奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護(hù)理對(duì)策

1/1奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護(hù)理對(duì)策奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護(hù)理對(duì)策[摘要]目的總結(jié)采用奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護(hù)理對(duì)策，以期為臨床護(hù)理提供參考。

方法選取來(lái)本院進(jìn)行治療的胃腸道惡性腫瘤患者40例，并將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各20例。

兩組患者均給與奧沙利鉑化療治療，對(duì)照組患者在治療期間給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給與心理護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理和藥物毒性反應(yīng)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組患者的有效率為40.0%，對(duì)照組患者的有效率為30.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

觀察組和對(duì)照組患者的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為50.0%和60.0%，血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為50.0%和60.0%，腸道反應(yīng)綜合征發(fā)生率分別為60.0%和75.0%，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

結(jié)論采用奧沙利鉑治胃腸道惡性腫瘤的同時(shí)給予心理護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理和藥物毒性反應(yīng)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床總有效率，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]奧沙利鉑；胃腸道惡性腫；護(hù)理對(duì)策[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2014）01（c）-0105-03目前，奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣即FOL-FOX方案已被列為治療晚期大腸癌的一線治療方案，并得到了廣泛的應(yīng)用。

但是由于在使用奧沙利鉑進(jìn)行治療的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)以及神經(jīng)、血液學(xué)毒性等，對(duì)治療期間的臨床護(hù)理提出了較高的要求，因此，如何做好奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤期間患者的臨床護(hù)理工作，降低并發(fā)癥和毒副反應(yīng)，提高治療效果，是臨床積極探索的問(wèn)題。

本研究對(duì)2011年3月～2012年12月本院采用奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)，以期為采用奧沙利鉑治療腸胃道惡性腫瘤的臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法1.1一般資料選取來(lái)本院進(jìn)行治療的胃腸道惡性腫瘤患者40例，其中，男25例，女15例；年齡30～81歲，平均（62.1+2.6）歲。

40例患者中，直腸癌8例，胃癌14例，結(jié)腸癌18例。

排除合并心、肝、腎臟等嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各20例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予奧沙利鉑化療治療：

奧沙利鉑130mg/m2靜脈滴注，根據(jù)患者病情的不同，化療治療時(shí)間為4～8周，平均治療時(shí)間為6周。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組患者在治療期間給予常規(guī)的臨床護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給與心理護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理和藥物毒性反應(yīng)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)。

1.3.1心理護(hù)理對(duì)于大多數(shù)家庭來(lái)說(shuō)，當(dāng)家中的親人患有惡性腫瘤疾病時(shí)，通常采取的是對(duì)患者進(jìn)行隱瞞病情的做法，并希望得到醫(yī)院配合，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，言語(yǔ)必須小心謹(jǐn)慎，要顧及患者的心理狀態(tài)及承受能力，不可告知其全部病情，以免增加其心理負(fù)擔(dān)。

除此之外，患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)和化療治療后，很容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮等負(fù)性心理情緒，這時(shí)護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者解釋治療方法的有效性和科學(xué)性，使患者產(chǎn)生安全感。

還要幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，使患者積極配合治療，保證化療的最佳效果。

如果患者在化療期間出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者情緒變化，這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好開(kāi)導(dǎo)工作，讓患者放下心理負(fù)擔(dān)，積極地配合治療[1]。

1.3.2健康教育臨床研究表明，奧沙利鉑最為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)就是神經(jīng)毒性，主要會(huì)造成患者對(duì)冷刺激敏感或握力低下。

因此，在對(duì)患者采用奧沙利鉑進(jìn)行化療前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者及其家屬做好健康教育宣傳，使其對(duì)化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的毒副作用進(jìn)行了解；指導(dǎo)患者做好防冷措施，如指導(dǎo)患者戴上棉手套，除去身上佩戴的金屬制品等。

叮囑患者每日飲用溫開(kāi)水量保持在2500ml，全天的排尿量保持在2500ml；叮囑患者進(jìn)食清淡、易消化、少油膩的食物，禁食冷食，以少食多餐為宜。

通過(guò)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，能夠使患者及其家屬充分了解化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前做好心理準(zhǔn)備和預(yù)防措施，有利于促使患者積極配合治療[2]。

1.3.3用藥護(hù)理在應(yīng)用奧沙利鉑時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐進(jìn)行使用，特別注意勿將其與生理鹽水或者是堿性溶液，尤其是氟尿嘧啶進(jìn)行混合給藥或通過(guò)同一靜脈通道進(jìn)行給藥。

化療前進(jìn)行奧沙利鉑配制和輸注時(shí)，嚴(yán)格避免其與鋁制品進(jìn)行接觸，以免加重其毒副作用或?qū)е裸K被鋁氧化而發(fā)生不良反應(yīng)。

化療藥物一般對(duì)患者的血管具有較大的刺激性，因此，臨床上往往采用深靜脈置管進(jìn)行化療藥物的應(yīng)用，采用深靜脈置管給藥能夠縮短藥物在局部停留的時(shí)間，從而減小對(duì)局部的刺激。

