【腹部】子宮腺肌癥的MRI診斷課件

子宮腺肌癥的MRI診斷子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis）功能性子宮內(nèi)膜發(fā)生在正常子宮內(nèi)膜位置以外的任何其他部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。至少10%生育年齡婦女患病，多見於30-45歲婦女。良性疾病，具有遠處轉(zhuǎn)移和種植生長的能力激素依賴性疾病-雌激素替代療法或手術(shù)。分型及發(fā)病部位子宮內(nèi)膜異位癥按內(nèi)膜異位的位置分宮內(nèi)型（interternalendometriosis）和宮外型（externalendometriosis）兩種。宮內(nèi)型是指子宮內(nèi)膜向肌層作良性侵入並伴有肌層增生的疾病,又名子宮腺肌癥（adenomyosis),若異位的內(nèi)膜組織被假包膜包裹，孤立成瘤樣腫塊則稱為腺肌瘤(adenomyoma)。彌漫型子宮腺肌癥局限性子宮腺肌癥宮外型是指子宮以外的器官有子宮內(nèi)膜樣組織生長,臨床稱為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)最常見的受累位置是卵巢、其餘以此為子宮韌帶、道格拉氏窩、子宮的漿膜面、輸卵管、直腸乙狀結(jié)腸和膀胱,遠處異位可見於腹壁、臍部、腹股溝、甚至胸膜、肺、縱隔和腦。病因病因至今未明，目前有下列學說：1.子宮內(nèi)膜種植學說Sampsonjb最早提出，經(jīng)期時經(jīng)血中所含間質(zhì)內(nèi)膜和腺內(nèi)膜細胞可隨經(jīng)血逆流，經(jīng)輸卵管進入腹腔，種植於生殖器官和鄰近的盆腔腹膜，並在該處繼續(xù)生長和蔓延，以致形成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。2.淋巴及靜脈播散學說3.免疫學說目前已知多數(shù)婦女在月經(jīng)來潮時均有經(jīng)血經(jīng)輸卵管逆流至腹腔，但僅少數(shù)發(fā)生腹腔子宮內(nèi)膜異位癥，且此病亦有遺傳傾向，因而推測此病的發(fā)生可能與患者免疫力異常有關(guān)。a經(jīng)血逆流b淋巴道播散c血液播散d腹膜轉(zhuǎn)移分化結(jié)合帶（junctionzone，JZ）子宮內(nèi)膜和子宮肌層的連接區(qū)由2個亞層組成-子宮內(nèi)膜基底層和子宮內(nèi)膜下肌層受體內(nèi)激素水準、激素環(huán)境改變影響50歲前，JZ厚度逐漸增加絕經(jīng)後，JZ厚度下降JZ厚度的變化在月經(jīng)週期各個階段不同，月經(jīng)8-16天最厚功能：調(diào)節(jié)滋養(yǎng)細胞植入；子宮特殊收縮功能及調(diào)節(jié)無粘膜下層-無防止粘膜腺體侵入肌層的作用正常5-6mm;T2WI呈低信號子宮腺肌癥臨床表現(xiàn)痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，以繼發(fā)性，漸進性痛經(jīng)為特點。月經(jīng)失調(diào)：少數(shù)患者可能出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。不孕：內(nèi)膜異位患者不孕率達60%以上，可能與盆腔結(jié)構(gòu)的改變、卵巢激素的變化、自身免疫應(yīng)有關(guān)、較正常婦女不孕率高3倍多。病理表現(xiàn)異位內(nèi)膜隨卵巢激素而發(fā)生週期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成。局部形成內(nèi)容為經(jīng)血的白色或紅色斑點-大小不等藍紫色病灶或囊性腫物。病灶大小形態(tài)：與浸潤深度和病變時間有關(guān)；與月經(jīng)週期有關(guān)。鏡下主要由內(nèi)膜腺體、基質(zhì)組成，含有出血產(chǎn)物、纖維化和炎性物質(zhì)，與周圍組織粘連。病理表現(xiàn)彌漫型子宮腺肌癥子宮增大並結(jié)合帶增厚、邊界不清--結(jié)合帶增厚大於12mm診斷彌漫性子宮內(nèi)膜異位癥。結(jié)合帶10-12mm應(yīng)結(jié)合病變與周圍組織的界限不清、結(jié)合帶不隨月經(jīng)週期的變化而變化。T2WI上結(jié)合帶和肌層內(nèi)大片邊緣不清的低信號區(qū)域（增生肥大的平滑?。﹥?nèi)夾雜散在小斑點狀異常高信號（異位內(nèi)膜、內(nèi)膜囊腫或出血）。T1WI上肌層內(nèi)局灶性高信號-出血。增強呈不均勻強化子宮肌層延長扭曲；子宮內(nèi)膜輕度受壓。子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)局限性子宮腺肌癥子宮輪廓光滑，不均勻增大，以後壁多見單發(fā)多見，可多發(fā)肌層內(nèi)卵圓形、不規(guī)則形或類圓形腫塊，多圍繞內(nèi)膜生長並引起內(nèi)膜輕度受壓變形。信號強度呈與結(jié)合帶相近的低信號，內(nèi)見點狀出血邊界模糊少數(shù)可有假包膜子宮腺肌癥的MRI表現(xiàn)女49歲女39歲痛經(jīng)內(nèi)膜下囊腫內(nèi)膜出血病理：子宮腺肌癥子宮腺肌瘤（子宮腺肌瘤）送檢肌組織中查見多灶宮內(nèi)膜樣腺上皮及間質(zhì)，符合肌腺瘤AdenomyoticCyst子宮腺肌癥來源的腺癌鑒別診斷子宮肌瘤功能性子宮收縮子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤粘膜下，肌層內(nèi)或漿膜下腫塊，多與子宮相連，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，子宮內(nèi)膜和結(jié)合帶受壓。子宮肌瘤多信號均勻，T1WI與周圍子宮肌層相比呈等信號，T2WI上呈明顯低信號（比結(jié)合帶信號低），增強明顯均勻強化，低於子宮肌層。部分肌瘤週邊見高信號環(huán)繼發(fā)變性者信號不均勻（鈣化、玻璃、囊變和紅色樣變等）子宮肌層受壓改變子宮內(nèi)膜異位病變彌漫，與結(jié)合帶分界不清，結(jié)合帶變?yōu)榫窒扌曰驈浡栽鰧挘蛔訉m肌瘤總是呈球形,與周圍肌層分界清楚,內(nèi)膜和結(jié)合帶呈推移性改變多發(fā)子宮肌瘤

子宮肌壁間多發(fā)性平滑肌瘤子宮收縮子宮內(nèi)膜癌總結(jié)育齡期女性，繼發(fā)性，漸進性痛經(jīng)病史。子宮不均勻增大，結(jié)合帶增厚（＞12mm），與肌層分界不清。T2WI上結(jié)合帶和肌層內(nèi)大片邊緣不清的低信號