《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范（報批稿）》編制說明

——《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范》編制說明一、目的意義1.現(xiàn)狀背景長期暴露一定強(qiáng)度的噪聲，會損傷機(jī)體的聽覺系統(tǒng)和非聽覺系統(tǒng)功能，所導(dǎo)致的噪聲聾是我國法定的職業(yè)病。我國作為工業(yè)生產(chǎn)大國，生產(chǎn)企業(yè)眾多，接觸噪聲產(chǎn)業(yè)工人基數(shù)體量大，南京市摸底調(diào)查，接噪工人約61994例。這部分接噪工人都存在聽力損傷風(fēng)險，有可能發(fā)展為職業(yè)性噪聲聾。近年來我國職業(yè)性噪聲聾申請例數(shù)、診斷例數(shù)和報告例數(shù)均居法定職業(yè)病的第二位，江蘇省亦是如此。2018-2022年，我省共確診職業(yè)性噪聲聾552例，占5年全部職業(yè)病發(fā)病數(shù)的16.17%，為全省第二大發(fā)病病種。5年間，全省市級鑒定的噪聲聾有247例，占市級鑒定病例總數(shù)的43.87%；省級鑒定86例，占省級鑒定病例總數(shù)的31.62%。2.必要性診斷機(jī)構(gòu)依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（以下簡稱《職業(yè)病防治法》）、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、《江蘇省職業(yè)病診斷與鑒定工作指南》以及GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》開展法定職業(yè)病診斷工作，維護(hù)勞動者合法權(quán)益，是構(gòu)建和諧社會、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的需要。雖然《職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，從事法定職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，需要配備合格的專業(yè)技術(shù)人員，相應(yīng)的儀器設(shè)備，加強(qiáng)能力建設(shè)，保障職業(yè)病診斷的質(zhì)量。但是實際工作中，具體到某一種病例的診斷，各診斷機(jī)構(gòu)間診斷水平參差不齊，存在諸多影響診斷質(zhì)量的問題，比如：診斷流程不完善，醫(yī)學(xué)資料收集不規(guī)范、不完整，必需的職業(yè)史資料收集不齊全；收集的醫(yī)學(xué)資料缺乏必要的鑒別診斷資料；部分診斷機(jī)構(gòu)引用噪聲聾診斷的純音聽閾測試結(jié)果只有氣導(dǎo)測試值，沒有骨導(dǎo)測試值；沒有按照GBZ49-2014《職業(yè)性噪聲聾的診斷》的要求收集聽力學(xué)檢查資料，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對勞動者進(jìn)行純音聽閾測試時，沒有執(zhí)行“脫離噪聲環(huán)境一周后進(jìn)行測試”這個要求；勞動者純音聽閾測試檢查前沒有做好勞動者測試前輔導(dǎo)工作；部分機(jī)構(gòu)沒有職業(yè)病歸因診斷概念，缺乏對病因“噪聲強(qiáng)度”的理解，在職業(yè)病危害因素信息不明確的情況下出具職業(yè)病診斷結(jié)論。這些現(xiàn)象違背了《職業(yè)病防治法》的立法初衷，侵害了勞動者的合法健康權(quán)益，也導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾診斷案例申請市級、省級職業(yè)病鑒定的人數(shù)增加。從管理的角度，迫切需要解決以上的問題，規(guī)范診斷步驟，提高診斷水平，保證職業(yè)性噪聲聾的診斷質(zhì)量。從保障勞動者合法權(quán)益維護(hù)勞動者生命健康安全出發(fā)，加強(qiáng)診斷機(jī)構(gòu)職業(yè)性噪聲聾的診斷質(zhì)量控制，規(guī)范職業(yè)性噪聲聾的診斷流程，是貫徹落實《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、維護(hù)勞動者職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利的需要，也是營造良好的工業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)境的需要。