中國人保-鏈鋼計(jì)劃書

漸知誠意日見仁心PAGEPAGE2目錄第一部分公司簡介第二部分保障方案及說明一、保障對象二、保障期間三、福利保障項(xiàng)目四、保險(xiǎn)責(zé)任說明五、除外責(zé)任第三部分保險(xiǎn)服務(wù)一、理賠服務(wù)二、變更處理第一部分公司簡介中國人保壽險(xiǎn)有限公司簡介 中國人保壽險(xiǎn)有限公司成立于2005年11月，是經(jīng)國務(wù)院同意，中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會正式批準(zhǔn)，由中國人?？毓晒緸橹靼l(fā)起設(shè)立的一家全國性合資壽險(xiǎn)公司。公司總部設(shè)在北京，注冊資本為人民幣29億元。人保壽險(xiǎn)的經(jīng)營范圍包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)及上述業(yè)務(wù)的再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。她將充分依托中國人保在品牌、網(wǎng)絡(luò)和客戶資源等方面的突出優(yōu)勢，借鑒國際領(lǐng)先的產(chǎn)品技術(shù)、信息技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)企業(yè)核心競爭力的形成和不斷提升。人保壽險(xiǎn)始終遵循“理念先行、制度為本、執(zhí)行至上”的治司方針，依托“人員精干、技術(shù)精湛、產(chǎn)品精當(dāng)、服務(wù)精致、管理精細(xì)”的五項(xiàng)舉措，并在此基礎(chǔ)上推行風(fēng)險(xiǎn)管理、成本控制和反應(yīng)快捷的三大戰(zhàn)略，堅(jiān)持“誠信服務(wù)、規(guī)范經(jīng)營”的經(jīng)營理念，立志成為具有持續(xù)盈利能力，對構(gòu)建和諧社會有積極貢獻(xiàn)的現(xiàn)代企業(yè)。第二部分保障方案及說明一、保障對象公司全體在職員工，身體健康、能正常工作者均可參加本保障計(jì)劃。二、保障期間（一）本合同的保險(xiǎn)期間為一年。（二）除合同另有約定外，自本合同生效日起，本公司開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。三、福利保障項(xiàng)目保險(xiǎn)方案:意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)內(nèi)容保險(xiǎn)責(zé)任簡介保險(xiǎn)金額保費(fèi)意外身故保險(xiǎn)金因意外導(dǎo)致身故50000元人均保費(fèi)100元意外傷殘保險(xiǎn)金因意外導(dǎo)致殘疾，按殘疾程度比例給付最高50000元意外傷害醫(yī)療免賠額100，賠付比例90％5000元四、保險(xiǎn)責(zé)任說明意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，對被保險(xiǎn)人負(fù)以下保險(xiǎn)責(zé)任：（一）身故保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害（即指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。），并且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該意外傷害為直接和單獨(dú)原因?qū)е律砉?，本公司按該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，本合同對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。（二）殘疾保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該意外傷害為直接和單獨(dú)原因?qū)е隆度松肀ｋU(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾程度之一者，本公司按附表一中所列給付比例乘以該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束，最終殘疾程度不能確定的，按意外傷害發(fā)生之日起第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人因同一意外傷害導(dǎo)致附表一所列一項(xiàng)以上殘疾時(shí)，本公司分別給付殘疾保險(xiǎn)金。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或者同一足時(shí)，本公司僅給付最嚴(yán)重一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。若這次意外傷害導(dǎo)致的殘疾合并以前殘疾可領(lǐng)取較嚴(yán)重項(xiàng)目殘疾保險(xiǎn)金的，本公司按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付，但以前殘疾已給付的殘疾保險(xiǎn)金，應(yīng)在這次給付殘疾保險(xiǎn)金時(shí)予以扣除。（三）燒傷保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)以該意外傷害為直接和單獨(dú)原因?qū)е隆兑馔馐鹿薀齻ｋU(xiǎn)金給付表》所列部位Ⅲ度燒傷（即指傷及皮膚全層或皮下組織，甚至更深），本公司按《意外事故燒傷保險(xiǎn)金給付表》中所列給付比例乘以該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額給付燒傷保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的，最終燒傷程度不能確定的，按意外傷害發(fā)生之日起第180日的身體情況進(jìn)行燒傷鑒定，并據(jù)此給付燒傷保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成附表二所列一項(xiàng)以上燒傷時(shí)，本公司分別給付燒傷保險(xiǎn)金。若被保險(xiǎn)人因同一意外傷害導(dǎo)致同一部位的燒傷和殘疾的，本公司僅按燒傷保險(xiǎn)金和殘疾保險(xiǎn)金中金額較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人因不同意外傷害燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí)，本公司僅給付其中一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn)金，即：后次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金；前次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的，本公司不再給付后次的燒傷保險(xiǎn)金。每一被保險(xiǎn)人的身故保險(xiǎn)金、殘疾保險(xiǎn)金和燒傷保險(xiǎn)金的給付總額，最高以該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額為限。