耳鼻咽喉科急危重病癥急救預(yù)案

昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科急危重病癥急救預(yù)案一般原則：1、急危重病人應(yīng)安置在搶救室,以利觀察病情和急救處理。2、下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)患者病情。時(shí)間就是生命，全科醫(yī)護(hù)應(yīng)在第一時(shí)間全力救護(hù)。3、對(duì)于病情危重復(fù)雜患者，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。以得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)和支持。一、上呼吸道梗阻1、急性喉梗阻（1）、根據(jù)病情給予Ⅰ級(jí)護(hù)理。24小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏等生命體征。（2）、作好氣管切開(kāi)術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)準(zhǔn)備，與麻醉科聯(lián)系作好緊急氣管插管準(zhǔn)備。（3）、根據(jù)病情先給予抗炎、抗水腫、吸氧、布地奈德混懸液霧化吸入等治療。（4）、向患者家屬交待病情，做好手術(shù)準(zhǔn)備和手術(shù)同意書(shū)簽字，根據(jù)病情，下病危通知。2、氣管切開(kāi)術(shù)后拔管（1）、拔管前先行48～72小時(shí)堵管。觀察堵管后呼吸情況，堵管困難者，應(yīng)行纖維喉鏡檢查，了解上氣道及氣管套管周圍情況。對(duì)放置一次性硅膠套管的堵管困難者，可先換較小號(hào)金屬套管再次堵管，觀察呼吸情況。（2）、拔管前做好再次氣管套管置入準(zhǔn)備。器械準(zhǔn)備：氣管套管、氣管分開(kāi)器、血管鉗、吸引器等。（3）、拔管后48小時(shí)內(nèi)密切觀察呼吸情況。（4）、向患者家屬告之病情以及拔管后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及意外，患者家屬應(yīng)簽知情同意書(shū)，必要時(shí)再次手術(shù)。3、UPPP術(shù)后（3）、在鼻腔充分止血后，進(jìn)一步追詢相關(guān)病史，進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)因治療。三、氣管、支氣管異物、食道異物。1、氣管、支氣管異物多見(jiàn)于小兒，年齡越小，氣道阻塞癥狀越重，病情越危重，應(yīng)作為急癥處理。=1\*GB3①、應(yīng)盡快在全麻下行異物取出術(shù)，術(shù)前急診胸透及攝片，肺部聽(tīng)診，了解異物阻塞部位及肺部情況。=2\*GB3②、術(shù)后給予抗炎、抗水腫、吸氧、霧化吸入等對(duì)癥、支持治療。2、食道異物：病情不如氣管異物緊急，但處理不好，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。（1）、術(shù)前應(yīng)攝食道片，了解異物嵌頓部位及異物形狀。（2）、對(duì)年老體弱，小兒患者均應(yīng)在全麻下行異物取出術(shù)。（3）、對(duì)一些復(fù)雜異物（如異物不規(guī)則，尖銳掛鉤等），考慮在食道鏡下取出困難者，應(yīng)請(qǐng)胸外科會(huì)診，開(kāi)胸手術(shù)。（4）、對(duì)于術(shù)前及術(shù)中考慮有食道破裂，