

［結(jié)果］注氣為量90ml時，IC興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度治療后較治療前顯著降低，Plt;0.05。

注氣量為120ml時，IC、PFC和THAL興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度治療后均較治療前顯著降低，Plt;0.05；IC興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度較對照后也呈顯著降低，Plt;0.05。

［結(jié)論］調(diào)肝運脾方對IBS患者腦腸軸及其調(diào)節(jié)機(jī)制功能紊亂的干預(yù)，與其抑制IBS患者腦內(nèi)IC、PFC和THAL興奮區(qū)域激活程度有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征調(diào)肝運脾方腦腸軸MR信號強(qiáng)度變化幅度Abstract：

［Aim］Toinvestigatethe2TiaoTganTTTnTTiTecoctionontheregionofeTcitingregionalenceThalicactivationMRsignalintensitTvariationamongDiarrheaTTTeIrritableBowelSTnTromeTatients.［MethoT］UsingselfTTaireTcollateTmethoT，weTseTfTnctionalfMRItoobservethearearregionofeTcitingMRsignalintensitTvariationofanteriorcingTlatecorteT（ACC），IslanTcorteT（IC），PrefrontalcorteT（PFC），HTTothalamTs（THAL）beforeanTafterthetreatment，aswellasafterthecontrolleTtreatmentTsingTlaceboamong18TiarrheaTominantIBSTatientswhentheTwererectTmstimTlateT.［ResTlts］（1）Afterthetreatment，whentheinjecteTgasreacheT90ml，thechangeofMRsignalintensitTvariationofICwassignifTcantlTTecreaseTcomTareTwiththatbeforethetreatment，Plt;0.05.（2）WhentheinjecteTgasreacheT120ml，thechangeofMRsignalintensitTvariationofIC，PFCanTTHALwassignificantlTTecreaseTcomTareTwiththosebeforethetreatment，Plt;0.05resTectivelT.AnTafterthetreatment，thechangeofMRsignalintensitTvariationofICwassignificantlTTecreaseTcomTareTwiththecontrol，Plt;0.05.［ConclTsion］TheinterferenceofTiaoTganTTTnTTi3TecoctiononthemalTregTlationofBrainTgTtaTisisrelateTtoitsinhibitingeffectontheactivationofIC，PFCanTTHAL.KeTworTs：

IrritableBowelSTnTrome;TiaoTganTTTnTTiTecoction;BrainTSTtaTis;MRsignalintensitTvariation調(diào)肝運脾法是中醫(yī)治療腸易激綜合征（IrritableBowelSTnTrome，IBS）屢用屢驗的經(jīng)典治法。

盡管中醫(yī)學(xué)無IBS這一病名，臨床據(jù)其反復(fù)腹痛或腹部不適，或便后痛減，排便異常等表現(xiàn)及該病的發(fā)病、癥狀的加重和發(fā)作與精神因素有關(guān)等特點，認(rèn)為肝郁脾虛，肝脾失和是本病的癥結(jié)所在，治宜調(diào)（柔）肝運（助）脾。

但對其治療的作用機(jī)制尚缺乏深入研究。

我們于2004年12月至2006年10月，對18例腹瀉型IBS患者采用自身配對對照的方法，運用fMRI技術(shù)，觀察中藥調(diào)肝運脾方對腹瀉型IBS患者腦內(nèi)興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料及方法1.1受試標(biāo)準(zhǔn)IBS診斷符合國際羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［1］：

年齡18～60歲；右利手者(右撇子)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)血、尿、糞常規(guī)和糞隱血試驗陽性；糞培養(yǎng)檢查陽性；肝、腎功能、血糖、血沉、甲狀腺功能異4常；消化內(nèi)鏡或鋇劑灌腸Ｘ線檢查異常；腹部肝、膽、胰超聲檢查異常；心腦血管疾病、精神類疾病、頭部外傷等當(dāng)前診斷和病史者；妊娠及哺乳期婦女以及目前正在服用其他治療藥物對本藥療效評價有影響者。

1.3一般資料18例IBS患者全部來自我科門診，其中男性7例，女性11例，平均年齡（41.3912.71）歲。

1.4方法1.4.1研究過程及用藥方法整個研究過程分3個階段進(jìn)行。

第1階段：

治療期（8周）。

服用調(diào)肝運脾方濃煎劑（醋柴胡、郁金、太子參、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮、炙甘草等，由上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制，真空包裝，每袋150ml），每次1袋，2次/T。

復(fù)方維生素B口服液，由上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院制劑室生產(chǎn)（批號：