1次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任：在保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，對被保險(xiǎn)人負(fù)以下保險(xiǎn)責(zé)任：意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害（見條款），且自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)，以此意外傷害為單獨(dú)和直接原因在本公司認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行必要治療，本公司對其在本公司認(rèn)可的醫(yī)院治療過程中已支出的、必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除投保人在投保時(shí)選定的免賠額后，按投保人在投保時(shí)選定的賠付比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金。本公司對每一被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)給付的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，以本附加合同對該被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額為限。本公司賠付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合本附加合同簽發(fā)地當(dāng)?shù)卣?guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。申請賠付的醫(yī)療費(fèi)用中的藥品應(yīng)當(dāng)屬于本附加合同簽發(fā)地的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定使用的藥品范圍。若被保險(xiǎn)人按政府的規(guī)定取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，或從其他社會福利機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、其他保險(xiǎn)公司、所在單位取得任何醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，本公司僅對被保險(xiǎn)人未受補(bǔ)償?shù)氖Ｓ嗖糠轴t(yī)療費(fèi)用按本條規(guī)定進(jìn)行賠付。五、除外責(zé)任一、意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任免除：因下列原因中的一種或數(shù)種直接和間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或燒傷的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（1）投保人或受益人的故意行為；（2）被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺、故意自傷；（3）被保險(xiǎn)人斗毆、酗酒、服用、吸食或注射毒品；（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；（5）被保險(xiǎn)人妊娠（包括異位妊娠）、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育；（6）被保險(xiǎn)人因精神疾病而導(dǎo)致的意外；（7）被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；（8）被保險(xiǎn)人因受國家管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外或未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（9）被保險(xiǎn)人患艾滋病或感染艾滋病病毒期間發(fā)生的意外傷害；（10）被保險(xiǎn)人從事潛水、空中運(yùn)動(dòng)、攀巖、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)、特技表演、賽馬、賽車及其他高危險(xiǎn)活動(dòng)或高危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；（11）戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；（12）核爆炸、核輻射或核污染。發(fā)生上述情形，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本公司對該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并退還未滿期凈保費(fèi)。二、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任免除：因下列原因中的一種或數(shù)種直接或間接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：（1）主合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)；（2）牙齒修復(fù)、牙齒整形、視力矯正、美容和整形手術(shù)及一般理療；（3）神經(jīng)、精神的功能失常，包括癡呆、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、躁抑癥、神經(jīng)癥（包括恐怖癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥）、癔癥、疑病癥、帕金森氏病、偏頭痛、雷諾綜合癥及植物神經(jīng)功能障礙；（4）椎間盤突出癥或膨出癥；（5）被保險(xiǎn)人參加本附加合同之前已存在的疾病、癥狀或受傷；（6）先天性疾病或先天性畸形。第三部分保險(xiǎn)服務(wù)一、理賠服務(wù)■事故通知：投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10天內(nèi)通知本公司。否則，應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力（指不能預(yù)見、不能避免、不能克服的客觀情況。）導(dǎo)致的遲延除外?！鏊髻r

