醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)medicaldiagnosticimagingMRI圖像的特點(diǎn)和臨床應(yīng)用核磁共振的硬件2.梯度系統(tǒng)(定位)1.主磁體體線圈(發(fā)射脈沖)梯度線圈3.射頻系統(tǒng)(發(fā)射/接收)5.輔助設(shè)施4.主計(jì)算機(jī)磁場人體圖像人體富含H2O—H+共振發(fā)生的地方采集信號-形成圖像入主磁場前后人體組織質(zhì)子的核磁狀態(tài)宏觀磁化矢量M=0射頻脈沖（RF）激發(fā)前后磁化矢量變化過程

核磁弛豫射頻脈沖停止后，在主磁場的作用下，橫向宏觀磁化矢量逐漸縮小到零，縱向宏觀磁化矢量從零逐漸回到平衡狀態(tài)的過程?？v向弛豫（T1）橫向弛豫（T2）縱向馳豫時(shí)間（T1）

為900脈沖后，恢復(fù)到原縱向磁化矢化量63%的時(shí)間橫向馳豫時(shí)間（T2）為900脈沖后，橫向矢量衰減到原來37%的時(shí)間MRI圖像形成的大致過程：先把人體放在磁場內(nèi)，產(chǎn)生宏觀磁化矢量，然后施加射頻脈沖（RF），再接收磁化矢量變化的信號，把信號經(jīng)電腦處理后形成圖像一、MRI圖像的特點(diǎn)1.數(shù)字化模擬灰度圖像MRI：灰度代表信號強(qiáng)度,反映弛豫時(shí)間長短X線及CT：灰度代表物質(zhì)的密度，反映X線吸收值大小T1WIT2WIT1弛豫時(shí)間（T1值）T2弛豫時(shí)間（T2值）反映質(zhì)子密度的弛豫時(shí)間值等T1越短,信號越強(qiáng)(如脂肪)T1越長,信號越弱(如腦脊液)

T2越短,信號越弱(如骨皮質(zhì))T2越長,信號越強(qiáng)(如腦脊液)

信號強(qiáng)=亮信號弱=暗T1WIT2WI2.具有多個(gè)成像參數(shù)自旋回波（SE）序列、快速自旋回波（FSE）序列:

具體的成像參數(shù)不同，圖像不同(重T2WI:MR

水成像)梯度回波（GRE）序列:成像速度更快，圖像質(zhì)量好反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）序列：短反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）的IR，抑制脂

肪信號；液體哀減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列，

抑制水信號平面回波成像（EPI）：適用于心臟和受呼吸運(yùn)動(dòng)影響多

的腹部器官成像和腦功能成像3.具有多種成像序列膽道水成像(MRCP)尿路水成像(MRU)脊髓造影(MRM)磁共振水成像是真正的無創(chuàng)造影檢查水成像膽道水成像（MRCP）泌尿系統(tǒng)水成像（MRU）椎管造影（MRM），示神經(jīng)鞘膜囊腫內(nèi)耳造影橫斷面冠狀面矢狀面4.直接獲取多方位斷層圖像將脂肪成分的高信號抑制下去，突出病變信號——脂肪抑制像鑒別脂肪組織自由水為高信號脂肪為低信號特點(diǎn)5.具有高的組織分辨力流空效應(yīng)：在SE序列上，高速血流在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為低信號(信號丟失)的現(xiàn)象，稱為流空效應(yīng)。6.受流動(dòng)效應(yīng)影響T1WIT2WI3D-TOFMRA6.受流動(dòng)效應(yīng)影響不需要造影劑MR血管成像（MRA）：利用血液的流動(dòng)效應(yīng)，血管

內(nèi)腔成像的技術(shù)（GRE序列）時(shí)間飛躍法(TOF)(常用)相位對比法(PC)CE-MRA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈潰瘍性斑塊狹窄CE-MRA依靠對比劑充盈顯示血管，不受血流速度和走向的影響。速度快，可以動(dòng)態(tài)顯示功能成像和MRS7.1

彌散成像（DWI）7.2彌散張量成像（DTI）7.3灌注成像（PWI）7.4血氧水平依賴成像（BOLD）7.5磁共振波譜（MRS）7.功能成像和波譜檢查正常組織隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的水分子---低信號細(xì)胞毒性水腫的組織運(yùn)動(dòng)受限的水分子---高信號ABDWI原理組織內(nèi)影響水分子彌散的因素：

1.細(xì)胞內(nèi)外的體積變化；2.水分子通過細(xì)胞膜的滲透作用的變化；3.細(xì)胞外間隙形態(tài)的改變7.1

擴(kuò)散加權(quán)成像(DiffusionWeightedImaging,DWI)彌散成像——發(fā)病3小時(shí)的腦卒中正常人腦白質(zhì)纖維束的走行方向及解剖細(xì)節(jié)白質(zhì)纖維束的微細(xì)結(jié)構(gòu)和各向異性彌散早期受損腦腫瘤引起的白質(zhì)纖維束推壓移位應(yīng)用方面0102037.2

