常用急救技術-心臟按壓

常用急救技術--心臟按壓首頁>醫(yī)學常識>>常用急救技術>>>心臟按壓心臟按摩胸外心臟按壓操作方法胸外心臟按壓注意事項及常見錯誤心臟按摩凡需作心臟按摩的傷病患者，病情都已十分緊急與危險。在未送醫(yī)院之前，應立即行胸外心臟擠壓、捶打等按摩措施，這對有些心跳驟停的患者，常有起死回生的效果。心臟按摩適用于各種原因引起的心臟驟停。以前人們認為大腦缺血5－6分鐘就會嚴重危及人的生命或因此而引起難以治愈的并發(fā)癥，但現(xiàn)在我國已有成功地救活心跳、呼吸驟停8分鐘的病例，且后遺癥很少，恢復健康較快。其主要經(jīng)驗是及早作胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，促使呼吸、心跳恢復，避免了腦與重要器官缺氧。為什么用胸外心臟按摩法可以幫助患者恢復心跳呢？我們知道，心臟位于胸腔偏左，它的前面是胸骨與左側肋軟骨，后面是胸椎與肋骨。如果對胸骨施加壓力，使之下陷3－4厘米，就能壓擠心臟，使心臟達到被動收縮的目的；而當擠壓胸骨的雙手突然放松解除壓力時，彈性較大的肋軟骨就又恢復其原位，胸腔擴大，使負壓增加，血液也就流回到舒張的心臟，這就起到了代替和激發(fā)心臟的自然收縮、推動血液循環(huán)即人工心跳的作用。如果屬于假死狀態(tài)的心臟驟停，通過胸外心臟按摩，就可恢復正常跳動使病人得救。胸外心臟按摩手法搶救者兩肘關節(jié)伸直，雙手重疊，將手掌腕部壓在病人胸骨中線下段（不可直壓心前區(qū)，也不可壓在劍突上）兩乳房間。胸外心臟按摩時，完全依靠搶救者的臂力和體重有節(jié)律地向脊椎方向垂直下壓后突然放松（但手掌腕處不能離開病人皮膚）。擠壓與放松的時間應當相等，如此反復進行。擠壓次數(shù)，每分鐘成人60－80次，兒童70－100次。急救時如果有兩人在場，一人作4次胸外心臟按摩后，另一人作口對口人工呼吸一次；只有一人時，應先作胸外心臟按摩12次后，再作2－3次口對口或口對對鼻人工呼吸。如此反復進行，直到病人恢復呼吸與心跳為止。胸外心臟按摩操作時注意事項⑴對心跳驟停的病人，不論作胸外心臟按摩或人工呼吸，都要迅速準確，救治越及時就越使病人有起死回生的希望；如稍有猶豫遲緩，就會貽誤時機，使病人喪生。⑵發(fā)現(xiàn)病人心跳驟停時，應迅速使其平躺在地上或硬板床上，解開衣服，松開腰帶與乳罩，并使之面部朝上。救護者則面對病人，跪在其左或右側行胸外心臟按摩和作人工呼吸。⑶搶救者在病人胸部加壓時，不可用力過猛，切忌粗暴動作。同時，擠壓位置要正確，如位置過左過右或過高過低，則不僅達不到救治目的，反而容易折斷病人肋骨或損傷其內臟。⑷為避免在心臟按摩時病人嘔吐的胃內容物倒流或吸入氣管，在作胸外心臟按摩前，應將病人頭部放低些，并使之面部偏向一側。⑸在病人心臟停跳后1分30秒內，其心臟的應激性是增強的，這時如叩擊其心前區(qū)（胸骨中偏左處）可使心跳恢復。其方法是當發(fā)現(xiàn)病人心臟停跳后，立即用拳頭叩擊其心前區(qū)（力量中等），連續(xù)3－5次，并觀察其脈搏，若脈搏有輕微跳動，則證明心臟已復蘇；否則應立即改作胸外心臟按摩和口對口人工呼吸（注意：人工呼吸與心臟按摩次數(shù)之比應為1：4）。⑹進行胸外心臟按摩時，要隨時觀察搶救效果。如按摩心臟有效，則見病人面色由土黃轉紅潤，瞳孔由擴大變縮小，手指尖由青紫變正常色，且有口鼻輕微喘氣，并可摸到橈、頸、股動脈跳動。如經(jīng)過一段時間按摩與人工呼吸后，不見病人心跳、呼吸恢復，而且面色灰黃，手與皮膚冰冷，瞳孔散大、變形，全身僵直，肌肉變硬或已見皮膚出現(xiàn)紫青斑塊狀，則證明病人已無救活希望，應予停止。⑺從發(fā)現(xiàn)病人呼吸、心跳停止開始，除應一面迅速給他作胸作心臟按摩和人工呼吸外，并應設法呼喚醫(yī)師前來搶救，應在緊急搶救無效后，立即送醫(yī)院救治。