癌癥的認(rèn)識(shí)和護(hù)理

1/1癌癥的認(rèn)識(shí)和護(hù)理癌癥的認(rèn)識(shí)和護(hù)理癌癥是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。

在全球，癌癥每年大約奪去600萬(wàn)人的生命，并有1000萬(wàn)人處于死亡的邊緣。

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)：

21世紀(jì)癌癥將成為人類的第一殺手。

根據(jù)全國(guó)性死因回顧調(diào)查表明，20年來(lái)中國(guó)的癌癥發(fā)病和死亡率逐年上升，每5個(gè)因病死亡的人中，就有1個(gè)是死于癌癥，每200個(gè)家庭中，有1個(gè)家庭因有癌癥病人而遭受磨難。

吸煙、過(guò)量飲酒、不良的飲食習(xí)慣、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)加重及缺乏防癌的醫(yī)療常識(shí)，是誘發(fā)癌癥的高發(fā)原因。

近年來(lái)，人類生存環(huán)境的污染，臭氧層的破壞，水源食品的污染更促使癌癥發(fā)病率上升。

今天跟大家主要介紹一下我們科老年患者常見(jiàn)的幾種高發(fā)的癌癥，癥狀及護(hù)理要點(diǎn)，在臨床上也能更好的配合醫(yī)生診斷，根據(jù)癌變的不同給予針對(duì)性的護(hù)理，主要講一下肝癌、食管癌、肺癌、胃癌。

首先肝癌，現(xiàn)在是十八床病號(hào)孫園森是肝癌的患者，我們先講一下：

肝癌以肝區(qū)疼痛、食欲下降、疲乏無(wú)力、日漸消瘦等是常見(jiàn)的肝癌癥狀。

到晚期肝癌癥狀則會(huì)有黃疸、腹水、嘔血、昏迷等表現(xiàn)。

肝癌病人的上腹部?？擅侥[塊，但此時(shí)已到中晚期，甚至已向肺部等處轉(zhuǎn)移。

肝癌的分類：

（1）原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤之一死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位（2）肝細(xì)胞癌：

在肝葉的肝細(xì)胞發(fā)生的癌變。

（3）膽管細(xì)胞癌：

在膽管的上皮細(xì)胞發(fā)生的癌變（4）轉(zhuǎn)移性肝癌（5）繼發(fā)性肝癌肝癌三型為：

①單純型：

臨床和化驗(yàn)檢查無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)者。

②硬化型：

有明顯的肝硬化臨床和化驗(yàn)表現(xiàn)者。

③炎癥型：

病情發(fā)展迅速并伴有持續(xù)癌性高熱或血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1倍以上者。

肝癌的分期為：

①Ⅰ期：

無(wú)明顯的肝癌癥狀與體征者。

②Ⅱ期：

介于Ⅰ期與Ⅲ期之間者。

③Ⅲ期：

有黃疸、腹水、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或惡液質(zhì)之一者檢查中：

甲胎蛋白（AFP)的檢測(cè)是肝癌早期診斷的重要方法之一，特異性較高。

引發(fā)肝癌的誘因在國(guó)外都是發(fā)生于酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上，而在我國(guó)引起肝癌最主要的誘因就是病毒性肝炎，特別是乙型肝炎，使用肝炎疫苗預(yù)防肝炎已成為預(yù)防肝癌極有希望的途徑之一，不僅小孩生下來(lái)要注射乙肝疫苗，成年人沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗的、沒(méi)有得過(guò)肝炎的也可以注射乙肝疫苗。

肝癌的轉(zhuǎn)移方式：

可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移，直接浸潤(rùn)，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見(jiàn)，可侵犯門靜脈并形成瘤栓。

飲食：

1、平衡飲食：

肝癌病人消耗較大，必須保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)。

衡量病人的營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，最簡(jiǎn)單的方法就是能否維持體重。

而要使體重能維持正常的水平，最好的辦法就是要保持平衡膳食，要求病人還應(yīng)多食新鮮蔬菜，而且一半應(yīng)是綠葉蔬菜。

2、脂肪與蛋白質(zhì)：

高脂肪飲食會(huì)影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝癌病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

肝癌患者食欲差，進(jìn)食量少，肝癌病人應(yīng)多吃富含植物蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)。

3、維生素：

維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。

維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中。

胡蘿卜素進(jìn)入人體后可轉(zhuǎn)化為維生素A，所以肝癌病人者應(yīng)多含vc多的蔬菜和水果。

4、無(wú)機(jī)鹽：

即礦物質(zhì)。

營(yíng)養(yǎng)學(xué)家把無(wú)機(jī)鹽分為兩類：

常量元素，如鈣、鈉、鉀等；微量元素，如硒、鋅、碘等。

5、肝癌病人多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀，故應(yīng)進(jìn)食易消化食物食管癌是六床張言訓(xùn)所患的癌癥，食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。

