惡性腫瘤患者的康復-惡性腫瘤的康復評定

惡性腫瘤概述1

基本概念2惡性腫瘤的病因4惡性腫瘤的診斷3惡性腫瘤的臨床表現5惡性腫瘤的臨床治療1基本概念腫瘤是指機體在各種致癌因素作用下，局部組織的細胞基因突變，導致異常增生所形成的局部腫塊根據腫瘤的生物學特性及其對機體的危害性，將腫瘤分為：良性腫瘤（benigntumor）容易清除干凈，一般不轉移、不復發(fā)，對器官、組織只有擠壓和阻塞作用；惡性腫瘤（malignanttumor）又稱癌癥（cancer），早期即可發(fā)生浸潤和轉移，侵犯、破壞鄰近的組織和器官的結構和功能，引起壞死出血合并感染，療效較差，是嚴重危害人類生命與健康的常見病、多發(fā)病。1基本概念惡性腫瘤康復對惡性腫瘤患者的功能障礙采取相應的康復醫(yī)學措施，使之增進健康，改善功能，提高生活質量，回歸社會惡性腫瘤的康復評定、康復治療的基本原則和方法與一般病癥相同，但具有惡性腫瘤本身的特點惡性腫瘤的發(fā)病概況全球癌癥死亡700萬占全部死亡12%在發(fā)展中國家占9%在發(fā)達國家占21%

2000年每年新發(fā)病數1500萬發(fā)展中國家增加71%發(fā)達國家為29%2020年預計2020年發(fā)病率大幅度增加我國惡性腫瘤發(fā)病現狀據統計，1981-2000年我國59種惡性腫瘤的總發(fā)病率上升了近50%，目前癌癥死亡已成為我國人口的第一位死因2惡性腫瘤的病因外源性因素化學因素2000種，常見化學致癌物包括多環(huán)芳香烴類、芳香胺與偶氮染料和亞硝胺類等生物因素主要為病毒感染，如乙肝病毒物理因素主要有電離輻射、紫外線輻射和一些礦物纖維1惡性腫瘤的病因內源性因素遺傳因素1內分泌因素2如雌激素、雄激素等免疫因素3先天或后天缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如丙種球蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統腫瘤惡性腫瘤的發(fā)生是內外因素長期共同作用的結果3惡性腫瘤的臨床表現局部表現主要有局部腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻和轉移癥狀等全身癥狀如貧血、低熱、消瘦、乏力等。如果腫瘤影響營養(yǎng)攝入，如消化道梗阻或繼發(fā)感染、出血等，則可出現明顯的全身癥狀晚期?？沙霈F惡病質、全身衰竭4惡性腫瘤的診斷手術診斷手術或各種內窺鏡檢查理化診斷如X線、B超、CT和MRI檢查，或癌胚抗原、甲胎蛋白等腫瘤標志物測定等細胞病理學診斷根據各種脫落細胞、穿刺細胞學檢查而作出的診斷組織病理學診斷病理切片，惡性腫瘤診斷的金標準診斷臨床診斷癥狀、體征等5惡性腫瘤的臨床治療手術治療對早中期惡性腫瘤患者，手術是首選的、有效的治療方法化學治療簡稱化療，即用化學藥物治療惡性腫瘤，抑制或殺滅腫瘤細胞5惡性腫瘤的臨床治療放射治療簡稱放療，是通過電離輻射來殺死腫瘤細胞生物治療通過調動宿主的自然防御機制給予機體某些物質，起到抗腫瘤作用綜合治療根據患者的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率惡性腫瘤的治療效果因此，每一個惡性腫瘤患者都需要后續(xù)的康復治療03隨著現代醫(yī)學的進步，充分利用已知的方法來預防和治療癌癥1/3的惡性腫瘤可以通過改變生活方式等方法有效預防1/3的惡性腫瘤經早期診斷、早期治療可以獲得治愈1/3的惡性腫瘤依靠綜合治療能達到延長生存期、改善生活質量的目的01癌癥的發(fā)病率、病死率、致殘率較高，位列第13位02課后思考題患者，女性，70歲，因左肺癌術后1年，腰痛1個月入院。

