內(nèi)科胸腔鏡圖文-2

人的差異在于業(yè)余時間內(nèi)科胸腔鏡圖文內(nèi)科胸腔鏡圖文人的差異在于業(yè)余時間內(nèi)科胸腔鏡圖文內(nèi)科胸腔鏡在肺部疾病診療中應(yīng)用福州肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳力舟發(fā)展史技術(shù)操作要點(diǎn)內(nèi)科胸腔鏡適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)臨床應(yīng)用臨床評價病例資料《多普勒效應(yīng)》這節(jié)課中，教學(xué)目的是讓學(xué)生了解多普勒效應(yīng)這種現(xiàn)象，能運(yùn)用多普勒效應(yīng)解釋一些物理現(xiàn)象。平常的教學(xué)一般都采用理論講解，應(yīng)用動畫輔助演示，再加上列舉一些生活實(shí)例來告訴學(xué)生們，當(dāng)波源與觀察者之間有相對運(yùn)動時，觀察者接收到的頻率發(fā)生了改變的這種現(xiàn)象叫做多普勒效應(yīng)。經(jīng)過教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這樣進(jìn)行本課的教學(xué)，學(xué)生只能機(jī)械、被動地記住這個結(jié)論，而對多普勒效應(yīng)的理解存在著不小的困難。為了更加生動、直觀地幫助學(xué)生理解這個物理規(guī)律，在實(shí)際教學(xué)中，我設(shè)計了下面三個演示實(shí)驗(yàn)。[實(shí)驗(yàn)一]聲調(diào)與聲音頻率的關(guān)系教材中的引入事例說到，火車鳴笛呼嘯通過觀察者，火車靠近時，聽到的汽笛聲音調(diào)變高（尖銳），火車遠(yuǎn)離時，聽到的汽笛聲音調(diào)變低（平緩）。通過這個事例的視頻展示，可以讓學(xué)生清楚察覺到波源和觀察者距離變化時，聽到的聲音音調(diào)的變化，但是對于音調(diào)與聲音頻率的關(guān)系卻沒辦法直接得出。下面的實(shí)驗(yàn)可以解決這一問題。實(shí)驗(yàn)器材：音頻發(fā)生器、有源音箱。實(shí)驗(yàn)過程：利用一個音頻發(fā)生器連接一對有源音箱，進(jìn)行聲音輸出。調(diào)節(jié)音頻發(fā)生器的的頻率大小，讓學(xué)生聽聲音音調(diào)的變化。調(diào)節(jié)300Hz、600Hz、900Hz、1600Hz左右等任意幾種聲音頻率，讓學(xué)生感受不同的聲音頻率對應(yīng)的不同的聲音音調(diào)，再用微調(diào)旋鈕連續(xù)調(diào)節(jié)聲音頻率從低到高，再從高到低，讓學(xué)生直觀地了解到“聲音的音調(diào)由聲音的頻率所決定”，從而為學(xué)生理解聲音的多普勒效應(yīng)掃清了障礙。[實(shí)驗(yàn)二]利用發(fā)波水槽觀測水波的多普勒效應(yīng)觀察者不動，波源運(yùn)動時，波源一邊的波紋間距變小，另外一邊的波紋間距變大，教學(xué)中一般用來分析多普勒效應(yīng)中觀察者頻率發(fā)生變化的成因。在分析過程中，傳統(tǒng)教學(xué)一般都通過在黑板上畫圖分析，或者借助Flash動畫，以模擬仿真的手段展示多普勒現(xiàn)象的形成機(jī)理，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)在直觀感和動感方面的不足。但是動畫的模擬演示畢竟比不上真正的實(shí)驗(yàn)，教學(xué)中可以借助發(fā)波水槽的水波演示實(shí)驗(yàn)?zāi)M聲波的多普勒效應(yīng)，讓學(xué)生真正“看得見”這一物理現(xiàn)象，使得直觀感、立體感更加強(qiáng)烈。實(shí)驗(yàn)器材：發(fā)波水槽、電磁振動器、長條的透明玻璃板、學(xué)生電源、導(dǎo)線若干。實(shí)驗(yàn)過程：1.發(fā)波水槽中注入清水，一般控制水的深度在5mm-8mm左右。在水槽的一邊架上長條的透明玻璃板作為滑軌，上面放置電磁振動器。2.