職業(yè)活動存在于人類生命周期的黃金時期，隨著社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)發(fā)展和人們對美好生活的更加向往，職業(yè)病診斷工作將越來越受到勞動者的重視。3.可行性標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)單位南京市職業(yè)病防治院為南京市衛(wèi)生健康委員會直屬事業(yè)單位，是職業(yè)病防治專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)范圍含括職業(yè)病一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防。承擔(dān)南京地區(qū)法定職業(yè)病診斷工作，是目前南京地區(qū)唯一家開展法定職業(yè)病診斷工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有長期噪聲聾診斷工作經(jīng)驗，承擔(dān)地標(biāo)編制的人員有參與編制國家標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)的工作經(jīng)歷，參與完成國家標(biāo)準(zhǔn)（GBZ）1項、地方衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（DB）2項。本項目參與單位江蘇省疾病預(yù)防控制中心、無錫市疾病預(yù)防控制中心，均有長期從事職業(yè)病診斷工作的實踐經(jīng)驗，同時江蘇省疾病預(yù)防控制中心還承擔(dān)全省職業(yè)病診斷質(zhì)量控制工作。編制組成員均具有豐富的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)和地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂經(jīng)驗以及職業(yè)病診斷領(lǐng)域?qū)I(yè)背景。因此，編制單位具有較好的研究基礎(chǔ)，且相關(guān)研究成果也能夠支撐本標(biāo)準(zhǔn)的制定和實施。4.預(yù)期經(jīng)濟(jì)社會效益本標(biāo)準(zhǔn)的研究制定是基于加強(qiáng)職業(yè)性噪聲聾診斷質(zhì)量控制，提高職業(yè)性噪聲聾診斷質(zhì)量水平，明確提出了職業(yè)性噪聲聾診斷基本要求、資料收集、歸因診斷分析步驟、職業(yè)病診斷證明書、信息報告和檔案管理。是實際工作過程的再呈現(xiàn)，貼合實際工作應(yīng)用，能夠指導(dǎo)并規(guī)范工作流程，為全面提升全省的職業(yè)性噪聲聾診斷質(zhì)量提供有利保障。二、任務(wù)來源本項目來源于“江蘇省市場監(jiān)督管理局文件蘇市監(jiān)標(biāo)〔2023〕24號省市場監(jiān)管局關(guān)于印發(fā)2023年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)申報指南的通知”、“江蘇省市場監(jiān)督管理局文件蘇市監(jiān)標(biāo)〔2023〕173號省市場監(jiān)管局關(guān)于下達(dá)2023年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項目計劃的通知”，附件1.2023年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)指定項目計劃，第191條。南京市職業(yè)病防治院為第191號標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)程》編制承擔(dān)單位。三、編制過程1、成立編制組2022年3月成立項目團(tuán)隊，本項目由南京市職業(yè)病防治院主要編制，江蘇省疾病預(yù)防控制中心提供主要技術(shù)指導(dǎo)和參與主要內(nèi)容確定，無錫市疾病預(yù)防控制中心參與項目討論和內(nèi)容的審核。2、起草、征求意見與修訂2022年4月至9月，項目組針對地方性標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范》的技術(shù)要求進(jìn)行了深入的研討，為此項目組分別于2022年6月、2022年9月進(jìn)行了兩次專題研討會，特邀省內(nèi)本專業(yè)長期從事職業(yè)性噪聲聾診斷和管理工作的專家共同參與。會議的核心目標(biāo)是商定標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)框架、主要內(nèi)容。