神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生原因分析及對(duì)策

神經(jīng)外科手術(shù)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生原因分析及對(duì)策摘要：目的文章主要針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)體位與醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的原因分析研究，采取相應(yīng)對(duì)策，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法采用案例分析的方法對(duì)手術(shù)體位和醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷原因進(jìn)行分析，采取有效措施。結(jié)果醫(yī)療器械壓力性損傷與體位安置、醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療器械的選擇、患者體質(zhì)、管路護(hù)理、全面護(hù)理評(píng)估等有關(guān)。結(jié)論重視神經(jīng)外科手術(shù)體位安置和醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，正確選擇使用體位器具，加強(qiáng)護(hù)士對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的認(rèn)識(shí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范措施，正確落實(shí)護(hù)理措施，可減少手術(shù)醫(yī)療器相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)體位;醫(yī)療器械;壓力性損傷

引言

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷（ｍｅｄｉｃａｌｄｅｖｉｃｅｒｅ－ｌａｔｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｊｕｒｉｅｓ，ＭＤＲＰＩ）是指為了診斷和治療而有計(jì)劃地使用醫(yī)療器械，由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成患者皮膚和／或皮下組織（包括黏膜）的局部損傷，通常完全符合器械的式樣或形狀。２０１０年，首次提出醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡（ｍｅｄｉｃａｌｄｅｖｉｃｅｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ，ＭＤＲＰＵ），２０１４年歐洲壓瘡學(xué)術(shù)年會(huì)首次明確了ＭＤＲＰＵ的概念，２０１６年美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)（Ｎａｔｉｏｎａｌｐｒｅｓ－ｓｕｒｅｕｌｃｅｒａｄｖｉｓｏｒｙｐａｎｅｌ，ＮＰＵＡＰ）對(duì)壓瘡的定義與分期進(jìn)行了重新界定，壓瘡更名為壓力性損傷，并把ＭＤＲＰＩ納入到壓力性損傷延伸范疇。目前，護(hù)理技術(shù)雖然有了較大的進(jìn)步，但隨著醫(yī)療器械在臨床的廣泛應(yīng)用，ＭＤＲＰＩ的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，直接增加了患者痛苦，影響疾病轉(zhuǎn)歸，甚至引起糾紛。ＭＤＲＰＩ已逐漸受到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，本文對(duì)ＭＤＲＰＩ的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床預(yù)防提供的參考依據(jù)。

1臨床資料

1）案例1患者，男性，36歲，診斷為“左側(cè)頂枕部顱內(nèi)占位性病變”?；颊呷砺樽砗蟛捎糜覀?cè)臥位，頭部使用美敦力顱腦馬蹄形頭托托住頭部。術(shù)中使用電動(dòng)顱鉆、銑刀打開顱骨。手術(shù)時(shí)間為210min。術(shù)后取平臥位后發(fā)現(xiàn)右側(cè)額顳部皮膚有壓紫，長(zhǎng)度8cm，形狀與頭托弧度一致，術(shù)后當(dāng)日沒有評(píng)估壓瘡等級(jí)，次日訪視查看壓傷處有小水皰形成，判斷為2期壓瘡。2）案例2患者，男性，16歲，身體發(fā)育略差于同齡人，偏瘦，醫(yī)療診斷為“小腦髓母細(xì)胞瘤”?；颊呷砺樽砗蟛捎米髠?cè)臥位，Mayfield頭架和顱骨固定釘固定頭部，為了后顱窩暴露良好，頭部采用前屈位微向左傾斜，左腋下墊軟枕，左上肢外展置于托手板上，手臂用繃帶纏繞固定于托手板上。術(shù)中為了便于腫瘤切除，手術(shù)床向左傾斜調(diào)節(jié)一次，手術(shù)過程順利，耗時(shí)260min左右。術(shù)后平臥位后發(fā)現(xiàn)左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)有一處2．3cm細(xì)長(zhǎng)形紫紅色壓痕，與氣管插管接頭形狀一致，解除壓力后紫紅色壓痕于術(shù)后1d內(nèi)消退。3）案例3患者，女性，42歲，醫(yī)療診斷為“鞍區(qū)占位病變，垂體瘤?”，患者體重82kg。患者全身麻醉后右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓，動(dòng)脈穿刺成功后取平臥位，雙上肢放于身側(cè)，中單裹住雙上肢塞于床墊下以固定雙上肢，手術(shù)時(shí)間為180min左右。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺固定處與皮膚接觸點(diǎn)有1cm×1．3cm紫色壓痕，前臂有三通形狀的壓痕，右側(cè)上肢有23cm測(cè)壓管道的壓痕，判斷為1期壓瘡。