連接相關(guān)電路，用低頻交流電驅(qū)動電磁振動器，調(diào)節(jié)振動器的振動頻率，使得電磁振動器在水中打出的圓形水波紋清晰、穩(wěn)定。3.在透明玻璃板上向左或向右移動電磁振動器，盡可能保持勻速移動，讓學(xué)生觀察水波紋的變化?？梢钥吹疆?dāng)電磁振動器向右移動時，波源右邊的條紋變密，左邊的條紋變疏；電磁振動器向左移動，情況與之相反。注：①這個實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象可以直接通過儀器前端的顯示屏投影顯示，或者加裝攝像頭連接電腦投影到大屏幕上，效果都非常明顯。②移動電磁振動器這個波源的時候速度不要太快，為了能夠平滑移動，避免產(chǎn)生的不必要的振動影響了實(shí)驗(yàn)效果，可以在透明玻璃板上適當(dāng)涂抹些潤滑油，或者把電磁振動器固定在小車上，通過小車的移動來控制充當(dāng)波源的電磁振動器的運(yùn)動。學(xué)生對波這一概念的理解最直接的感受是來自于水波，而這個演示實(shí)驗(yàn)正是利用了水波來模擬聲波的多普勒效應(yīng)，呈現(xiàn)的現(xiàn)象生動直觀，使得學(xué)生在理解上更加順暢。在實(shí)際的教學(xué)中，學(xué)生對這演示實(shí)驗(yàn)的興趣很高，同時這一演示實(shí)驗(yàn)也降低了學(xué)生對新知識的理解難度，并且拓寬了學(xué)生的思路。[實(shí)驗(yàn)三]傳感器觀測多普勒效應(yīng)上一個實(shí)驗(yàn)設(shè)計可以讓學(xué)生清楚地看到用來模擬聲波的水波的多普勒效應(yīng)：波源靠近觀察者時，波紋變密集；波源遠(yuǎn)離觀察者時，波紋變稀疏。借助傳感器，還可以實(shí)現(xiàn)多普勒效應(yīng)的更加準(zhǔn)確的觀測。實(shí)驗(yàn)器材：朗威數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、音叉、橡膠錘、安裝朗威DIS軟件的電腦、滑軌、小車、蜂鳴器、5號電池和電線若干。1.依次連接好數(shù)據(jù)采集器、聲音傳感器、電腦，進(jìn)行初步設(shè)置，并打開DIS5.0通用軟件，進(jìn)行調(diào)試，確保聲音傳感器正常工作，軟件能正確采集到聲波信號。2.用橡膠錘敲擊音叉，聲音傳感器接收信號，選擇合適的采樣頻率，把電腦上DIS軟件所采集到的波形圖投影到大屏幕進(jìn)行觀察。3.讓音叉靠近聲音傳感器，觀察靠近的過程中采集到的波形圖發(fā)生的變化?？梢钥吹讲ㄐ螆D中正（余）弦波的周期變小，即頻率變大。遠(yuǎn)離時情況相反。4.截取波形圖的一段，用鼠標(biāo)確定一個周期的的波形圖，讀出聲源靜止以及聲源移動時周期的數(shù)值變化。注：①本實(shí)驗(yàn)中采用的聲源所發(fā)出的是人耳能聽得到的聲波，頻率比較低，聲音傳感器接收到的信號比較容易受到外界聲音的干擾，所以一個相對安靜些的環(huán)境，并且在電腦上事先調(diào)節(jié)聲音傳感器采集的頻率大小，使采集的信號頻率段接近音叉的聲音頻率，呈現(xiàn)出來的波形就能非常接近正（余）弦波形。②可以用蜂鳴器代替音叉作為波源，由于體積更加小巧，可以安放在小車上，讓小車從滑軌上滑下，用聲音傳感器采集聲音的信號，觀察波形的變化。這一實(shí)驗(yàn)不僅可以實(shí)現(xiàn)多普勒效應(yīng)的定性演示，還能進(jìn)一步對聲源移動時接收頻率（周期）的大小做出定量測量。學(xué)生也能課堂上觸類旁通，認(rèn)識到多普勒測速儀正是這一實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)推廣應(yīng)用。通過以上三個實(shí)驗(yàn)的演示，一方面可以很好的展示多普勒效應(yīng)現(xiàn)象，另一方面可以有效降低學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，在“聽”的基礎(chǔ)上更增加了“看”這一有效的認(rèn)知途徑，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。