臨床患者靜脈補鉀劇烈疼痛原因及緩解措施

臨床患者靜脈補鉀劇烈疼痛原因及緩解措施外周靜脈補鉀出現(xiàn)疼痛原因氯化鉀溶液是高滲性藥物，進入組織后，血管神經末梢的感受器被去極化，引起疼痛。同時，鉀離子是一種致痛因子，可直接刺激血管內層產生刺痛感，并興奮支配血管的神經，誘導血管收縮甚至痙攣，導致血流速度減慢，局部含鉀濃度增加而產生疼痛；它還可引起體內5-羥色胺、腎上腺素、組胺等其他致痛物質的濃度增加，加劇疼痛。除藥物本身的刺激性因素，靜脈補鉀疼痛還與以下幾方面因素有關：1、解剖生理因素人體的表層痛覺感受器是位于皮膚各層的游離神經末梢，沒有髓鞘包裹的軸突分散在組織細胞與毛細血管間，其分布密度較大，對刺激較敏感。

同時，反映疼痛程度的感覺神經多伴淺靜脈走行，且越靠近身體皮膚表層，疼痛敏感性越高。2、個體對疼痛的耐受性差異人體對疼痛刺激的耐受性有明顯的個體差異，同樣性質、同樣強度的刺激可引起不同個體的不同疼痛反應。與男性相比，女性對疼痛的敏感性更大。3、其它因素溶劑、輸液器、針頭型號、血管直徑、進針角度、固定針柄方法等因素，均可影響補鉀過程中的疼痛程度。緩解靜脈補鉀疼痛要點那在靜脈補鉀期間，該怎么做才能既保證補鉀治療的效率，又減輕疼痛感，增加患者舒適度呢？1、更換輸液溶劑1）加入含鈉溶液或使用含鈉溶劑

生理鹽水或糖鹽水作為補鉀溶劑可明顯降低了補鉀過程中疼痛的發(fā)生率。如：采用10%葡萄糖作溶劑補鉀的患者，當出現(xiàn)局部疼痛時，加入適量氯化鈉可減輕或消除疼痛。2）兒童宜選擇糖鹽鉀注射液與使用糖鹽水作為補鉀溶劑相比，葡萄糖氯化鈉鉀注射液不僅微粒細小且數(shù)目少，可減輕對血管的刺激，有效減少局部疼痛的發(fā)生和程度，其電解質的組成和張力更符合兒童生理的需要。2、合理選擇靜脈宜選擇粗直、彈性較好的靜脈，既可減少鉀離子對靜脈的刺激作用，避免靜脈炎的發(fā)生，又可保證需快速補鉀時輸液通路的暢通。注意：建議高濃度補鉀時盡量中心靜脈置管，高濃度鉀溶液進入深靜脈后被大量血液稀釋，加之血管管腔粗大，對血管的刺激性較小，可減少疼痛的發(fā)生。3、合理選擇輸液器使用精密過濾輸液器，可有效濾除靜脈輸液中的不溶性微粒，還能控制靜脈輸液中微粒污染反應的發(fā)生，避免輸液中多種溶質結合產生的微粒對靜脈壁的損傷，減少鉀離子對血管壁的刺激，從而減少疼痛。注意：長期需要靜脈補鉀的患者，建議使用精細過濾輸液器，但精密輸液器較普通輸液器相比費用較高。4、合理選擇針頭對于用普通穿刺針補鉀的患者，建議在不影響病情和治療效果的前提下，宜選擇5.5號頭皮針穿刺。因其穿刺面積小，對表皮的刺激也就越小，可以減輕病人的穿刺痛苦，緩解患者的緊張恐懼心理。5、翻轉針柄靜脈穿刺成功后，針柄應逆時針方向旋轉180°，對側固定，以減輕補鉀時的疼痛。針尖的斜面面向血管下壁和深部組織，對疼痛的敏感度相對較差，但此法在血管細、脆性大的患者中需慎用，以避免在翻轉時刺穿血管。6、抬高穿刺部位抬高穿刺部位高度10~30cm，以及抬高靜脈穿刺部位40~50°，均降低了穿刺部位與心臟水平的靜脈壓差，使氯化鉀在血管局部的駐留時間縮短，對血管內膜的刺激減少，從而緩解疼痛。7、冰敷法冷敷可減緩神經興奮的傳導，抑制細胞活動，降低神經末梢的敏感性；還可降低局部皮膚溫度，減輕灼燒感及藥液對血管壁的刺激，從而減輕疼痛。注意：此法對老人和小兒要慎用，防止凍傷。8、鮮蘆薈濕敷蘆薈濕敷時有大量的水分滲入組織，可減少鉀離子的濃度，減輕鉀對血管的刺激；含有的異檸檬酸具有擴張毛細血管、促進血液循環(huán)、緩解鉀引起的血管痙攣性疼痛作用；其芳香成分鎮(zhèn)痛效果好。蘆薈聯(lián)合山莨菪堿濕敷能更快速且持久地緩解補鉀時的疼痛。9、硫酸鎂濕敷鎂離子可拮抗鉀離子引起的血管痙攣所致的疼痛，通常濕熱敷30min。注意：硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善血管痙攣的作用，促進