《中醫(yī)外科學》教學大綱-供五年制新安醫(yī)學教改試驗班

中醫(yī)外科學教學大綱

TraditionalChineseSurgeryMedicine

（供五年制新安醫(yī)學教改試驗班使用）

一'課程目標

1、課程的性質(zhì)和目的

課程性質(zhì)：《新安醫(yī)學外科學》為方向限選課，是新安外科醫(yī)家在瘡瘍、皮膚病、乳腺、

甲狀腺、四肢血管、肛腸、急腹癥、惡性腫瘤等外科疾病臨床經(jīng)驗和學術思想的總結。

目的：通過學習，要求學生能夠發(fā)掘新安醫(yī)學中醫(yī)外科特色，繼承新安醫(yī)家學術思想和

寶貴經(jīng)驗，使有所創(chuàng)造、有所發(fā)明、有所前進，以便于更好的指導臨床。

2、本課程與其它課程的聯(lián)系

《新安醫(yī)學外科學》是在學習了中醫(yī)學專業(yè)基礎各門先修課程和新安醫(yī)學各門先修課程

后的專業(yè)臨床課程?！缎掳册t(yī)學外科學》與臨床其他各科，尤其與《新安醫(yī)學內(nèi)科學》關

系密切。運用內(nèi)治與外治并重處理外科疾病是本科的特點。

二'課程學時分配

總學時54學時（不包括皮膚及性傳播疾?。?，其中理論54學時。課程主要內(nèi)容和學

時分配見課程學時分配表。

課程學時分配表

教學環(huán)節(jié)

實踐教學習題

—____

理論及討小計

課程內(nèi)容

實驗實訓見習其他論

第一章11

第二章11

第三章11

第四章33

第五章33

第六章0000000

第七章66

第八章66

第九章33

第十章0000000

第十二章99

第十三章66

第十四章66

第十五章66

總if5454

三、建議教材和教學參考書目

1.教材

1.李日慶.《中醫(yī)外科學》.第2版.北京.中國中醫(yī)藥出版社.2007年7月

2.于慶生.《新安醫(yī)學外科、骨傷科精華》.第1版.北京.中國中醫(yī)藥出版社.2009年

10月

2.主要參考書

1.李日慶.《中醫(yī)外科學習題集》.第1版.北京.中國中醫(yī)藥出版社.2004年1月

2.劉勝.《中醫(yī)外科學》（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校教材同步輔導系列叢書）.第1

版.北京.科學出版社.2004年6月

四、課程考核

閉卷考試

五、課程教學內(nèi)容及基本要求

總論

第一章中醫(yī)外科學發(fā)展概況

【目的要求】

了解

1.中醫(yī)外科在我國歷史上對人民健康事業(yè)所作出的偉大貢獻，為學生樹立學習中

醫(yī)外科學的專業(yè)思想。

2.中醫(yī)外科在世界醫(yī)學領域中有過領先地位的成就和近年的發(fā)展，引導學生為

創(chuàng)建中醫(yī)外科的新成就去探索。

【教學內(nèi)容】

一、介紹中醫(yī)外科學的起源、形成、發(fā)展、成熟。

二、講解歷代外科醫(yī)學的主要學術成就、著述和創(chuàng)造發(fā)明。重點介紹陳實功、王維德、

高錦庭三大流派的主要學術思想和代表著作。

三、強調(diào)近年來中醫(yī)外科學的發(fā)展和新成就。

【教學方法和時數(shù)】

講授法1學時

第二章中醫(yī)外科學范圍、疾病命名及基本術語

【目的要求】

掌握

外科基本術語

了解

中醫(yī)外科的范圍、特點、疾病命名原則

【教學內(nèi)容】

一、中醫(yī)外科學的范圍和特點。

二、舉例說明中醫(yī)外科疾病以部位、穴位、臟腑、病因、形態(tài)、顏色、疾病特征、范圍

大小、病程長短、傳染性進行命名的原則。

三、外科基本術語。

【教學方法和時數(shù)】

講授法1學時

第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機

【目的要求】

掌握

1.外科疾病的致病因素及特點。

2.外科疾病形成、發(fā)展過程中的發(fā)病機理。

【教學內(nèi)容】

一、致病因素：闡明外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊

之毒、痰飲瘀血等的致病特點。

二、發(fā)病機理：從邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡阻塞、臟腑失和方面說明外科疾病的病理

