瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護(hù)理對(duì)策

1/1瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護(hù)理對(duì)策瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護(hù)理對(duì)策作者：

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44瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適原因分析與護(hù)理對(duì)策關(guān)鍵詞：

瓣膜置換術(shù)；術(shù)后疼痛；護(hù)理摘要：

目的：

為了解心臟外科術(shù)后疼痛相關(guān)因素，有針對(duì)性地加強(qiáng)心臟外科術(shù)后病人不舒適和疼痛的護(hù)理。

方法：

利用自行設(shè)計(jì)的《瓣膜置換術(shù)后疼痛相關(guān)因素調(diào)查表》，對(duì)50例瓣膜置換術(shù)后病人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

結(jié)果：

術(shù)后造成不舒適和疼痛的原因與術(shù)后天數(shù)密切相關(guān)(2=204.63,P＜0.005)。

術(shù)后當(dāng)日和第2d對(duì)疼痛的耐受程度，女性高于男性(分別為P＜0.01和P＜0.05)。

文化素質(zhì)對(duì)術(shù)后不舒適也有一定影響。

針對(duì)上述特點(diǎn)提出了通過術(shù)前手語訓(xùn)練、術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理手段和病人自控止痛泵緩解術(shù)后疼痛的對(duì)策。

AnalysisoftheCausesandNursingStrategyofPostoperativePainandDiscomfortinValveReplacementPatientsBiNa,YaoMei-fang,HuangJin-fangetal（TheGeneralHospitalofShenyangArmy,Shenyang,China,110015）Abstract：

Objective：

Thepurposeofthisinvestigationistomakeoutthefactorsthatinfluencethepostoperativecomfortinthevalvereplacementpatients.Method：

Byfillinguptheself-madequestionaire,50postoperativepatientswereinvestigated.Result：

Thefactorswhichaffectpostoperativecomfortweresignificantlydifferentduringthe3postoperativedays(x2=204.63，P＜0.005).VisualAnalgesiaScales(VAS)weresignificantlydifferentbetweenthetwogenders,malewerehigherthanfemaleintheoperativedayandthe2ndpostoperativeday(P＜0.01andP＜0.05).Keywords：

ValvereplacementPostoperativepainNursing▲增進(jìn)病人的舒適程度，是護(hù)理學(xué)面臨的重要課題。

心臟外科瓣膜置換術(shù)(VR)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后各種監(jiān)護(hù)管道較多，影響術(shù)后病人舒適的因素相對(duì)較復(fù)雜。

疼痛一直被認(rèn)為是術(shù)后影響舒適的主要原因，但是尚有許多造成病人不舒適的因素干擾我們對(duì)術(shù)后疼痛的護(hù)理效果。

同時(shí)，在手術(shù)創(chuàng)傷的愈合過程中，各種因素的作用程度也會(huì)有一定差別。

因此，我們對(duì)50例VR術(shù)后病人進(jìn)行了問卷調(diào)查，以便了解影響病人術(shù)后舒適的因素，為有針對(duì)性地緩解術(shù)后疼痛、增加舒適程度提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法1998年5月至1999年2月VR術(shù)后病人50例，男28例，女22例，平均年齡40.56.1歲。

術(shù)前可以正確理解和使用視覺模擬疼痛評(píng)估尺(VAS)，無精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2方法本研究使用自行設(shè)計(jì)的《辨膜置換術(shù)術(shù)后病人疼痛及不舒適原因調(diào)查表》，對(duì)術(shù)前和術(shù)后3d內(nèi)的病人進(jìn)行問卷調(diào)查。

調(diào)查前先征得病人同意，并向其介紹調(diào)查表的使用方法。

調(diào)查由一名專職護(hù)士進(jìn)行。

術(shù)前調(diào)查內(nèi)容包括病人的性別、年齡、生活環(huán)境、文化程度、以往疼痛的經(jīng)歷。

術(shù)后部分包括引起疼痛和不舒適的各項(xiàng)因素、術(shù)后疼痛程度等。

分別在術(shù)后第1、2、3d早8：

00對(duì)病人前24h的情況進(jìn)行床邊調(diào)查，重點(diǎn)詢問病人自認(rèn)為引起疼痛和不舒適的原因，如氣管插管、尿管刺激、切口疼痛、引流管刺激、各種經(jīng)皮穿刺、肢體不能自如活動(dòng)和生活不能自理等。

記錄前24h利用視覺模擬疼痛評(píng)估法(VAS)測得的病人的最高疼痛程度，同時(shí)記錄引起或增加疼痛程度的原因。

調(diào)查所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2結(jié)果2.1術(shù)后不同日期影響病人舒適的原因(表1)自表1可見，術(shù)后天數(shù)與影響舒適的原因有顯著關(guān)聯(lián)。

