人工股骨頭置換護(hù)理查房

人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理查房

骨科***

2019-3-221人工股骨頭置換術(shù)是治療60歲以上老年股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭嚴(yán)重變形等疾患的常用方法，其療效的好壞，除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，還有手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員不但要有高度的責(zé)任感，更重要的是要有過硬的護(hù)理技能，強(qiáng)調(diào)身心的全面護(hù)理，重視病人的主動(dòng)參與，確保手術(shù)效果。2019-3-2221、知識介紹2、病史介紹

3、護(hù)理診斷4、護(hù)理措施5、功能鍛煉6、健康教育

主要內(nèi)容2019-3-223

人工股骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法，用人工的股骨頭代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折，股骨頭壞死，其他治療方法無效者。股骨頭置換優(yōu)點(diǎn)很多，如關(guān)節(jié)活動(dòng)好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括便秘、感染、下肢靜脈血栓和脫位。并發(fā)癥的處理有一定的難度好，因此在選擇人工股骨頭置換術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。定義2019-3-2241、六十歲以上的老年人股骨頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難；2、股骨頸頭下型粉碎性骨折；3、股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收；4、不能配合治療的股骨頸骨折病人如偏癱，帕金森病或者精神病人；

適應(yīng)癥2019-3-225適應(yīng)癥

5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其他手術(shù)又不能修復(fù)；6、不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤；7、股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減少病人痛苦，可以手術(shù)置換。2019-3-226禁忌癥：1、年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者；2、嚴(yán)重糖尿病病人；3、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎；4、髖關(guān)節(jié)結(jié)核；5、髖臼破壞嚴(yán)重或者髖臼明顯退變者。2019-3-227患者：余云花女性84歲住院號：260233入院日期：2019年2月26日13:14分入院方式：輪椅入院護(hù)理評估T:36.6℃P:76次/分R:20次/分BP:170/100mmHg疼痛評分:3分ADL評分:35分Braden評分:14分Morse評分:75分管道滑脫評分：0分病史介紹2019-3-228主訴現(xiàn)病史：患者半天前因跌倒致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限，現(xiàn)來我院，門診攝片示：右骨骨頸骨折，股骨頭翻轉(zhuǎn)。逐擬“右股骨脛骨折”收入我科。病程中病程中無發(fā)熱、咳嗽、頭暈、惡心、嘔吐，飲食睡眠可，兩便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。既往史：既往有“高血壓、糖尿病”病史，平時(shí)間斷口服降壓降糖藥物，控制不佳。否認(rèn)傳染病病史；否認(rèn)輸血、獻(xiàn)血史；無食物藥物過敏史。無手術(shù)史、無外傷史。2019-3-229?？魄闆r：脊柱生理彎曲存在,無側(cè)凸,無壓痛;骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陰性,右髖部輕度腫脹,右下肢輕度短縮外旋畸形,大粗隆叩擊痛（+),右髖部活動(dòng)受限;四肢皮膚無紅腫,無破潰。2019-3-2210輔助檢查：骨盆X片顯示:右股骨頸骨折,股骨頭翻轉(zhuǎn)移位明顯髖關(guān)節(jié)CT示:右側(cè)股骨頸骨折胸部CT示：左肺上葉及右肺中葉纖維灶；初步診斷：1.右股骨頸骨折

