【臨床醫(yī)學(xué)】骨外科教案 余峰彬

外科學(xué)教案首頁

教師：余峰彬

標題：骨折概論學(xué)時:理論2學(xué)時

教學(xué)目的：1.說出骨折的定義、病因、分類、影響骨折愈合的因素。

2.說出骨折的臨床表現(xiàn)與專有體征。

3.說出骨折的急救與治療方法。

教學(xué)重點:骨折的定義、病因、分類、影響骨折愈合的因素。骨折的臨床表現(xiàn)與專有

體征。骨折的急救與治療方法。

教學(xué)難點：骨折的分類、影響骨折愈合的因素。

教學(xué)活動:通過教師對幻燈片的精細講解,讓學(xué)生理解掌握骨折的定義、病因、分類、

影響骨折愈合的因素。骨折的臨床表現(xiàn)與專有體征。骨折的急救與治療方

法。在講課時按需要隨時播放有關(guān)視頻以加深學(xué)生理解。

教具:powerpoint課件、視頻、骨折X線片、教材

作業(yè)布置:預(yù)習(xí)常見骨折。

授課內(nèi)容:見千頁

孵就

教學(xué)內(nèi)容25M司

骨外科幻燈

5，

骨折

?定義:骨的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折。

原因幻燈

?直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接的部位。多為開放性骨折，軟組織損傷常較重。

?間接暴力多為閉合骨折，軟組織損傷較輕。暴力經(jīng)擠壓、傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)等作用發(fā)生骨折。間接暴力、

.解砂肌肉拉力

?骨骼凝如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。骨折圖解

?積累勞損長期、反復(fù)的直接或間接暴力（如長途行走），可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折。骨

幻燈

折類型?依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：開放與閉合性骨折

?依據(jù)骨折的程度分類：完全性骨折與不完全性骨折

?依據(jù)骨折的形態(tài)分類：橫形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、腌骨折、星狀骨折、凹陷骨折、骨折分類

嵌入骨折、畿骨折、青枝骨折、骨胡分離示意圖

?依據(jù)解剖部位來分類：如脊柱的椎體骨折，干箭端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。

?依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折

?依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類：穩(wěn)定性骨折、襁定性骨折

?依據(jù)骨折后的時間分類：新鮮骨折、陳舊性骨折（傷后三周以上）

骨折段移位的類型:側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離骨折移位的因素:1.暴力的幻燈

大小、作用方向和性質(zhì)。2.肢體遠側(cè)段的重量。3.肌肉牽拉力，經(jīng)常存在，因疼痛肌肉發(fā)生痙攣移位圖解

而增強。4.搬運及治療不當。

骨愈合過程漫畫

示意圖

影響骨折愈合因素

幻燈

?年齡生長活躍，骨折愈的成人快。5

.全身健康情況病人的TS情況不好，如患營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時，

均可使骨折延遲愈合。

?局部因素.引起骨折的原因:電擊傷和火器引起骨折愈合較慢。?2.骨折的類型:嵌入骨折、斜形骨幻燈

折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。?3.骨折部的血運幻燈

情況?4.軟組織損傷的程度?￡感染?6.神經(jīng)供應(yīng)的影響:截癱、神經(jīng)損傷的病人骨折，愈合較慢。?7.血循環(huán)不

軟組織的嵌入佳，易發(fā)生

?治療方法不當1.復(fù)位不及時或復(fù)位不當?2.過度牽引?3.不合理的固定?4.手術(shù)操作的影響?￡不正

確的功育搬煉不連接或

無菌性壞

死圖解

孵就

教學(xué)內(nèi)容25M司

幻燈

骨折臨床愈合的標準5，

?骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛。

?自行抬高患肢無不適感。列表常見

?用適當力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無反常活動。骨折愈合

?X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。時間，僅作

?外固定解除后傷肢菖編足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘；下肢能襁拐在平地連續(xù)