基礎。

【教學方法和時數(shù)】

講授法1學時

第四章中醫(yī)外科疾病辨證

【目的要求】

掌握

1.外科疾病陰證陽證的辨證方法、

2.外科疾病上、中、下三部的辨證方法。

3.腫、痛、癢、膿、麻木以及腫塊、結節(jié)、潰瘍、出血的辨證特點。

熟悉

外科疾病的辨病程序，提高臨床辨病水平。

了解

十二經(jīng)絡氣血多少與外科疾病的關系。

【教學內(nèi)容】

第一節(jié)辨病

強調(diào)詳詢病史、全面體檢、局部檢查以及輔助檢查和綜合分析在臨床辨病過程中的

重要性。

第二節(jié)陰陽辨證

一、辨瘡瘍陰陽屬性可從下述各條辨別：

①發(fā)病的緩急；②病位的深淺；③皮膚的顏色；④皮膚的溫度；⑤腫脹形勢；⑥腫

脹的范圍；⑦腫塊的硬度；⑧疼痛的性質(zhì)；⑨膿液的稀稠；⑩病程的長短；全身癥狀；預后

順逆。

二、應注意陰證、陽證?；祀s在一起。

三、應提示陰證、陽證可相互轉化。

第三節(jié)部位辨證

外科疾病發(fā)于上、中、下三部的病因及發(fā)病特點，常見癥狀和疾病等。

第四節(jié)經(jīng)絡辨證

一、強調(diào)瘡瘍患在何經(jīng)，按經(jīng)絡氣血多少引經(jīng)用藥可以提高療效。

二、人體各部經(jīng)絡所屬：頭頂、面部、乳部、耳前、耳后、手足心部、背部、臀部、腿

部、腹部。

三、十二經(jīng)絡氣血之多少

手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)一一多氣多血。

手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)一一多血少氣。

手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)一一

多氣少血。

第五節(jié)局部辨證

一、辨腫：

1.以腫的性質(zhì)來辨熱、寒、風、濕、痰、氣、瘀血、膿腫、實腫、虛腫的臨床特

點。

2.以其病位和形色來辨腫的不同表現(xiàn)。

二、辨腫塊、結節(jié)

從大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動度、位置、界限、疼痛及生長速度等辨腫塊、結節(jié)的特

