品管圈活動在降低留置針?biāo)蚂o脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈活動在降低留置針?biāo)蚂o脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用【摘要】目的:探討品管圈活動在降低留置針?biāo)蚂o脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法:調(diào)查婦科品管圈活動實(shí)施前2021-2-15至2021-3-15期間靜脈留置針輸液患者220例，調(diào)查婦科品管圈活動實(shí)施后2021-6-15至2021-7-15期間靜脈留置針輸液患者305例，比較品管圈活動前后靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果:發(fā)現(xiàn)實(shí)施品管圈活動使靜脈炎發(fā)生率由25.5％降為10.5％。實(shí)施后，留置針?biāo)蚂o脈炎發(fā)生率優(yōu)于實(shí)施前(P＜0．01)。結(jié)論:品管圈活動可以降低留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生率，能夠減輕病人痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】品管圈;留置針;靜脈炎;靜脈留置針套管柔軟，能順應(yīng)血管形狀和走向，不易穿破血管，具有操作簡單、易于固定、保留時間長、保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)，方便臨床用藥和利于緊急搶救，同時能減少患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，增加患者舒適度，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，提高工作效率［１］，目前已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。但在靜脈留置針的使用過程中仍然會出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報道國內(nèi)留置針靜脈炎發(fā)生率為2.0％～35.9％［2］，靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)留置刺激性大的管道時間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染［3］。靜脈炎的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的治療效果，引起患者的不適感，增加患者費(fèi)用支出及護(hù)士工作量；我科靜脈輸液人數(shù)多，平均每月輸液1150人次，基本均采用靜脈留置針輸液，靜脈炎發(fā)生機(jī)率高；2021年2月份，患者羅某出現(xiàn)留置針靜脈炎，護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)處理，出院后患者自覺針口沿血管走向有觸痛、硬結(jié)，堅持認(rèn)為是斷管殘留，多次回院復(fù)診，出現(xiàn)投訴傾向。品管圈是一種高效的質(zhì)量管理工具，通過科學(xué)的工作方法，明確問題的根本原因，找到解決問題的根本方法［4］。本研究將品管圈活動應(yīng)用于降低留置針?biāo)蚂o脈炎發(fā)生率的改善過程中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。1.1一般資料。選取2021年2月15日---3月15日婦科病房需進(jìn)行留置針輸液的患者220例作為對照組，其中發(fā)生外周淺靜脈留置針靜脈炎56例，發(fā)生率為25.5%。通過開展品管圈活動，于2021-6-15至2021-7-15對婦科病房需進(jìn)行留置針輸液的患者305例作為實(shí)驗組，其中發(fā)生外周淺靜脈留置針靜脈炎32例，發(fā)生率為10.5%。進(jìn)行數(shù)據(jù)對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡18-65歲；②采用留置針進(jìn)行輸液患者；②患者具有正常的溝通和理解能力，愿意配合研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②使用2種及以上輸液工具的患者；③資料不全者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的審查批準(zhǔn)。1.2相關(guān)評判標(biāo)準(zhǔn)及計算公式界定①靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)[6，7]：0級，沒有癥狀；1級，輸液部位發(fā)紅伴或不伴疼痛；2級，輸液部位疼痛伴發(fā)紅或（和）水腫；3級，輸液部位疼痛伴發(fā)紅或（和）水腫，有條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級，輸液部位疼痛伴發(fā)紅或（和）水腫，有條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.54cm，有膿液流出。②外周淺靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率（%）=（統(tǒng)計期間外周淺靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎人數(shù)/統(tǒng)計期間使用外周淺靜脈留置針患者總?cè)藬?shù)）×100.00%，統(tǒng)計時間為30d。③護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識考核成績通過率（%）=（護(hù)士成績≥80分的人數(shù)/科室護(hù)士考核總?cè)藬?shù)）×100.00%，1．3方法1．3．1成立品管圈①選定圈名:同心圈;②設(shè)置圈徽;③主題選定:采用頭腦風(fēng)暴法，圈員根據(jù)科室現(xiàn)存問題，集體討論出3個主題;通過計算上級政策、迫切性、可行性及圈能力，所有圈員參與評分算平均分，選取最高分為本次主題，最終選定主題為：降低留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生率。1．3．2擬定活動計劃利用甘特圖，制訂周密的活動計劃，時間為2021年2月1日～7月1日。根據(jù)PDCA，3－4－2－1占比原則，合理劃分時間。1．3．3現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握階段，首先繪制留置針現(xiàn)狀流程圖，留置針現(xiàn)狀流程圖內(nèi)容具體如下：①選擇留針部位：手腕、前臂、手背、手肘、其他；②選擇留針型號：開放型、密閉型、18G、20G、22G、24G③穿刺情況：有無消毒待干、有無反復(fù)穿刺④固定時選用的敷料類型：3M敷貼、普通敷貼、多層膠布⑤補(bǔ)液情況：補(bǔ)液滴速、補(bǔ)液量、是否高危藥物⑥宣教：留針的維護(hù)、靜脈炎癥狀、預(yù)防措施⑦巡視：輔料不穩(wěn)、滲血滲液、靜脈炎⑧維護(hù)：沖封管、藥物的有序間隔⑨拔針時留置針的停留時間。從流程圖上分析留置針患者發(fā)生靜脈炎的相關(guān)因素，采用頭腦風(fēng)暴法分別從人、法、物、環(huán)方面對留置針患者發(fā)生靜脈炎的原因進(jìn)行分析，繪制魚骨圖。通過要因分析調(diào)查，制訂婦科患者靜脈炎登記表（見圖1），采用該登記表，對2021年2月15日～3月15日進(jìn)行留置針輸液的住院患者220例進(jìn)行調(diào)查，其中發(fā)生靜脈炎56例，靜脈炎的發(fā)生率為25.5%，運(yùn)用靜脈炎登記表，勾選出相關(guān)要因，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，查找真因。繪制柏拉圖，最終確定:使用高滲、高刺激性藥物；護(hù)士巡視不到位；敷貼固定不規(guī)范；護(hù)士理論培訓(xùn)不足；制度、流程不完善5個真因，將此5項確定為改善重點(diǎn)。圖1婦科患者靜脈炎登記表日期床號姓名年齡靜脈炎級別留置天數(shù)穿刺次數(shù)留置部位固定規(guī)范留針型號靜滴高滲藥物靜脈血管彈性觀察到位補(bǔ)液量多宣教其他1．3．4目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=25.5%-（25.5%×68%×80.99%）=11.5%最終確定3個月內(nèi)降低留置針靜脈炎發(fā)生率至11.5%1．3．5對策擬定與實(shí)施

