護理個案匯報1

護理個案匯報完整內容·下載即可使用·簡約易駕馭主講：angles稻殼xanglesONTENTS目錄一般資料1診療經過2護理問題3護理措施4護理體會5

感謝您下載模板網提供的PPT模板。一般資料1第一部分護理個案匯報一般資料姓名：angels性別：女年齡：XX歲主管醫(yī)生：責任護士：診斷：腦出血破入腦室

高血壓3級患者主因頭痛伴言語不清，左側肢體無力16小時入院。既往高血壓病史約6年，最高達250-260/160-170mmHg，未規(guī)律診治、監(jiān)測及藥物治療。曾行宮腔遷頸手術。否認糖尿病、冠心病史；否認青光眼、消化道潰瘍病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認外傷、輸血史；否認藥物及食物過敏史，否認家族性遺傳病史。既往史一般資料患者于入院前16小時夜間約9：45于家中休息時無明顯誘因突發(fā)頭痛，伴言語不清，左側肢體無力，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無抽搐，無吞咽困難，無意識喪失，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉等，立即于當?shù)蒯t(yī)院行頭T檢查示右基底節(jié)出血并破入腦室，中線稍左移，予以甘露醇降顱壓等治療，家屬訴今晨復查頭T出血量未增加?，F(xiàn)病史9月24日13：009月28日自發(fā)病以來，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，飲水嗆咳，二便如常，體重如前。為求進一步診治由急診平車收入我科。患者病情加重轉入我區(qū)，遵囑給予重癥監(jiān)護護理常規(guī)，吸氧2L/min及心電監(jiān)護。一般資料T36.3℃P120次/分R25次/分Bp228/154mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜未見黃染和出血點，全身淺表淋巴結未觸及。頭顱五官未見畸形。甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未及干濕噦音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及。脊柱四肢未及畸形，雙下肢無水腫。查體一般資料嗜睡，言語不清，雙側瞳孔左：右-3：2.5mm，光反應（+），XВ向側凝視，未見明顯眼震及復視左側鼻唇溝淺，伸舌左偏左側肢體肌力1級，右側肢體肌力V級，肌張力可，腱反射（++），雙側Babinski征（+），雙側肢體共濟及淺感覺欠配合。神經內科查體一般資料患者住院期間化驗及檢查心肌酶：K253u/L，K-MB43u/L，TNT267.9pg/ml均高于正常值；凝血功能D-二聚體2.32mg/L，F(xiàn)IB4.36g/L，APTT19.4se，AT-Ⅲ1137.7%，血氣分析：PH值7.43，P0236mmHg，P02196mmHg，la0.8mmol/L.患者于28日住院期間遵囑急查血，化驗室回報危急值：高鈣肌鈣蛋白267.9pg/ml，D-二聚體2.32mg/L，白細胞計數(shù)29.39*10^9/L，通知醫(yī)生遵囑給予對癥處理。一般資料是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血（erebralhemorrhage）腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。一般資料腦出血臨床表現(xiàn)運動和語言障礙運動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關。意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。眼部癥狀瞳孔不等大常發(fā)生于顱內壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側（凝視麻痹）。頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。