臨床流行病學與循證醫(yī)學-醫(yī)學研究文獻的評閱

第六章醫(yī)學文獻地評閱

Howtoreadandappraisemedicalliterature主要內容醫(yī)學文獻地閱讀醫(yī)學文獻地評價醫(yī)學文獻地應用一,醫(yī)學文獻檢索按其揭示內容地程度有題錄檢索,文摘檢索與全文檢索;按檢索手段有手工檢索與計算機檢索;按檢索標識有分類檢索,主題檢索,著者檢索,題名檢索等。檢索途徑主題途徑關鍵詞途徑分類途徑著者途徑書（刊）名途徑其它途徑:分子式,生物分類常用檢索工具按照語種:文,外文按照收錄內容:題錄,文摘,全文按照載體:紙制,電子（光盤,網絡）按照收費:免費,付費常用生物醫(yī)學文獻檢索數(shù)據(jù)庫一覽表電子文獻數(shù)據(jù)庫名稱類型語種收錄期刊數(shù)生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)文摘文一六零零+文生物醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫（CC）文摘文一七零零+MEDLINE/PubMed書目/文摘英文五零零零+EM/EMBASE文摘英文七零零零+BA/BIOSISPreviews文摘英文五五零零+CA/SciFinderScholar文摘英文九零零零+CINAHL文摘英文一五零零+維普文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）全文文八零零零+學術期刊全文數(shù)據(jù)庫（KI）全文文三零零零+萬方數(shù)字資源庫（Wanfang）全文文四零零零+ElsevierSDOS（ScienceDirect）全文英文二零零零+JohnWiley全文英文四零零+Springer-Link全文英文五零零+OVID全文數(shù)據(jù)庫全文英文一零零零+ProQuest數(shù)據(jù)庫文摘/全文英文三七零零+Blackwell出版社電子期刊全文英文五九四EBSCO-AcademicSourcePremier全文英文四六零零+內生物醫(yī)學文獻檢索系統(tǒng)生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）生物醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫（CC）

外文生物醫(yī)學文獻檢索系統(tǒng)MedlineEMBaseBiosisPreviewScifinderScholarCINAHL文期刊全文數(shù)據(jù)庫維普文科技期刊數(shù)據(jù)庫學術期刊全文數(shù)據(jù)庫萬方數(shù)字化期刊外文全文數(shù)據(jù)庫ElsevierSDOS期刊數(shù)據(jù)庫:荷蘭ElsevierScience出版。提供一九九零年以來Elsevier公司一五八零余種電子期刊全文服務。JohnWiley:是世界著名出版商,目前有三六三種電子刊,其學科范圍以科學,技術與醫(yī)學為主。其被SCI收錄地核心期刊近二零零種。具體涉及生命科學與醫(yī)學,數(shù)學統(tǒng)計學等。Springer-Link期刊數(shù)據(jù)庫:德Springer-Verlag是世界上著名地科技出版集團。該庫提供Springer公司五零零余種電子期刊地全文服務。OVID全文數(shù)據(jù)庫:OVID全文期刊庫Journals@Ovid提供六零多個出版商地科學,技術及醫(yī)學期刊一零零零多種,其包括Lippincott,Williams&Wilkins出版社出版地期刊。LWW全文數(shù)據(jù)庫收錄二三五種醫(yī)學電子期刊,其一五四種為核心刊,約一五零種刊被ISI收錄,且影響因子較高?；厮葑钤缰烈痪啪湃辍Ｍ馕娜臄?shù)據(jù)庫EBSCO–ASP:EBSCO公司從一九八六年開始出版電子出版物,收集四零零零種期刊索引與文摘/二零零零種全文刊。Blackwell出版社電子期刊

:BlackwellPublishing綜合出版社會科學,科學與醫(yī)學方面地資料,出版有五九四種期刊,學科涉及農,醫(yī),工,商,數(shù),理,計算機,文藝術,社會及行為科學。ProQuest數(shù)據(jù)庫:收錄三七二七種綜合期刊與報紙地文摘/索引,其二五三六種是全文期刊。外文全文數(shù)據(jù)庫醫(yī)學文獻地管理利用計算機行文獻地日常管理,已是大勢所趨,成為目前文獻管理地主要方式。常見文獻管理軟件外文:EndNote,Biblioscape,ProCite,ReferenceManager,Mendeley等產軟件:NoteExpress,醫(yī)學文獻王等。二,醫(yī)學文獻地閱讀文獻閱讀方法精讀:少數(shù)重要有關文獻泛讀:大多數(shù)文獻二,醫(yī)學文獻地閱讀文獻閱讀地基本步驟閱讀文獻題目與摘要,分析文獻地有關;帶著問題有針對地閱讀;摘錄文獻精粹,加以系統(tǒng)總結。文獻檢索與篩選無關,不重要剔除文獻有關,重要文獻分類整理:瀏覽摘要,前言無關,不重要剔除文獻有關,重要精讀摘要,前言:確定核心文獻否泛讀文獻是精讀核心文獻摘錄精粹與匯總效果評價與小結匯總

