【腹部】胰腺常見病變的CT診斷課件

胰腺常見病變的CT診斷

正常胰腺CT表現(xiàn)帶狀，橫跨於腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低由頭向尾變細，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和2cm實質(zhì)密度均勻，增強掃描後密度均勻增高前方腸系膜上動、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水準段脾靜脈沿胰腺體尾部後緣走行，是識別胰腺的標誌胰管位於胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細線狀低密度影正常胰腺與胰腺脂肪浸潤胰腺病變的CT診斷胰腺癌胰腺囊性腫瘤胰島細胞瘤急性胰腺炎急性單純性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺局部增大、腫塊形成胰管阻塞和膽總管阻塞胰腺癌侵犯血管胰腺癌周圍侵犯胰腺癌轉(zhuǎn)移胰腺癌：包繞周圍血管並肝轉(zhuǎn)移胰腺癌：門靜脈海綿樣變胰腺囊性腫瘤

漿液性囊腺瘤邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近於水包膜光滑、菲薄，多房蜂窩樣中央纖維疤痕和分隔可見條狀不規(guī)則鈣化或特徵性日光放射狀鈣化增強掃描後腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰胰腺囊腺癌胰腺囊性腫瘤粘液性囊腺瘤和囊腺癌邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近於水多為大單囊，少數(shù)幾個大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規(guī)則囊壁可見殼狀或不規(guī)則鈣化可見乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)增強：囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強化胰腺粘液性囊腺癌胰島細胞瘤

功能性胰島細胞瘤多數(shù)小於2釐米密度類似正常胰腺，胰腺形態(tài)和輪廓正常20%出現(xiàn)鈣化增強：腫瘤早期明顯持續(xù)強化少數(shù)腫瘤為少血管性，甚至為囊性改變惡性胰島細胞瘤可發(fā)現(xiàn)肝或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移功能性胰島素細胞瘤胰島細胞瘤無功能性胰島細胞瘤較大腫塊，直徑可為3cm~24cm，平均10cm密度可均一，等於或低於正常胰腺密度，也可表現(xiàn)為等密度腫塊內(nèi)含有低密度區(qū)20%有結(jié)節(jié)狀鈣化增強CT檢查：均一強化，密度可低於、等於或高於正常胰腺，也可為不均一強化惡性胰島細胞瘤：肝轉(zhuǎn)移，局部淋巴結(jié)腫大非功能胰島細胞瘤並肝轉(zhuǎn)移急性單純性胰腺炎輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強胰腺均勻增強，無壞死區(qū)域

急性水腫型胰腺炎急性胰腺炎，十二指腸水腫急性出血壞死性胰腺炎體積彌漫性增大密度不均：密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強後：壞死區(qū)對比明顯胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊積液常見；累及腹膜後胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合併感染可見氣體影急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染慢性胰腺炎

胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正常或增大：炎癥導致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限於胰頭胰管擴張：可累及整個胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化假性囊腫：位於胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚．可伴鈣化，注射對比劑後壁有強化慢性胰腺炎慢性胰腺炎腹部閉合性損傷——胰腺破裂傷胰腺囊腺癌