2.高血壓病

3.糖尿病2019-3-2211心電圖:1.室上性期前收縮竇性心律

2.左心室肥大V1V5V63.輕度左心電軸偏轉(zhuǎn)4.平的T波aVLV4V5V6血：白細(xì)胞13.07*10~9/L↑

白蛋白36.7g/L葡萄糖19.35mmol/L↑D二聚體1.24mg/L↑

術(shù)前檢查2019-3-2212于2019年3月11日在連硬外麻醉下行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)，麻醉成功后，取左側(cè)臥位，兩側(cè)支架固定，右下肢常規(guī)消毒鋪無菌巾。于右股骨大粗隆處做縱弧形切口長約9厘米，逐層切開，見股骨頸骨折，骨折斷端移位翻轉(zhuǎn)，取頭器取除股骨頭，清除髖臼內(nèi)絮狀物，然后屈膝屈髖90度右大腿極度內(nèi)旋，顯露股骨頸殘端，小粗隆上1厘米擺鋸擺平股骨頸截面，開口器正確開髓，髓腔鉆及髓腔銼擴(kuò)大并壓配近端髓腔，接著置入生物型假體柄，確定牢靠，標(biāo)準(zhǔn)頸試模成功后，安放標(biāo)準(zhǔn)頸雙動(dòng)頭，復(fù)位，伸曲及外展內(nèi)收測試無脫位，查無活動(dòng)性出血，沖洗切口，逐層縫合，切口置引流管一根，保留導(dǎo)尿。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。予以預(yù)防感染、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等對癥治療。手術(shù)記錄2019-3-2213手術(shù)后病程記錄2019.3.11連硬外麻下行“右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”安返病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，傷口無滲出，引流管一根，引流出10ml血性液體。

2019.3.12術(shù)后第1天查，神清，精神尚可，生命體征平穩(wěn)，引流管通暢，引流出血性液體約130ml。切口邊緣紅腫，切口敷料見少許滲血。協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，加強(qiáng)雙下肢輔助按摩及各關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能訓(xùn)練，防止褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。2019-3-2214手術(shù)后病程記錄2019.3.13術(shù)后第2天傷口無滲出，引流管引流出15ml血性液體，末梢循環(huán)佳，今于拔除切口引流管，切口無滲出，停吸氧、心電監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮練習(xí)，保持肌肉張力，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)于被動(dòng)到主動(dòng)過度?；颊咻o助直腿抬高練習(xí)，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。治療上繼續(xù)預(yù)防感染、抗凝降糖降壓為主。復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片示假體安放合適。2019-3-2215手術(shù)后病程記錄2019.3.14患者術(shù)后第三天，一般情況尚可，無特殊不適主訴，查體：神清，精神尚可，生命體征平穩(wěn)，無畏寒發(fā)熱，切口邊緣稍有紅腫，切口敷料外觀干燥，拔除留置尿管，停抗生素，余治療以抗凝、降糖降壓為主。于術(shù)后第3日鍛煉指導(dǎo)：持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，每2小時(shí)按摩10分鐘，牽拉痙攣組織，避免粘連，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2019-3-2216護(hù)理診斷知識缺乏術(shù)前缺乏對手術(shù)及高血壓病相關(guān)知識的了解，術(shù)后缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法的相關(guān)知識疼痛術(shù)前與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床及體位受限有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體耗能增加，術(shù)后胃腸道反應(yīng)，腹脹不能進(jìn)食有關(guān)2019-3-2217便秘與手術(shù)后臥床,改變排便習(xí)慣有關(guān)有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)與手術(shù)對下肢血管壁的損傷，術(shù)后臥床，功能鍛煉不到位及老年人本身血液高凝狀態(tài)有關(guān)感染的可能(傷口感染，泌尿系感染及肺部感染等）與手術(shù)，術(shù)后留置尿管及術(shù)后臥床有關(guān)脫位與術(shù)后早期關(guān)節(jié)周圍組織未修復(fù)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，體位安置，活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)潛在并發(fā)癥2019-3-2218護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及術(shù)后治療護(hù)理配合方法,知曉高血壓糖尿病疾病相關(guān)知識,口服降壓降糖藥物的注意事項(xiàng),患者圍手術(shù)期血壓血糖控制平穩(wěn)護(hù)理措施：1.向患者提供有關(guān)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練的資料,使其了解手術(shù)的意義、結(jié)果,讓患者了解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,使其產(chǎn)生一種參與感,能緩解緊張心理。2術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練,包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力、步態(tài)的訓(xùn)練及拐杖或助步器的使用方法;為術(shù)后的功能鍛煉做準(zhǔn)備。同時(shí)要使患者認(rèn)識鍛煉的重要性。3高血壓糖尿病相關(guān)健康知識的宣教,包括合理膳食,適量運(yùn)動(dòng),心理平衡，自我管理等方面。護(hù)理評價(jià)：患者住院期間血壓及血糖控制良好,了解人工股骨頭置換的基本知識。P1知識缺乏：術(shù)前缺乏對手術(shù)及高血壓糖尿病相關(guān)知識