全世界每年約有22萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位。

食道癌的發(fā)病主要與以下5點(diǎn)有關(guān)：

(1)亞硝胺類：

亞硝胺類化合物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。

(2)食管粘膜的損傷：

長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生病變，也可能是致癌因素之一。

吸煙、飲烈性酒與食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。

各種長(zhǎng)期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。

(3)霉菌致癌因素。

(4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良。

(5)遺傳因素：

食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)三代或三代以上患病家族屢見(jiàn)不鮮，但食管癌絕對(duì)不存在遺傳，而是于家庭飲食習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。

食管入口距上門齒約15cm，食管胃交接部(賁門口)距上門齒約40cm，食管全長(zhǎng)約25cm，食管癌可發(fā)生在其任何部位，我國(guó)以中段居多，食管鏡檢查與脫落細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合，是食管癌理想的診斷方法。

癥狀：

.進(jìn)行性吞咽困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。

因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤(rùn)時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。

因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。

如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。

患者可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰，當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶?。磺址鸽跎窠?jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。

食道癌病人飲食中主要注意避免：

1、當(dāng)病人出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。

在哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食。

2、避免進(jìn)食冷流食，放置較長(zhǎng)時(shí)間偏冷的面條、牛奶、蛋湯等也不能喝。

因?yàn)槭车廓M窄的部位對(duì)冷食刺激十分明顯，容易引起食道痙攣，發(fā)生惡心嘔吐，疼痛和脹麻等感覺(jué)。

所以進(jìn)食以溫食為好。

3、不能吃辛、辣、臭、刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食道痙攣，使病人產(chǎn)生不適。

對(duì)于完全不能進(jìn)食的食管癌病人，應(yīng)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)的方法輸入營(yíng)養(yǎng)素以維持病人機(jī)體的需要。

食管癌預(yù)防：

1、吃肉不要過(guò)多，因肉中脂肪含量高，可以多吃些魚(yú)、蝦以滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的需求。

2、咸菜、咸肉等食物中含有致癌物質(zhì)亞硝酸鹽，應(yīng)少吃。

3、發(fā)霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)棄之不吃。

4、做米飯、煮粥之前要把米淘洗干凈，以減少霉變對(duì)身體的損害。

5、水缸里的存水應(yīng)當(dāng)隔2～3天更新一次，不要總留存根，因?yàn)榇媪粼诟椎椎某练e物中的細(xì)菌可使水中的硝酸鹽還原成致癌的亞硝酸鹽。

6、多吃富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜、鮮棗、紅薯等。

7、熏烤的魚(yú)、肉、香腸等食物中含有致癌的煙焦油，應(yīng)少吃。

炒菜時(shí)油不要放得太多，研究表明，乳腺癌、大腸癌、卵巢癌的發(fā)生都與脂肪攝入太多有關(guān)。

8、不要圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果。

肺癌，是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，起源于支氣管粘膜或腺體，11床李正緒確診為肺癌。

肺癌的發(fā)病率和死亡率已居于各種惡性腫瘤首位，且其發(fā)病率仍在呈上升趨勢(shì)發(fā)展。

在肺癌的發(fā)病人群中，60歲以上的老人是肺癌的高發(fā)年齡段，高齡的老人患癌腫時(shí)，其組織的分化程度高，增殖速度慢，手術(shù)切除生存率較高，在肺癌的病理中，老年男性易患磷癌，老年女性易患腺癌。

肺癌的臨床癥狀與腫瘤的部位、大小、類型、發(fā)展階段以及有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系。

1.由原發(fā)癌引起的癥狀為：

咳嗽、咯血，多為痰中持續(xù)帶血或間斷帶血。

因腫瘤阻塞支氣管引起狹窄，可有胸悶、氣促、喘鳴等癥狀，發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張時(shí)，或腫瘤壞死則可引起發(fā)熱。

消瘦和惡液質(zhì)則常見(jiàn)于癌腫晚期。

2.由腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀為：

胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞等癥狀。

癌腫轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)器官的癥狀。

3.肺部以外表現(xiàn)：

以骨、關(guān)節(jié)病變和內(nèi)分泌紊亂引起的綜合征較為常見(jiàn)，可見(jiàn)杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)炎及柯興氏綜合征。