整節(jié)課的教學(xué)借助實(shí)驗(yàn)使學(xué)生的觀察和思維活動緊密地結(jié)合，對多普勒效應(yīng)形成了清晰的認(rèn)識，獲得了很好的教學(xué)效果，提高了教學(xué)的有效性。閱讀教學(xué)在初中語文教學(xué)活動中占有非常重要的地位?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》對閱讀提出的總要求是：“具有獨(dú)立閱讀的能力，注重情感體驗(yàn)，有較豐富的積累，形成良好的語感。學(xué)會運(yùn)用多種閱讀方法，能初步理解、鑒賞文學(xué)作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個性，豐富自己的精神世界……”“七至九年級背誦優(yōu)秀詩文80篇，課外閱讀總量不少于260萬字，每學(xué)年閱讀兩三部名著?！边@就給老師們提出了新要求，把對學(xué)生閱讀能力的培養(yǎng)放在了突出的地位，廣大語文教師在教學(xué)中也非常重視，特別是在中考復(fù)習(xí)中更是對學(xué)生進(jìn)行了“大運(yùn)動量”的閱讀訓(xùn)練，然而效果卻不夠理想，每次期末素質(zhì)檢測下來，學(xué)生說：“復(fù)習(xí)那么長時間，也背了，也練了，怎么考題還是那么陌生，只有憑感覺把題做完，至于正確與否，心里沒底……”等等。這反映出初中語文閱讀教學(xué)還存在一些問題。本文就語文閱讀教學(xué)有幾點(diǎn)感悟。一、確立現(xiàn)代語文閱讀新理念作為語文教師，首先要實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變：變訓(xùn)練為主為積累為主，變深入分析為整體感知，變被動閱讀為主動閱讀。傳統(tǒng)閱讀教學(xué)中，不少教師往往自覺或不自覺地將學(xué)生當(dāng)作知識的容器，在課堂上盡量把課文講深、講透，盡管有時也注意調(diào)動學(xué)生積極性，但也是圍繞著教師灌輸而進(jìn)行的。搞題海戰(zhàn)術(shù)，機(jī)械重復(fù)作業(yè)，抽背學(xué)生，久而久之，學(xué)生成了應(yīng)試的機(jī)器，他們主動安排閱讀的鳳毛麟角，學(xué)生越學(xué)越乏味，甚至厭學(xué)、輟學(xué)。這是閱讀教學(xué)的一大癥結(jié)。二、確立民主、科學(xué)、個性三大理念在多年的語文教學(xué)工作中我深深體會到：要大面積提高教學(xué)質(zhì)量，光靠教師改進(jìn)教法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要靠學(xué)生的密切配合，這樣才能收到良好的教學(xué)效果。作為教師，要始終把自己放在與學(xué)生平等的地位上。而不是高高在上，錯了也不改正，還訓(xùn)斥學(xué)生。記得一次上《捕蛇者說》文中出現(xiàn)一個生字“蒞”，事先沒去查字典，念成了wèi，一男生馬上糾正：該念lì。我沒管他，仍然在教學(xué)過程中念wèi。下課后，有幾個學(xué)生拿來字典，跟我評理，后來上課，我鄭重其事地表揚(yáng)了那位男生，并當(dāng)著全班同學(xué)承認(rèn)老師念錯了，檢討了自己，也順勢給同學(xué)們提出了希望，老師講的也可能有錯，要敢于指出，結(jié)果掌聲四起，學(xué)生們也愿和我交流了。我特別注意照顧差生，不歧視、挖苦、嫌棄，對他們做到理解、關(guān)心、尊重、信任、嚴(yán)格、寬容。允許班上學(xué)生有獨(dú)特見解，多元化理解，不搞一刀切，一棍子打死，并指導(dǎo)學(xué)生制定符合閱讀自身規(guī)律的閱讀計劃，教會學(xué)生閱讀方法、做學(xué)習(xí)筆記。三、在閱讀實(shí)踐中培養(yǎng)閱讀能力1.加強(qiáng)誦讀教學(xué)。語文教師如何抓住學(xué)生特殊的閱讀心理特點(diǎn)，點(diǎn)燃他們誦讀激情？筆者以為：一是老師（錄音）范讀，激發(fā)學(xué)生興趣或慷慨激昂，或低回婉轉(zhuǎn)，或抑揚(yáng)頓挫，營造學(xué)生躍躍欲讀之勢。論文格式，閱讀教學(xué)。急于募仿與超越的愿望。