精神科女性住院患者跌倒原因分析及防范對策

精神科女性住院患者跌倒原因分析及防范對策摘要目的：分析住院精神病女性患者跌倒的危險因素，探討有效的管理方法和防范措施。方法：對32例住院精神病女性患者跌倒原因進行回顧性分析，整理住院精神病女性患者跌倒的主要原因。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)32例精神科住院女性患者跌倒的主要原因與年齡、住院環(huán)境、患者用藥、護理上的疏忽有關。結(jié)論：強調(diào)預防為主的管理理念，加強防跌倒管理方案的落實，針對跌倒高危因素采取相應的精細化護理，可有效預防精神科住院女性患者跌倒的發(fā)生。關鍵詞：精神科女性住院患者；跌倒原因；防范對策跌倒是住院患者常見的護理缺陷，位于醫(yī)院護理不良事件前三位。居我國意外傷害所致死亡原因的第四位[1]。精神科女性病人住院大多數(shù)沒有陪護，在住院期間如果發(fā)生跌倒，會影響病人的健康，加重病人及家屬的經(jīng)濟的負擔，甚至產(chǎn)生不良后果及醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院的聲譽。近年來因患者跌倒而發(fā)生的醫(yī)療糾紛不斷增多，護理安全性也因此受到人們的廣泛關注，醫(yī)院管理年檢查也把預防跌倒列為評價護理質(zhì)量的一項。2019年3月至2021年3月在我院三病區(qū)住院發(fā)生意外跌倒的女性患者32例，現(xiàn)進行回顧性分析，尋找住院女性精神病人跌倒的原因及防范措施。1.臨床資料1.1一般資料

2019年3月至2021年3月在我院三病區(qū)住院發(fā)生意外跌倒的女性患者32例。年齡15—56歲，平均45.6歲。診斷為精神分裂癥6例，雙相情感障礙18例，抑郁癥8例。1.2方法

對意外跌倒的32例住院精神科女性患者臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容包括年齡、診斷、服藥情況、跌倒時間、跌倒地點，并針對跌倒原因提出防范措施。2.跌倒原因2.1病人自身的原因2.1.1長期、大劑量服用抗精神病藥物的病人容易出現(xiàn)體位性低血壓、遲發(fā)性運動障礙、椎體外系反應增加了跌倒的風險[2]，有軀體疾病患者還同時服用降壓藥、降糖藥等，都會影響人體平衡，使人反應減退或削弱認知功能，更增加跌倒的危險性。2.1.2剛剛?cè)朐阂耘d奮、躁動為主要表現(xiàn)的雙相情感障礙病人，拒飲拒服藥，病人消耗大，為了盡快控制病情，需要肌注針劑，出現(xiàn)藥物副反應特別是體位性低血壓的比例會更加高。2.1.3女性病人由于家庭勞動的需要，需要比男性病人更快控制癥狀，如果遇上生理期，會更容易出現(xiàn)藥物副反應。2.1.4興奮躁動拒食的病人由于治療的需要，約束在床的時間會比較長，約束后突然起床，也會容易出現(xiàn)體位性低血壓增加跌倒的風險。2.1.5精神科住院病人大多自知力缺失，對護理工作不配合甚至抗拒，會導致跌倒的發(fā)生不在可控范圍內(nèi)。2.2醫(yī)院環(huán)境

精神科住院病人的管理模式和綜合醫(yī)院住院病人管理模式不同，精神病醫(yī)院實行的是封閉式集中管理，病人集體進餐，集體沖涼，集體洗漱，一個病區(qū)也是只有一個公用廁所，并且位于病房走廊的一邊,這些地方地面光滑，無扶手；綜合醫(yī)院一間病房一般住2—4位病人，精神病醫(yī)院一間病房住4—6位，病人的活動空間比較小，病人之間接觸的時間比較多、比較擁擠，容易產(chǎn)生身體碰撞，導致跌倒；夜間病室光線較暗，床欄使用不當。2.3護理上的疏忽

