《高血壓護(hù)理查房》教案模板

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise高血壓護(hù)理查房

概述

高血壓?。菏侵冈谖捶媒祲核幍那闆r下，

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

高血壓心臟?。菏歉哐獕簩?dǎo)致心臟的損害，與持續(xù)左心室后負(fù)荷增加有關(guān)，；主要表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促心尖搏動(dòng)呈抬舉樣等，隨著病情的進(jìn)展，最終可導(dǎo)致心衰、心律失常等。

病因高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素：年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。體重：肥胖者發(fā)病率高。遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

高血壓分級(jí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（mmHg） 1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓SBP140-159SBP160-179SBP≥180或DBP90-99或DBP100-109或DBP≥110無(wú) 低危 中危 高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危 很高危

≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，高危 高危 很高?；虬衅鞴贀p害臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危 很高危

臨床表現(xiàn)一般常見(jiàn)癥狀：主要表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)：心衰、心律失常病歷資料現(xiàn)病史：532床，陳某某，男，56歲?；颊咭颉皠诶酆笮貝灇獯傥逶?，加重10天”于2016年01月29日09時(shí)擬“高血壓性心臟病”入院。于五月前患者反復(fù)出現(xiàn)勞累或費(fèi)力時(shí)感胸悶、氣喘不適，時(shí)有心慌，休息后癥狀可逐漸緩解。十天前受涼后胸悶氣喘再發(fā)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消炎治療后仍氣喘明顯，偶有夜間不能平臥入院診斷：高血壓性心臟病心房顫動(dòng)心功能∥級(jí)高血壓病3級(jí)很高危。入院查體：T:36.3℃P:86次/分，R:18次/分，BP:170/116mmHg，身高:178cm，體重:100kgBMI指數(shù)31.56（輕度）隨機(jī)血糖：5.1

mmol/L。Braden評(píng)分：23分，跌倒評(píng)分：4分。病歷資料既往史：“高血壓”病史40余年，血壓控制差；有“心房顫動(dòng)”病史4年，否認(rèn)有“糖尿病”病史，否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)有手術(shù)、外傷及輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。個(gè)人史：長(zhǎng)期吸煙史約10支天＊30余年家族史：其子女體健，無(wú)家族遺傳史。實(shí)驗(yàn)室檢查B型鈉尿肽前體：3620ng/mL（0-250）。

腎功能：尿素6.5mmol/L、肌酐111.9umol/L?？偰懝檀迹?.15mmol/L（3.1-5.2)。血糖：5.1mmol/L。器械檢查心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，部分導(dǎo)聯(lián)st段壓低。胸部CT：膽囊炎、膽囊息肉，余未見(jiàn)明顯異常。心臟彩超：左心擴(kuò)大，室間隔、左室壁增厚，二尖瓣輕度反流，左心功能減退。胸部X線：兩肺紋理增多，心影增大。主要護(hù)理問(wèn)題與措施2016-01-2910:45氣體交換受損與肺淤血，肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者胸悶氣喘減輕或消失護(hù)理措施：1、高枕臥位或半臥位，減少活動(dòng)量，以不引起癥狀為度2、吸氧3、控制輸液速度與總量4、密切觀察呼吸和血壓5、安慰患者，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難2016-01-3110:20評(píng)價(jià)：胸悶氣喘減輕主要護(hù)理問(wèn)題與措施2016-01-2910:45潛在并發(fā)癥：腦出血、栓塞、惡性心律失常、急性心肌梗死、腎衰竭、猝死等護(hù)理目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)生，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與救治護(hù)理措施：1、發(fā)作期絕對(duì)臥床休息，安定情緒；2、控制血壓，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，密觀血壓變化；3、避免誘因：避免情緒激動(dòng)、寒冷刺激、過(guò)度勞累、用力排便等；2016-02-0310:00評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生并發(fā)癥。主要護(hù)理問(wèn)題與措施2016-01-2910:45潛在并發(fā)癥高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：能有效預(yù)防病人發(fā)生高血壓急癥；如發(fā)生，能及時(shí)得到發(fā)現(xiàn)和控制；急癥發(fā)生時(shí)病人能避免受傷。護(hù)理措施：1、避免過(guò)度疲勞、寒冷刺激、情緒激動(dòng)、精神緊張等；2、給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢；3、平臥位休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降血壓藥物；5、控制總熱量，飲食清淡易消化；6、密切觀察血壓、神志、瞳孔、呼吸等的變化；7、予心理護(hù)理。2016-02-0310:00評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生高血壓危象主要護(hù)理問(wèn)題與措施2016-01-2910:45舒適度的改變與頭暈、血壓升高及胸悶氣喘有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人血壓控制在正常范圍內(nèi)，胸悶氣喘減輕護(hù)理措施：1、安靜、溫暖、舒適的病房環(huán)境2、注意臥床休息，改變體位時(shí)宜慢；3、避免勞累緊張，教會(huì)放松技巧；4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范使用，觀察有無(wú)不良反應(yīng)，及監(jiān)測(cè)血壓的變化。5、協(xié)助生活護(hù)理。2016-02-0110:00評(píng)價(jià)血壓控制正常范圍內(nèi)，胸悶氣喘減輕；主要護(hù)理問(wèn)題與措施2016-01-2910:45有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：保證患者安全無(wú)受傷護(hù)理措施：1、定期測(cè)量血壓，做好動(dòng)態(tài)記錄，盡可能消除導(dǎo)致患者受傷的危險(xiǎn)；2、做好防跌倒、防墜床的宣教和保護(hù)措施，如家屬陪護(hù)、床檔保護(hù)等；3、教會(huì)病人改變體位時(shí)宜慢，教會(huì)病人三個(gè)“五分鐘”起床步驟。2016-02-0410:00評(píng)價(jià)：患者住院期間安全無(wú)受傷。主要護(hù)理問(wèn)題與措施2016-01-3010:45焦慮與血壓高、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的焦慮感護(hù)理措施：1、控制血壓予正常范圍內(nèi)；2、講解與疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；3、安慰患者，保持心情愉悅。2016-02-0210:00評(píng)價(jià)：患者焦慮感減輕主要護(hù)理問(wèn)題與措施