通過分析全省職業(yè)性噪聲聾診斷現(xiàn)狀、存在問題，針對性的在本標(biāo)準(zhǔn)中加以細(xì)化規(guī)范，以期能夠為實際工作提供更為有效的指導(dǎo)。2023年9月-12月，項目組對項目進(jìn)行進(jìn)一步方案論證，分析全省近5年職業(yè)性噪聲聾診斷現(xiàn)狀和市級、省級鑒定情況，分析南京市2015年-2022年職業(yè)性噪聲聾診斷情況，進(jìn)一步梳理目前職業(yè)性噪聲聾存在的問題，需要解決的目標(biāo)問題，調(diào)整優(yōu)化本操作規(guī)范的結(jié)構(gòu)框架、撰寫內(nèi)容、針對性明確本規(guī)范需要解決的目標(biāo)問題，最終確定本操作規(guī)范框架為：從開始接收勞動者進(jìn)入診斷程序到形成職業(yè)病診斷結(jié)論后檔案歸檔一個完整的職業(yè)性噪聲聾診斷工作流程。按照工作的時間順序確定本操作規(guī)范的主要框架內(nèi)容。主要內(nèi)容為：術(shù)語定義、技術(shù)要素、工作程序、資料收集、歸因診斷分析、診斷、職業(yè)病診斷證明書、信息報告以及檔案管理。2024年1-2月我們對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公開征求意見并對征求意見進(jìn)行匯總處理。征求意見發(fā)放范圍包括我省及浙江省從事職業(yè)性噪聲聾診斷工作的省級鑒定專家共21名，兼顧職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)病診斷和臨床耳科專業(yè)。意見反饋專家14名，收到意見87條，經(jīng)過項目組集體討論，其中采納69條，不采納13條，待定采納5條。13條不采納意見原因主要包括反饋專家對本操作規(guī)范內(nèi)容排版和專業(yè)知識理解上存在不一致性，我們經(jīng)過充分認(rèn)證后，予以不采納，不采納理由詳見《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范》征求意見匯總表中處理意見。最終，按照采納意見對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改完善，形成了標(biāo)準(zhǔn)的初審稿。3、初審與修訂2024年3月30日《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范》專家預(yù)審會議。本次會議邀請省內(nèi)五位業(yè)內(nèi)知名專家，他們對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了全面細(xì)致的審查，并對前期87條征集意見進(jìn)行審核，最終87條征集意見采納68條，部分采納1條，不采納18條。預(yù)審會專家針對標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容提出意見14條修改意見，全部采納。這些建議的采納將有助于進(jìn)一步提升標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和實用性。2024年4月30日-5月30日江蘇省市場監(jiān)督管理局官網(wǎng)掛網(wǎng)公示一個月。公示期間和公示結(jié)束15日內(nèi)未收到反饋意見。最終，截止評審會前，共收到意見101條，采納82條，部分采納1條，不采納18條。4、審查與修訂2024年6月19日，《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范》專家評審，專家組從標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范編制技術(shù)和專業(yè)技術(shù)兩個方面提出修改意見40條，采納39條，不采納1條。不采納原因是專家之間意見相左。項目組按照評審專家意見對預(yù)審稿進(jìn)行逐條意見修改，最終形成修訂稿。四、主要內(nèi)容編制組通過對職業(yè)性噪聲聾工作流程步驟分解、質(zhì)量控制要素分析，質(zhì)量控制現(xiàn)況調(diào)研等，確定了標(biāo)準(zhǔn)的主要技術(shù)指標(biāo)內(nèi)容。主要內(nèi)容包括：第一章規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍。?本文件規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷基本要求、資料收集、歸因診斷分析步驟、職業(yè)病診斷證明書、信息報告和檔案管理。本文件適用于職業(yè)性噪聲聾診斷。職業(yè)性噪聲聾診斷鑒定可參照執(zhí)行。第二章列出了規(guī)范性引用的文件，主要有如下標(biāo)準(zhǔn)：GB/T4854.1聲學(xué)校準(zhǔn)測聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級

