【腹部】胰腺囊性病變課件

胰腺囊性病變分類（按病因）

一、先天性囊性腫物

1、單發(fā)真性囊腫

2、多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）

二、炎性囊性腫物

1、假囊腫

2、膿腫

3、包蟲病

三、腫瘤性囊性病變

1、良性腫瘤：

漿液性囊腺瘤

囊性畸胎瘤

淋巴管瘤2、惡性或潛在惡性的腫瘤

胰腺癌

粘液性囊腺腫瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤

胰島細(xì)胞腫瘤

實(shí)性假乳頭狀瘤

淋巴瘤

轉(zhuǎn)移瘤

肉瘤

四、類似胰腺囊腫的其他病變

環(huán)狀胰腺

膽總管囊腫

腸重複畸形

十二指腸憩室

動(dòng)脈瘤

腸系膜、腹膜後等胰周器官的囊性病變形態(tài)學(xué)分型1、單囊型

2、多微囊型

3、多巨囊型

4、囊實(shí)型

影像分析要點(diǎn)1、囊性部分：

囊腔數(shù)目

囊腔大小

囊液信號(hào)密度

2、實(shí)性部分：

囊壁、間隔、壁結(jié)節(jié)等的厚度、密度信號(hào)及強(qiáng)化特點(diǎn)

有無(wú)鈣化及鈣化的形態(tài)及部位

3、注意病變與胰腺的關(guān)係，還應(yīng)注意病變與鄰近器官的關(guān)係

4、臨床相關(guān)資料

胰腺真性囊腫（單發(fā)囊腫型）極其罕見(jiàn)，多見(jiàn)於新生兒，真性囊腫通常無(wú)囊壁顯示。胰腺真性囊腫（多發(fā)囊腫型）

較單發(fā)者常見(jiàn)；多合併VonHippel–Lindau病、多囊腎病。

胰腺囊腫為多發(fā)，各個(gè)囊腫的表現(xiàn)同單髮型

常合併腎、肝、脾等器官的囊腫。囊性纖維化（Cysticfibrosis）

本病為幼兒及青少年罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳性疾病，主要病變?yōu)槿硗夥置谙俚墓δ芪蓙y、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化鈉含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功能不全為特徵。

正常胰腺組織被脂肪組織所取代，在此背景下出現(xiàn)液性囊腫。胰腺假囊腫

通常表現(xiàn)為單房囊腫，囊壁較厚，亦可為薄壁，好發(fā)於體尾部，無(wú)明顯的壁結(jié)節(jié)。

假囊腫由胰腺炎或胰腺外傷引起，可有胰腺炎的其他表現(xiàn)。一個(gè)光滑的厚壁囊性腫塊通常是假囊腫的特徵。

胰腺炎病史、囊腫穿刺液澱粉酶升高、胰腺炎的其他影像表現(xiàn)（胰管串珠樣擴(kuò)張、胰腺鈣化等）都提示假囊腫的診斷。

假囊腫有時(shí)與另一常見(jiàn)的、可表現(xiàn)為囊性病變的疾?。ㄒ认侔┲g的鑒別具有挑戰(zhàn)性。ERCP可用於假囊腫（與胰管不通）及胰管擴(kuò)張的鑒別，這在MRCP上往往由於解析度的限制而十分困難。胰腺膿腫“氣體征”的出現(xiàn)對(duì)本病的診斷有重要意義，但此徵象僅占13%-22%，應(yīng)注意分析臨床病史。包蟲病

胰腺包蟲病多有肝包蟲病手術(shù)史，或合併肝包蟲病。

特徵性表現(xiàn)為母囊與子囊。漿液性囊腺瘤

特徵性表現(xiàn)為多微囊型囊腫，蜂窩狀外觀，有中央星狀瘢痕及鈣化。粘液性囊腺瘤

特徵性表現(xiàn)為多巨囊型囊腫，各囊腔較大，分隔較厚。粘液性囊腺癌

囊腺瘤和囊腺癌單從影像學(xué)表現(xiàn)上不易鑒別，均表現(xiàn)為多巨囊型，主要以病理上細(xì)胞分化程度來(lái)確定，但出現(xiàn)以下徵象時(shí)應(yīng)考慮囊腺癌：1）腫塊邊界不清，對(duì)周圍組織或器官有侵蝕；2）囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊；3）囊壁厚度大於1cm或厚薄不均；4）囊內(nèi)間隔不規(guī)則，厚薄不一；5）腫瘤直徑大於8cm；6）腫塊周圍鈣化、分隔鈣化；7）出現(xiàn)周圍血管浸潤(rùn)包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。囊性畸胎瘤

特徵性表現(xiàn)為多種組織成分，如脂肪、鈣化等。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）

多見(jiàn)於老年男性；

病理基礎(chǔ)：腫瘤起源於胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)的上皮組織，乳頭狀生長(zhǎng)模式，伴有胰管內(nèi)大量粘液產(chǎn)生、胰腺囊腫形成。

特徵性表現(xiàn)為伴有胰管擴(kuò)張的胰腺囊腫；囊腫與胰管溝通；粘液引起導(dǎo)管的充盈缺損（ERCP）；嚮導(dǎo)管腔內(nèi)突出的乳頭狀腫瘤組織。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMN）

由於粘液的存在，ERCP並不能顯示所有的“囊腫”，而MRCP可良好地顯示。胰島細(xì)胞瘤

囊變的胰島細(xì)胞腫瘤的特徵為囊實(shí)性腫塊，壁結(jié)節(jié)為突出的表現(xiàn)，實(shí)性部分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。實(shí)性-假乳頭狀瘤