2016-01-3110:45知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防，保健知識(shí)和高血壓用藥治療護(hù)理目標(biāo)：病人掌握高血壓性心臟病的預(yù)防保健及用藥知識(shí)護(hù)理措施：為病人講解高血壓性心臟病的發(fā)病因素、飲食護(hù)理活動(dòng)注意事宜，及防治及保健相關(guān)知識(shí)。2016-02-0310:00評(píng)價(jià)：患者了解并知曉高血壓性心臟病的保健、防治及用藥知識(shí)主要護(hù)理問(wèn)題與措施2016-01-3110:45有便秘的危險(xiǎn)與血壓升高、臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者每日排便一次，排便順暢護(hù)理措施：1、指導(dǎo)飲食清淡宜消化，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果等；2、教會(huì)床上排便，勿屏氣用力；3、指導(dǎo)養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，順時(shí)針按摩腹部。2016-02-0410:00評(píng)價(jià)：患者基本每日排便一次。健康宣教1、合理膳食：低鹽脂飲食，清淡易消化，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，勿屏氣用力。2、適量運(yùn)動(dòng)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。3、心里平衡：避免情緒激動(dòng)、緊張、易怒等易引起血壓升高的因素，保持心情愉悅。4、自我管理：定期監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)范服藥，不隨意增減或停藥、降壓不宜操之過(guò)急等。5、及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)頭暈眼花、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語(yǔ)、呼吸困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理評(píng)價(jià)患者經(jīng)過(guò)以上治療及護(hù)理，感到胸悶心悸等癥狀緩解，血壓，心率，住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，于2016年02月日出院。。測(cè)量血壓的注意事宜1、選擇合適的血壓計(jì)：汞柱式血壓計(jì)、氣壓表式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)；2、血壓計(jì)的袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長(zhǎng)度的三分之二，同時(shí)袖帶長(zhǎng)度需達(dá)上臂周徑的三分之二，袖帶窄測(cè)得的血壓值偏高，袖帶長(zhǎng)測(cè)得的血壓偏低；3、選擇合適的測(cè)壓環(huán)境：安靜、溫濕度適宜的環(huán)境，患者30min內(nèi)未劇烈活動(dòng)；4、選擇正確的測(cè)壓步驟：患者取坐位，被測(cè)的上臂應(yīng)裸露，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身體呈45度；測(cè)量血壓的注意事宜5、血壓計(jì)要定期檢測(cè)，以保持其準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震蕩；6、如發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常，應(yīng)重測(cè)；7、須密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)；8、對(duì)偏癱病人，應(yīng)測(cè)健側(cè)部位。知識(shí)鏈接

降壓藥的分類：

1、利尿劑：氫氯噻嗪

2、?受體阻滯劑：美托洛爾

3、鈣拮抗劑（CCB）：非洛地平

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI):卡托普利

5、血管緊張素‖受體拮抗劑（ARB）:厄貝沙坦知識(shí)鏈接房顫分類：按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者每年的五月第二個(gè)周末Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來(lái)的：S代表strength(優(yōu)勢(shì))，W代表weakness(弱勢(shì))，O代表opportunity(機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場(chǎng)分析人員經(jīng)常使用這一工具來(lái)掃描、分析整個(gè)行業(yè)和市場(chǎng)，獲取相關(guān)的市場(chǎng)資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析中也經(jīng)常被使用。SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長(zhǎng)/份額矩陣（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBUSWOT分析主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手SBUSWOT分析企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。

將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度……競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競(jìng)爭(zhēng)者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)一定努力，建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開(kāi)始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，或采取更為有力的策略競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)企業(yè)在維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)過(guò)程中，必須深刻認(rèn)識(shí)自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。因?yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)吸引到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的注意。而影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的持續(xù)時(shí)間，主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢(shì)要多長(zhǎng)時(shí)間?（2）能夠獲得的優(yōu)勢(shì)有多大？（3）競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手作出有力反應(yīng)需要多長(zhǎng)時(shí)間？如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素，就會(huì)明確自己在建立和維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)中的地位了。OT機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機(jī)會(huì)環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢(shì)所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢(shì)將導(dǎo)致公司的競(jìng)爭(zhēng)地位受到削弱。環(huán)境機(jī)會(huì)就是對(duì)公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對(duì)外貿(mào)易規(guī)定勞動(dòng)法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢(shì)利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會(huì)穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費(fèi)政府對(duì)研究的投入政府和行業(yè)對(duì)技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報(bào)廢速度OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：波特五力模型競(jìng)爭(zhēng)者供應(yīng)商客戶替代者新進(jìn)入者進(jìn)入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進(jìn)入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進(jìn)入或者阻止對(duì)手進(jìn)入）？購(gòu)買者轉(zhuǎn)而購(gòu)買替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來(lái)降低成本或增加附加值來(lái)降低消費(fèi)者購(gòu)買替代品的風(fēng)險(xiǎn)？供貨商的品牌或價(jià)格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之間的關(guān)系；從供貨