步行3分鐘，并不少于30步。

?連續(xù)觀察兩周骨折處不娜。

骨折的臨床卷現(xiàn)及診斷幻燈

?首先要判斷有無骨折存在，再進一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時，還要及

時發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合并傷。

?診斷骨折主要是根據(jù)病史、癥狀、體征和X線檢查。

?一、外傷史

?詢問病史應(yīng)抓住三個方面的問題：傷情況（時間、地點、部位、姿如暴力的性質(zhì)、方向和大

小）。母度痛（什么部位疼痛）。③功能障礙（運動障礙、感覺障礙、排尿障礙等）。

?二、癥狀和體征

?全身表現(xiàn)：1.休克2.體溫增高

?局部表現(xiàn)幻燈

?1.骨折的專有體征：畸形、反?；顒?、骨擦音或骨擦感以上三種體征只有發(fā)現(xiàn)其中之一，即可

確診。但未見此三種體征時，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折。

?2.骨折的其它體征:疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙

?三、骨折的X線檢查：診斷骨折主要依據(jù)病史和體征。用X線確定骨折類型和移位情況，一般要求

是拍正、側(cè)位片，同時包括一個臨近的關(guān)節(jié)，有些骨折還需加拍特殊的投照位置。

幻燈

骨折合并癥

?早期合并癥:?休克、血管傷、神經(jīng)傷、缺血性攣縮、感染、內(nèi)臟損傷、關(guān)節(jié)損傷、脂肪栓塞、并發(fā)癥圖

靜脈栓塞、墜積性肺炎。解

?晚期合并癥:?腎結(jié)石（長期臥床脫鈣）、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨壞死、畸形連接

和生長畸形、骨折延遲連接和骨不連接。

急救

幻燈

?急救的步驟：一般原則是就地包扎、止血和固定，首先應(yīng)判斷傷員有無緊急情況，如心臟驟停、窒

息、大出血、休克及開放性氣胸等，應(yīng)有針對性的進行急救。

?出血的處理：加壓止血、止血帶止血、鉗夾或結(jié)扎

?固定：應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。

.安全迅速地轉(zhuǎn)運

?治療休克：給氧、保暖，迅速輸全血，恢復(fù)血循環(huán)，必要時先給血漿或代血漿或其它液體。

?止痛

?預(yù)防感染

?早期應(yīng)用抗菌素及破傷風(fēng)抗毒血清.

孵就

教學(xué)內(nèi)容25M司

幻燈

閉例骨折的治療5

?治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉和藥物治療。

?復(fù)位的時間:骨折整復(fù)越早越好。

?復(fù)位標準

?解剖復(fù)位是指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)的。

?功能復(fù)位為不完全復(fù)位。標準：手法復(fù)位整復(fù)后，骨端有一定接觸，例如50%左右對位，沒有重

疊和分離，沒有成角或旋轉(zhuǎn)畸形即可，再靠骨折重新塑形的機能，可以獲得良好的功能，因此，功

能復(fù)位是手法復(fù)位蟒的標準，若手術(shù)復(fù)位應(yīng)要求得到解剖復(fù)位。

?復(fù)位的方法：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。

手位幻燈

手法復(fù)位

?凡能手法達到功能復(fù)位和用外固定保持的，都應(yīng)采用手法復(fù)位。視頻

?麻醉:可用局麻或神經(jīng)阻滯麻醉，也可采用全麻。

?手法用牽引剋撕肉收縮，原則上是將遠側(cè)骨折段對準近側(cè)骨折段。必要時采用輔助手法：

?撥伸牽引：矯正成角移位和旋轉(zhuǎn)移位。

?手摸心會：觸摸骨折部，參考X片。手法復(fù)位

?反折、回旋：反折矯正縮短移位，回旋手斷正旋轉(zhuǎn)移位（斜形骨折）。圖解6幅

?端提、捺正：上下側(cè)（即前后側(cè)或背掌側(cè)）方移位可用端提手法，內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)或槎尺側(cè)）