的了解，術(shù)后缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及功

能鍛煉方法的相關(guān)知識有關(guān)2019-3-2219護(hù)理目標(biāo)：生命體征正常,患者能夠正常睡眠護(hù)理措施:1.分析疼痛的原因,并向患者解釋。2.評估疼痛評分及疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀。3.提供安靜舒適的環(huán)境、指導(dǎo)放松療法、分散注意力以減輕疼痛的方法。4.遵醫(yī)囑于止痛藥。護(hù)理評價(jià):2019.3.19患者疼痛評分為2分，較入院及及術(shù)后疼痛好轉(zhuǎn),術(shù)后能安靜睡眠,了解疼痛原因。P2疼痛：術(shù)前與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，術(shù)后與手

術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2019-3-2220護(hù)理目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施：1、評估全身皮膚情況，宣教皮膚護(hù)理的知識及防壓

瘡要點(diǎn)，應(yīng)用氣墊床。2、保持床單位整潔及皮膚清潔。3、加強(qiáng)翻身拍背，適當(dāng)按摩骨突處。4、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物。5、每日溫水擦浴、禁用刺激性洗潔用品。護(hù)理評價(jià)：3.22患者住院期間皮膚完整無破損。P3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與術(shù)后臥床及體位

受限有關(guān)

2019-3-2221護(hù)理目標(biāo)：患者圍手術(shù)期無明顯消瘦，各項(xiàng)指標(biāo)無明顯異常無明顯電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護(hù)理措施：1、應(yīng)告知患者及家屬營養(yǎng)對機(jī)體的重要性，指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素食物。2、遵醫(yī)囑于靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理評價(jià)：患者住院期間無明顯消瘦，無電解質(zhì)紊亂。P4營養(yǎng)失調(diào)、與低于機(jī)體需要量：與機(jī)體耗能增

加，術(shù)后胃腸道反應(yīng)，腹脹不能進(jìn)食有關(guān)

2019-3-2222護(hù)理目標(biāo)：患者至少2-3天排出成形軟便一次。護(hù)理措施：1、評估病人飲食、用藥及活動(dòng)量。2、指導(dǎo)順時(shí)針腹部按摩法。3、宣教飲食,進(jìn)食高纖維素飲食,多吃水果蔬菜,

增加水分?jǐn)z入。4、指導(dǎo)用開塞露塞肛,必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。5、鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。護(hù)理評價(jià):患者住院期間無便秘的發(fā)生。P5便秘:與手術(shù)后臥床、改變排便習(xí)慣有關(guān)2019-3-2223護(hù)理目標(biāo)：足背動(dòng)脈活動(dòng)正常、皮膚溫暖、顏色正常、彈性好。護(hù)理措施：1、宣教防止血栓形成相關(guān)注意點(diǎn)。2、評估肢端動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺、彈性、完整性及患肢疼痛及腫脹程度。3、協(xié)助、督促患者翻身，鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練。4、配合抗凝、抗血栓藥物使用，調(diào)整患者飲食改善患者高凝狀態(tài)。5、靜脈瓣膜損壞：日常護(hù)理工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)不在下肢靜脈穿刺，并提高穿刺技術(shù)，減少靜脈損傷。注意保護(hù)血管。護(hù)理評價(jià)：3.21患者無下肢靜脈血栓發(fā)生。P6有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)