常見(jiàn)於年輕女性，表現(xiàn)為胰腺囊實(shí)性腫塊，境界清楚，腫塊一般很大，較少引起膽胰管擴(kuò)張，其內(nèi)密度不均，可有出血（造成囊液信號(hào)密度的相應(yīng)變化）、壞死和鈣化。實(shí)性-假乳頭狀瘤

腫瘤由實(shí)性部分和囊性部分混合而成，CT表現(xiàn)取決於二者的比例，特徵性表現(xiàn)為“浮雲(yún)征”（明顯強(qiáng)化的實(shí)性部分漂浮在低密度的囊性部分中），有時(shí)囊性於實(shí)性相間分佈、不規(guī)則排列、或壁結(jié)節(jié)。有時(shí)腫瘤以實(shí)性部分為主（囊性部分常位於包膜下）。強(qiáng)化特徵為動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期明顯強(qiáng)化。胰腺癌

胰腺癌囊變壞死可形成囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分動(dòng)脈期強(qiáng)化程度差為特徵性的表現(xiàn)。胰腺癌

早期的胰腺癌往往無(wú)法顯示其實(shí)性腫塊，但其侵犯胰管、膽管，可造成胰管擴(kuò)張、胰腺瀦留性囊腫、膽總管擴(kuò)張等表現(xiàn)。

與胰腺炎合併假囊腫相比，胰腺癌的胰管擴(kuò)張傾向於均勻一致。胰腺轉(zhuǎn)移瘤

可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)或胰腺?gòu)浡栽龃螅?/p>

多無(wú)明顯強(qiáng)化，腎癌胰腺轉(zhuǎn)移瘤可以明顯強(qiáng)化；

多無(wú)胰管擴(kuò)張；

病史有助於胰腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷。環(huán)狀胰腺ERCP顯示胰管環(huán)繞十二指腸。膽總管囊腫

腸重複畸形CT冠狀面重建圖像顯示病變位於胰腺外。十二指腸憩室MRCP類似胰腺囊腫，內(nèi)鏡檢查或胃腸道造影對(duì)診斷有幫助。淋巴瘤

下圖超聲類似於囊性占位，CT、MR可顯示其實(shí)性本質(zhì)。

動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)可以對(duì)（腸系膜上）動(dòng)脈瘤與胰腺囊腫作出鑒別。淋巴管瘤

胃腸間質(zhì)瘤

惡性纖維組織細(xì)胞瘤

測(cè)試測(cè)試測(cè)試參考答案A影像表現(xiàn)：多囊腎；肝臟囊腫診斷：常染色體顯性遺傳多囊腎?。ㄒ认傧忍炷夷[）B影像表現(xiàn)：多發(fā)腎囊腫；腎癌診斷：VonHippel-Lindaudisease（胰腺多發(fā)先天性囊腫）C影像表現(xiàn)：胰腺正常組織被脂肪取代；箭頭示相對(duì)密度較高的囊性病灶診斷：囊性纖維化D影像表現(xiàn)：囊壁環(huán)狀鈣化診斷：胰腺假囊腫E影像表現(xiàn)：囊腔內(nèi)可見(jiàn)氣體影診斷：胰腺膿腫F影像表現(xiàn)：多微囊病灶，星狀中央瘢痕診斷：漿液性囊腺瘤G影像表現(xiàn)：多大囊病灶，邊緣鈣化診斷：粘液性囊腺瘤H影像表現(xiàn)：胰腺管明顯擴(kuò)張。診斷：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤I影像表現(xiàn)：右腎占位（癌）診斷：胰腺轉(zhuǎn)移瘤J影像：鈣化、脂肪診斷：畸胎瘤K影像：右圖T1WI平掃高信號(hào)——出血診斷：實(shí)性-假乳頭狀瘤L影像：囊腫位於脾血管後診斷：腎上腺囊腫測(cè)試測(cè)試參考答案A漿液性囊腺瘤。B漿液性囊腺瘤。鈣化發(fā)生於脾動(dòng)脈，易與粘液性囊腺瘤的邊緣鈣化混淆。C囊性纖維化。D合併出血，使假囊腫的診斷變得困難。E完全囊變的胰島素瘤。F起自分支胰管的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤。G單囊型粘液性囊腺瘤。瀦留性囊腫(RetentionCysts)

常由胰腺導(dǎo)管阻塞，引起遠(yuǎn)端導(dǎo)管胰液瀦留聚積，囊狀擴(kuò)張。囊壁被覆完整或不完整的導(dǎo)管上皮，囊內(nèi)含胰液，囊外常有纖維組織包繞，可合併出血、感染。阻塞原因多為腫瘤，少數(shù)見(jiàn)於胰腺膽管結(jié)石、慢性胰腺炎。

CT可顯示囊腫和腫塊，遠(yuǎn)端囊腫多數(shù)較?。?-3cm），密度均勻，囊壁略厚，與胰腺導(dǎo)管相連為囊腫特徵。近端腫塊多為胰腺癌，使胰腺形態(tài)異常，增強(qiáng)掃描實(shí)性腫塊與正常胰腺組織對(duì)比明顯，常為低密度影。小的胰腺腫瘤不易顯示，瀦留性囊腫可為間接提示。外傷性假囊腫(TraumaticPseudocys