方移位，可用捺正手法。

?分骨、板正：骨折段因成角移位及側(cè)方移位而相互告攏時，術(shù)者可用兩手擠壓骨間隙，使骨間膜緊

張。青枝骨折僅有成角移位時，可用板正矯正。

?復(fù)位后需檢查復(fù)位情況，觀察肢體外形，撫摸骨折處的輪廓，與健側(cè)對比，并測量患肢的長度。X

線透視或攝片檢查。

幻燈

持續(xù)牽引

?多用于肌肉強大有移位的骨折；或用于手法復(fù)位困難，局部腫脹較重的情況，以及不能用外固定保

持對應(yīng)的骨折。持續(xù)牽引使肌肉松弛，恢復(fù)骨骼的長度及軸線達到逐漸復(fù)位的目的。持續(xù)牽引有一皮牽骨牽5

定的固定作用。骨痂形成后，可去除牽引，用小夾板固定或石膏固定，也可繼續(xù)牽引至骨折愈合。幅圖解

?皮膚牽引：用寬膠布兩條貼于骨折遠端肢體兩側(cè)皮膚，連接分開板，系以重量，通過滑車進行牽引。

牽引重量不能超過2-3公斤，最好在兩三天內(nèi)逐漸加量，皮膚牽引彳臃維持超過3~4周。牽引期

間要經(jīng)常檢查。此法適用于（4?5歲以下的幼兒），及老年肌肉軟弱，骨折無移位者。

?骨牽引：用不銹鋼針穿過骨質(zhì)，通過牽引弓、繩子及滑車進行牽引。牽引重量為體重的1/7?1/8,

牽引時間可長到2?3月，適用于一切有移位的成人骨折。常用的牽引部位有上肢的尺骨鷹咀，尺、

棱骨下端，指骨遠端；下肢為股骨牌上，脛骨結(jié)節(jié)，脛骨卜端及跟骨。脊柱骨折可行頭顱牽引。

孵就

教學(xué)內(nèi)容25M司

幻燈

手術(shù)切開復(fù)位5，

?切開復(fù)位及內(nèi)固定指征

?①t折端間有肌肉，骨膜或肌腱等軟組織嵌入。

?②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

?辨法復(fù)位與外固定未能達到功能復(fù)位者。

?0滑折并發(fā)主要的血管損傷。

?⑤多處骨折為了便于護理及治療，防止并發(fā)生癥，可選擇適當?shù)牟课磺虚_復(fù)位和內(nèi)固定。

?⑥局部血運不佳，如股骨頸骨折。

?⑦陳舊性骨折，骨折己畸形愈合。

?切開復(fù)位的缺點:?①W開復(fù)位必須分離一定的軟組織和骨外膜，影響骨折的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨折延幻燈

遲愈合，甚至不愈合。?②i曾加軟組織的損傷，致使局部抵抗力降低，若無菌技術(shù)操作不嚴，易發(fā)生

感染，引起化膿性骨輜炎。?③骨固定器材質(zhì)量不佳者，可因生銹和電解的作用，發(fā)生無菌性炎癥，

使骨折延遲愈合或不愈合。固定器材幡選擇要求斷，如選擇不當，可在術(shù)中她困難，或

影響固定效果。?⑤骨折愈合后，某些內(nèi)固定需拔除，還要再做一次手術(shù)。

?切開復(fù)位應(yīng)嚴格掌握指征，能不用手術(shù)解決的問題就不做手術(shù)，能用簡單方法解決的則不用復(fù)雜的

方法。

的固定幻燈

?固定是維持已整復(fù)的位置，是骨折愈合的必要條件。

石膏外固定

?優(yōu)點是有良好的塑形，干固后比較堅固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)，固定作用可

靠，利于搬運傷員和后送。缺點是石膏管型堅硬，不切開松解，會影響肢體的血液循環(huán)，肢體腫脹

消退后易使骨折再移位；上下關(guān)節(jié)長期固定，易有肌肉獺及關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合較慢。

?治療骨折的目的是恢復(fù)肢體的功能，固定骨折時，如果不影響骨折的對位，都應(yīng)將有關(guān)的關(guān)節(jié)固定

在功能位置上。

?功能位就是保持肢體功能最好的位置。在選擇時，應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)，該關(guān)節(jié)的主要功能S

其它關(guān)節(jié)的活動情況。各關(guān)節(jié)的功能位置

肩外展55°,前屈30°內(nèi)旋15°外展70°

肘屈70-90°,如兩側(cè)關(guān)節(jié)僵硬，右側(cè)屈70°,左側(cè)屈110°（如生活習(xí)慣使用左側(cè)者相幻燈

反）

列表

腕背屈30°

手指拇指外展對掌，掌指、近指間關(guān)節(jié)均屈45°,遠指間關(guān)節(jié)屈25。半握拳狀

髓外展10°,外旋5。，屈15°

膝屈5-10°

幻燈

孵就

教學(xué)內(nèi)容25M司

幻燈

小固定5

小夾板固

?中西醫(yī)結(jié)合治療四肢閉合性骨折，復(fù)位后采用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙板等制成適用于定