診療經過2第二部分護理個案匯報診療計劃繼續(xù)脫水減輕腦水腫；1蛇毒血凝酶2IUQ12H靜脈注射止血；2左卡尼汀2gQ12H靜脈注射保護心臟；3氨溴索靜點化痰等對癥治療；4因患者血壓控制不理想，加用哌唑嗪控制血壓；5給予尿毒清鼻飼保護腎功能。6護理問題3第三部分護理個案匯報護理問題肢體廢用綜合征與病人左側肢體偏癱，不能運動有關。溝通障礙與腦出血導致語言中樞受損有關。有感染的危險與腦出血引起的吸入性肺炎有關。有皮膚完整性受損的危險與病人左側肢體癱瘓，長期臥床有關。潛在并發(fā)癥肺感染、肺栓塞。護理措施4第四部分護理個案匯報護理措施肢體廢用綜合征Q2h進行翻身拍背。腦出血病情穩(wěn)定后早期開始進行康復訓練。壓力扛栓泵Q6h進行抗栓治療，促進血液循環(huán)。保持肢體功能位，預防肢體廢用和攣縮。四肢肌力未有變化，未發(fā)生關節(jié)攣縮。評價：溝通障礙病情穩(wěn)定后，早期開始進行言語康復訓練。鼓勵和引導患者發(fā)聲說話。給予患者適當?shù)男睦碇С?，安撫患者情緒?；颊呷圆荒苓M行語言溝通，需要進一步治療。評價：護理措施有感染的危險嚴格執(zhí)行無菌操作，定期對相關管路接口進行消毒。深靜脈穿刺部位定期進行換藥。實時監(jiān)測生命體征，尤其關注體溫和血壓的變化。激光照射傷口及穿刺點，促進傷口恢復?；颊呶窗l(fā)生感染。評價：維持皮膚完整性護理動作輕柔，敏捷，避免拖拽。協(xié)助翻身，骶尾部墊水枕，避免產生壓瘡。加床擋，防止墜落?；颊咂つw完整性良好，未發(fā)生壓瘡。評價：護理措施有感染的危險頭部抬高15到30度，減少不必要搬動。遵醫(yī)囑合理使用脫水劑，注意水電解質平衡。患者未發(fā)生腦栓塞。評價：防止肺感染保持呼吸道通暢，Q12h進行霧化吸入。低頻振蕩排痰，促進咳痰?；颊呶窗l(fā)生肺部感染。評價：護理體會5第五部分護理個案匯報護理體會高血壓腦出血破入腦室是腦出血中一種比較常見和危險的類型，病死率及致殘率較高，自然預后較差，在護理此類患者時，我們應注意以下幾點內容：絕對臥床，床頭抬高30，減少搬動和震動，對躁動患者進行適當約束，避免外力導致的血壓升高。保持氣道通暢，定時翻身拍背，震蕩排痰，合理應用祛痰化痰藥物及抗菌素，避免或控制肺炎的發(fā)生及發(fā)展。合理調控血壓，密切觀察血壓變化，盡量控制血壓平穩(wěn)而不可過低，避免血壓波動對血管壁造成的傷害，防止血壓過低而導致腦灌注不足。密切觀察患者生命體征及二便情況。THANKYOU完整內容·下載即可使用·簡約易駕馭主講：angles稻殼xangles中文｜字體名稱漢儀旗黑-55簡中文｜字體名稱漢儀旗黑-55簡稻殼兒PPT模板使用說明（本頁為說明頁，用戶使用模板時可刪除本頁內容）01字體說明英文｜字體名稱漢儀旗黑-55簡【說明】模板中使用的字體為【漢儀旗黑-55簡】，僅限于個人學習、研究或欣賞目的使用，如需商用請您自行向版權方購買、獲取商用版權。02素材說明圖片：模板中使用的圖片來源于【Pexel】，該圖片具有0共享協(xié)議，您可在遵循0共享協(xié)議的情況下使用。素材：模板中使用的圖標素材來源于【ionstore.o】，該圖標具有0共享協(xié)議，您可在遵循0共享協(xié)議的情況下使用。03母版說明使用本套PPT模板時，若在操作界面鼠標不可選取的內容，可以在幻燈片母版中進行查看和編輯，具體操作如下：1、點擊【視圖】2、選擇【幻燈片母版】，即可查看/編輯母版內容3、查看/編輯完成后，點擊【關閉】即可https://www..om60+項內容服務特權提供極致XX體驗兒（Doer）內容資源全面，質量精美專業(yè)，涵蓋模板、圖表、字體、圖標、圖片、藝術字、文庫等多種資源品類；覆蓋總結匯報、求職簡歷、教師備課、論文答辯、數(shù)據分析等超過200個文檔使用場景；服務教育、金融、人資、行政、新媒體等多個行業(yè)人群。幫助用戶提升工作學習質量與效率，簡單創(chuàng)作，輕松表達。模板圖表字體圖標圖片藝術字文庫【聲明】本數(shù)字作品由設計師【angles】：https://www..om/works?userid=16278234提供，兒尊重知識產權，并注重保護原創(chuàng)設計師及用戶享有的各項權利。鄭重提醒：您對數(shù)字作品的使用行為應當遵循《WPS兒平臺服務使用協(xié)議》（https://www..n/privay/lean_）的相關約定，包括但不限于：1、數(shù)字作品本身（包括但不限于文字模板、表格模板、演示模板等）及其包含的全部XX（包括但不限于字體、圖片、圖標、文本框、藝術