中藥方劑學(xué) 考前總結(jié)

解表劑

凡以解表藥為主要組成成分，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，可以解除表證的

方劑，統(tǒng)稱為解表劑,屬于八法中的“汗”法。

肌表是入身的藩籬，所以外感六淫傷人，首先出現(xiàn)表證。所謂表證，是指六淫之

邪侵入肌表而見發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛、脈浮等一系列癥狀者，此時邪氣輕淺,

應(yīng)用辛散輕宣的藥物使邪氣從肌表而出，如果失時不治或治不得法，六淫之邪不能

及時從外而解，則可內(nèi)陷而變生他癥，故解表劑在外感病的治療中有非常重要的作

用。因此，汗法冠八法之首是寓有深義的。

由于外感六淫有寒熱之別，入體有虛實之異，故解表劑分為辛溫解表、辛涼解

表和扶正解表三類,分別適用于表寒證、表熱證及虛入外感六淫而致的表證。表

寒證可因素體陽盛或素有內(nèi)熱而邪從熱化，故辛溫解表劑中可配伍適量的清熱藥;

同樣辛涼解表劑中亦可配伍適量的辛溫藥，但是這種寒熱配伍必須切合病情，主次

分明,否則互相牽制，反失其功,這一點必須結(jié)合代表方劑的組方持點具體分析、細(xì)

心體會，才能真正理解與掌握。扶正解表劑中的扶正藥作用為助藥力以祛邪，必須

適量而用,以防過量戀邪而有礙解表。

解表劑除主要用于解除表證外，還可用于治療:①麻疹初起。解表劑具有宣通

肌表作用，可使疹毒由肌表向外透達(dá)，故麻疹初起可選解表劑。由于麻疹屬于時邪

疫毒所致，初起見肺衛(wèi)風(fēng)熱證，故宜用辛涼解表劑。②水腫初起。解表劑具發(fā)散之

功，能使水從汗液排泄，又可使肺氣宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，小便增多而水腫去。③瘡瘍

腫毒、痢疾、瘧疾初起。此類疾病初起多有發(fā)熱惡寒等表證，使用解表劑一方面

解除表證，一方面使邪從外走，里邪出表?？傊徽摵尾?，只要有表證出現(xiàn),都可選

用解表劑。

解表劑多用辛散與輕宣之品組方，煎藥不宜太久,以兔藥性耗散，作用減弱。解

表劑宜溫服或服后避風(fēng)寒，增加衣被，以助取汗。解表取汗，以遍身漿策微汗為佳,

不可太過與不及，汗出不徹，病邪不解，汗出過多，易耗氣傷津甚或亡陽亡陰。若表邪

未盡,又出現(xiàn)里證者，應(yīng)先解表后治里，表里俱急者則表里雙解。若病已入里或麻疹

已透、瘡瘍已潰、虛證水腫、吐瀉失水等均不宜用解表劑。服解表劑后，禁生冷、

油膩之品，以免影響藥物的吸收及藥效的發(fā)揮。

7.1辛溫解表

辛溫解表劑,適用干外感風(fēng)寒表證，臨床癥見發(fā)熱惡寒，頭項強(qiáng)痛，肢體酸痛，口

不渴，無汗或汗出而仍發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔薄白,脈浮緊或浮緩，常用藥物有麻黃、桂枝、

羌活、荊芥、防風(fēng)、蘇葉等。邪在肌表,常致肺失宣降，故常配伍宣肺止咳化痰之

品;肺氣受阻者常配理氣藥;風(fēng)寒夾濕者，常配怯濕藥。代表方為麻黃湯、桂枝湯、

九味羌活湯、小青龍湯等。

麻黃湯

《傷寒論》

組成麻黃去節(jié)，三兩（9g）桂枝二兩（6g）杏仁去皮尖，七

十個（6g）甘草炙，一兩（3g）

用法上四味，以水九升，先煮麻黃減二升,去上沫，內(nèi)諸藥煮取二升半，去滓,

溫服八合，服取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

功用發(fā)汗解表，宣肺平喘。

主治外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

方解本方證病因為外感風(fēng)寒。風(fēng)寒束表,營衛(wèi)首當(dāng)其沖，寒性收引凝滯，

致衛(wèi)陽被遏，故惡寒。衛(wèi)氣奮起抗邪，邪正交爭，故發(fā)熱。膜理閉塞，故無汗。衛(wèi)氣受

邪，營陰郁滯，經(jīng)脈不通,故頭身疼痛。肺主氣，合皮毛，外邪束表，毛竅閉塞,肺氣不

宣，故上逆而咳喘。綜上所述，本方證病機(jī)為風(fēng)寒束表，肺失宣降。

根據(jù)以上病機(jī)，治當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃味苦辛性溫，入肺與膀胱經(jīng),