各種部位的夾板作固定物。

?夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)，并用三個紙墊襯于夾板與皮膚間，用帶子固定夾板，通過紙墊的壓力，圖示加壓

夾板的彈性和布帶約束力，對骨折形成三點的擠壓的杠桿作用，保持骨折對位。尺樓骨折加用分骨墊及小夾

墊。股骨骨折需同時用持續(xù)牽引。板3幅

?小夾板固定能有效地防止骨折端再發(fā)生移位，并能在骨折固定期內(nèi)及時進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。小夾板

固定并不妨礙肌肉收縮，從而擠壓骨折端，利于骨折愈合。

?小夾板固定具有固定確實，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點。但必須正確掌握應(yīng)用，否則可因綁扎

太松或襯墊不當而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環(huán)疽

等不良后果。

牽引固定幻燈

?持續(xù)牽引即可用于復(fù)位，也可用來固定。

?牽引的指征：內(nèi)固定圖

?①股骨閉合性骨折。示

?②股骨、脛骨開放性骨折。

?③已感染的開放性骨折。

?◎頁椎骨折或脫位。

?應(yīng)用牽引時，必須注意按病人年齡、性別、肌肉發(fā)達程度及軟組織損傷的情況，隨時調(diào)整牽引的重

量，即要達到復(fù)位和固定的目的，又要防止過牽和畸形愈合。

功煉

幻燈

?骨折早期

?傷后1?2周內(nèi)，患肢局部腫脹、3㈱、且容易再發(fā)生移位，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌5

肉做舒縮活動。原則上，骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動，而身體其他各部關(guān)節(jié)均應(yīng)進行功能鍛煉。目

的在于促進患肢血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。

?骨折中期

?兩周以后患肢腫脹消退，局部疼^逐漸消失，骨折端已纖維連接，并正在逐漸形成骨痂，骨折部日

趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活動外，并在健肢或醫(yī)護人員的幫助下逐步活動上、下關(guān)節(jié)，

動作應(yīng)緩慢，活動范圍應(yīng)由小到大，接近臨床愈合時應(yīng)增加活動次數(shù)，加大運動幅度和力量。

?骨折后期

?骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活^鍛煉，使各關(guān)節(jié)自網(wǎng)速恢復(fù)正常

活動范圍。

孵就

教學(xué)內(nèi)容25M司

幻燈

治療5

?祖國醫(yī)學(xué)按三期分治的原則。

?早期以活血化瘀為主?；咎幏绞窃诨顒又雇礈幕A(chǔ)上加減。如當歸、赤芍、丹參、

桃仁、紅花、地必蟲、骨碎補、落得打、川續(xù)斷、延胡索各9克、桑枝12克。片劑可

用化瘀活血片，七星散等。

?中期以和血生新為主。治療基本以片劑為主，如接骨片、接骨紫金丹等。湯齊何用續(xù)