點。

三、辨痛

痛是外科疾病的重要癥狀，是病勢進退的標志，雖然痛總由經(jīng)絡阻塞不通所致，但

是各種外科疾病造成經(jīng)絡阻塞疼痛的病因病機各異，因此每種疾病甚至一種疾病的各個階段

的疼痛各有其特性。

1.以疼痛原因來辨有熱、寒、風、氣、濕、痰、化膿、瘀血痛等。

2.以疼痛發(fā)作情況來辨有卒痛、陣發(fā)痛、持續(xù)痛。

3.以疼痛性質(zhì)來辨有刺痛、灼痛、裂痛、鈍痛、酸痛、脹痛、絞痛、啄痛、抽掣

痛等。

4.疼痛與腫臨證中可結合起來辨證。

四、辨癢

癢亦是氣血失和、經(jīng)絡不通所致。所謂甚者痛，微者癢是也。為皮膚病、瘡瘍的常

見癥狀。

1.以其原因來辨有風、濕、熱、蟲、血虛。

2.以其病變過程來辨有腫瘍作癢、潰瘍作癢。

五、辨麻木

麻木是由于氣血不運或毒邪熾盛，以致經(jīng)脈阻塞而成。由于病因不同，麻木的情況

亦有差異。

六、辨膿

膿乃火熱蒸釀腐肉而成，氣血所化，瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。

1.辨成膿特點。

2.辨成膿的方法有：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法及B超等。

3.辨膿的部位深淺。

4.辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味。

七、辨潰瘍

1.辨潰瘍的色澤有陽證潰瘍、陰證潰瘍、疔瘡走黃、有頭疽虛陷。

2.潰瘍的形態(tài)有化膿性潰瘍、壓迫性潰瘍、巖性潰瘍、瘡癌性潰瘍、梅毒性潰瘍

等。

八、辨出血

中醫(yī)外科疾病以便血、尿血最常見。應從出血的顏色、伴發(fā)癥狀等來辨別出血的部

位、原因，以便及時診斷、進行合理治療。

【教學方法和時數(shù)】

講授法3學時

第五章中醫(yī)外科疾病治法

【目的要求】

掌握

1.內(nèi)治消、托、補三大法的概念及適應證。

2.掌握外用藥物療法的辨證施治特點。

熟悉

1.內(nèi)治十一法的具體運用。

2.中醫(yī)外科常用的手術治療方法。

了解

外科其他外治方法。

【教學內(nèi)容】

第一節(jié)內(nèi)治法

一、重點講解消、托、補三大法是外科疾病的治療總則。

二、舉例說明內(nèi)治十一法：解表法、通里法、清熱法、溫通法、祛痰法、理濕法、行氣

法、和營法、內(nèi)托法、補益法、調(diào)胃法在臨證中的具體應用。

第二節(jié)外治法

一、重點講解外治藥物療法，結合現(xiàn)代研究成果闡明中醫(yī)外治法的機理。

二、介紹臨床常用的手術療法。

三、講解其他外治方法在外科疾病中的具體應用。

【教學方法和時數(shù)】

講授法3學時

第六章中醫(yī)外科調(diào)護

【目的要求】

熟悉

外科病人的療養(yǎng)環(huán)境和身心調(diào)養(yǎng)的重要性。

了解

外科疾病的飲食護理要求

【教學內(nèi)容】

一、外科病人療養(yǎng)環(huán)境的重要性。

二、身心護理的意義。

三、飲食護理對促進患者康復的重要性。

【教學方法】

自學0學時

各論

第七章瘡瘍

瘡瘍有陰證、陽證的區(qū)別，對瘡瘍的辨證施治是中醫(yī)外科的特色。通過學習要熟悉瘡瘍

的病因病機，掌握瘡瘍的辨證論治規(guī)律和預防措施以及內(nèi)治、外治常用方藥，要重點掌握走

黃和內(nèi)陷的發(fā)生原因及辨證救治方法。

【目的要求】

掌握

1.陽證瘡瘍、陰證瘡瘍病因病機、辨證論治的一般規(guī)律。

2.病、療病的診斷和辨證論治。

3.顏面部疔瘡的診斷和辨證論治。

4.手足部疔瘡、紅絲疔的辨證論治特點

5.發(fā)于不同部位的頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒，臍癰在病因病機、辨證論治上與

其他癰的區(qū)別。

6.不同部位發(fā)的證治特點

7.有頭疽的診斷及標本虛實在辨證論治上的意義。

8.流注的特點及不同病因引起的流注的辨證論治。

9.丹毒的診斷及辨證論治

10.走黃和內(nèi)陷的診斷和辨證論治。

11.

12.

熟悉

1.瘡瘍的特殊形態(tài)及體態(tài)和損骨、透膜的辨識方法。

2.發(fā)的定義和特點

3.老人及消渴病患者有頭疽容易引起內(nèi)陷的防治。

4.骼窩流注與環(huán)跳疽的鑒別。

5.丹毒與發(fā)的鑒別。

6.附骨疽的輔助檢查。

7.流痰的辨證論治。

8.凜痂陰證瘡瘍的屬性

了解。

1.蟋站布的預防

2.爛疔、疫疔的特點和防治。

3.中醫(yī)“癰”與西醫(yī)“癰”內(nèi)涵的不同。

4.各部有頭疽的命名。

5.發(fā)頤的診斷和辨證論治。

6.下肢丹毒容易反復發(fā)作的特點及預防。

7.走黃和內(nèi)陷的預防與調(diào)攝。

8.流痰的定義及特點。

9.流痰的預防與調(diào)攝。

10.附骨疽的特點及治療方法。

11.環(huán)跳疽的臨床表現(xiàn)特點。

12.褥瘡的防治。

13.竇道的防治。

【教學內(nèi)容】

概說

一、介紹瘡瘍的概念。

二、瘡瘍的成因。強調(diào)外感六淫邪毒、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等導致機體氣血凝滯，營