善開揍理，其有發(fā)汗解表、宣肺平喘之功，故用以為君。桂枝解肌發(fā)表.溫經(jīng)散寒,

既可助麻黃發(fā)汗解表，又可溫經(jīng)止痛,透營達(dá)衛(wèi)而解除頭身疼痛，用為臣藥。杏仁

降利肺氣,與麻黃相配一宣一降.加強(qiáng)止咳平喘之功，為佐藥。炙甘草既可緩和麻

桂合用之峻烈，使不致汗出太過而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。藥僅四味，但配

伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方得當(dāng)。徐大椿贊日；“治太陽諸證，無一味不緊切，所以謂之經(jīng)方?！?/p>

配伍特點麻黃、桂枝相配，-一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開媵理，--透營分之郁以和營

衛(wèi)，相須為用，以增強(qiáng)發(fā)汗解表之功。

證治要點以惡寒、發(fā)熱，無汗而喘,脈浮緊為證治要點。

桂枝湯

《傷寒論》

組成桂枝三兩(9g)芍藥三兩(9g)甘草炙，二兩(6g)生

姜三兩(9g)大棗十二枚，擘(3枚)

用法上五昧，嘆咀，以水七升，微火煮取三升,適寒溫，服-升。服已須臾，啜

熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓,

病必不除。若一服汗出病瘞,停后服，不必盡劑;若不汗，更服如前法;又不汗，后服小

促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡,病證猶在考,

更作服;若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、五辛、酒酪、臭惡等物。

功用解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

主治外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或

浮弱者。

方解外感風(fēng)寒表虛證，《傷寒論》渭之太陽中風(fēng)，證因風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和

所致。風(fēng)為陽邪而上行，衛(wèi)為陽氣而主外，同類相召，兩陽相并。風(fēng)邪鼓動衛(wèi)陽之氣

外泄，邪正相爭，故令頭痛、發(fā)熱而衛(wèi)強(qiáng)，即《傷寒論》“陽浮熱自發(fā)”。衛(wèi)傷則固護(hù)

津液功能減弱，故令汗出而營弱。其惡風(fēng)者，衛(wèi)氣不能固表之象也。鼻鳴干嘔，乃

因肺胃同司肅降，邪擾于衛(wèi),肺胃之氣不利所致。風(fēng)寒在表應(yīng)以辛溫發(fā)散而解表,

但本方證屬表虛，膜理不固,故以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，即祛邪調(diào)正兼顧為治。方中桂

枝為君，助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò),解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。芍藥為臣，益陰斂營，斂固外泄

之營陰。桂芍等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營

衛(wèi)凋和。生姜辛溫，即助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔。大棗甘平，意在益氣補(bǔ)中,

且可滋脾生津。姜、棗相配，是為補(bǔ)脾和胃、調(diào)和營衛(wèi)的常用組合。炙甘草調(diào)和

藥性為使。

配伍特點發(fā)中有補(bǔ)，散中有收。辛散而不傷陰，酸斂而不礙邪，解表中寓斂

汗養(yǎng)陰之意，和營中有調(diào)衛(wèi)散邪之功。

證治要點本方以發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩為證治要點。

7.2辛涼解表

辛涼解表劑，適用于外感風(fēng)熱表證。癥見發(fā)熱、有汗、微惡風(fēng)寒、頭痛、口

渴、咽痛、咳嗽、舌苔薄白或兼微黃，脈浮數(shù)等。常用辛涼解表、輕清宣透的藥

物，如薄荷、桑葉、菊花、柴胡、牛勞子、葛根等為主組成的方劑。因其風(fēng)熱為

病，首先犯肺，致肺氣失宣，同時使津液耗傷，壅結(jié)成毒。故此類方劑,每常配清熱解

毒、宣肺利咽、生津止渴之品，如銀花、連翹、桔梗、蘆根之類。

桑菊飲

《溫病條辨》

組成桑葉二錢五分（7.5g）菊花一錢（3g）杏仁二錢（6g）連

翹一錢五分（5g）薄荷八分（2.5g）桔梗二錢（6g）甘草生，八分

（2.5g）葦根二錢（6g）

用法水二杯，煮取一杯，日二服。

功用疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

主治風(fēng)溫初起。但咳，身熱不甚,口微渴，脈浮數(shù)。

方解本方主治為風(fēng)溫初起。所謂風(fēng)溫是指感受風(fēng)熱病毒所引起的外感熱

病。溫邪上受，首先犯肺，故以咳嗽為主癥。受邪輕淺，敵身不甚熱，口微渴。病機(jī)為

風(fēng)溫襲肺，肺失宣降。

根據(jù)以上病機(jī)，治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方中桑葉、菊花甘涼清輕，疏散上焦