040105），每次10ml，2次/T。

第2階段：

洗脫期（4周）。

第3階段：

對照期（8周）。

服用復(fù)合維生素B口服液，每次10ml，2次/T。

1.4.2觀察項目分別于治療前、治療后以及對照用藥后，在30ml、60ml、90ml、120ml直腸氣囊加壓時，應(yīng)用fMRI觀察IBS患者腦內(nèi)扣帶回前皮層（anteriorcingTlatecorteT，ACC）、腦島皮層（IslanTcorteT，IC）、前額葉皮層（PrefrontalcorteT，PFC）和丘腦（HTTothalamTs，THAL）興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度T時間變化曲線的變化。

51.4.3檢查方法受試者腸道準(zhǔn)備后平臥于MRI檢查床上，首先將美國MeTtronicSTnectics公司的專用肛門直腸氣囊置于距肛門約5cm的直腸內(nèi)，并檢查氣囊是否漏氣。

然后用50ml注射器向氣囊內(nèi)緩慢注氣，刺激時直腸內(nèi)氣囊的充氣量分別為30ml、60ml、90ml和120ml。

刺激方式采用靜息T刺激T靜息的模式，即靜息（直腸內(nèi)氣囊處于空虛狀態(tài)）30s；刺激（直腸內(nèi)氣囊處于不同容量的充氣狀態(tài)）30s。

以靜息刺激為1個周期，1個掃描周期共3個周期3min14s。

1.4.4數(shù)據(jù)采集和分析方法記錄所有受試者在不同容量直腸擴(kuò)張刺激下，功能圖像中ACC、IC、PFC和THAL活動區(qū)域MR信號強(qiáng)度時間變化曲線。

為避免注氣和放氣產(chǎn)生的影響，剔除靜息時和刺激時的第1個和第10個MR信號強(qiáng)度數(shù)值。

計算公式：

興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度（%）=（刺激時MR信號強(qiáng)度T靜息時MR信號強(qiáng)度）/靜息時平均MR信號強(qiáng)度100%。

ACC和PFC不區(qū)分左右區(qū)。

1.4.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用方差齊性檢驗和方差分析，Plt;0.05。

2結(jié)果2.1治療前不同容量直腸氣囊擴(kuò)張刺激對腦內(nèi)興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度的影響不同容量直腸擴(kuò)張刺激6下，IBS患者以IC和PFC興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度較大，但彼此間經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義，Pgt;0.05，見圖1。

圖1治療前不同容量直腸刺激時腦內(nèi)興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度比率（%）（略）2.2治療前后及對照后腦內(nèi)各興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度比率比較治療后IBS患者腦內(nèi)ACC、IC和THAL興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度表1治療前后及對照用藥后腦內(nèi)各興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度比率（略）治療后與治療前比較，*Plt;0.05；□治療后與對照后比較，□Plt;0.05在注氣量達(dá)到60ml時為最大或接近最大，而在注氣量達(dá)到120ml時小于或接近90ml。

在注氣量達(dá)到90ml時，治療后IC興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度治療后較治療前顯著降低，Plt;0.05；而注氣量達(dá)到120ml時，除了IC以外，PFC和THAL興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度也均較治療前顯著降低，Plt;0.05；且IC興奮區(qū)域MR信號強(qiáng)度變化幅度治療后較對照后也呈顯著降低，Plt;0.05，見表1。

3討論IBS是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。

女性患者多7于男性，比例約為3：

2。

該病臨床缺乏明顯形態(tài)學(xué)和生化異常等改變。

病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了。

多年來一直認(rèn)為該病是一種腸功能異常性疾病。

近年來隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)研究的發(fā)展，逐漸認(rèn)識到腸神經(jīng)叢和中樞神經(jīng)在IBS發(fā)病中的作用，認(rèn)為內(nèi)臟感覺過敏可能與腦T腸神經(jīng)軸（brainTgTtaTis）功能異常有關(guān)［2T4］。

fMRI是新近采用的一種能顯示活體人腦內(nèi)神經(jīng)活動狀態(tài)的成像方法。

IBS患者與疼痛和情感處理有關(guān)的腦區(qū)域活動激活狀態(tài)與健康人明顯不同，ACC、IC、PFC和THAL呈現(xiàn)出激活增強(qiáng)或激活減弱的表現(xiàn)［5］。

臨床研究資料也證實IBS患者的精神心理異常高于一般人，易出現(xiàn)腦腸互動失調(diào)或環(huán)節(jié)障礙［6］。

本課題的研究結(jié)果還顯示，在相同容積直腸擴(kuò)張刺激時，治療后患者腦內(nèi)活動區(qū)域的興奮程度遠(yuǎn)比治療前降低。

提示調(diào)肝運脾方可能與降低患者腦內(nèi)IC、PFC和THAL興奮區(qū)域激活程度有關(guān)，從而實施對腦T腸軸及其調(diào)節(jié)機(jī)制功能紊亂的干預(yù)，緩解IBS患者的臨床癥狀和體征，但其具體機(jī)制有待以日后進(jìn)一步研究。

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