衛(wèi)不和，經(jīng)絡阻塞，熱勝肉腐，肉腐為膿。

三、按瘡瘍的初期、中期（成膿期）、后期（潰瘍期）分述其分期及轉歸。

四、瘡瘍的特殊形態(tài)及體態(tài)，損骨、透膜的辨識方法。重點講解內(nèi)治原則及外治方法。

消法中以清熱解毒法最常用。外治分陰證、陽證，按初期、中期（成膿期）、后期（潰瘍期）不

同時期治療。

五、瘡瘍的成因和辨證論治為本章的要點和難點。瘡瘍的預后一般較好。

第一節(jié)相

一、強調(diào)疳和痛病的定義和特點。

二、病因病機：內(nèi)郁濕火，外感風邪，兩相搏結，蘊阻肌膚所致；或夏秋季節(jié)感受暑

毒而生；膿毒潴留，頭皮竄空而成蟋站用。體虛者容易染毒得病，并可能反復發(fā)作。

三、重點講解有頭方、無頭汴、蟋姑用、用病的辨證論治和臨床特點以及與癰、顏面

疔瘡、囊腫型座瘡的鑒別。內(nèi)治分熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒

湯加減；暑熱浸淫證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證，治宜

養(yǎng)陰清熱解毒，方用仙方活命飲合增液湯加減；體虛毒戀，脾胃虛弱證，治以健脾和胃、清

化濕熱，方用五神湯合參苓白術散加減。外治用金黃散調(diào)敷；蜷站疳宜作十字形剪開，配合

用墊棉法。

第二節(jié)疔

顏面部疔瘡

一、.強調(diào)其定義、特點和不同部位的命名。

二、病因病機：臟腑火毒，或外傷染毒，或外感火熱，蘊蒸肌膚，氣血凝滯，肉腐為膿

而成。

三、重點講解疔瘡的診斷。尤其是發(fā)生在顏面部的疔瘡，病情變化快，容易并發(fā)走黃。

四、注意本病應與卅作鑒別。

五、辨證論治：內(nèi)治分熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減;

火毒熾盛證，治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減；膿成加

山甲、皂角刺。外治按陽證瘡瘍初起、成膿、潰后治療。忌早期切開，忌擠膿。

手足部疔瘡

一、強調(diào)定義、特點、不同部位命名。

二、病因病機：外傷染毒，或臟腑蘊熱，血凝毒滯，阻隔經(jīng)絡，肉腐為膿而成。

三、根據(jù)發(fā)病部位不同，重點講解臨床表現(xiàn)及各自特點，蛇眼疔甲旁紅腫，蛇頭疔手指

末節(jié)腫如蛇頭，蛇肚疔通指紅腫，托盤疔手掌、手背腫脹延及腕臂，足底疔腫在足底等。均

易損傷筋骨。

四、注意手指疔應與類丹毒鑒別。

五、辨證論治：內(nèi)治參見顏面疔瘡，足底疔治宜清熱解毒利濕，方用五神湯合滲濕革藕

湯加減。外治按陽證瘡瘍處理，蛇眼疔剪除嵌甲；蛇頭疔及早切開，切口位于手指掌側面；

蛇肚疔側切，切口不可過上下關節(jié)；托盤疔、足底疔應按手足掌紋切開。

紅絲疔

一、.強調(diào)定義及特點。

二、病因病機：內(nèi)因火毒凝聚，外因破損染毒。

三、講清楚其發(fā)病特點，手、足部應先有疔瘡或破損，而后突然出現(xiàn)紅絲，沿患肢內(nèi)側

迅速向上走竄。重者紅絲下可出現(xiàn)結塊疼痛，并可潰膿。

四、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分火毒人絡證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加

減；火毒人營證，治宜涼血清營，解毒散結，方用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加

減。外治可用硬鐮法，寸寸挑斷紅絲，外敷太乙膏、紅靈丹。若結塊成膿，則宜切開引流。

爛疔

一、強調(diào)其定義和特點。

二、病因病機：皮肉破損，感染特殊毒氣，加上濕熱火毒內(nèi)蘊，以致毒聚肌膚，氣血凝

滯，熱勝肉腐而成。易成走黃重證。

三、本病特點：初起忽覺患肢沉重如綁，脹裂痛，暗紅腫脹迅即蔓延成片，1-2天后皮

膚紫黑，起水皰，迅速壞死，膿稀污濁，混有氣泡，瘡面凹形，邊緣有捻發(fā)音，腐肉大片脫

落。伴高熱，寒戰(zhàn)，極易出現(xiàn)七惡逆證合并走黃而致死。

四、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分濕火熾盛證，治宜清熱瀉火、解毒利濕，方用黃

連解毒湯合草薜化毒湯加減；毒人營血證，治宜涼血解毒、清熱利濕，方用犀角地黃湯、黃

連解毒湯加減。外治早期廣泛、多處、縱深切開，敞開瘡口，外撒蟾酥合劑，或雙氧水紗布

松填塞。

需中西醫(yī)結合搶救治療。

疫疔

一、強調(diào)其定義和特點。

二、病因病機：感受疫畜之疫毒而生，毒邪熾盛，氣血凝滯而成。

三、講解發(fā)病過程，初起如蚊跡蚤斑，次日起水皰，周圍腫脹燃熱，第三、四日水皰干

枯壞死，形成臍凹，后期腐肉與正常組織脫離。伴明顯全身癥狀，有走黃可能。

四、注意本病應與顏面部疔瘡、丹毒相鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治疫毒蘊結證，治宜清熱解毒、和營消腫，方用仙方