2原因分析

2.1器械因素

研究結(jié)果提示，３４．５％的壓瘡是由于醫(yī)療器械引起的。醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)量越多的患者ＭＤＲＰＩ發(fā)生率越高。研究指出，患者每增加使用１種醫(yī)療器械，壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將增加２．４倍。ＭＤＲＰＩ的形成因素與傳統(tǒng)的壓力性損傷的危險(xiǎn)因素相似，但ＭＤＲＰＩ發(fā)生最本質(zhì)的因素被認(rèn)為是器械本身，器械活動(dòng)性差、彈性弱、材質(zhì)較硬等都容易產(chǎn)生摩擦力，若機(jī)械設(shè)計(jì)不合理則會(huì)直接對(duì)皮膚產(chǎn)生壓力。當(dāng)醫(yī)療器械長(zhǎng)期置于皮膚表面，局部皮膚的溫濕度增加，嚴(yán)重者將導(dǎo)致局部皮膚浸漬及酸堿度改變，進(jìn)而削弱皮膚的屏障功能導(dǎo)致?lián)p傷；大小不適的醫(yī)療器械會(huì)產(chǎn)生類似止血帶阻斷血流的效應(yīng)，阻礙局部的體液回流；醫(yī)療器械佩戴不正確也會(huì)導(dǎo)致水腫，造成局部缺血、缺氧，發(fā)生ＭＤＲＰＩ的風(fēng)險(xiǎn)增高。

2.2病人因素

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)病人存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、表達(dá)受損、語言障礙、昏迷、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、組織缺氧及水腫、周圍循環(huán)障礙等情況時(shí)，ＭＤＲＰＩ發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。神經(jīng)外科病人多存在以上危險(xiǎn)因素，不能很好地進(jìn)行自主活動(dòng)、難以表達(dá)身體受壓不適感及移開器械的訴求，導(dǎo)致局部長(zhǎng)時(shí)間承受器械給予的壓力引起ＭＤＲＰＩ。

2.3醫(yī)源性因素

臨床科室常用的醫(yī)療器械導(dǎo)致壓力性損傷的共同點(diǎn)包括：使用多個(gè)設(shè)備，依賴生存，長(zhǎng)時(shí)間使用，放置處局部水腫、缺氧，感覺缺失，對(duì)不適信號(hào)作出反應(yīng)能力受限，當(dāng)出現(xiàn)以上一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，護(hù)士應(yīng)能識(shí)別并保持警惕。部分護(hù)理管理者仍存在一些錯(cuò)誤的知識(shí)理念，對(duì)于一些不再推薦使用的治療方法不了解，如按摩、氣墊圈的使用等。在器械使用過程中，設(shè)備固定過緊，放置位置不良，大小不合適，被皮膚皺褶擋住未觀察到，缺乏對(duì)水腫危害、設(shè)備與皮膚之間濕度和熱效應(yīng)的認(rèn)識(shí)，沒有定期檢查各種管路，缺少有效的護(hù)理指南，缺少標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)范，都將增加患者ＭＤＲＰＩ的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷防范對(duì)策

3.1改善易發(fā)部位微環(huán)境

①當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的器械下皮膚出現(xiàn)潮濕情況時(shí)，要使用柔軟的毛巾或者紙巾將其擦干，并在患者的皮膚表面涂抹皮膚保護(hù)劑；②醫(yī)療器械上要使用透氣性能較好的約束帶以及頸托，器械使用的間歇期要將袖帶打開，做好透氣工作，將器械的電極片定時(shí)更換、定時(shí)移動(dòng)，避免患者的局部皮膚出現(xiàn)潮濕悶熱的情況；③保證護(hù)理人員能夠正確了解和掌握烤燈以及冰毯的使用方法以及適應(yīng)癥，盡量避免極端溫度變化等情況導(dǎo)致患者的損傷加重。

3.2應(yīng)用預(yù)防性敷料減輕局部皮膚表面壓力

世界傷口愈合聯(lián)合會(huì)最新發(fā)布的指南中指出：建議采用水膠體敷料或透明膜消除來自管道、氧氣面罩、導(dǎo)尿管、頸圍及石膏托等醫(yī)療裝置的壓力，并將長(zhǎng)時(shí)間使用醫(yī)療器械和固定裝置作為應(yīng)用敷料的臨床指征。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，使用預(yù)防性敷料可顯著降低鼻導(dǎo)管、氧氣面罩下方、人工氣道及其固定裝置、頸托以及骨科支具周圍皮膚MDRPI的發(fā)生率。因此，醫(yī)護(hù)人員在使用醫(yī)療器械時(shí)，可使用不同種類敷料保護(hù)與醫(yī)療器械接觸部位的皮膚，從而減小局部皮膚所受壓力，尤其是在醫(yī)療設(shè)備放置過緊而又無法短期內(nèi)去除的情況下，此法能夠顯著提高M(jìn)DRPI的預(yù)防效果。但使用過程需遵照廠商建議，特別是在更換敷料頻率方面。

3.3營(yíng)養(yǎng)支持和日常鍛煉

良好的營(yíng)養(yǎng)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)和治療，臨床中護(hù)理人員要對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行一定的指導(dǎo)和控制，保證患者能夠攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，而對(duì)于不能夠自主進(jìn)食的患者，護(hù)理人員則要采用鼻飼或者靜脈補(bǔ)液等方式為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素；同時(shí)在臨床中，為保證患者的康復(fù)效果，護(hù)理人員也要指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的功能鍛煉，給予患者按摩護(hù)理，促進(jìn)患者的血液循環(huán)。

結(jié)語

綜上所述，ＭＤＲＰＩ的發(fā)生是由多種因素共同作用的結(jié)果，控制ＭＤＲＰＩ發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵是去除危險(xiǎn)因素和有效的護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)、多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)合作、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，