第1部分：壓耳式耳機(jī)純音基準(zhǔn)等效閾聲壓級GB/T4854.6聲學(xué)校準(zhǔn)測聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級第6部分:短時程測試信號的基準(zhǔn)聽閾GB/T7341.1電聲學(xué)測聽設(shè)備

第1部分：純音聽力計GB/T7341.5電聲學(xué)測聽設(shè)備第5部分:耳聲阻抗/導(dǎo)納的測量儀器GB/T16180勞動能力鑒定

職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T16296.1聲學(xué)測聽方法第1部分：純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測聽法GBZ2.2工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素GBZ49職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ/T238職業(yè)性爆震聾的診斷JJF1191測聽室聲學(xué)特性校準(zhǔn)規(guī)范第三章對本標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)的重要術(shù)語給出了準(zhǔn)確的定義。根據(jù)GB/T1.1-2020對“術(shù)語和定義”起草和表述的要求，給出了純音聽閾測試、聽性腦干反應(yīng)、40Hz聽覺相關(guān)電位、聲導(dǎo)抗測試、耳聲發(fā)射等5項術(shù)語的定義和英文對應(yīng)詞。第四章提出了基本要求。職業(yè)性噪聲聾診斷應(yīng)遵循科學(xué)、公正、及時、便民的原則；診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的設(shè)施設(shè)備；?診斷的工作程序必須符合《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定。第五章提出了診斷所需資料標(biāo)準(zhǔn)。診斷所需資料分為用人單位提交資料和勞動者提交資料2大類。同時在各大類下細(xì)分了若干亞類。第六章提出了歸因診斷分析的步驟。以及分步診斷中的特殊情況處理。第七章給出了職業(yè)病診斷證明書送達(dá)和告知。第八章提出職業(yè)病信息報告要求。第九章提出檔案管理要求。附錄給出了聽力學(xué)檢查的設(shè)施設(shè)備要求、檢查方法、檢查注意事項和住院收集醫(yī)學(xué)資料的要求。參考文獻(xiàn)給出了文件起草過程中參考的5項參考文獻(xiàn)。五、技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)法定職業(yè)病診斷是對用人單位的勞動者在生產(chǎn)過程中接觸職業(yè)病危害因素后患特定疾病按一定法律流程進(jìn)行職業(yè)病危害因素與疾病之間因果關(guān)系的判定。法定職業(yè)病診斷遵循程序合法，技術(shù)合理的原則。任何違反《職業(yè)病防治法》中規(guī)定的流程要點和國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的判定原則，所得出的職業(yè)病診斷結(jié)論都將是無效結(jié)論?！堵殬I(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范》是依據(jù)《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、江蘇省職業(yè)病診斷與鑒定工作指南（2021）、GBZ49《職業(yè)性噪聲聾的診斷》進(jìn)行編制，是具體化職業(yè)性噪聲聾診斷的工作步驟，用于指導(dǎo)職業(yè)性噪聲聾診斷工作中診斷前、中、后流程控制。通過對職業(yè)性噪聲聾診斷流程控制，保證診斷流程合法；通過對診斷思路解析，提高職業(yè)性噪聲聾診斷質(zhì)量，保證診斷結(jié)論科學(xué)合理。職業(yè)性噪聲聾診斷既要遵循歸因診斷原則，又要遵循詢證醫(yī)學(xué)原則。進(jìn)行歸因診斷時，需要考慮噪聲對聽力損傷的生物學(xué)合理性、生物學(xué)特異性、生物學(xué)梯度特點，遵循劑量-反映/效應(yīng)關(guān)系。聽力損傷的疾病診斷需要遵循詢證醫(yī)學(xué)原則，排除其他致聽力損傷可能，或者其他致聽力損傷的同時合并又噪聲所致的聽力損失。