風(fēng)熱，且桑葉善走肺絡(luò),能清宣肺熱而止咳嗽，同為君藥。薄荷協(xié)桑、菊以疏散上焦

風(fēng)熱;杏仁、桔梗宣肺降氣，而止咳嗽，共為臣藥。連翹苦辛寒而質(zhì)輕，清熱透表;蘆

根甘寒，清熱生津止渴，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，與桔梗相配尚能利咽止咳，為使

藥。

證治要點以咳嗽、發(fā)熱不甚、微渴、脈浮數(shù)為證治要點。

臨床應(yīng)用及加減變化

1）本方主治風(fēng)溫初起，邪在肺衛(wèi)，以咳嗽為主的風(fēng)熱表證?！稖夭l辨》稱本方

為“辛涼輕劑”，言其藥輕力薄。若邪甚病重者，可仿原方加減。如“二三日不解,

氣粗似喘”，是兼氣分有熱，可加石膏、知母;若“肺中熱甚''，咳嗽較頻，可加黃

苓，清熱止咳;口渴者，加天花粉，清熱生津。此外，若肺熱咳甚傷絡(luò)，咳痰夾血者，可

加白茅根、藕節(jié)、牡丹皮之類涼血止血;若咳痰黃稠,不易咯出者，可加瓜菱皮、

浙貝母之類，清化熱痰。

2）本方能疏風(fēng)清熱，加決明子、夏枯草加強(qiáng)清解肝經(jīng)風(fēng)熱之力，可以治療風(fēng)熱

眼疾;加牛秀子、馬勃、玄參、板藍(lán)根、土牛膝，可治乳蛾。

3）本方不僅用于風(fēng)溫初起，吳塘（鞠通）尚用本方治療感受秋燥，癥見干咳無痰

者。此即葉桂（天士）所謂“溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病”之理。

使用注意風(fēng)寒咳嗽禁用本方。本方藥味系輕清之品，故不宜久煎;若肺熱

甚者，可加味使用本方,否則藥輕病重，難以奏效。

現(xiàn)代研究

現(xiàn)代藥理研究表明，本方有顯著的抗病原微生物、解熱、抗炎、祛痰止咳、

增強(qiáng)免疫功能及抗過敏作用。現(xiàn)代臨床主要用于咳嗽明顯而全身中毒癥狀較輕之

感冒、流行性感冒、支氣管炎。發(fā)熱等全身中毒癥狀較重者需加清熱解毒藥方可

獲良效。另外，本方還可治療急性扁桃體炎、流行性結(jié)膜炎屬風(fēng)熱者。

銀翹散

《溫病條辨》

組成金銀花一兩（15g）連翹一兩（15g）苫桔梗六錢（6g）薄

荷六錢（6g）竹葉四錢（4g）生甘草五錢（5g）荊芥穗四錢（4g）淡

豆豉五錢（5g）牛芽子六錢（6g）

用法共杵為散，每服6錢（18g）,鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺

藥取輕清，過煮則味厚入中焦也。病重時約二時一服，日三服，夜一服;輕者三時一

服，日二服,夜一服，病不解者，作再服。

功用辛涼透表，清熱解毒。

主治溫病初起。發(fā)熱無汗或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌

尖紅,苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

方解溫病初起，邪在衛(wèi)分，邪正相爭，衛(wèi)表開合失司,故發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗

或有汗不暢溫邪上犯，故咽痛咳嗽;溫邪傷津則口渴，邪在衛(wèi)分，故舌尖紅，舌苔薄白

或微黃，脈浮數(shù)。綜上所述，本方證病機(jī)為溫病初起，邪在肺衛(wèi)。

根據(jù)以上病機(jī)，治宜辛涼透表，清熱解毒，外散在衛(wèi)之風(fēng)熱，內(nèi)清在肺之熱毒。方

中重用銀花、連翹為君，既有辛涼解表、清熱解毒作用，又具芳香辟穢的功效。在

透解衛(wèi)分表邪的同時，兼顧了溫?zé)岵⌒岸鄪A穢濁之氣的持點。薄荷、牛落子疏散

風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽;荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，助君藥發(fā)散表邪，透熱外

出,此兩藥雖屬辛溫之品，但辛而不烈，溫而不燥，與大隊辛涼藥配伍，可增強(qiáng)辛散透

表作用，皆為臣藥。蘆根清熱生津，竹葉清上焦熱，桔梗宣肺止咳化痰，同為佐藥。甘

草既可調(diào)和諸藥，又可合枯梗清利咽喉,屬佐使之品。

配伍特點本方配伍持點有二，一是辛涼之中配以小量辛溫之品，既有利于

透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒并用，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱

毒之功。

證治要點以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點。

類方比較本方與桑菊飲同為辛涼解表之劑，同有疏散風(fēng)熱作用，均可治療溫病

初起，二方均有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根等五味藥物,但銀翹散中有銀花配

伍荊芥穗、豆豉、牛芽子、竹葉,解表及清熱之功較強(qiáng)，適用于熱邪較重，重在衛(wèi)

表之證;桑菊飲中有?？诓贰⒕栈?、杏仁，肅肺止咳之功大,適用于衛(wèi)表之邪較輕，重在

邪傷肺絡(luò),以咳嗽為主癥，發(fā)熱不重，口微渴者。

7.3扶正解表

扶正解表劑適用于體質(zhì)索虛而又感受外邪的患者。體質(zhì)素虛包括氣虛、血虛、

陰虛、陽虛。這類患者，若單純解表，則正虛不堪發(fā)散，單純補(bǔ)虛，則易留邪，故用

藥必須邪正兼顧方可。常以解表劑分別配伍益氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血藥物組成方

劑，使表證得解，正氣不傷。代表方劑如敗毒散、再造散、參蘇飲，加減蕨蕤湯等。

敗毒散

《小兒藥證直訣》

組成柴胡洗，去蘆前胡川茸枳殼羌活獨活茯

苓桔梗炒人參各一兩（9g）甘草半兩（5g）

用法上為末，每服二錢（6g）,入生姜、薄荷煎。

功用散寒祛濕、益氣解表。

主治氣虛外感證。憎寒壯熱、頭項強(qiáng)痛、肢體酸痛,無汗，鼻塞聲重，

咳嗽有痰，胸膈痞滿,舌淡苔白，脈浮而按之無力。

方解本方所治證候系正氣素虛,又感風(fēng)寒濕邪所致的氣虛外感證。風(fēng)寒

濕邪郁于肌表，故憎寒壯熱，無汗，頭項強(qiáng)痛，肢體酸痛。風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣,故鼻塞

聲重，咳嗽有痰，胸膈痞悶,因其正虛氣弱，無力祛邪外此故脈雖見浮，但重按無力。

根據(jù)以上病機(jī)，治宜散寒祛濕，益氣解表。方中羌活、獨活并為君藥，辛溫發(fā)散,

通治一身上下之風(fēng)寒濕邪。川萼行血祛風(fēng)，柴胡辛散解肌，并為臣藥。桔梗升氣，枳

殼下氣，二藥一升一降，氣機(jī)得調(diào)，胸悶自除，咳痰減輕。前胡疏風(fēng)祛痰，茯苓滲濕

祛痰，皆為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼以益氣和中;生姜、薄荷為弓I,且助解表之功,

皆屬佐使之品。配以小量人參補(bǔ)氣，使正氣足則能鼓邪外出，還可使散中有補(bǔ)，不致

耗傷真元。

證治要點以憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力為證治要點。

瀉下劑

凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，治療里實證的方

劑,稱為瀉下劑。屬“八法”中的“下法”。

里實證所及范圍甚廣，包括氣滯、瘀血、停痰、積飲、食滯、便秘、蟲積等

諸多有形之邪所引起的病證，本章只討論治療里實便秘和實熱水飲證的方劑，余證

治法另見其他專章。

由于病因不同，里實便秘的表現(xiàn)有熱結(jié)、寒結(jié)、燥結(jié)之不同。同時體質(zhì)又有

虛、實之差異，故又有正虛里實的情況存在。而水飲內(nèi)停有陽水、陰水之分，本章

見證屬水熱互結(jié)的陽水。根據(jù)以上適應(yīng)證，本章方劑可分為寒下、溫下、潤下、

逐水和攻補(bǔ)兼施五類。另外，由于病情有輕重，病程有長短，所以具體應(yīng)用時,還有峻

下、緩下之別。

使用瀉下劑,必待表邪已解，里實已成;若表證未解，里實已成，則應(yīng)視表里證的

輕重，先表后里,或表里雙解;若兼血瘀、蟲積或痰濁，宜分別配伍相應(yīng)的藥物治之;