2.3.1精神病人都是實行封閉式管理，病人的活動范圍在病房，病人肌注等護理操作有時也是集中在一個地方完成，在回病房的過程中疏于觀察。病人服用抗精神病藥物后比較困倦，行動不便，而在吃藥、吃飯時間護士會根據(jù)要求把病人集中在一起；夜間上班的護理人員數(shù)量減少，不按要求巡視病房。2.3.2病人由于長期服用抗精神病藥物出現(xiàn)便秘，蹲廁所時間比較長會增加跌倒的危險，如果護士沒有注意到病人去廁所的時間，特別是上夜班、中午值班時護理人員數(shù)量減少，不按要求巡視病房就會沒有注意到。有時候病人用了開塞露塞肛或灌腸后會造成液體外流，地面濕滑，護士由于疏忽沒有注意及時清理也會增加跌倒的危險。清潔工用消毒水拖地后沒有用清水再拖一遍，也會造成地面濕滑。2.3.3護理人員?？浦R薄弱精神病人入院初期病情還沒有控制，護理人員對病人的情況還沒有十分掌握的情況下，對病人的某些傾訴需要時間去分辨，有可能會加重病人跌倒危險因素沒有得到及時的重視。2.3.4護士責任心不強交接班不清楚，對患者病情了解不夠，防范措施不到位，比如患者意識不清需要床欄或保護性約束時未給予提供和處理，致使跌倒的發(fā)生；給病人的鞋子或褲子過長，也會增加病人跌倒的危險。3.病人跌倒發(fā)生的時間、地點、診斷分析發(fā)現(xiàn)病人跌倒時間發(fā)生在夜間有4例（12.5%）；跌倒的地點發(fā)生在廁所、沖涼房等人多、燈光較暗的地方有9例（28.13%）；服用藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥有7例（21.88%）；疾病診斷雙相情感障礙有6例（25%）；年齡在30—48歲的育齡婦女6例（18.75%）。4.跌倒的防范措施4.1根據(jù)病人的現(xiàn)有病情進行護理，通過集中開會言討護理工作中存在的跌倒風險因素及安全隱患，羅列出注意細節(jié)，在工作中制定一套行之有效的預防評估、預防措施，緊急處置方法等，讓護理人員有章可循，在護理中注意細節(jié)，對存在跌倒高危因素的精神科女性患者佩戴特別的標志，安置在靠近護士站的病房，改善病房環(huán)境。4.2患者方面4.2.1對住院精神障礙患者進行跌倒風險評估，重點關注高跌倒風險患者。對有跌倒史、焦躁不安、電休克治療、伴發(fā)軀體慢性病、平衡能力受損的跌倒高風險患者要特別注意，手腕部佩戴標記。護士在黑板上標注，必要時給患者上床欄，并進行交班。4.2.2對肌注針劑或睡前使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者睡覺前應督促、協(xié)助大小便，對睡眠期間去廁所的患者給予隨行或攙扶，同時要注意給患者穿著合適的鞋和襪，褲子長度適合；對聯(lián)合使用降壓藥、降糖藥的患者要使用護欄，必要時給予保護性約束。4.2.3患者如步態(tài)不穩(wěn)，注意給予生活上的照顧，必要時與醫(yī)生溝通調(diào)整影響患者跌倒的藥。對行為紊亂睡覺需要約束的患者在解除約束時也要特別注意觀察，同時要告知患者跌倒的危險性，提高或者防跌倒意識，指導患者體位改變的方法。4.3改善住院環(huán)境保持病房地面干燥，去除環(huán)境中的危險、障礙物和雜物；衛(wèi)生間、沖涼房要保持充足的光線，夜間開啟小夜燈，在走廊或衛(wèi)生間安裝把手，條件允許情況下調(diào)整病房設備設施，盡量為患者留有足夠的活動空間；做清潔工作時要避開患者的活動高峰期，并用干拖把及時擦干積水。4.4醫(yī)務人員的培訓4.4.1專業(yè)知識的培訓定期對護理人員進行藥物相關知識、跌倒相關知識、安全意識等方面的培訓，并隨機抽查培訓效果。4.4.2護理人員安全意識的培訓護士是預防患者跌倒工作中最重要的人員，應加強護士安全防范教育。當班護士應掌握新入院患者跌倒風險評估；患者住院期間再根據(jù)其病情的進展及藥物使用情況，做評估，及時發(fā)現(xiàn)跌倒高危對象動態(tài)。4.4.3加強護士責任心當班護理人員要不定時巡視病房，掌握患者的病情，認真傾聽患者的不適主訴，主動關心患者的飲食起居，落實安全防護用具，做好基礎護理和生活護理，及時為患者解決合理要求。5.討論大家平時都是針對精神科年老病人做的一些防范跌倒措施，對女性青壯年患者的關注度不高，女性青壯年患者由于生理期的影響，同時有家庭勞動的需求，需要比男性病人更快控制病情，出現(xiàn)椎體外系征、心血管等方面的副反應會比男性病人要高。為了保障女性精神病人在住院期間的安全，防止、降低病人在住院期間發(fā)生跌倒，有必要在工作中實行精細化的護理