圈員針對5項真因通過對比法提出相應(yīng)對策方案，從有效性、可行性及經(jīng)濟(jì)性3個方面對每項方案進(jìn)行評分，選取每項方案的最高分作為采納方案。對采納的5項對策方案歸結(jié)如下。方案一:當(dāng)患者使用高滲、高刺激性藥物時，當(dāng)天補(bǔ)液結(jié)束應(yīng)及時拔除留置針，留置針不留至第二次使用，具體過程如下：①規(guī)范留置針拔除要求,常規(guī)留置時間不長于96h；如發(fā)生靜脈炎、外滲、血栓等并發(fā)癥立即拔除留置針；手術(shù)室留置針結(jié)合病人血管情況和病情綜合考慮及早移除②講解要求，并發(fā)至科室群再次學(xué)習(xí)③持續(xù)督導(dǎo)，如有未按留置針拔除規(guī)范留置的留置針，拍照發(fā)群并記錄質(zhì)控本。方案二:護(hù)士巡視不到位-落實(shí)高危補(bǔ)液巡視：①梳理婦科高危用藥，要求每小時巡視留置針穿刺情況并在輸液卡上簽名，納入交接班必看項目,統(tǒng)一靜脈炎識別標(biāo)準(zhǔn)②組織學(xué)習(xí)，告知巡視要求，并發(fā)至科室群③持續(xù)督導(dǎo)，發(fā)群并記錄質(zhì)控本。方案三:敷貼固定不規(guī)范，與手術(shù)室溝通協(xié)調(diào)敷料固定,盡量穿刺時直接使用3M敷料,具體措施：①與手術(shù)室溝通問題及對策②在手術(shù)備物欄里常規(guī)準(zhǔn)備3M③返室、巡視時常規(guī)檢查并及時更換不符合要求的敷貼④持續(xù)與手術(shù)室護(hù)長溝通。方案四:護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)欠缺：邀請專家，集中培訓(xùn)，并組織考核，實(shí)施過程：①邀請衛(wèi)建寧主任護(hù)師線上講解外周血管通路的管理并答疑②再次考核護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識。方案五:制度、流程不完善：制定圖文版簡約說明并掛內(nèi)部網(wǎng)，具體過程：①配齊輸液器，完善婦科常見藥物配置注意事項、輸液器使用選擇、高危藥物使用流程②組織護(hù)士學(xué)習(xí)③張貼并掛內(nèi)網(wǎng)部公眾號方便隨時查詢。每天有一位圈員或管道組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督留置針的留置情況，促進(jìn)方案的實(shí)施。

1．4評價指標(biāo)①靜脈炎發(fā)生率:對留置針輸液患者進(jìn)行調(diào)查，計算品管圈活動實(shí)施前后留置針輸液患者靜脈炎發(fā)生率。②護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識考核成績通過率：通過品管圈活動前后對護(hù)士進(jìn)行靜脈炎知識理論考試，計算前后考核的通過率。1．5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，成績通過率比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以例、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2．1實(shí)施前后留置針輸液患者靜脈炎的發(fā)生率比較實(shí)施前留置針總?cè)藬?shù)220例，靜脈炎發(fā)生人數(shù)56例，發(fā)生率為20.5%；實(shí)施后留置針總?cè)藬?shù)305例，靜脈炎發(fā)生人數(shù)32例，發(fā)生率為10.5%。實(shí)施前后靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.509，P=0．000)表2