資料：（一）身故保險(xiǎn)金申請：請遞交保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：（1）投保人證明及保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；（2）受益人戶籍證明或身份證明；（3）本公司認(rèn)可的醫(yī)院或公安部門出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書；（4）如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，受益人須提供法院出具的宣告死亡證明文件；（5）被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明；（6）與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。（二）殘疾保險(xiǎn)金申請請遞交保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：（1）投保人證明及保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；（2）受益人戶籍證明或身份證明；（3）本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人殘疾程度鑒定書；（4）與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。（三）燒傷保險(xiǎn)金申請請遞交保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：（1）投保人證明及保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；（2）受益人戶籍證明或身份證明；（3）本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人燒傷程度鑒定書；（4）與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。（四）意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金申請請遞交保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：（1）投保人的保單合同、保險(xiǎn)發(fā)票原件或復(fù)印件。（2）被保險(xiǎn)人的身份證復(fù)印件、理賠申請報(bào)告；（3）本公司認(rèn)可的醫(yī)院出具的診斷證明書、門診或急診病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)用原始收據(jù)和發(fā)票（門診或急診的藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)附處方）；（4）與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料?！鏊髻r資料交接時(shí)限：保險(xiǎn)公司每月派出專門理賠人員，赴投保人經(jīng)辦部門進(jìn)行索賠資料的審核與交接，遇節(jié)假日順延。若發(fā)生特殊情況，以保險(xiǎn)公司通知為準(zhǔn)?！隼碣r承諾：對于保險(xiǎn)責(zé)任明確、保險(xiǎn)事實(shí)清楚、索賠資料齊備的案件，保險(xiǎn)公司將在10個(gè)工作日做出理賠；保險(xiǎn)公司理賠時(shí)提供理賠清單說明不予理賠的項(xiàng)目和藥品名稱、最終賠付金額等理賠情況；對部分或全額拒付的，需列明拒付的理由。若員工弄虛作假索賠醫(yī)療費(fèi)，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒付部分或全部醫(yī)療費(fèi)用?！霰ｋU(xiǎn)金給付與時(shí)限：（一）保險(xiǎn)金給付本公司在收到受益人的保險(xiǎn)金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，對確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與受益人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10天內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。（二）保險(xiǎn)金申請時(shí)效受益人向本公司請求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起2年內(nèi)不行使而消滅。理賠作業(yè)流程:被保險(xiǎn)員工申請被保險(xiǎn)員工申請經(jīng)辦部門收集理賠單證是否符合申請（投保人經(jīng)辦部門初審）保險(xiǎn)公司收取索賠資料保險(xiǎn)公司理賠給付向員工說明無法給付之原因二、變更處理（一）被保險(xiǎn)人變動(dòng)投保人因在職人員變動(dòng)需要增加被保險(xiǎn)人的，應(yīng)書面通知本公司，經(jīng)本公司審核同意，于收取相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)的次日零時(shí)起開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。新增加的被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)期間屆滿日與本合同的保險(xiǎn)期間屆滿日相同。投保人因被保險(xiǎn)人離職或其他原因需要減少被保險(xiǎn)人時(shí)，應(yīng)書面通知本公司，本公司對該被保險(xiǎn)人及其附帶被保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自通知到達(dá)之次日零時(shí)起終止。如投保人要求的該被保險(xiǎn)人及其附帶被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止日在通知到達(dá)日之后，則該被保險(xiǎn)人及其附帶被保險(xiǎn)人的資格自投保人要求的保險(xiǎn)責(zé)任終止日零時(shí)起喪失。本公司對投保人退還該被保險(xiǎn)人及其附帶被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)。本合同的被保險(xiǎn)人人數(shù)少于五人，或低于符合投保條件人數(shù)的百分之七十五時(shí)，本公司有權(quán)解除本合同，并對投保人退還所有被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)。（二）職業(yè)、工種變更在本合同有效期內(nèi)，被保險(xiǎn)人職業(yè)、工種發(fā)生變更的，應(yīng)于變更之日起10日內(nèi)以書面形式通知本公司。若被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)、工種按本公司職業(yè)分類屬于危險(xiǎn)程度降低的，本公司自接到通知之日起按變更前后保險(xiǎn)費(fèi)的差額退還未滿期凈保費(fèi)；若被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)、工種按本公司職業(yè)分類屬于危險(xiǎn)程度增加的，本公司自接到通知后，自職業(yè)變更之日起，按變更前后保險(xiǎn)費(fèi)的差額增收未滿期凈保費(fèi)；若被保險(xiǎn)人變更后的職業(yè)或工種不在本公司承保范圍之內(nèi)者，本公司對該被保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任自職業(yè)或工種變更之日起終止，本公司將在接到通知后退還未滿期凈保費(fèi)。若被保險(xiǎn)人未以書面形式通知本公司，并且被保險(xiǎn)人變更