二是組織形式多樣的朗讀活動，如開展誦讀會，挑選課文中優(yōu)秀詩文進(jìn)行小品表演等，三是制作課件創(chuàng)設(shè)情景。比如學(xué)習(xí)詩歌散文可以挑選樂曲作背景音樂或聽或誦或唱或談，激發(fā)學(xué)生配樂朗誦的熱情。2.重視閱讀感受和體驗(yàn)，提問忌瑣碎。一方面，我們應(yīng)該相信學(xué)生的主觀能動性，把學(xué)生對課文的整體感知作為一個教學(xué)環(huán)節(jié)參與到閱讀教學(xué)之中，抓好“整體――部分――整體”的教學(xué)。要大膽讓學(xué)生通過讀課文自己去了解文章的主要內(nèi)容和內(nèi)涵。另一方面，課堂教學(xué)中問題的設(shè)計，是教師積極引導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)習(xí)的關(guān)鍵所在。問題的設(shè)計直接關(guān)系到教學(xué)的有效性，力爭在每篇課文的教學(xué)中能設(shè)計出一個牽一發(fā)而動全身的關(guān)鍵提問，在一定時間內(nèi)，取得盡可能多的教學(xué)效果，學(xué)生獲得最大限度的進(jìn)步和發(fā)展。3.加強(qiáng)語感訓(xùn)練，注重積累。語感，是閱讀的基本能力。葉圣陶先生說：“文字語言訓(xùn)練，最重要的是訓(xùn)練語感，就是對語言文字的敏銳感覺。”可見培養(yǎng)語感能力非常重要。語感訓(xùn)練包括語感實(shí)踐和語感分析兩部分。在訓(xùn)練時一是通過課文學(xué)習(xí)讓學(xué)生去體會領(lǐng)悟語言運(yùn)用的精妙。二是強(qiáng)化語言訓(xùn)練，讓學(xué)生能針對不同的語境和作者的思想情感去選擇、去運(yùn)用最恰當(dāng)?shù)恼Z句。對作品中“感人的情境和形象，能說出自己的體驗(yàn)，品味作品中富于表現(xiàn)力的語言?！边@就要求語文教師平時的閱讀教學(xué)中尤其應(yīng)注重讓學(xué)生積累重點(diǎn)字詞、優(yōu)美文句、段、篇。4.堅持對話教學(xué)。一是與文本對話；二是生與生對話；三是生與自我對話；四是與生活對話；五是與教師對話。同時要處理好師生之間的矛盾，處理好講和讀之間的矛盾，在讀的過程中注重對學(xué)生朗讀的訓(xùn)練。不僅從重音、停頓、語速這些方面開始練習(xí)，而且還學(xué)生以學(xué)習(xí)的主體地位，使學(xué)生的情感得到熏陶，自我感受和體驗(yàn)得以加強(qiáng)，情感得到升華，不知不覺中受到教育。教學(xué)中教師只有將自己的感情和課文作者的感情融為一體，才能充分發(fā)揮教材的教育感染作用，收到良好的效果，做到：以文動己，以情動人，以情育人。內(nèi)科胸腔鏡在肺部疾病診療中應(yīng)用福州肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科陳力舟內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別①內(nèi)科胸腔鏡由肺科醫(yī)生或呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生在氣管鏡室來完成,而外科胸腔鏡由胸外科醫(yī)生在手術(shù)室進(jìn)行②內(nèi)科胸腔鏡采用局部麻醉(或加用靜脈鎮(zhèn)靜)下胸壁單一切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢,患者容易耐受,外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來保證患側(cè)操作;內(nèi)科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區(qū)別③內(nèi)科胸腔鏡很少使用一次性用品,不需全身麻醉,因此費(fèi)用明顯低于外科胸腔鏡④內(nèi)科胸腔鏡由于視野小,僅有一個觀察切口,因此主要用于診斷以及粘連松解和胸膜固定,而外科胸腔鏡科可完成病灶切除和粘連嚴(yán)重的胸膜松解等操作。內(nèi)科胸腔鏡的儀