對老年體虛、孕婦、產(chǎn)婦或正值經(jīng)期,病后傷津以及亡血者，均應(yīng)慎用或禁用。另

外,瀉下劑大都易傷胃氣，故得效即止，懼勿過劑。同時，服藥期間應(yīng)忌食油膩及不易

消化的食物，以防重傷胃氣。

8.1下

寒下劑適用于熱結(jié)里實便秘證,癥見大便秘結(jié)，脫腹脹滿，疼痛拒按，潮熱澹

語，苔黃，脈實等，多以寒下法為治。常以大黃、芒硝瀉熱通便為主，若兼氣滯不行,

多配以厚樸、枳實、木香等以行氣導(dǎo)滯,代表方如大承氣湯;若兼水熱互結(jié)，則可與

甘遂、草茄子等配用以攻逐利水，代表方如十棗湯。

大承氣湯

《傷寒論》

組成大黃四兩，酒洗（12g）厚樸八兩，去皮，炙（15g）枳實五

枚（12g）芒硝三合（9g）

用法以水一斗，先煮二物,取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝,

更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。

J

功用峻下熱結(jié)。

主治

1）陽明腑實證。大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，腕腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱

澹語,手足撒然汗出，舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂，脈沉實。

2）熱結(jié)旁流。下利清水,色純青，臍腹疼痛,按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

3）里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

方解本方主治雖然有三，但以陽明腑實證為中心，其他熱結(jié)旁流,以及里

熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等，與陽明腑實證癥狀雖異，病機(jī)則同，皆為實熱積滯

內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷所致。

陽明主里，統(tǒng)屬胃腸，以通降為順，傳化物而不藏。傷寒之邪人里化熱，或溫?zé)?/p>

之邪內(nèi)侵中焦，與胃腸中宿食、燥屎相結(jié)，氣機(jī)阻滯，腑氣不通，故大便秘結(jié)，頻轉(zhuǎn)矢

氣，脫腹痞滿疼痛;糟粕結(jié)聚燥屎結(jié)于腸中,故腹痛拒按，按之則硬;熱在陽明，日哺

（申至酉時）為陽明旺時，故日哺發(fā)熱，如潮汛之有信;熱擾神明,故神昏澹語;里熱內(nèi)

盛，津液被蒸迫外泄，故見汗出;四肢察氣于胃，故手足濺然汗出較為明顯;有形之熱

消灼津液，真陰欲竭，故舌苔黃燥，焦黑起刺。以上諸癥前入歸納為“痞、滿、燥、

實”四字?！捌Α笔亲杂X胸腕有壓重、緊張、悶塞感；“滿”是指脫腹脹滿，按之有

抵抗；“燥”是指熱灼津傷，腸中糞便，既燥且堅；“實”是指熱邪與燥屎互結(jié)，正盛

邪實，大便不暢，腹痛拒按，苔黃，脈實等。

熱結(jié)旁流乃里熱熾盛，燥屎結(jié)于腸中，邪熱蒸迫腸中糞水從旁而下，雖下利清

水而腹痛不減。熱厥是由實熱積滯，閉阻于內(nèi)，陽氣被遏，不達(dá)四肢所致。四肢雖厥

而肚腹仍熱，揚手?jǐn)S足，煩躁不安。熱盛于里，陰液大傷，筋脈失養(yǎng),又可出現(xiàn)抽搐，甚

至胸滿口噤，臥不著席,腳攣急之痙病，如邪熱內(nèi)擾，則見神昏，甚至發(fā)狂。

根據(jù)以上實熱積滯內(nèi)結(jié)腸胃，熱盛而津液大傷的病機(jī)，治宜峻下熱結(jié),以急下

實熱燥結(jié)，存陰救陰，即''釜底抽薪，急下存陰”之法。方中首選苦寒之大黃蕩滌胃

腸為君，以芒硝咸寒泄熱、潤燥軟堅為臣，與大黃相須而用,助其瀉積泄熱之力。燥

實內(nèi)結(jié)，腑氣不通,故又佐枳實行氣破結(jié)，厚樸下氣消滿，既利肺、胃、大腸之氣而

除脫腹痞滿脹痛，又藉其推蕩之力,助硝、黃瀉下熱結(jié)。四藥合用，共奏峻下熱結(jié)之

功。

本方峻下熱結(jié)，可承順胃氣下行，使塞者通,閉者暢，故名之曰“承氣”。

配伍特點瀉下與行氣并重,行氣以助攻下，瀉下以助行氣。

證治要點以數(shù)日不大便，脫腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥烈，脈沉數(shù)有力