術(shù)后不同日期內(nèi)，疼痛和不舒適對(duì)病人的影響有明顯差別(2=204.63,P＜0.005)。

術(shù)后當(dāng)日依次為氣管插管、尿管刺激和引流管對(duì)肋間神經(jīng)刺激引起的疼痛；術(shù)后第1d是手術(shù)切口疼痛，引流管刺激，尿管刺激，氣管插管；第2d是肢體活動(dòng)受限，各種經(jīng)皮穿刺，切口痛，生活不能自理。

表1不同術(shù)后天數(shù)疼痛及不舒適原因(例數(shù))術(shù)后日期疼痛氣管插管尿管輸液肢體不能自由活動(dòng)生活不能自理切口痛引流管當(dāng)日1620505010173150383131322682462655485046合計(jì)1128486869093572.2不同性別病人術(shù)后疼痛程度應(yīng)用VAS，評(píng)價(jià)病人每24h內(nèi)的最強(qiáng)疼痛程度，見表2。

表2不同性別術(shù)后疼痛程度比較(s)術(shù)后天數(shù)男(n=28)女(n=22)當(dāng)日4.831.0243.671.1381)17.771.0226.681.35326.691.2055.341.1592)1)P＜0.05；2)P＜0.01表2說明術(shù)后當(dāng)日男性病人的最高疼痛程度明顯高于女性(P＜0.01),術(shù)后第1d兩者無明顯差異，術(shù)后第2d兩者存在顯著差異(P＜0.05)，男性高于女性。

2.3文化素質(zhì)對(duì)疼痛和不舒適原因的影響文化素質(zhì)指接受文化教育的程度、社會(huì)生活環(huán)境等，它對(duì)本組病人術(shù)后疼痛和不舒適原因的影響主要體現(xiàn)在生活自理能力方面。

女性知識(shí)分子較其他人敏感。

術(shù)后當(dāng)日有3名病人提出因生活不能自理而造成術(shù)后不舒適，3名均為女性。

術(shù)后第2d，提出這一原因的病人達(dá)到46名，有4名病人認(rèn)為這一原因并不足以造成術(shù)后的不舒適，這些病人均為農(nóng)村居民。

3討論隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新，整體護(hù)理的概念已經(jīng)滲透到各個(gè)專業(yè)科室。

如何在病情允許的條件下，給病人以最大程度的舒適，是以人為中心的護(hù)理觀在臨床護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容。

護(hù)理學(xué)認(rèn)為，舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅，精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛。

［1］雖然疼痛和不舒適是舒適改變過程中的兩個(gè)不同階段，但是解決的方法卻有很大區(qū)別。

曾有學(xué)者建議使用大劑量的鎮(zhèn)靜劑止痛來達(dá)到病人的舒適，但同時(shí)帶來的過度鎮(zhèn)靜又給拔除氣管插管帶來了困難。

［2］心臟外科手術(shù)后監(jiān)護(hù)設(shè)備和管道多，有許多因素造成術(shù)后不舒適，這些因素是不需要使用止痛的方法來解決的。

充分了解疼痛和不舒適的各種原因在術(shù)后不同天數(shù)內(nèi)對(duì)病人的影響程度，有的放矢地進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，可以減少鎮(zhèn)靜劑的使用時(shí)間和用量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3.1不同術(shù)后日期內(nèi)疼痛及不舒適原因分析本調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后不同日期內(nèi)影響病人舒適的原因并不完全相同。

術(shù)后當(dāng)日病人疼痛和不舒適的原因主要是與手術(shù)有關(guān)的因素。

一是經(jīng)口氣管插管，由于瓣膜置換術(shù)的病人術(shù)前病情較重，術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸的時(shí)間較長，通常要24～48h才能拔除氣管插管。

在此期間病人不能經(jīng)口進(jìn)食，不能說話，氣管插管對(duì)咽部的刺激是病人反映最難忍受的痛苦。

二是尿管刺激，病人尿意感較強(qiáng)，甚至有的病人感覺尿道灼痛。

三是心包和縱隔引流管刺激肋間神經(jīng)的疼痛，這種疼痛較手術(shù)切口疼痛發(fā)生的早，是術(shù)后當(dāng)日疼痛的三大原因。

手術(shù)切口疼痛在術(shù)后12h左右達(dá)到最大程度，居術(shù)后第1d疼痛和不舒適原因的首位。

術(shù)后第1d，除切口和引流管引起的疼痛外，尿管刺激仍然是不舒適的重要原因，并且隨著放置時(shí)間的延長，僅次于切口和引流管疼痛列為第二位。

術(shù)后第1d，氣管插管仍是不舒適的原因之一，但各種經(jīng)皮護(hù)理操作已經(jīng)成為引起疼痛的重要因素術(shù)后第2d起，非手術(shù)因素逐漸成為重要原因。