查體第4、5腰椎壓痛。查全身骨掃描結果為左肺癌術后，腰椎多

發(fā)轉移。現患者疼痛較劇烈，曾于當地醫(yī)院就診，口服布洛芬以

及曲馬多止痛治療，效果欠佳。入院后予以口服硫酸嗎啡控釋片

（美施康定）治療，疼痛控制理想。結合該病例闡述惡性腫瘤康復的內涵。有不懂的地方還可以到智慧職教-康復治療技術專業(yè)教學資源庫網絡平臺-常見疾病康復課程（）學習！惡性腫瘤患者的康復評定1主要功能障礙2康復評定1惡性腫瘤導致的主要功能障礙疼痛惡性腫瘤有60%以上的患者伴疼痛。并逐漸加重，對睡眠和日常生活有較大影響呼吸功能障礙運動功能障礙手術損傷、瘢痕及軟組織水腫粘連，癌細胞轉移到骨及其他組織器官導致疼痛，呼吸功能障礙等。晚期臥床及惡病質均可導致運動功能障礙全身衰竭

腫瘤發(fā)展消耗，手術損傷和放化療的副作用，營養(yǎng)吸收障礙等造成消瘦，貧血，感染等，呈惡病質狀態(tài)身體結構與功能障礙1惡性腫瘤導致的主要功能障礙肢體畸形或殘疾癌細胞的侵襲，外科手術治療損傷，手術后遺癥，長期臥床等可造成關節(jié)攣縮，肢體畸形，組織器官缺損或不同程度的殘疾心理功能障礙主要表現為恐懼、沮喪甚至絕望。癌痛的加重可進一步影響患者心理功能和生活質量；而且治療上的經濟負擔和給家人在各方面的負擔，更加重了患者的心理負擔，患者可出現抑郁、絕望，甚至輕生的念頭身體結構與功能障礙日常生活活動受限1惡性腫瘤導致的主要功能障礙疼痛、腫瘤發(fā)展及治療損傷所致運動功能下降或殘疾，均可對日常生活中的衣、食、住、行等造成一定影響“”早期康復介入能預防和減輕對生活能力的影響“”參與受限1惡性腫瘤導致的主要功能障礙即使治愈，在生理和心理上都可能留有不同程度的功能障礙。康復治療可改善患者的生理功能，心理功能，社會功能。影響患者的生活質量和工作能力影響就業(yè)和社會交往能力等以上的障礙均會：2康復評定心理評定否認期憤恨期妥協期接受期抑郁期惡性腫瘤患者的心理反應2康復評定心理評定惡性腫瘤患者的心理反應2康復評定心理評定患者對惡性腫瘤的正常及異常的心理反應2康復評定心理評定患者對惡性腫瘤的正常及異常的心理反應2康復評定心理評定患者對惡性腫瘤的正常及異常的心理反應2康復評定心理評定患者對惡性腫瘤的正常及異常的心理反應2康復評定心理評定恐懼與否認期自卑失望期需要層次紊亂期接受期癌癥個體接受期國內羅敘東等發(fā)現，惡性腫瘤住院患者的心理反應表現為6個階段喪失感期2康復評定心理評定心理評定方法情緒測驗

漢密爾頓抑郁量表

漢密爾頓焦慮量表人格測驗

艾森克人格問卷2康復評定疼痛評定評定的原則和方法與一般疼痛評定相同，采用目測類比測痛法（VAS）、McGill疼痛問卷法。根據患者應用鎮(zhèn)痛藥物的種類和方式，將疼痛分為0～4級疼痛五級評定標準2康復評定惡性腫瘤患者的軀體功能障礙反應惡性腫瘤本身所致原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷如骨關節(jié)腫瘤破壞骨關節(jié)致肢體活動功能障礙如惡性腫瘤的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血，長期臥床引起肌力減退、肌肉萎縮、關節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等軀體功能評定2康復評定惡性腫瘤患者的軀體功能障礙反應惡性腫瘤治療所致手術損傷化療損傷如喉癌全喉切除術后喪失發(fā)聲、言語交流能力；乳腺癌根治術后肩關節(jié)活動障礙與上肢淋巴性水腫如骨髓造血功能抑制，鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少、顳頜關節(jié)活動功能障礙軀體功能評定手術損傷如骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經病變2康復評定軀體功能評定方法軀體功能評定根據惡性腫瘤患者病情的原發(fā)性和繼發(fā)性反應的特點，惡性腫瘤患者各系統器官的功能評定多側重于：關節(jié)活動度評定、肌力評定、步行能力評定、肢體圍度測量、骨折、中樞神經功能、周圍神經功能、心肺功能等評定。惡性腫瘤患者軀體功能評定的原則和方法與一般傷病的功能評定相同2康復評定活動功能評定日常生活活動能力評定采用Barthel指數、功能獨立性評測（FIM量表）等方法評定Karnofsky患者活動狀況評定

最初用于惡性腫瘤患者的評定，主要根據患者能否自理生活、是否需要他人照顧、能否進行正常生活和工作的情況