:與手術(shù)對下肢血管壁的損傷，

術(shù)后臥床，功能鍛煉不到位及老年人本身血液

高凝狀態(tài)有關(guān)

2019-3-2224護(hù)理目標(biāo)：患者體溫、白細(xì)胞、尿常規(guī)正常，切口愈合好。護(hù)理措施:1、評估患者生命體征、引流液的性質(zhì)、量及傷口情況。2、保持傷口清潔干燥及引流管通暢，防止切口感染。3、會陰護(hù)理一日2次，多飲水，防尿路感染。4、指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，防肺部感染。5、移動(dòng)病人時(shí)注意引流管高度，防止逆流。6、做好引流管及切口相關(guān)注意點(diǎn)宣教，使患者及家屬掌握先關(guān)知識。7、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查。護(hù)理評價(jià)：

3.14患者停保留導(dǎo)尿，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3.18患者未發(fā)生肺部感染3.22患者拆線，傷口無感染。P7有感染的可能:與手術(shù)，術(shù)后留置尿管及術(shù)后臥床

有關(guān)2019-3-2225護(hù)理目標(biāo)：保持髖關(guān)節(jié)功能位。護(hù)理措施：1、評估患者變換體位的能力。2、指導(dǎo)患者保持髖關(guān)節(jié)正確的位置,患肢保持外展

15-30o中立位，髖關(guān)節(jié)屈伸＜90°。3、指導(dǎo)正確翻身、下地行走及便盆、助行器、拐杖的使用。4、遵循3不原則。護(hù)理評價(jià)：3.22患者出院，住院期間無髖關(guān)節(jié)脫位。P8脫位：與術(shù)后早期關(guān)節(jié)周圍組織未修復(fù)，

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，體位安置、活動(dòng)不當(dāng)有關(guān)

