AAA治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

AAA治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)AAA自然轉(zhuǎn)歸平均增長(zhǎng)率:<4cm.:2mm/year>5cm:3-4mm/year12月內(nèi)破裂發(fā)生率:*除外直徑，其他增加破裂率的危險(xiǎn)因素包括：女性、吸煙、高血壓等循證醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)1、SmallAAA：開放手術(shù)Vs密切觀察；2、SmallAAA：EVARVs密切觀察；3、AAA：EVARVs開放手術(shù)；4、EVAR：新一代支架的近中期療效評(píng)定。開放手術(shù)Vs密切觀察UKSAT(Powell-Lancet1998)(Powell-BrJSurg2007)病例數(shù)：1090年齡：60–76瘤體直徑：4.0–5.5cms開放手術(shù)Vs密切觀察死亡率并無顯著性差異手術(shù)死亡率為:5.6%~5.8%開放手術(shù)Vs密切觀察ADAM(LederleNEJM2002)病例數(shù)：1136年齡：50-79瘤體直徑：4.0–5.4cm開放手術(shù)Vs密切觀察生存率及動(dòng)脈瘤相關(guān)死亡率無顯著差異手術(shù)死亡率達(dá):2.7%隨訪病例的破裂風(fēng)險(xiǎn):0.6%/year結(jié)論：*保守治療對(duì)于直徑在4.0-5.5cm的

腹主動(dòng)脈瘤患者更為安全和有益！開放手術(shù)Vs密切觀察*BallardDJ,FilardoG,FowkesG,PowellJT.Surgeryforsmallasymptomaticabdominalaorticaneurysms.CochraneDatabaseSystRev;2008.CD001835.EVARVs密切隨訪CAESAR(Cao-EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery2011)病例數(shù)：360年齡：50–79動(dòng)脈瘤直徑：4.1–5.4cmEVARVs密切隨訪14.5%vs10.1%ofall-causemortality動(dòng)脈瘤相關(guān)死亡率,瘤體破裂及主要并發(fā)癥發(fā)生率基本相同腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，是否能有益于小動(dòng)脈瘤的早期治療呢？P.Cao,P.DeRango,F.Verzini,G.Parlani,L.Romano,E.Cieriandfor

theCAESARTrialGroupComparisonofSurveillanceVersusAorticEndograftingforSmallAneurysmRepair(CAESAR):ResultsfromaRandomisedTrial

EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery,Volume41,Issue1,January2011,Pages13-25

EVARVs密切隨訪PIVOTAL(Ouriel-JVascSurg;2010)病例數(shù)：728年齡：62–79瘤體直徑：4.0–5.0cmEVARVs密切隨訪總體死亡率并無顯著性差異OurielK,ClairDG,KentKC,ZarinsCK.Endovascularrepaircomparedwithsurveillanceforpatientswithsmallabdominalaorticaneurysms.JVascSurg;201051:1081-7.).

結(jié)論：目前的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)CAESAR,PIVOTAL及.Chichesterscreeningtrial和MASS并不支持EVAR可以替代保守治療作為較小動(dòng)脈瘤（4.0-5.5cm）的優(yōu)先治療方案！EVARVs密切隨訪DREAM–《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》EVAR1–《柳葉刀》EVARVs開放手術(shù)OARvsEVAR

DREAM(PrinsenNEJM2004)病例數(shù)：345瘤體直徑>5cm手術(shù)死亡率:4.6%(OAR)vs1.2%(EVAR)總體死亡率和主要并發(fā)癥發(fā)生率:9.8%vs4.7%EVAR1(GreenhalghLancet2004)病例數(shù)：1082瘤體直徑>5.5cm手術(shù)死亡率:4.6%(OAR)vs1.7%(EVAR)再次干預(yù)率:5.8%vs9.8%EVARvsOpen

近幾年來近早中期研究結(jié)果研究一研究二重要信息本研究和DREAM、EVAR1等隨機(jī)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果一致，腔內(nèi)治療降低了圍手術(shù)期的死亡率、合并癥，及縮短了住院時(shí)間本研究證實(shí)腔內(nèi)治療和開放手術(shù)有相似的長(zhǎng)期生存率，并顯示出在高齡組有更大優(yōu)勢(shì)如果解剖條件適合，值得在任何年齡組考慮進(jìn)行腔內(nèi)治療*NEnglJMed.

2010May20;362(20):1881-9.*研究二結(jié)論隨機(jī)分組進(jìn)行腔內(nèi)治療和手術(shù)治療的腹主動(dòng)脈瘤患者隨訪6年后發(fā)現(xiàn)兩組間長(zhǎng)期生存率無顯著性差異，腔內(nèi)治療組具有較高的再干預(yù)率。新一代支架的近中期療效評(píng)定一

年數(shù)據(jù)比較EndurantGoreCookEndologix患者數(shù)150565200192無動(dòng)脈瘤相關(guān)性死亡100%99%99.5%98%術(shù)后破裂0%0%0%0%中轉(zhuǎn)手術(shù)0%0.2%FF99%2.1%支架移位0%0.4%2.4%NR二次手術(shù)5.1%4.7%NR10%瘤腔擴(kuò)大0%5%1.2%1.3%EndurantUSIDEDataperEndurantClinicalStudyReportGore2010ClinicalUpdate-CombinedIDECohortCook2009ClinicalUpdate–StandardRiskCoh