新生兒PICC置管技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

新生兒PICC置管技術(shù)目的：1、提供中長(zhǎng)期靜脈輸液通道2、減少反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，以保護(hù)病人外周血管操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分姓名準(zhǔn)備人員：著裝整潔、洗手、戴口罩1用物：深靜脈穿刺包1個(gè)、PICC換藥包1個(gè)、PICC導(dǎo)管1套、10ml注射器2具、無(wú)菌手套2副（無(wú)粉）、肝素鹽水100ml（肝素鈉1u/ml）、正壓接頭或肝素帽1個(gè)、無(wú)菌透明貼膜1張、碘伏、棉簽、治療巾、壓脈帶、膠布、洗手液、醫(yī)囑本、銳器盒3病人：評(píng)估病人病情、意識(shí)狀態(tài)、出凝血情況、用藥情況、用藥療程、穿刺部位皮膚及血管情況，查對(duì)醫(yī)囑，向家屬解釋，簽署置管同意書(shū)。3環(huán)境：整潔、安靜、安全1操作流程評(píng)估并選擇靜脈一首選右側(cè)貴要靜脈。3測(cè)量定位：上肢血管：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二肋間，測(cè)量時(shí)手臂外展90°，同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值），以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥。下肢血管：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿血管走向至臍與劍突的中點(diǎn)+1cm。頭部血管：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿血管走向至第三肋間。3洗手，將治療巾墊在病人手臂下，助手協(xié)助將止血帶放好。1建立無(wú)菌區(qū)：打開(kāi)PICC換藥包，戴無(wú)菌手套。3穿刺點(diǎn)消毒：按照無(wú)菌技術(shù)原則用碘伏消毒穿刺點(diǎn)三遍，消毒范圍穿刺點(diǎn)上下10厘米兩側(cè)至臂緣，自然待千。3更換手套，穿手術(shù)衣，打開(kāi)深靜脈穿刺包，戴手套，鋪孔巾及治療巾，助手協(xié)助備好各類物品。3預(yù)沖導(dǎo)管：用10ml注射器抽取配制好的肝素液(1u/ml)預(yù)沖導(dǎo)管。修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度：按血管選擇的最長(zhǎng)預(yù)測(cè)長(zhǎng)度加1-2cm裁剪導(dǎo)管7讓助手在上臂扎止血帶，使靜脈充盈，去掉穿刺針保護(hù)套，松動(dòng)針芯。3實(shí)施穿刺：(1)繃緊皮膚，以15-30度角實(shí)施穿刺；(2)見(jiàn)到回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針0.5-1cm，使插管鞘尖端進(jìn)入靜脈；(3)固定鋼針，單獨(dú)向前推進(jìn)插管鞘，將插管鞘送入靜脈。10從插管鞘內(nèi)取出穿刺針：(1)讓助手松開(kāi)止血帶；(2)左手中指按壓插管鞘前端靜脈，拇指、食指固定鞘的尾端，減少血液溢出；(3)右手撤出針芯；(4)鞘下墊無(wú)菌紗布。5操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分姓名操作流程置入導(dǎo)管：(1)一手固定插管鞘，一手將導(dǎo)管緩慢、勻速送入靜脈；(2)經(jīng)上肢置入患兒，導(dǎo)管進(jìn)入5cm左右，需要將頭偏向穿刺側(cè)，下頜緊貼肩部，再緩慢送管，導(dǎo)管達(dá)到測(cè)量長(zhǎng)度后，頭恢復(fù)原位。3退出導(dǎo)入鞘：(1)導(dǎo)管達(dá)到測(cè)量長(zhǎng)度后，可退出導(dǎo)入鞘；(2)穿刺點(diǎn)上覆蓋無(wú)菌紗布，按壓導(dǎo)入鞘上端靜脈，退出導(dǎo)入鞘，使其遠(yuǎn)離穿刺部位：(3)劈開(kāi)導(dǎo)入鞘并從導(dǎo)管上剝離。3均勻緩慢地將剩余導(dǎo)管置入靜脈至0刻度后，抽回血，再次確認(rèn)穿刺成功。3導(dǎo)管末端連接肝素帽或正壓接頭，行脈沖式正壓封管。3固定導(dǎo)管：(1)用碘伏清潔穿刺點(diǎn)：(2)將體外導(dǎo)管放置呈“S”彎曲；(3)在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血：(4)無(wú)張力放置透明敷貼，透明敷貼下緣對(duì)齊圓盤(pán)下緣；(5)將第一條膠布固定圓盤(pán)，第二條膠布蝶形交叉固定圓盤(pán)與透明敷貼，用第三條膠布貼于蝶形交叉的膠布上。10整理用物，按垃圾分類處理，洗手，在記錄膠帶上標(biāo)注置管時(shí)間，外露長(zhǎng)度，操作者姓名，貼于透明敷貼下緣。3確定導(dǎo)管位置：X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置并記錄檢查結(jié)果。3術(shù)后記錄：(1)記錄置入導(dǎo)管的長(zhǎng)度、外露，胸片位置；(2)導(dǎo)管的型號(hào)、規(guī)格、批號(hào)：(3)所穿刺的靜脈名稱、臂圍；(4)穿刺過(guò)程描述一是否順利等。5質(zhì)量評(píng)定護(hù)患溝通有效，關(guān)愛(ài)病人，患