化療過(guò)程中一旦出現(xiàn)藥物滲漏現(xiàn)象需立即停止給藥，同時(shí)抽回血，給予局部封閉，并且涂抹金黃膏或者是硫酸鎂，給予濕熱敷，禁止給予冷敷，以避免患者發(fā)生靜脈炎和皮膚壞死。

在化療過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格確保深靜脈置管準(zhǔn)確地置入到血管中，在給藥時(shí)要詢問(wèn)患者有無(wú)燒灼感、刺痛感以及其他不適感覺(jué)等，確?；燀樌鸞3]。

1.3.4毒性反應(yīng)的護(hù)理1.3.4.1神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護(hù)理奧沙利鉑較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，主要包括運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性，主要的表現(xiàn)為肢端麻木、對(duì)冷刺激十分敏感。

冷刺激會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性支氣管痙攣、喉頭水腫、氣促、喘鳴等不良反應(yīng)，此時(shí)需停止給予奧沙利鉑，更換輸液通道，并且給予低流量吸氧治療，病情較嚴(yán)重者可酌情給予靜脈推注地塞米松處理。

在此期間查明引起支氣管痙攣的原因，消除致病因素，觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，直到患者的支氣管痙攣癥狀得到緩解，在請(qǐng)示醫(yī)生后繼續(xù)給予奧沙利鉑治療。

對(duì)于出現(xiàn)肢端麻木的患者，給予患者口服維生素B等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物[4]。

1.3.4.2血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護(hù)理奧沙利鉑對(duì)血液系統(tǒng)的毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在對(duì)骨髓的抑制作用，會(huì)導(dǎo)致患者血液中的白細(xì)胞和血小板水平下降。

當(dāng)患者出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板水平下降時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，控制探視人數(shù)，避免發(fā)生感染。

同時(shí)嚴(yán)密注視患者是否有出血傾向，嚴(yán)格預(yù)防患者發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。

1.3.4.3胃腸道反應(yīng)的護(hù)理奧沙利鉑引發(fā)的腸胃道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。

在患者進(jìn)行化療之前，可以選擇給予格拉斯瓊、恩丹西酮等5-羥色胺受體拮抗劑預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。

但是該類(lèi)藥物同時(shí)會(huì)引起患者出現(xiàn)便秘癥狀，因此，護(hù)理人員在給藥后需密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)便秘，一旦出現(xiàn)需給予積極的處理，包括給予麻仁丸口服，或者是開(kāi)塞露塞肛等。

在使用奧沙利鉑治療期間，給予患者易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，靈活把握患者的進(jìn)餐時(shí)間，可以幫助患者在嘔吐的間歇期進(jìn)食，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患者，根據(jù)需要可適當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[5-6]。

1.4臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照WHO標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)患者的治療效果及毒副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

部分緩解：

50%的病情得到緩解，臨床癥狀有所改善；穩(wěn)定：

患者的病情既沒(méi)有得到改善也沒(méi)有進(jìn)一步發(fā)生惡化；進(jìn)展：

患者的病情發(fā)生惡化。

有效率=部分緩解例數(shù)/總例數(shù)100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患者臨床治療效果的比較觀察組患者的臨床有效率為40.0%，對(duì)照組患者的臨床有效率為30.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。

表1兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]與對(duì)照組比較，*P0.052.2兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況的比較觀察組患者中，10例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，發(fā)生率為50.0%；10例發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)，發(fā)生率為50.0%，12例發(fā)生腸道反應(yīng)綜合征，發(fā)生率為60.0%。

對(duì)照組患者中，12例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，發(fā)生率為60.0%；12例發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)，發(fā)生率為60.0%；15例發(fā)生腸道反應(yīng)綜合征，發(fā)生率為75.0%。

兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率和腸道反應(yīng)綜合征發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3討論奧沙利鉑又稱(chēng)草酸鉑，其商品名為艾恒，是新一代鉑類(lèi)衍生物。

目前，奧沙利鉑在胃腸道惡性腫瘤的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，表現(xiàn)出了較為顯著的臨床效果，其療效顯著優(yōu)于喜樹(shù)堿類(lèi)衍生物[8-10]。

但是由于在使用奧沙利鉑對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)以及神經(jīng)、血液學(xué)毒性等，因此，對(duì)治療期間的臨床護(hù)理提出了較高的要求。

本院在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者心理護(hù)理，通過(guò)積極的心理干預(yù)，緩解了患者的負(fù)性心理情緒，使患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，增強(qiáng)了患者接受治療的積極性。

通過(guò)健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到奧沙利鉑在使用過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，有助于患者提前做好心理準(zhǔn)備和預(yù)防措施，并且告知患者在治療過(guò)程中需要配合的事宜，確保整個(gè)治療過(guò)程的順利完成，確保了治療安全性。

同時(shí)，本院給予觀察組患者用藥護(hù)理，在整個(gè)用藥過(guò)程中，嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)定執(zhí)行，保證用藥的安全性。

由于奧沙利鉑使用過(guò)程中容易引發(fā)神經(jīng)、血液和胃腸道毒副反應(yīng)，均會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的痛苦，因此有針對(duì)性地分別給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，使治療過(guò)程中的毒副反應(yīng)發(fā)生率降至最低，提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù)。

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