2019-3-2226第1階段(術(shù)后1-2天)：主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對預(yù)防血栓形成非常重要。1、股四頭肌等長收縮鍛煉：仰臥位，下肢伸直不離床，股四肌主動(dòng)收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5-10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右。功能鍛煉2019-3-22272、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)進(jìn)行足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸每個(gè)動(dòng)作保持10秒，每天90次左右。3、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者仰臥位伸直腿，上肢舒適的放在身體兩旁，收縮臀部肌肉，保持10秒，再放松，每天60次左右。4、髕骨推移運(yùn)動(dòng):仰臥位，陪護(hù)人員輕輕推動(dòng)髕骨上、下、左、右活動(dòng)，每天30次左右。2019-3-2228第二階段功能訓(xùn)練（術(shù)后3-5天）：主要加強(qiáng)患者肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。1、直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位。下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2-3秒，以后停頓時(shí)間逐步增加，每天90次左右。2、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，陪護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖角度不應(yīng)過大，應(yīng)＜45°。每天30次左右。髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)、抬臀練習(xí)。2019-3-2229第三階段功能鍛煉（術(shù)后6天-3個(gè)月）:此時(shí)患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍肌肉和韌帶開始修復(fù)，以離床練習(xí)為主。但飛骨水泥型假體的患者訓(xùn)練應(yīng)在15天后進(jìn)行。1、臥位外展;仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。2、臥位到座位訓(xùn)練：雙手撐起，患者外展，利用雙手和健腿支撐力將患者移動(dòng)至床邊，每天30次左右。3、座位到站立練習(xí):開始鍛煉站立2分鐘即可，以防止體位性低血壓，以后逐漸增加。2019-3-22304、站立到走的訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，扶拐行走時(shí)必須有陪護(hù)人員保護(hù)，以防發(fā)生意外，時(shí)間根據(jù)患者體力決定，一般每次不超過15分鐘，每天3次。助行器協(xié)助下練習(xí)行走:患者雙手扶住助行器，先邁出健肢，身體稍向前傾，將助行器移向前，用手撐住助行器，將患肢移動(dòng)至健肢旁。上下樓梯行走法：上樓梯健肢先上，拐杖和患者留在原階，下樓梯時(shí)拐杖和患肢先下，健肢跟上。2019-3-22311、自我監(jiān)測：如有患肢腫脹，肢體位置異?；蝮y關(guān)節(jié)脫臼，局部切口紅腫熱痛情況及時(shí)就診。2、活動(dòng)與休息;3個(gè)月內(nèi)避免患肢臥位，向健肢臥位，2腿間夾一軟枕。屈髖＜90o。遵循3不原則;不交叉雙腿，不做矮椅，不屈膝而坐，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋，過度屈曲，不要彎腰拾地上東西。3個(gè)月后減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，不爬山，跑步跳躍，舉重物，盡量延長假體壽命。指導(dǎo)準(zhǔn)確更衣（穿褲時(shí)先穿患肢再穿健肢），穿襪子（伸髖屈膝練習(xí)）盡量不穿鞋帶鞋。出院指導(dǎo)2019-3-22323、功能鍛煉：術(shù)后1-2月內(nèi)使用助行器或拐杖，3個(gè)月后棄拐改用手杖，負(fù)重的力量逐增，從開始20-30kg（開始不超過自身體重的50%）直到開始完全負(fù)重。4、定期復(fù)查：術(shù)后3個(gè)月每月1次，6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月一次復(fù)診，以后每6個(gè)月復(fù)診。5、相關(guān)注意點(diǎn)：如遇拔牙及泌尿系統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，并避免其他任何部位感染以防因菌血癥發(fā)生導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)晚期感染，肥胖應(yīng)適當(dāng)減肥，戒煙戒酒。讓患者了解體內(nèi)假體在機(jī)場安檢時(shí)會發(fā)出警報(bào)，需提前準(zhǔn)備材料證明。2019-3-2233觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及各引流管引流液的顏色、量、性狀，傷口及周圍敷料情況，患肢感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況。評估有無脫位、感染、血管、神經(jīng)的損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。唐振麗:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后觀察要點(diǎn)2019-3-22341、評估患者意識、精神狀態(tài)、生命體征、心、肺、肝、腎等重要器官及水電解質(zhì)酸堿平衡情況。有無呼吸道及肺部感染。2、有無活動(dòng)性假牙或義齒，評估張口及頸部活動(dòng)情況。3、術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6-8小時(shí)，若有高血壓、心臟病、癲癇等慢性疾病，可用少量開水送服相關(guān)藥物（降血糖禁忌服用）4、術(shù)晨測生命體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。5、男性患者剃須，女性擦去指甲油和口紅6、取下患者假牙、手表、眼鏡、飾品、貴重物品給交于家屬或雙人清點(diǎn)保存。7、送手術(shù)室于手術(shù)室護(hù)理交接并填寫交接單。8、病室及手術(shù)用物準(zhǔn)備。姚婷：麻醉病人術(shù)前護(hù)理措施2019-3-22351、麻醉未醒前，病人頭偏一側(cè)，防止口腔內(nèi)嘔吐物或內(nèi)分泌吸入器官引起吸入性肺炎。2、保持呼吸道通暢，防止舌根后綴發(fā)生窒息，注意保暖，避免意外損傷。3、密切觀察患者神志，生命體征變化，預(yù)防出現(xiàn)和休克。4、做好導(dǎo)管及安全護(hù)理，保持引流通暢、防墜床、防跌倒、防意外拔管。張翠翠：連硬外麻醉病人術(shù)后注意點(diǎn)2019-3-2236平臥6小時(shí)后取半臥位或健側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)雙腿間放置一軟枕防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋，平臥位時(shí)患肢保持外展15-30o中立位。搬運(yùn)患者時(shí)及使用便盆時(shí)應(yīng)將整個(gè)骨盆托起，切記屈髖動(dòng)作，術(shù)后2-3天后可床上做起、翻身、取物、下床時(shí)屈髖﹤90o。避免肢內(nèi)收。汪亮香：人工髖關(guān)節(jié)置