【骨肌】半月板和韌帶核磁共振診斷課件

正常膝關節(jié)的密實骨、肌腱、半月板和韌帶的MRI影像通常呈無信號表現(xiàn)關節(jié)軟骨在各種序列中的信號各不相同膝關節(jié)正常MRI表現(xiàn)膝關節(jié)矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前後交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關鍵的斷面顯示關節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應作用而顯示不清膝關節(jié)冠狀面MRI解剖

多用於顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無信號和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯誤側(cè)重關節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前後角兩方位相互補充得以取長補短膝關節(jié)橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便於MRI與CT比較可準確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關節(jié)面膝關節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關節(jié)最為好發(fā)的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月板結(jié)構(gòu)，其診斷準確率很大程度仰賴於造影品質(zhì)膝關節(jié)MRI檢查最早應用於半月板撕裂的診斷，已體現(xiàn)出很高的使用價值並廣泛為臨床接受

半月板變性和撕裂表現(xiàn)

正常半月板呈均勻的低信號結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號升高，T2WI像的信號則有所減低或無改變半月板內(nèi)MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關三級半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)Ⅰ級半月板內(nèi)局限性信號升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級板內(nèi)出現(xiàn)水準的略高信號線，黏液樣變性範圍較Ⅰ級大，可從半月板的囊緣直達游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關節(jié)緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級板內(nèi)略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂的關節(jié)緣Ⅰ級改變

半月板Ⅰ級改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內(nèi)局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。Ⅱ級改變半月板Ⅱ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號升高。

半月板Ⅲ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關節(jié)緣。Ⅲ級改變半月板縱向水準撕裂

內(nèi)側(cè)半月板後角水準狀撕裂縱向水準撕裂外側(cè)半月板前角水準狀撕裂縱向垂直撕裂

內(nèi)側(cè)半月板體部後角垂直撕裂外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大於75%的為大盤狀半月板。小盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺

大盤狀半月板盤狀半月板形態(tài)

盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，後者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。厚板型盤狀半月板契形盤狀半月板盤狀半月板伴變性外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號升高，但未延及上下關節(jié)面。膝關節(jié)韌帶損傷的概況前交叉韌帶（ACL）：膝關節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難後交叉韌帶（PCL）：撕裂的機會遠比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂T1WI像（圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團紊亂的中低信號結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。完全撕裂

ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見高信號撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕裂的ACL分為兩段，上段向後翹起，下段平躺在脛骨平臺上（箭頭）慢性撕裂

PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止於脛骨平臺後緣的中點。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號帶樣結(jié)構(gòu)。後交叉韌帶（PCL）正常解剖部分PCL撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷，周圍積液。

完全撕裂