為證治要點。

8.2溫下

溫下劑，適用于寒結(jié)里實之證,癥見大便秘結(jié)，腹痛喜溫，手足不溫，甚或厥冷，舌

苔白膩，脈沉緊等癥。寒凝非溫不散，積滯非下不除，故本類方劑常用瀉下藥大黃配

伍溫里藥附子、干姜等組成，如大黃附子湯、溫脾湯。若寒實冷積,暴急發(fā)病者,

則多以辛熱峻下的巴豆為主組方，如三物備急丸。

大黃附子湯

《金匱要略》

組成大黃三兩（12g）附子三枚，炮（9g）細(xì)辛二兩（3g）

用法以水五升，煮取二升，分溫三服。若強(qiáng)人煮取二升半，分溫三服。服后

如人行四五里，進(jìn)一服。

功用溫里散寒，通便止痛。

主治寒積腹痛。便秘腹痛，脅下偏痛，發(fā)熱，手足不溫，舌苔白膩，脈弦緊。

方解本方主治寒實冷積，正氣未傷之證。陽氣不足，脾胃虛寒，運化失健,

久而成寒積,故腹痛，大便秘結(jié)。脅下偏痛乃寒凝氣滯之象。發(fā)熱乃寒積內(nèi)結(jié)，阻遏

陽氣，陽氣被郁之故,并非內(nèi)有邪熱，一?般在臨床上并不明顯。四肢厥逆乃寒邪內(nèi)侵,

陽氣不通,不達(dá)四末之故，舌苔白膩,脈緊弦，亦是寒實之象。

寒實內(nèi)結(jié)，非溫不散，非下不去，故治以溫里散寒，通便止痛。方中附子大辛大熱,

溫里散寒，止腹脅疼痛為君。大黃瀉下通便，蕩滌積滯為臣。細(xì)辛辛溫宣通，散寒止

痛為佐。綜觀全方,大黃性雖苦寒，但與大量附子相配，則去性存用，三藥合用，共奏

溫下之功。

證治要點以便秘腹痛，手足不溫，舌苔白膩,脈弦緊為證治要點。

8.3潤下

潤下劑，適用于腸燥便秘之證。癥見大便秘結(jié)，小便短赤,或身熱，口干，腹脹或

痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。其成因有二:一是素體火盛，腸胃干燥，或溫燥太過，熱邪傷

津而致大便秘結(jié);二是腎陽不足，或病后腎虛、關(guān)門不利而致大便秘結(jié)。前者宜潤

腸與寒下法同用，如麻仁、杏仁等配伍大黃,代表方如麻子仁丸;后者宜潤下法與溫

腎同用，常用溫補(bǔ)滋潤通便藥如肉茯蓉、當(dāng)歸等為主組成方劑,代表方如濟(jì)川煎等。

麻子仁丸

《傷寒論》

組成麻子仁二升(20g)芍藥半斤(9g)枳實半斤，炙(9g)大

黃一斤(12g)厚樸一尺.炙，去皮(9g)杏仁一升，去皮，熬，別作脂(10g)