本操作規(guī)范的框架思路來自于長期診斷工作實踐，是長期職業(yè)病診斷工作的總結(jié)提煉，有較長時間的實踐工作的驗證，比較貼切職業(yè)性噪聲聾診斷工作實際應(yīng)用。術(shù)語和定義3.1純音聽閾測試的定義來源于GB/T16296.1-2018,3.1、3.4、3.8。3.2聽性腦干反應(yīng)的定義來源于韓東一.臨床聽力學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2008。3.340Hz聽覺相關(guān)電位的定義來源于韓東一.臨床聽力學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2008。3.4聲導(dǎo)抗測試的定義來源于韓東一.臨床聽力學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2008。3.5耳聲發(fā)射的定義來源于韓東一.臨床聽力學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2008。診斷所需資料分為用人單位提交資料和勞動者提交資料5診斷所需資料5.1用人單位需提交分為必須資料和其他資料。5.1.1必需資料包括：a) 勞動者職業(yè)史和噪聲職業(yè)接觸史（包括在崗時間、工種、崗位、接觸的其它職業(yè)病危害因素名稱等）；b) 歷年勞動者工作場所噪聲強(qiáng)度檢測結(jié)果；c) 勞動者歷年職業(yè)健康檢查資料；d) 個人聽力防護(hù)情況。5.1.2其他資料包括但不限于用人單位職業(yè)性噪聲聾發(fā)病情況、職業(yè)健康檢查總結(jié)報告、同工種工人純音聽閾檢查結(jié)果、建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果評價報告、用人單位職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價報告等資料。5.2勞動者需提交資料5.2.1《職業(yè)病診斷就診登記表》、勞動者身份證復(fù)印件、勞動關(guān)系證明、醫(yī)學(xué)資料。5.2.2醫(yī)學(xué)資料可通過門、急診或者住院收集，既往因聽力下降就診檢查的醫(yī)學(xué)資料也應(yīng)向診斷機(jī)構(gòu)提交。a) 臨床癥狀：b) 既往史：c) 家族史：家族性耳聾史。d) 耳科檢查：e) 聽力學(xué)檢查：1) 耳鏡檢查、2) 純音聽閾測試至少3次、3) ABR。4) 40HzAERP。5) 聲導(dǎo)抗測試（鼓室導(dǎo)納圖、鐙骨肌聲反射閾值）。6) OAEs（DPOAEs和/或TEOAEs)。（3）歸因診斷分析步驟6.1分析噪聲接觸時間和強(qiáng)度6.2分析三次純音聽閾測試結(jié)果6.2.1噪聲性聽力損失時，三次純音聽閾測試聽力曲線各頻率聽閾偏差≤10dB，雙耳呈高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，左右耳聽力損失基本對稱。6.2.2如果3次純音聽閾測試各頻率重復(fù)性欠佳，應(yīng)結(jié)合職業(yè)健康檢查結(jié)果綜合分析，若歷年職業(yè)健康檢查純音聽閾測試結(jié)果符合噪聲性聽力損失，應(yīng)加強(qiáng)純音聽閾檢查質(zhì)量控制和測試前對勞動者操作指導(dǎo)，加做3次純音聽閾測試。6.3參考職業(yè)健康檢查資料6.3.1了解勞動者聽力損失開始時間，聽力損失的類型，聽力損失演變過程。6.3.2如果勞動者連續(xù)噪聲作業(yè)超過3年，既往職業(yè)健康檢查純音聽閾測試各頻率聽閾值≤25dB（排除替代檢查、職業(yè)健康檢查質(zhì)控問題），近一年內(nèi)發(fā)生高頻下降型聽力損失達(dá)輕度噪聲聾水平，不能診斷職業(yè)性噪聲聾。若近一年內(nèi)勞動者工作崗位噪聲強(qiáng)度顯著提高，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合判定。6.3.3如果勞動者無歷年職業(yè)健康檢查資料，按就診登記職業(yè)性噪聲聾診斷后收集的醫(yī)學(xué)資料綜合分析。6.4主客觀檢查交叉驗證6.4.1綜合分析純音聽閾測試結(jié)果與客觀聽力學(xué)檢查結(jié)果，進(jìn)行交叉驗證。6.4.2若純音聽閾與ABR測試Ⅴ波預(yù)估閾值和/或40HzAERP預(yù)估閾值（反應(yīng)閾值-修正值）相差大于15dB時，應(yīng)對各項檢查結(jié)果重新進(jìn)行分析，必要時重新進(jìn)行純音聽閾測試。6.4.3純音聽閾測試全頻最大聲強(qiáng)無反應(yīng)，需結(jié)合客觀聽力學(xué)綜合分析，若ABR、40HzAERP有反應(yīng)，聲導(dǎo)抗聲反射和/或DPOAEs能引出，一般認(rèn)為存在偽聾的可能。