品管圈實(shí)施前后靜脈炎發(fā)生情況比較[例（％）]組別例數(shù)靜脈炎分級總發(fā)生率0級1級2級3級4級對照組22016435165056實(shí)驗組30527319121032χ2值20.50914.8464.2675.26320.509P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2實(shí)施前后護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識考核成績通過率比較

實(shí)施前護(hù)士22人（對照組），80分以上12人，通過率54.5％，實(shí)施后護(hù)士22人（實(shí)驗組），80分以上20人，通過率90.9％，實(shí)施前后靜脈炎相關(guān)知識知曉率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12．269，P=0．001)表3品管圈實(shí)施前后護(hù)士靜脈炎考核成績通過率對比(百分比，%)組別例數(shù)成績（≥80）通過率實(shí)施前221254.5％實(shí)施后222090.9％χ2值7.333P值0.007表4

品管圈實(shí)施前后護(hù)士靜脈炎考核成績對比(分，x±s)成績例數(shù)實(shí)施前實(shí)施后t值p值得分2278.50±7.3788.18±5.9814.911＜0.053討論靜脈留置針是一種留置在患者淺表血管內(nèi)的輸液管道，它可以有效的減少靜脈穿刺的次數(shù)，減少穿刺部位的損傷，從而減輕患者的痛苦，并且方便輸液的操作，臨床上常被用于需要進(jìn)行長期輸液治療的患者。留置針輸液患者中由于靜脈炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的舒適度，增加了其痛感，在本研究中，品管圈活動前靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)25.5％，是目前我科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)待解決的問題之一，品管圈活動后靜脈炎的發(fā)生率降至10.5％，說明品管圈活動的有效性。通過品管圈活動,制定出留置針輸液的標(biāo)準(zhǔn)流程并落實(shí),對其進(jìn)行監(jiān)督與改進(jìn),以提高輸液的有效率［８-9］同時降低患者靜脈炎的發(fā)生，結(jié)果顯示：①規(guī)范留置針拔除要求，對于婦科手術(shù)后留置留置針輸液的患者，由于手術(shù)的需要，需要為患者置入型號大的留置針，以致于患者術(shù)后返病房也使用大型號的留置針輸注液體，長時間大型號留針的刺激導(dǎo)致患者靜脈壁損傷，品管圈成員，在評估了患者血管情況和病情的需要后，督促護(hù)士及時拔除留置針，降低了術(shù)后靜脈炎的發(fā)生；再者患者輸注高滲或刺激性大的藥物，如果發(fā)生外滲，會導(dǎo)致局部皮膚發(fā)黑、變硬或潰爛，因此使用留置針靜滴高滲或刺激性大的藥物時，應(yīng)保障輸液管路的通暢，為了避免下一次輸液外滲的發(fā)生，通過及時拔除留置針，也可降低靜脈炎的發(fā)生率。②高危用藥-落實(shí)每小時輸液巡視制度，督促護(hù)士每小時巡視留置針穿刺情況，并在輸液卡上簽名，在留置針使用過程中加強(qiáng)護(hù)理觀察,對靜脈炎做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療,降低靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重度［7］③手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行留置針穿刺時盡量直接使用3M敷料，3M敷料可使留針固定穩(wěn)固，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中，能夠減少管道對血管造成機(jī)械性摩擦損傷血管壁，進(jìn)而降低靜脈炎發(fā)生率。④加強(qiáng)護(hù)士靜脈炎相關(guān)知識培訓(xùn)及考核，提高護(hù)士對靜脈炎的認(rèn)知。⑤完善留置針輸液制度及流程，便于低年資護(hù)士查閱學(xué)習(xí)。綜上所述，通過品管圈活動，降低靜脈炎發(fā)生率，進(jìn)而制定留置針標(biāo)準(zhǔn)化流程，對醫(yī)院而言，提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象；對患者而言，減輕病人痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)；對科室而言，增加團(tuán)隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象；對個人而言，提高個人專業(yè)能力，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價值感。１丁紅美．靜脈留置針發(fā)生靜脈炎相關(guān)因素分析及對策．安徽醫(yī)學(xué)，２０１０，１４：１３６７－１３６８．【1】李旭英等,外周靜脈留置針不同拔管時機(jī)的隨機(jī)對照研究[J].中華護(hù)理雜志,2020.55(2):272-277.【2】魏丹,趙詠梅.品管圈活動在降低留置針使用期間靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志2018.24(16):87-89.【3】賈艷煥,李育玲,趙君.外周靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志護(hù)理研究2014.28(6):2271-2285.【4】李典珍,胡明翠.利用品管圈活動降低住院患者靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生率[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床.2020.17(24):3662-3664.【5】阿民布和,楊宏偉,張能維.普通外科術(shù)后留置針相關(guān)性靜脈炎危險因素的logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(22):4709-4711.【6】趙慶華,肖明朝,劉捷,等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):94-96.【