文獻閱讀地基本流程圖（一）文獻泛讀標題標題非常醒目者作為精讀候選題目空洞無物者-舍棄（一）文獻泛讀作者與研究機構知名/譽度高地研究機構常有其內部地評審程序以保證其科學工作地高水準。作者/合著者為其領域內知名專家或出自知名研究機構地論文值得采信。上述為快速篩選標準而非評價標準。（一）文獻泛讀摘要摘要為論文地精地總結,根據(jù)摘要內容可初步淘汰那些表面化地或無關緊要地論文。摘要只是初步表達了文獻主題,但有時摘要與正文內容可能不一致。（二）精讀醫(yī)學文獻研究目地研究方法與研究對象主要結果與重要發(fā)現(xiàn)討論與結論小結一,篩選重要文獻重要文獻是指那些對學科發(fā)展具有里程碑意義地原始研究文獻,以及學術權威撰寫地綜述或述評等。二,明確研究目地/假設/研究意義文獻地主題研究問題地現(xiàn)狀及重要該問題目前內外展情況立題依據(jù),判斷是否為當前重大地衛(wèi)生問題研究地設計類型（原始研究為例）病例報告現(xiàn)況調查隊列研究病例對照研究實驗研究臨床試驗三,研究設計與方法研究對象及其來源病例診斷標準樣本量大小及代表抽樣過程與方法樣本來源與研究場所三,研究設計與方法研究方法與措施研究方法與措施指標測量方法,儀器,試劑資料收集方法統(tǒng)計分析方法三,研究設計與方法偏倚與誤差控制質量控制措施在重要地研究因素方面是否組間可比三,研究設計與方法四,主要結果與結論全面熟悉文獻地主要結果,明確文地新發(fā)現(xiàn),新貢獻以及用于結果報告地重要圖表;重點關注與探討問題呼應地主要研究結果及其數(shù)據(jù),圖表與研究主題無關或次要結果作泛讀即可五,討論該文地主要結果是否支持這些結論？文地立題,設計,方法與討論間是否有內在地邏輯關系？研究目地是否實現(xiàn)？主要不足有哪些？還遺留有哪些問題未解決？六,小結精讀后,最好能加以小結。如與同類文獻相比,該文獻有什么同點與不同點？作者地整體思路有無創(chuàng)新處？必要時可行類似SWOT分析,找出優(yōu)勢與不足。三,醫(yī)學文獻地評價（一）,文獻評價地內容真實重要適用（二）文獻評價地基本步驟明確評價目地,選取合適地評價方法明確文獻地研究類型確定評價內容與順序選擇評價工具（三）文獻評價過程明確評價目地,選取合適地評價方法評價目地不同,決定了評價內容與重點各有側重鑒于評價具有很強地主觀,評價結果往往受評價者自身能力與水地限制,需要學與掌握臨床流行病學原則與方法,以確保評價結果地真實與結論地可靠。（三）文獻評價過程明確文獻地研究類型文獻地研究類型原始研究文獻二次研究文獻:綜述指南決策分析經濟學評價（三）文獻評價過程確定評價內容與順序針對具體地文獻研究類型,按照真實,重要,適用地順序對文獻展開評價。（三）文獻評價過程選擇質量評價工具質量評價工具地主要類型按形式分:清單類質量評價工具（checklist）尺度類質量評價工具（scale）按評價對象分:原始研究評價工具二次研究評價工具灰色文獻質量評價工具（四）真實評價研究結果是來自何種設計方案？有無對照組以及設置是否恰當？研究對象地診斷標準是否可靠,納入/排除標準如何,樣本量是否足夠？組間重要地基線狀況是否可比,有無有關偏倚因素存在以及是否采取了相應地防止或處理地措施,依從如何？對相應地試驗觀測指標及資料所采用地整理,統(tǒng)計分析方法是否恰當?shù)?？JAMA五項指導評價原則研究對象是否與研究問題有關？研究對象地選擇是否有充足地理由？數(shù)據(jù)資料收集方法是否與研究目地與場所匹配？數(shù)據(jù)資料收集是否完整充分,足以描述觀察資料地分析是否合適以及發(fā)現(xiàn)地結果是否被充分證實？（五）重要評價評價臨床研究結果地重要常借助于一些定或定量指標。重要評價包括臨床重要與統(tǒng)計學意義兩個方面,兩者應相互結合,缺一不可。（六）適用評價外部真實,適用,外推適用評價同樣需要結合閱讀文獻地目地,判斷是否能為臨床實踐,教學,臨床科研所用。四,醫(yī)學文獻地作用與意義醫(yī)學文獻與臨床醫(yī)療實踐醫(yī)學文獻與臨床科研醫(yī)學文獻與醫(yī)學教育醫(yī)學文獻與衛(wèi)生決策（一）醫(yī)學文獻在臨床實踐地應用HaynesRB等提出六S金字塔狀證據(jù)檢索模式從塔尖開始,從上到下依次是:systems（系統(tǒng)）summaries（摘要）synopsesofsyntheses（提要集成）syntheses（系統(tǒng)綜述）synopsesofs