6.5鑒別診斷需與偽聾、夸大性聽力損失、藥物中毒性聾、外傷性聾、傳染病性聾、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等相鑒別。6.6依據(jù)GBZ49出具診斷結(jié)論6.6.1噪聲作業(yè)者患其他影響聽力的疾患，宜先行治療，待合并癥穩(wěn)定或者治愈后再進(jìn)行職業(yè)病診斷。6.6.2純音聽力圖表現(xiàn)為非感音性神經(jīng)性聽力損失，左右耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，且基本對稱。排除其他致高頻聽力損失疾病，取骨導(dǎo)聽閾值按GBZ49進(jìn)行診斷。6.6.3純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性或高頻下降型混合性聽力損失，對側(cè)耳為較好耳。不能診斷為職業(yè)性噪聲聾。6.6.4純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，且為較好耳。排除其他致高頻聽力損失疾病，按GBZ49進(jìn)行診斷。6.6.5純音聽力圖僅雙耳骨導(dǎo)聽力曲線為高頻下降型，但雙耳骨導(dǎo)聽力曲線明顯不對稱。審慎診斷為職業(yè)性噪聲聾。（4）職業(yè)病診斷證明書送達(dá)及告知7.1職業(yè)病診斷證明書應(yīng)于出具之日起十五日內(nèi)由職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)送達(dá)勞動者、用人單位及用人單位所在地縣級衛(wèi)生健康主管部門。7.2診斷為職業(yè)性噪聲聾者，應(yīng)告知職業(yè)病病人依法享有的職業(yè)健康權(quán)益。7.3當(dāng)事人對職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)作出的職業(yè)病診斷有異議的，依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》申請鑒定。（5）職業(yè)病信息報告（6）檔案管理六、重大分歧意見的處理過程和依據(jù)無。七、與相關(guān)法律法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系本標(biāo)準(zhǔn)遵守現(xiàn)行法律法規(guī)，并和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)相協(xié)調(diào)一致。是在《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、江蘇省職業(yè)病診斷與鑒定工作指南（2021）、GBZ49《職業(yè)性噪聲聾的診斷》的框架下，對職業(yè)性噪聲診斷工作流程和步驟進(jìn)行細(xì)化和量化，與現(xiàn)行法律法規(guī)、國家標(biāo)準(zhǔn)無相悖和相沖突之處。本標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋勞動者從開始進(jìn)入診斷流程到完成診斷后檔案歸檔整個工作流程。其中對職業(yè)性噪聲聾診斷的歸因分析步驟進(jìn)行了詳細(xì)的解讀，包括：歸因診斷分析的步驟、主客觀檢查結(jié)果判定、主客觀檢查結(jié)果交叉驗證、常見特殊情況的處理，同時附錄增加了純音聽閾測試和聽覺電生理檢查的注意事項告知、儀器設(shè)備要求、檢查方法、結(jié)果判斷以及臨床意義；資料收集內(nèi)容，醫(yī)學(xué)資料收集的內(nèi)容和收集的方法。以上內(nèi)容高于GBZ49《職業(yè)性噪聲聾的診斷》中的相關(guān)內(nèi)容。為實際工作提供了操作思路。八、推廣實施建議1、宣傳培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)實施過程中加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫指導(dǎo)工作，制定標(biāo)準(zhǔn)宣傳培訓(xùn)計劃，組織標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)工作。本標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，可通過以下兩種方式進(jìn)行宣貫：（1）舉辦標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)術(shù)交流活動，解讀職業(yè)性