用法六味為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知為度。

功用潤腸瀉熱，行氣通便。

主治脾約證。腸胃燥熱，脾津不足，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。

方解本方主治乃腸胃燥熱，脾津不足之便秘，《傷寒論》稱之為“脾約”。

脾主為胃行其津液，今胃中燥熱，脾受約束薦液不得四布，但輸膀胱，而致小便頻數(shù),

分利太過，腸失濡潤，故見大便干結(jié)。

根據(jù)“燥者潤之”、“留者攻之”的原則，治以潤腸瀉熱、行氣通便。方中用

麻子仁潤腸通便為君藥;大黃苦寒泄熱、攻積通便,杏仁降氣潤腸，白芍養(yǎng)陰和里,

共為臣藥;枳實、厚樸下氣破結(jié)，加強(qiáng)通便之功為佐;使以蜂蜜、潤燥滑腸。諸藥合

而成丸，共奏潤腸通便之功。

本方是在小承氣湯基礎(chǔ)上，減輕大黃、厚樸用量,加質(zhì)潤多脂的麻仁、杏仁、

芍藥、蜂蜜而成，一則益陰增液以潤腸通便，二則甘潤之性以減緩小承氣湯攻下之

力,而且原書用法中提到“飲服十丸,日三服，漸加”，服用量小，這都說明本方重在

緩下，其目的在于潤腸通便。

本方又名麻仁滋脾丸、脾約麻仁丸、脾約丸。名“滋脾”、“脾約”者，都是

明喻本方主治胃腸燥熱、脾津不足、“其脾為約”之意。

配伍特點本方潤而不膩，攻而不峻，具有“攻潤相合”的配伍持點。

證治要點以大便秘結(jié)、小便頻數(shù)、舌苔微黃為證治要點。

十棗湯

《傷寒論》

組成芫花熬廿遂大戟各等份

用法三味等份，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓,

納藥末。強(qiáng)人服-錢匕(2g),羸人服半錢(1g),溫服之，平旦服。若下后病不除者，明

日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

功用攻逐水飲。

主治

1)懸飲。咳唾胸脅弓I痛，心下痞鞭，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔

滑，脈沉弦。

2)水腫。一身悉腫,尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。

方解本方所治病證，皆由水飲壅盛于里所致。水積脅下、咳唾引痛者，謂

之懸飲。水飲迫肺，肺氣不利，故咳唾短氣，水停胸脅，氣機(jī)受阻，故胸脅作痛，甚或胸

背掣痛不得息。飲為陰邪，隨氣流行，停于心下，氣結(jié)于中，則心下痞硬。水氣犯胃,

胃失和降，則見干嘔。水停胸脅，清陽不升，飲邪上擾,則頭痛目眩。脈沉主里，弦主

飲、主痛。所謂實水即水腫屬實證者。水濕壅盛，停積脫腹，上下充斥，內(nèi)外泛溢,

故一身悉腫。濕性重濁，其性下趨，故身腫下半身為重，水濕內(nèi)積，攻竄上迫，則肺氣

壅實不降，阻滯氣機(jī)則腑氣不暢、氣化不行,故腫脹喘滿、二便不利。

以上二證，臨床表現(xiàn)雖異,而水飲內(nèi)積、邪正俱實則同，懼非一般化飲滲濕之劑

所能勝任，治必峻劑攻逐。方中甘遂善行經(jīng)隧之水,大戟善泄臟腑之水，芫花善除

胸脅伏飲痰癖，三者皆峻，各有專攻，合而用之，相須相濟(jì)，逐水飲、除積聚、消腫滿

之功甚著,經(jīng)隧、臟腑、胸脅積水皆能攻逐。然三者秉性毒峻,大凡毒藥治病，峻劑

攻邪,最易傷人正氣，損害脾胃,故配大棗肥者十枚煎湯去滓后溫服，意在大棗之甘,

益氣和中護(hù)胃，緩和三藥峻毒，一則使逐水而不傷正氣，再則減少藥后不良反

應(yīng)。

證治要點以咳唾胸脅弓I痛，或水腫腹脹，二便不利、脈沉弦為證治要點。

和解劑

凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用，治療傷寒邪在少

陽、肝脾不和、寒熱錯雜以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱和解劑，屬于“八法"中的''和

法”。

和解劑原為治療邪入少陽而設(shè)，少陽屬膽,位于半里半表，既不宜發(fā)汗，又不宜

吐下，惟有和解一法講為適當(dāng)。然膽附于肝，互為表里,肝膽二經(jīng)發(fā)病可相互影響,

且肝膽疾病又可累及脾胃，導(dǎo)致肝脾不和,如脅脹或痛、脫脹腹痛、神疲食少，大便

搪泄，脈弦緩等。若中氣虛弱，寒熱互結(jié)，又可導(dǎo)致腸胃不和，癥見心下痞滿,嘔吐下

利等。此外，表證末除，里證又急者，僅解表而里證不去，治其里而外邪難解。故和解

劑除和解少陽以治少陽病外，還包括調(diào)和肝脾以治肝郁脾虛,調(diào)和寒熱以治寒熱互

結(jié)，表里雙解以治表里同病，所以本章方劑可分為和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、

表里雙解四類。

和方之制,和其不和也。故凡病兼虛者，補(bǔ)而和之;兼滯者，行而和之;兼寒者，溫

而和之;兼熱者.涼而和之;兼表者，散而和之;兼實者，攻而和之。凡邪在肌表,或邪已

入里，陽明熱盛者，皆不宜使用和解劑。

9.1和解少陽

和解少陽劑，適用于傷寒邪在少陽證,癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲;飲食,

心煩喜嘔，以及口苦、咽干、目眩、脈弦等。常用柴胡與黃苓或青蒿相配的主組

方。兼有氣虛者，佐以益氣扶正之品，以防邪深入;若兼濕邪者,佐以通利濕濁之品,

導(dǎo)邪下泄。代表方如小柴胡湯，蒿苓清膽湯。

另外，瘧疾由邪伏膜原所致,以往來寒熱為主癥。膜原居半表半里，古人亦有

“癥不離少陽”之說,所以本節(jié)方劑亦可用于治療瘧疾。但瘧疾有多種證候，治法

與方劑也不是和解劑所能概括,仍應(yīng)根據(jù)證候予以辨證選用恰當(dāng)?shù)闹畏ㄅc方劑。

小柴胡湯

《傷寒論》

組成柴胡半斤(24g)黃苓三兩(9g)人參三兩(9g)甘

草三兩炙（6g）半夏半斤，洗（9g）生姜三兩，切（9g）大棗十二枚，擘

（4枚）

用法上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三

服。

功用和解少陽。

主治

1）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿,默默不欲飲食，心煩喜嘔,口苦咽

干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

2）婦人熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時;以及瘧疾、黃疸等病而見少陽證

者。

方解本方為和解少陽,治療少陽證之主方。少陽為三陽之樞，一旦邪犯少

陽,徘徊于半表半里之間，外與陽爭而為寒，內(nèi)與陰爭而為熱，故往來寒熱，為少陽證

之典型癥狀。少陽經(jīng)脈起于目銳眥，下耳后,入耳中，其支者，會缺盆，下胸中，貫膈

循脅，絡(luò)肝屬膽，故邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，故見口苦、咽干、目眩、胸脅苦