目前，肺癌的實(shí)驗(yàn)室檢查方法中，胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法，痰液癌細(xì)胞檢查，是檢查肺癌最簡(jiǎn)單、有效的早期診斷方法，并可提供組織細(xì)胞類型。

纖維支氣管鏡檢查及活組織檢查對(duì)診斷具有決定性意義。

進(jìn)行的護(hù)理措施主要有：

1.了解老人飲食、睡眠及心理狀態(tài)，切實(shí)做好心理護(hù)理，使患病老人處于良好的心理狀態(tài)和機(jī)體狀態(tài)，以利于提高治療效果。

2.預(yù)防和控制感染。

3.注意觀察病情變化，對(duì)咯血量較多的老人應(yīng)備好搶救物品，防止窒息4.對(duì)晚期肺癌老人可適度使用止痛劑，提高老人的生存質(zhì)量。

肺癌晚期的注意事項(xiàng)：

1.飲食豐富多樣、清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，以肉粥、魚(yú)粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮蔬菜。

2.幫助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。

3.對(duì)于疼痛患者應(yīng)盡量滿足他們的止痛要求。

4.對(duì)于可以輕微活動(dòng)的患者，可陪他們慢走、散步，活動(dòng)筋骨，以不過(guò)度為宜。

5.可適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，使身心放松，改善其生活質(zhì)量。

6.多給患者用精神安慰，消除他們對(duì)死亡的恐懼，要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親屬，給患者以撫愛(ài)、擁抱，輕言細(xì)語(yǔ)，多溝通交流，表達(dá)對(duì)患者的摯愛(ài)和眷念，從而使患者獲得精神上的愉悅。

7.密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。

如有異常，馬上報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。

8.如咳嗽有痰，鼓勵(lì)患者自行咯出，排痰困難者，可拍背助其排痰，必要時(shí)用吸痰器，休息睡眠時(shí)注意頭偏向一側(cè)臥位，以防痰堵窒息。

若發(fā)現(xiàn)患者突然失語(yǔ)、面色改變、呼吸停止，必須馬上報(bào)告醫(yī)生，緊急搶救。

我們?cè)谌粘Ｉ钪幸矐?yīng)掌握對(duì)肺癌的預(yù)防性護(hù)理措施，主要包括：

1、提倡戒煙，避免和減少吸入含有致癌因素的空氣和粉塵，改善勞動(dòng)和生活條件。

2、開(kāi)展防治肺癌的衛(wèi)生宣傳教育，提高老年人對(duì)肺癌的警惕性，以便做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

3、當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，就表明已經(jīng)進(jìn)入肺癌中后期。

因此，定期對(duì)高危人群進(jìn)行X光檢查及篩檢，是對(duì)肺癌進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的有效措施。

胃癌胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。

.胃癌前期狀態(tài)：

（1）慢性萎縮性胃炎：

慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。

（2）惡性貧血：

惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。

（3）胃息肉（4）殘胃：

胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌稱殘胃癌。

胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開(kāi)始，發(fā)生率顯著上升。

（5）良性胃潰瘍：

胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)。

而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。

（6）巨大胃粘膜皺襞癥：

血清蛋白經(jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。

胃癌常見(jiàn)并發(fā)癥：

1、當(dāng)并發(fā)消化道出血，可出現(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí)，可出現(xiàn)黃疸，大便陶土色。

3、合并幽門梗阻，可出現(xiàn)嘔吐，上腹部見(jiàn)擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。

4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。

5、形成胃腸瘺管，見(jiàn)排出不消化食物。

護(hù)理措施：

1、心理護(hù)理：

對(duì)胃癌患者，在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息；要盡可能采用非技術(shù)性語(yǔ)言使病人能聽(tīng)得懂，幫助分析治療中的有利條件和進(jìn)步、使病人看到希望，消除病人的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，能夠積極配合治療和護(hù)理。

2、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：

胃癌病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，糾正負(fù)氮平衡，能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。

對(duì)于不能進(jìn)食或禁食病人，應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠能量、氨基酸類、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)可實(shí)施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。

對(duì)化療的病人應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、蛋白含量高的食物，多食綠色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。

五區(qū)20個(gè)病人就有五個(gè)以上是癌癥患者，而且大多已經(jīng)是癌癥晚期，我們只是護(hù)理患者走過(guò)人生的最后一站，所以如何將心理護(hù)理貫穿至整個(gè)治療過(guò)程中就顯得尤為重要。

患病后，心理活動(dòng)也會(huì)發(fā)生一系列的改變，病人的心理活動(dòng)歸結(jié)起來(lái)有以下幾個(gè)共同特點(diǎn)：

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