骨活血湯，如當歸、白芍、主地、澤蘭葉、地必蟲、骨碎補、川續(xù)斷、落得打、延胡

索各9克、陳皮、枳殼各6克、雞血藤、桑枝各12克。

?后期以固本培克為主，可用健步虎潛丸，每次服5克，服二次，或用湯劑，如生血補

髓湯加減（當歸、白芍、川斷、狗脊、補骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、黃黃、桑

枝各9克,絡(luò)石藤15克，也可用八珍湯，補中益氣湯等。

?西藥左旋多巴等，中成藥傷科接骨片，壯骨關(guān)節(jié)丸、三七片等。

性骨折幻燈

5

?開放性骨折和閉合骨折的根本區(qū)別就在于覆蓋骨部位的皮膚或粘膜破

裂，骨折處與外界相通。

?開放骨折的治療原則：

?1.正確辯認開放骨折的皮抽傷。

?2.徹底清創(chuàng)。

,3.采取可靠的手段固定骨折端。

?4.采取艇的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面。

?5.合理使用抗生素。

外科學(xué)教案首頁

教師:余峰彬

標題：常見四肢骨折學(xué)時:理論2學(xué)時

教學(xué)目的：L簡述上肢骨折中鎖骨骨折、肱骨外科頸、肱骨干骨折、肱骨踝上骨折、

尺槎骨干骨折、根骨下端骨折的臨床特點。

2.簡述下肢骨折中股骨頸骨折、股骨干骨折、骸骨骨折、脛、腓骨骨折、

踝部骨折的臨床特點。

3.簡述上下肢各骨骨折的治療方法。

教學(xué)重點:肱骨踝上骨折、梳骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛用滑骨折

教學(xué)難點:脛、用滑骨折、各骨折的復(fù)位固定方法

教學(xué)活動:通過教師對幻燈片的精細講解,讓學(xué)生掌握肱骨鐮上骨折、稅骨下端骨折、

股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折的臨床特點。觀看骨折復(fù)位視頻

以突破難點。

教具:poweipoint課件、骨折復(fù)位視頻、骨折X線片圖、教材

作業(yè)布置:課外閱讀有關(guān)骨折治療的文獻及預(yù)習(xí)脊柱骨盆骨折

授課內(nèi)容:見千頁

教學(xué)內(nèi)容孵就

25M司

幻燈

常見四肢骨折5

上肢(Fractureoftheupperlimb)

?鎖骨骨折

(Clavicularfracture)幻燈

?鎖骨呈“s”形。內(nèi)側(cè)凸向前，夕胸凸向后。是肩胛帶與軀干唯一聯(lián)系支架。

?骨折原因及類型間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，肩部著地更多見。多發(fā)生及

青壯年。骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段；直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉

碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。

?移位機理骨折近段受胸鎖乳突肌牽拉向上,遠段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及向內(nèi)移位。

?臨床癥診斷骨折后腫脹，壓痛或有吸可能摸到骨折斷端。傷肩下沉并向前內(nèi)傾斜，上臂

貼胸不敢活動，健手托扶患側(cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。易并發(fā)氣胸、鎖骨下動脈傷、

臂叢神經(jīng)傷

鎖骨骨折復(fù)位法幻燈

嬲

?治療圖示

?幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可。

?有移位骨折用“8”字繃帶固定1?2周。

?少年或成年人有移位骨折，手法復(fù)位“8”字石膏固定。

肱骨夕卜科頸骨折(Surgicalneckfracture)幻燈

?肱骨外科頸位于解剖頸下2?3cm,即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點之上，最易骨折故名為外科頸骨

折。好發(fā)于中老年人。

?骨折原因及類型：

?無移位肱骨外科頸骨折:包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒

時，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產(chǎn)生無移位嵌入骨折。

?外展型骨折:間接暴力(跌倒：上肢外展、手著地)近端內(nèi)收，遠端外展，向前內(nèi)成角或重疊畸形

?內(nèi)收型骨折:間接暴力(跌倒：上肢內(nèi)收、手或肘著地)近端外展，遠端內(nèi)收，向外成角或重疊

畸形

圖示

?肱骨外科頸骨折后，受肌肉牽拉引起移位。

?骨折近段受崗上，崗下肌牽拉而外展與外旋移位；

?骨折遠端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭肌和三角肌牽拉向前內(nèi)上方移位。OT

?如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，以及腋窩處動、靜脈。

教學(xué)內(nèi)容孵就

25M司

幻燈

^臨床癥狀及診斷

5

?肱骨外木淞頁骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機理，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關(guān)節(jié)活

動受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位

片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。

?肱骨外科頸骨折應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。列表比較

治療

幻燈

?無移位骨折三角巾懸吊3周。

?外展型骨折手法復(fù)位，腋下放墊，貼胸石膏固定4周，固定后強調(diào)早期功育霸煉。復(fù)位圖示

?內(nèi)收型骨折手法復(fù)位，外側(cè)放墊，貼胸石膏固定4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）。

手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定：手法復(fù)位不成功，復(fù)位不滿意，或骨折后3?4周未經(jīng)復(fù)位，仍有明顯移位青壯

年，應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位，骨園針或螺釘內(nèi)固定，如骨髓分離，為了準確復(fù)位可切開復(fù)位，適當內(nèi)固定。

^卜科頸骨折重點

■分類和治療幻燈

跑位三角巾懸吊

外展型（遠端外展）腋下放墊，貼胸石膏

內(nèi)收型（遠端內(nèi)收）夕惻放墊，貼胸石膏或肩人字石膏

?與肩脫位鑒別：肩外形、肱骨頭位置、貼胸幡

?并發(fā)癥:腋動靜脈傷、臂叢神經(jīng)傷

肱骨干骨折(Fractureofhumeralshaft)

