肺癌篩查與早診早治方案；結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案

肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）健康。研究表明，對(duì)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行低劑量螺旋CT（low-dosecomputedtomography，LDCT）一、流行病學(xué)106.0673.3328.5%；肺癌發(fā)病率和死亡率75.13/1051.94/105仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5肺癌的主要危險(xiǎn)因素包括煙草暴露、空氣污染、職業(yè)暴露（）、慢性阻塞性肺疾病及一級(jí)親屬肺癌家族史等。二、高風(fēng)險(xiǎn)人群年齡≥50歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：（一）吸煙包年數(shù)≥202015（每包20支）×吸煙年數(shù)。（二）與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年。（三）患有慢性阻塞性肺疾病。（四）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）1（五（確診肺癌。三、篩查（一）篩查對(duì)象50～74（二）篩查方法肺癌篩查推薦LDCT。建議使用16排及以上的多排螺旋CT。CT22XMRIPET-CT（三）篩查結(jié)局CT（純磨玻璃密度（四）篩查頻率LDCT1.檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑≥6mm<15mm，或者非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥8mm<15mm者，321～3四、早診早治原則的肺癌分期檢查方法應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）CT、氣管鏡、MRI、PET-CT盟（UICC）TNM（8），分型參考世界衛(wèi)生組2021（一）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）1.I期和II期。術(shù)的情況下，可考慮化療、免疫治療、靶向治療、放療、局部消融治療等方法。2.Ⅲ期。NSCLCNSCLC，NSCLC，采用根治性同步放化療為主的治療模式。具體參見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的肺癌診療指南。3.IV期。（鱗癌或非鱗癌和驅(qū)動(dòng)基因突變狀態(tài)的基礎(chǔ)上，選擇適宜的全身治療方案。（二）小細(xì)胞肺癌（SCLC）SCLCSCLC合化療、放療和手術(shù)的綜合治療。廣泛期SCLC五、隨訪和管理1附注：低劑量螺旋CT（LDCT）參數(shù)設(shè)置及操作流程1.螺旋掃描模式，螺距設(shè)定≤1，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間≤0.8s，全胸部掃描總劑量≤2mSv。2.選用設(shè)備的最短掃描時(shí)間。掃描矩陣設(shè)定不低于512×512120kVp、30～50mAs100～120kVp、＜30mAs作為掃描參數(shù)。31.00～1.25mm0.625mm，建議1.00～1.25mm80%。4.掃描時(shí)建議開(kāi)啟“dosereport（劑量報(bào)告）”功能。56（包括全肺和兩側(cè)胸壁，女性受檢者還需包括全乳腺）。結(jié)直腸癌篩查與早診早治方案（2024年版）一、流行病學(xué)51.71萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的10.7%。結(jié)直腸癌死亡病例24.009.336.63/1017.00/1055結(jié)直腸癌的主要危險(xiǎn)因素包括紅肉和加工肉類(lèi)攝入、飲主要保護(hù)因素包括攝入膳食纖維和乳制品，合理體育鍛煉等。二、高風(fēng)險(xiǎn)人群（一）散發(fā)性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群（BMI），1（0（1（2分）。2.性別：女性（0分），男性（1分）。3.吸煙史：無(wú)（0分），有（1分）。4.M：<3k/2（0分），≥23g/2（1分）。5.一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診結(jié)直腸癌：（0（11<6024）。以上各項(xiàng)累計(jì)評(píng)分≥4分者，認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)人群。（二）遺傳性結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群具有林奇綜合征或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群。三、篩查（一）篩查對(duì)象140～741602102.遺傳性高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議按如下規(guī)則開(kāi)始篩查：MLH1（MutLhomolog1）/MSH2（MutShomolog2）突變引起的林奇綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始年20～25歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2～5年。MSH6（MutShomolog6）/PMS2（PMS1homolog2）突變引起的林奇綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)人群接受結(jié)腸鏡篩查的起始30～352～5年。家族性腺瘤息肉病家系中的高風(fēng)險(xiǎn)人群從10受結(jié)腸鏡篩查，每年做1次結(jié)腸鏡，并且持續(xù)終生。（二）篩查方法CTDNA（三）篩查頻率15～1011012.直徑≥lcm25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤1鏡復(fù)查間隔可延長(zhǎng)至3年。3.其他腺瘤：應(yīng)在診斷治療后3年內(nèi)再次復(fù)查結(jié)腸鏡，如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)結(jié)腸鏡復(fù)查間隔可延長(zhǎng)至5年。41052四、早診早治原則結(jié)直腸癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有腺瘤、息肉，腸癌前病變包括直徑≥l0mm25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤CT，依據(jù)醫(yī)療條件還可選擇超聲檢查、染色放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRIPET-CT及病理分期參考國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM（8版）。（一）內(nèi)鏡下可切除的早期結(jié)直腸腫瘤治療5mm6～9mm10mm（有（淺表隆起型、淺表平坦型、淺表凹陷型）以及一部分無(wú)蒂型病變，20mm。20mm20mm但內(nèi)鏡評(píng)估懷疑癌變可能的病變，大于10mm切除術(shù)后殘留或治療后復(fù)發(fā)再次行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療（二）內(nèi)鏡下不可切除的結(jié)直腸腫瘤治療對(duì)于術(shù)前評(píng)估提示超出內(nèi)鏡切除適應(yīng)證范圍的結(jié)直腸腫瘤，以及內(nèi)鏡切除術(shù)后病理評(píng)估需要追加外科手術(shù)的患者，建議結(jié)合腫瘤生長(zhǎng)位置、大小、患者手術(shù)耐受度以及患者意愿等綜合考慮決定具體的手術(shù)方式以及切除范圍。內(nèi)鏡下不可切除的結(jié)