醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)審制度

醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)審制度1.目的和范圍1.1目的本制度的目的是確保醫(yī)院全面推行醫(yī)療質(zhì)量安全管理，連續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，保障患者的權(quán)益和安全。1.2范圍本制度適用于醫(yī)院的各級(jí)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士和其他相關(guān)人員。2.評(píng)審的類型和目標(biāo)2.1類型醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)審分為內(nèi)部評(píng)審和外部評(píng)審。2.1.1內(nèi)部評(píng)審內(nèi)部評(píng)審由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控部門負(fù)責(zé)組織和實(shí)施，重要針對醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室、職能部門和相關(guān)管理流程進(jìn)行評(píng)審。2.1.2外部評(píng)審?fù)獠吭u(píng)審由專業(yè)的第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管部門組織和實(shí)施，依據(jù)相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全進(jìn)行評(píng)審。2.2目標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)審的目標(biāo)是：評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室和職能部門的工作情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足之處；引導(dǎo)醫(yī)院各個(gè)科室和職能部門改進(jìn)工作流程，提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平；確保醫(yī)院的醫(yī)療工作符合相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)患者的權(quán)益和安全。3.評(píng)審程序3.1內(nèi)部評(píng)審程序3.1.1評(píng)審計(jì)劃訂立醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控部門應(yīng)依據(jù)工作計(jì)劃和評(píng)審周期，訂立醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)審計(jì)劃，明確評(píng)審的范圍、目標(biāo)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。3.1.2評(píng)審組織內(nèi)部評(píng)審由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控部門負(fù)責(zé)組織，評(píng)審組包含評(píng)審組長和評(píng)審組員，評(píng)審組員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)和評(píng)審經(jīng)驗(yàn)。3.1.3評(píng)審準(zhǔn)備評(píng)審組依照評(píng)審計(jì)劃，準(zhǔn)備評(píng)審所需的相關(guān)料子和工作文件，并與被評(píng)審的科室和部門進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。3.1.4評(píng)審實(shí)施評(píng)審組對被評(píng)審的科室和部門進(jìn)行實(shí)地考察和文件審查，全面了解其工作情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足之處。3.1.5評(píng)審報(bào)告評(píng)審組編寫評(píng)審報(bào)告，認(rèn)真描述評(píng)審情況、發(fā)現(xiàn)的問題和建議改進(jìn)措施，并提交給被評(píng)審的科室和部門。3.2外部評(píng)審程序3.2.1評(píng)審申請醫(yī)院向外部評(píng)審機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管部門申請?jiān)u審，供應(yīng)相關(guān)申請料子和資料。3.2.2評(píng)審準(zhǔn)備外部評(píng)審機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管部門組織評(píng)審組，準(zhǔn)備評(píng)審所需的相關(guān)料子和工作文件，并與醫(yī)院進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。3.2.3評(píng)審實(shí)施評(píng)審組對醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察和文件審查，全面了解醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題和不足之處。3.2.4評(píng)審報(bào)告評(píng)審組編寫評(píng)審報(bào)告，認(rèn)真描述評(píng)審情況、發(fā)現(xiàn)的問題和建議改進(jìn)措施，并提交給醫(yī)院。3.3問題整改被評(píng)審的科室、部門或醫(yī)院應(yīng)依據(jù)評(píng)審報(bào)告中的問題和建議，訂立整改方案，并定時(shí)完成整改工作。評(píng)審組應(yīng)對整改情況進(jìn)行跟蹤和復(fù)查，確保整改措施的有效性和改進(jìn)效果。4.評(píng)審結(jié)果和獎(jiǎng)懲4.1評(píng)審結(jié)果評(píng)審結(jié)果依據(jù)評(píng)審報(bào)告中的問題和建議確定，包含優(yōu)點(diǎn)、不足和改進(jìn)措施等。4.2嘉獎(jiǎng)措施醫(yī)院對在評(píng)審中表現(xiàn)出色、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、改進(jìn)成效明顯的科室和個(gè)人，予以嘉獎(jiǎng)和表揚(yáng)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不絕提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。4.3懲罰措施對在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重違規(guī)行為、醫(yī)療事故和安全隱患的科室和個(gè)人，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定的紀(jì)律和管理制度，予以相應(yīng)的懲罰和處理。5.審核和修訂5.1審核本制度由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控部門負(fù)責(zé)審核，確保其內(nèi)容的準(zhǔn)確性和完整性。5.2修訂本制度需要依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的需要和相關(guān)法規(guī)的變動(dòng)進(jìn)行修訂，修訂的內(nèi)容應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控部門審核并獲得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)后執(zhí)行。6.實(shí)施和監(jiān)督6.1實(shí)施本制度的實(shí)施由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控部門負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)組織和推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)審的實(shí)施，協(xié)調(diào)相關(guān)科室和部門的工作。6.2監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控部門應(yīng)對醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)審進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保評(píng)審工作的質(zhì)量和效果。醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門和其他相關(guān)部門也有責(zé)任參加和監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)審工作，保障評(píng)審的公正性和客觀性。7.維護(hù)與解釋本制度的維護(hù)和解釋權(quán)歸醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控部門全部。如對本制度有任何疑問或建議，可向醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控部門進(jìn)行咨詢和反饋。結(jié)語本制度的訂立和實(shí)施