?發(fā)病率占全身骨折3?5%,多發(fā)于30歲以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1/3。肱骨中下

段骨折容易合并槎神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關(guān)節(jié)不能自主伸直等?；脽?/p>

?骨折原因與類型

?直接暴力常見于中1/3,多為粉碎或橫型骨折。

?間接暴力多見于下1/3,骨折線為斜型或螺旋型。

?旋轉(zhuǎn)暴力投手榴彈突然間前臂及肱骨遠端向前及內(nèi)旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，導(dǎo)致投擲的

扭轉(zhuǎn)螺旋骨折。骨折線為螺旋型。

?移位機理：三角朋止點以上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠端受三幻燈

角朋牽拉向上外移位。移位機理

?骨折線在三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌4孀向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌，肱圖示

三頭肌收縮向上移位。

干骨折治疔

?手法復(fù)位小夾板固定：麻醉后，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端復(fù)位，小夾板固定。長管型石幻燈

膏固定限制肩、肘關(guān)節(jié)活動。石膏過重造成骨端分離，影響骨折愈合。

?骨折合并槎神經(jīng)損傷，骨折無移位，神經(jīng)多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1?3月。骨折移位復(fù)位固定圖

明顯，撓神經(jīng)嵌入骨折斷端，手法復(fù)位可造成神經(jīng)斷裂應(yīng)特別小心。手術(shù)探查神經(jīng)時，同時作骨折示

復(fù)位內(nèi)固定。晚期神經(jīng)傷多為壓迫或粘連，應(yīng)手術(shù)治療。

?開放骨折：傷輕無神經(jīng)受損，可徹底清創(chuàng)，關(guān)閉傷口，閉合復(fù)位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情

重錯位多可徹底清創(chuàng)，探查神經(jīng)、血管。同時復(fù)位固定骨折。

?陳舊性肱骨干骨折不愈合：牽拉過度造成延遲愈合或不愈合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱

骨干骨折時，要注意骨折斷端分離，早期發(fā)現(xiàn)及時處理。已經(jīng)不愈合者，應(yīng)手術(shù)內(nèi)固定并植骨促進

愈合。

孵就

教學(xué)內(nèi)容25M司

幻燈

肱有^^（Supracondylarfracture）10

?多發(fā)生10歲以下JL童，成年人很少見。

?一、骨折類型及移位機理

?根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。

?伸直型最多見，占90%以上。間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前下，遠端向

后上，骨折線斜向后上。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動脈。骨折時，肱骨下端除接受傷及肱動

前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和槎偏型。脈圖示及

?屈曲型：較少見。間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上。動畫

?粉碎型：多見于成年人。可分T型和Y型或粉碎型骨折。

梯偏型：與尺偏型相反。骨折斷端梯側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，幻燈

骨折遠端向橫側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會產(chǎn)生嚴重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時，亦

可形成肘內(nèi)翻畸形。尺偏型：骨折暴力來自肱骨概前外方，骨折時肱骨骸被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮

質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前夕MW骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠

端容易向尺側(cè)再移位。即使達到解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘

內(nèi)翻發(fā)生率最高。

肱骨t壯骨折?觸及鑒別診斷

OT

?臨床診斷比較容易，患者多系夕M先后腫脹、疼痛、功能障礙并有畸形。在診斷肱骨黑上骨折

同時要注意手部溫度、脈搏、運動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷。

?和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別：

肱骨嵌上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)部分制肘關(guān)節(jié)不能淵J

肘后三角無變化肘后三角骨性標志有變化

上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮

肱骨骸上骨折治療

幻燈

?1.手法復(fù)位超關(guān)節(jié)小夾板固定

?以伸直型肱骨鐮上骨折尺偏型為例，病人仰臥適當麻醉，兩助手首先對抗牽引，矯正重迭移位。術(shù)

者兩手分別握住骨折近遠兩段互相擠壓，糾正側(cè)方移位，旋轉(zhuǎn)畸形，然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴圖解

向前，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，止時令遠位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺到骨折復(fù)位