擴(kuò)散張量成像(DiffusionTensorImaging,DTI)在DWI的基礎(chǔ)上進(jìn)行胼胝體神經(jīng)束成像圖彩色編碼的FA圖神經(jīng)束成像圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤彩色編碼的FA圖在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上，腫瘤區(qū)神經(jīng)束完全破壞，瘤周水腫區(qū)顯示神經(jīng)束侵潤征象，符合膠母細(xì)胞瘤的診斷。放射冠上縱束胼胝體上縱束胼胝體腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤，符合膠母細(xì)胞瘤。纖維樣結(jié)構(gòu)7.3磁共振灌注成像(perfusionweightedimaging,PWI)分析方法：rCBV：RegionalCerebralBloodVolumerCBF:RegionalCerebralBloodFlowMTT：MeanTransitionTimeMTT=rCBV/rCBF7.3磁共振灌注成像(perfusionweightedimaging,PWI)急性腦梗塞:右側(cè)基底節(jié)-放射冠區(qū)大片DWI高信號，PWI示局部腦血容量(CBV)明顯降低，且范圍大于DWI所示范圍(溶栓治療的指征),平均通過時(shí)間(MTT)延長。7.4腦功能定位成像，即血氧水平依賴(bloodoxygenleveldependent,BOLD)原理：利用腦激活區(qū)局部血流中氧合與去氧血紅蛋白的比例改變所引起的T2值的變化，指明腦組織的激活區(qū)部位和激活強(qiáng)度。臨床應(yīng)用：繪制功能區(qū)和非功能區(qū)(動(dòng)靜脈畸形,腫瘤等;評估術(shù)后腦功能損傷的危險(xiǎn)性)神經(jīng)科學(xué)(探測人腦不同功能水平)7.4腦功能定位成像，即血氧水平依賴(bloodoxygenleveldependent,BOLD)常規(guī)圖像功能圖像術(shù)后功能圖像fMRI用于確定手術(shù)切除范圍ABC7.5磁共振波譜(MRspectroscopy,MRS)原理:利用化學(xué)位移現(xiàn)象來測定組成物質(zhì)的分子成分的一種檢測方法。常用氫質(zhì)子（1H）波譜技術(shù)。1H在不同的化合物中的磁共振頻率存在差異，因此它們在MRS的譜線中共振峰的位置不一樣，據(jù)此可判斷化學(xué)物的性質(zhì)(共振峰的峰高和面積反映了化合物的濃度，據(jù)此可進(jìn)行定量分析)7.5磁共振波譜(MRspectroscopy,MRS)(N-乙?；扉T冬氨酸)(肌酸)(膽堿)(乳酸)(谷氨酸鹽)(肌酸)TE：回波時(shí)間；ppm：為相對值，指頻率（赫茲(Hz)）的百萬分之一MRI診斷的臨床應(yīng)用多參數(shù)成像多方位成像高軟組織對比分辨力無骨偽影無損傷性檢查神經(jīng)系統(tǒng)有無可比擬的優(yōu)越性心臟、大血管的形態(tài)及動(dòng)力的研究可以在無創(chuàng)傷的檢查中進(jìn)行MR新技術(shù)能提供功能性及物質(zhì)代謝方面的更多信息優(yōu)點(diǎn)多種禁忌癥易產(chǎn)生偽影，不能配合者慎做掃描及成像時(shí)間較CT長，急重癥患者慎做或禁做對鈣化及骨皮質(zhì)不敏感肺成像不及CT缺點(diǎn)二、MRI診斷的臨床應(yīng)用禁忌癥裝有心臟起博器，耳蝸移植體，眼球有金屬異物，動(dòng)脈有銀夾，禁止MR檢查急診、危重病人幽閉恐怖癥運(yùn)動(dòng)偽影第二節(jié)

不同成像技術(shù)和方法的比較及綜合應(yīng)用不同成像技術(shù)和方法的比較X線CTMRI優(yōu)點(diǎn)①檢查費(fèi)用低②對骨組織的改變顯示好，可展示骨小梁及骨膜反應(yīng)③可展現(xiàn)病變的全貌①分辨率高，能較好地顯示正常的解剖結(jié)構(gòu)，可借助窗寬窗位技術(shù)展現(xiàn)不同組織的病變②無影像重疊，可明確病變的范圍及其與附近組織器官的關(guān)系，尤其是對深部腫瘤③可增強(qiáng)掃描實(shí)現(xiàn)血管成像④可憑借三維重建技術(shù)展現(xiàn)不同組織的立體結(jié)構(gòu)①分辨率高，對軟組織病變顯示好②可多方位(橫斷、冠狀、矢狀）顯示病變，故可明確病變?nèi)膊⒛軠?zhǔn)確定位③多參數(shù)成像④不產(chǎn)生骨偽影⑤不用造影劑增強(qiáng)可直