滿之癥。肝膽郁熱不解，橫逆犯胃，胃失和降,故見心中煩熱，喜嘔，嘿嘿不欲飲食。

舌苔薄白，是邪在半表半里，未入里化熱之征。脈弦是肝膽為病,少陽經(jīng)氣郁滯，不得

疏泄之主脈。若婦人經(jīng)期感受風(fēng)邪，而寒熱發(fā)作有時，系邪熱內(nèi)傳，熱與血結(jié),故經(jīng)水

不當(dāng)斷而斷。

根據(jù)以上病機(jī)，治療之法,宜和解少陽。方中柴胡味苦平微寒，主升主散，為少

陽經(jīng)專藥,用之輕清升散，可清透少陽半里之邪從外而解，重用為君;黃苓味苦寒，善

清少陽相火，使半里之邪，得以內(nèi)徹，故為臣藥;君臣配合，一散一清，共解少陽半表

半里之邪。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆。人參、甘草、大棗益

氣和中，既扶正以助黃疸祛邪，又實里以防邪入，亦為佐藥，甘草又能調(diào)和諸藥為使。

配伍特點以祛邪為主，兼顧正氣，以和解少陽為主，兼和胃氣，使邪氣得解,

樞機(jī)得利，脾胃調(diào)和,則諸證自除。

證治要點以往來寒熱，胸脅苦滿，苔白，脈弦為證治要點。

9.2調(diào)和肝脾

調(diào)和肝脾劑，適用于肝脾不和的病證。其證多由肝氣郁結(jié)，橫犯脾土，或因脾虛

不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脫腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，以

及手足不溫等證。常用疏肝理氣藥如柴胡、枳殼、陳皮等，與健脾藥如白術(shù)、茯

苓、甘草等配伍組方。代表方如四逆散、逍遙散。

四逆散

《傷寒論》

組成甘草炙（6g）枳實破，水漬，炙干（6g）柴胡（6g）芍

藥（6g）各十份

用法上四味，島篩，白飲和，服方寸匕（3g），日三服。

功用透邪解郁疏肝理氣。

主治

1）陽郁厥逆證手足不溫，或身微熱.或咳，或悸，或小便不利，或腹痛或泄

利,脈弦。

2）肝脾不和證脅肋脹悶，骯腹疼痛.脈弦等。

方解本方在《方寒淪》中主冶“少陰病，四逆”。四逆證成因不一,見證亦

各有區(qū)別。本證緣于邪傳經(jīng)入里,氣機(jī)為之郁滯，不得疏泄,導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于

四末,而見手足不溫，屬于熱厥或陽厥之范疇.與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)的區(qū)

別，正如李中梓（士材）所說“此證雖云四逆，必不甚冷,或指頭微溫，或脈不沉微，乃

陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷」肝郁脾滯則氣不宣通，不通則痛，故脫腹或

胸脅痛;肝郁脾滯不能升清降濁，是以瀉利下重;肝失疏泄，脾失健運,影響水道通調(diào)

或及于心，或及于肺，則病或咳，或悸，或小便不利。

根據(jù)以上肝郁氣滯、肝脾不和的病機(jī),治以透邪解郁，疏肝理脾。方中柴胡入

肝、膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出，為君藥。芍藥斂陰養(yǎng)血，柔肝止痛,與柴胡

合用，斂陰合陽，條達(dá)肝氣，且可使柴胡升散而無劫陰傷血之弊。佐以枳實理氣解郁,

泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之功，共奏升清降濁之效;與芍藥相

合，可理氣血,治腹痛煩滿。使與甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥，與芍藥相合，更能緩急

止痛。四藥合用,共奏透邪解郁，疏肝理脾，和中緩急之功。

配伍特點一散一斂，舒陽氣而和陰氣,且升散而無劫陰之弊，一升--降，調(diào)

暢氣機(jī)，共奏升清降濁之效。

證治要點以手足不溫，或脅肋疼痛，脈弦為證治要點。

逍遙散

《太平惠民和劑局方》

組成甘草微炙赤，半兩（4.5g）當(dāng)歸去苗，鏗，微炒茯苓去皮，白者

芍藥白術(shù)柴胡去苗，各一兩（9g）

用法