的骨擦音。2.牽引治療3.手術(shù)探查神經(jīng)、血管并整復(fù)骨折?肱骨牌上骨折一般采用手法整復(fù)或牽引治

療。當有血管、神經(jīng)傷時，特別是血管傷應(yīng)考慮手術(shù)探查，手術(shù)目的是修復(fù)血管或解除其壓迫，對牽引圖解

神經(jīng)傷也同時采用手術(shù)治療，順便整復(fù)骨折。單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法。

幻燈

內(nèi)固定X

線片

孵就

教學(xué)內(nèi)容25M司

幻燈

肱骨既上骨折并發(fā)癥及后遺癥

5

?血管神經(jīng)損傷

?多因血管受刺激而痙攣或受到機械性壓迫，造成肢體遠端血供障礙。臨床上應(yīng)注意檢查患肢槎動脈

搏動。

.缺血性肌攣縮

?當肱動脈痙攣或受壓，肢體遠端血運嚴重障礙。肌肉因缺血而水腫。缺血持續(xù)6~8小時以上，肌

肉可叫壞死。變性壞卿肉纖維化而攣縮，尤其多魁前臂掌側(cè)肌群，輕者僅手指不能伸直，嚴

重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺麻痹，爪狀手畸形等稱為缺血性肌攣縮，又稱伏克曼

(Volkmann)氏攣縮。缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛，當早期被動伸直手指時更為明顯。治療困難，

關(guān)鍵是早期診斷和預(yù)防。

?肘內(nèi)翻

,尺偏型肱刀白果上可折多后遺肘內(nèi)翻，何稅偏型很少后遺肘內(nèi)翻。一旦發(fā)生手術(shù)僦可矯正。

幻燈

肱骨股上骨折重點

及治療

伸直型遠端后上移位一石膏固定過屈曲位屈曲型遠端前上移位一石膏固定半伸直位

?并發(fā)定早期肱動脈傷、正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、缺血瞬晚期肘內(nèi)翻、移位骨化、關(guān)節(jié)僵硬

?與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別肘外形、肘后三角、肘功能幻燈

?缺血攣縮與筋膜間隙綜合征鑒別

?缺血攣縮表現(xiàn)?劇痛?麻木、感覺異常?蒼白、脈搏減弱

?筋膜間隙綜合癥表現(xiàn)?劇痛、壓痛、被動牽拉痛?腫脹?運動感覺障礙?脈搏減弱或消失

幻燈

尺骨干"骨折(Fractureoftheradiusorulna)

?雙骨折常見，多鏤青少年。雙骨折可好重迭、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方秘立四種疇。

?骨折原因和類型?尺柱骨雙骨折圖示

?1.直接暴力骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。1

?2.間接暴力跌倒手掌觸地，暴力向上傳導(dǎo)。槎骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型。力

?3.扭轉(zhuǎn)暴力跌倒時身體同一側(cè)傾M，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)2傳達暴

上斜向槎骨外下，尺骨干骨折線在上，梯骨骨折線在下。力

??^類3扭轉(zhuǎn)暴

?棱骨干單骨折力

?中上1/3,近端旋后，礴旋前

?中下2/3,近端中位，遠端旋前

?尺骨干單骨折移位小

?尺橋骨干雙骨折側(cè)方'成角、重迭、棘幻燈

??臺療手法復(fù)位，長臂石青固定功能位

?好發(fā)癥正中神經(jīng)傷、尺幄傷'槎神經(jīng)傷、缺血前

教學(xué)內(nèi)容孵就

25M司

幻燈

梳骨干骨折

5

?幼兒多為青枝骨折。

?成人梯骨干上1/3骨折時，附著在橫骨結(jié)節(jié)肱二頭肌及附著于稅骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后

旋轉(zhuǎn)移位。槎骨干中1/3或下1/3骨折時，骨折線在旋前園肌抵止點以下，由于旋前及旋后肌力量

相等，骨折近段處于中立位，而骨折遠段受旋前方肌牽拉，旋前移位，單純撓骨干骨折重迭移位不

多。

?尺骨干骨折單純尺骨干骨折極少見，多發(fā)生在尺骨下1/3,由直接暴力所致，骨折端移位較少。

幻燈

樓骨干骨折診斷

?夕胸后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。

?完全骨折有骨擦音。

?X片可確定骨折頻及樹立情況。但應(yīng)包括上下尺槎關(guān)節(jié)。注意有無關(guān)節(jié)脫位。

梗骨干骨折治療

幻燈

?治療尺槎骨干雙骨折需將兩骨近遠段正確對位，矯正四種畸形，恢復(fù)兩骨的生理長度。這利骨折復(fù)