肢體不能活動(dòng)、生活不能自理上升為前兩位因素。

可見隨著手術(shù)應(yīng)激的消退和各種監(jiān)護(hù)管道、監(jiān)護(hù)設(shè)備的減少，病人對(duì)正常生理活動(dòng)的要求逐漸增加。

3.2護(hù)理對(duì)策由于本組病人不同術(shù)后日期內(nèi)引起不舒適和疼痛的原因不同，為我們采取有針對(duì)性的護(hù)理措施提供了依據(jù)。

3.2.1加強(qiáng)術(shù)前健康教育，減輕插管引起的不適術(shù)后早期，手術(shù)因素很難完全消除，氣管插管不能很快拔除。

為減輕氣管插管的不適，我們?cè)O(shè)計(jì)了一套《呼吸機(jī)輔助期間基本需要》手語表達(dá)法，在術(shù)前教會(huì)病人正確使用，可以在很大程度上減輕不能用口語表達(dá)需要造成的不適。

我們還在術(shù)前教會(huì)病人使用VAS表達(dá)疼痛程度。

在腸鳴音恢復(fù)后，及早給病人進(jìn)行管飼，以減輕不能進(jìn)食產(chǎn)生的饑餓感。

3.2.2使用病人自控止痛泵(PCA)緩解術(shù)后疼痛程度雖然影響術(shù)后舒適程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因。

采取有效的方法減輕疼痛程度，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

調(diào)查結(jié)果可見，病人在術(shù)后12h開始感覺到疼痛，我們?cè)谛g(shù)后10h開始使用嗎啡和芬太尼PCA，有效地緩解了術(shù)后疼痛程度，并同時(shí)保持較好的清醒狀態(tài)。

病人認(rèn)為術(shù)后加重疼痛程度的因素有氣管內(nèi)吸痰引起的劇烈咳嗽、深呼吸、體位變換和護(hù)士進(jìn)行叩背咳痰操作等。

為此，護(hù)士必須有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理操作，避免反復(fù)多次的不良刺激。

在進(jìn)行呼吸道護(hù)理前，按壓PCA給藥鍵1次，然后進(jìn)行操作，可以減輕疼痛程度。

采取一些護(hù)理手段，對(duì)緩解術(shù)后疼痛有一定幫助。

將一條結(jié)實(shí)的布帶系在病人床尾的欄桿上，讓病人坐起時(shí)用手拉緊帶子，以減輕體位變換時(shí)胸、腹部用力造成的疼痛。

此外，還可準(zhǔn)備一個(gè)軟枕，在護(hù)士進(jìn)行叩背咳痰和病人進(jìn)行深呼吸時(shí)，讓病人抱在胸前，以減輕對(duì)手術(shù)切口和引流管的振動(dòng)。

3.2護(hù)理對(duì)策由于本組病人不同術(shù)后日期內(nèi)引起不舒適和疼痛的原因不同，為我們采取有針對(duì)性的護(hù)理措施提供了依據(jù)。

3.2.1加強(qiáng)術(shù)前健康教育，減輕插管引起的不適術(shù)后早期，手術(shù)因素很難完全消除，氣管插管不能很快拔除。

為減輕氣管插管的不適，我們?cè)O(shè)計(jì)了一套《呼吸機(jī)輔助期間基本需要》手語表達(dá)法，在術(shù)前教會(huì)病人正確使用，可以在很大程度上減輕不能用口語表達(dá)需要造成的不適。

我們還在術(shù)前教會(huì)病人使用VAS表達(dá)疼痛程度。

在腸鳴音恢復(fù)后，及早給病人進(jìn)行管飼，以減輕不能進(jìn)食產(chǎn)生的饑餓感。

3.2.2使用病人自控止痛泵(PCA)緩解術(shù)后疼痛程度雖然影響術(shù)后舒適程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因。

采取有效的方法減輕疼痛程度，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

調(diào)查結(jié)果可見，病人在術(shù)后12h開始感覺到疼痛，我們?cè)谛g(shù)后10h開始使用嗎啡和芬太尼PCA，有效地緩解了術(shù)后疼痛程度，并同時(shí)保持較好的清醒狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

［1］甘蘭君．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)．北京：

人民衛(wèi)生出版社．1986.101-105.［2］黎介壽，吳孟超．手術(shù)學(xué)全集心臟外科卷．北京：

人民軍醫(yī)出版社．1996.1089.［3］李學(xué)增．外科護(hù)理學(xué)．北京：

人民衛(wèi)生出版社．1987.213-215.三嚴(yán)三實(shí)開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問的態(tài)度。

對(duì)待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參