胸外心臟按壓的操作方法胸外心臟按壓是過去的稱呼,為了和開胸心臟按壓相區(qū)別,現(xiàn)在將胸外心臟按壓稱為閉胸心臟按壓，但胸外心臟按壓似乎更易于接受，所以我們在此仍稱為胸外心臟按壓。胸外心臟按壓的具體操作步驟如下:1）患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木版而延誤搶救時間;2）搶救者體位：搶救者應緊靠患者胸部一側,為保證按壓時力量垂直作用于胸骨,搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;3）確定按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3。具體定位方法是，搶救者以左手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，將另一手的掌根緊挨食指放在患者胸骨上,再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手手背上,使手指翹起脫離胸壁,也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關節(jié)伸直,雙肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按壓,下壓深度為4~5公分,按壓頻率為80~100次/分,按壓與放松時間大致相等。對兒童進行閉胸心臟按壓時,按壓部位與按壓頻率與成人相同,但按壓深度為3公分,動作要平穩(wěn),不可用力過猛。如胸外心臟的對象是嬰兒,其操作與成人及兒童有一定區(qū)別。嬰兒的按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指,搶救者用中指和無名指按壓,按壓深度為2厘米,按壓頻率100次/分以上,不可用力過猛。正確有效的按壓技術要求：1）搶救者的上半身前傾，兩肩要位于雙手的正上方，兩臂伸直，兩肘關節(jié)不可彎曲。利用上半身的體重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按壓，不可偏向一側或左右搖擺；2）按壓應平穩(wěn)，用力要均勻，有規(guī)律地按壓，不能間斷；3）每次按壓后，要全部放松，使胸部恢復正常位，務使胸骨不受任何壓力。放松時注意定位的手掌根部不要離開胸骨定位點。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，在一人按壓時，另一人應能觸及頸動脈或股動脈搏動。胸外心臟按壓的注意事項及常見錯誤胸外心臟按壓如操作不標準,常會導致并發(fā)癥的發(fā)生。按壓部位不正確。向下錯位時則受壓部位為劍突,可至劍突受壓折斷,肝臟受沖擊破裂或胃部受壓導致嘔吐;定位向兩旁偏移或按壓時手指沒有翹起時則易至肋骨骨折及連枷胸,導致氣胸、血胸。所以按壓前一定要按照標準的方法進行定位,手掌根部的長軸應與肋骨的長軸平行,不要偏向一旁,手指、手心翹起,避免接觸和按壓肋骨或肋軟骨。搶救者按壓時肘部彎曲,導致用力不垂直,按壓力量不足,按壓深度達不到4~5公分。正確的方法是搶救者雙臂繃直,雙肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按壓,按壓時可利用髖關節(jié)為支點,以肩、臂部力量向下按壓。沖擊式按壓、猛壓、揉面式、搖擺式、搓搓板式、按壓放松時抬手離開胸骨定位點,導致下次按壓部位錯誤等情況,均可由此引起骨折。正確的方法是按壓要平穩(wěn),垂直用力向下,有規(guī)律的進行,不能間斷,不能左右搖擺,不能沖擊式地猛壓。按壓與放松時間應大致相等。放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點,但應盡量放松,使胸骨不承受任何壓力,否則,心臟則不能充分舒張,從而導致血液回流障礙,影響心臟按壓的效果。4）放松時未能