位比較困難，復(fù)位后容易移位。

?手法復(fù)位外固定臂叢麻醉或全麻。病人仰臥肩外展90°,屈肘90°。中或下1/3骨折時，前臂

中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1/3骨折時稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上

和手掌兩嫗慚牽引，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分胃,方法（圖），然后根據(jù)骨折移位情況可圖示

分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。

?首先整復(fù)穩(wěn)定骨折。若兩骨折均為不穩(wěn)定骨折，先整復(fù)結(jié)構(gòu)上粗大的那根骨折。如兩骨折均屬穩(wěn)定

骨折，先整復(fù)尺骨?，再槎骨?；脽?/p>

?固定：4塊小夾板，二個分骨及手紙壓墊固定（圖）。也可用長臂石膏固定。8周后拆除外固定，加

強功能鍛煉。?切開復(fù)位固定：受傷時間不長，術(shù)后不易固定的開放性骨折；上肢多處骨折，尺樓骨

間膜破裂者；手法復(fù)位失敗或整復(fù)后固定困難者；陳舊性重迭旋轉(zhuǎn)畸形愈合骨折，需要手術(shù)治療。

尺骨上1/3骨折合并稅骨頭脫位

?一、病因及類型

T914年意大利外科醫(yī)生Monteggia最早報導(dǎo)，故稱孟氏骨折（Monteggiafracture）。多為間接暴幻燈

力

?分三種類型:伸直型、屈曲型、內(nèi)收型。

?臨床表現(xiàn)及診斷:夕M分后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形?？擅矫摮龅臉菆D示

骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。X片必須包括肘關(guān)節(jié)。并發(fā)樓神經(jīng)傷

?治療：

?手法復(fù)位外固定?切開復(fù)位內(nèi)固定

?陳舊臨氏骨折姐里?

?伸儂（兒童）—JII\IIIX融圖

?屈曲型（成人）

■內(nèi)收型（幼兒）、?

教學(xué)內(nèi)容孵就

25M司

幻燈

伸直型（兒童）間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌著地）槎骨頭掌槎側(cè)脫位，尺骨上1/3

掌槎M成角5

屈曲型（成人）間接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌著地）槎骨頭背橫側(cè)脫位，尺骨上1/3

背樓側(cè)成角內(nèi)收型（幼JL）間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂內(nèi)收，拿著地）槎骨頭樓側(cè)脫位，

尺骨上1/3輕度梯側(cè)成角

椅骨干下1/3骨折合并卜尺椅關(guān)節(jié)脫位幻燈

蓋氏骨折（Galeazzifracture）

?骨折原因及類型:?梯骨中下1/3骨折合并下槎尺關(guān)節(jié)脫位稱Galeazzi骨折。暴力通過槎腕關(guān)節(jié)造

成槎骨骨折，同時撕裂三角纖維軟骨或尺骨莖突撕脫骨折，致下槎尺關(guān)節(jié)脫位，骨折多為短斜、橫

斷型，少數(shù)骨折為粉碎型（圖）。

?臨床表現(xiàn)及診斷：前臂及腕部腫脹、疼痛，尺骨莖突突出。移位多者畸形明顯。前臂旋轉(zhuǎn)活動受限。■

X片檢查包括腕關(guān)節(jié)。

?治療:?按前臂雙骨折方法復(fù)位。手法復(fù)位比較容易，但石膏固定不穩(wěn)，關(guān)節(jié)易再脫位，而小夾板固

f

定效果很好。如復(fù)位后骨折，脫位不穩(wěn)定者，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。陳舊性病例，根據(jù)情況切開復(fù)位內(nèi)

固定，石膏固定6~8周。

桶骨卜'端骨中^（Fracturesatthelowerendoftherodius）

幻燈

?極為常見，約占平時骨折1/10。多發(fā)生老年婦女、JL*及青年。骨折發(fā)生在槎骨遠端2?3cm范圍

內(nèi)，多為閉合骨折。5

?骨折原因及類型

?伸直型骨折（Colles骨折）最常見，多間接暴力。跌倒時腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。骨折

線多為橫形。骨折遠段向背側(cè)，梯側(cè)移位,近段向掌側(cè)移1分、