活命飲合黃連解毒湯加減。外治初起敷玉露膏摻蟾酥合劑或升丹，腐肉將離未脫時改用五五

丹或蟾酥合劑。膿腐凈后生肌收口。

第三節(jié)癰

一、強調(diào)頸癰、腋癰、胯腹癰、委中毒、臍癰的定義和特點。

二、病因病機：由外感、內(nèi)傷，或外傷染毒循經(jīng)流竄，火毒蘊結而成，但病位不同各有

差異。頸癰系風溫、風熱挾痰為患，腋癰系肝郁痰火為患，胯腹癰、委中毒系濕熱壅滯為患,

臍癰系心脾濕熱火毒為患。

三、診斷：發(fā)生于頸部兩側、腋部、胯腹部、胭窩部結塊腫痛，潰后膿出黃稠。伴有發(fā)

熱等全身癥狀。臍癰見臍部漸漸高突若鈴，觸之劇痛。如膿出臭穢夾有糞質(zhì)樣物，臍孔下方

有條索硬結者，多成臍漏。

四、注意頸癰與瘁腮、腋癰與腋疽作鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治總宜清熱解毒，分上、中、下三部論治。外治參照

陽證瘡瘍，膿成注意切口位置、方向，配合墊棉法以防袋膿、促進愈合。愈后加強患肢功能

鍛煉。臍癰成漏者按竇道或櫻管治療。

第四節(jié)發(fā)

一、強調(diào)鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背、足發(fā)背的定義、特點。

二、病因病機：總由血熱火毒所致，但病位不同各有差異。鎖喉癰系風熱痰毒為患，臀

癰系濕熱火毒蘊結為患，手發(fā)背系濕熱蘊結為患，足發(fā)背系濕熱下注而成。

三、診斷：患部鍬紅腫脹蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，數(shù)天

后皮膚濕爛而成黑色腐潰，伴有明顯全身癥狀。

四、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分上、中、下三部論治，以原血清熱解毒為主。鎖

喉癰以普濟消毒飲加減，臀癰以黃連解毒湯合仙方活命飲加減，手發(fā)背以五味消毒飲合仙方

活命飲加減，足發(fā)背以五神湯合草薜滲濕湯加減。潰后用益胃湯或八珍湯加減。外治同陽證

瘡瘍，初起宜用玉露散或金銀花露調(diào)敷以箍毒消腫。

第五節(jié)有頭疽

一、強調(diào)其定義、特點及其不同部位命名。

二、病因病機：情志內(nèi)傷，氣郁化火；勞傷精氣，。陰虛火旺；恣食厚味，濕熱火毒內(nèi)

生，致臟腑蘊毒；外受風溫濕熱之毒，毒邪凝于肌膚之間而成。

三、診斷：初起即有粟粒樣膿頭，煩紅腫脹，范圍較大，伴有明顯的全身癥狀。潰膿時

多個膿頭狀如蜂窩、腐爛。病程較長。老人及消渴患者易患本病，并容易引起內(nèi)陷。

四、注意應與發(fā)際瘡、脂瘤染毒相鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分火毒凝結證，治宜清熱瀉火、和營托毒，方用黃

連解毒湯合仙方活命飲加減；濕熱壅滯證，治宜清熱化濕、和營托毒，方用仙方活命飲加減;

陰虛火熾證，治宜滋陰生津、清熱托毒，方用竹葉黃甚湯加減；氣虛毒滯證，治宜扶正托毒，

方用八珍湯合仙方活命飲加減。外治初起火毒凝結、濕熱壅滯證，治宜外敷金黃膏，陰虛火

熾、氣虛毒滯證，宜外敷沖和膏。膿頭潰破，加摻九一丹或八二丹；腐肉阻塞宜作十字形切

開，使引流通暢。膿腐脫盡用生肌散、白玉膏外敷，可加用墊棉法。

第六節(jié)流注

一、強調(diào)定義、特點、不同病因引起流注的命名。

二、病因病機：流注總由正虛邪壅而成。

三、診斷：初起在四肢近端或軀干見一處或數(shù)處漫腫疼痛，伴明顯全身癥狀。2?3日

后觸及腫塊，以后他處又可起發(fā)相同腫塊，每處腫塊約2周后成膿。骼窩流注患側大腿突然

拘攣不適，跛行，2?3日后大腿即向上收縮，不能伸直，7?10日后骼窩隆起腫塊，1個月

左右成膿。

四、注意落窩流注應與環(huán)跳疽、虢關節(jié)流痰、風濕性關節(jié)炎相鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分余毒攻竄證，治宜清熱解毒，涼血通絡，方用黃

連解毒湯合犀角地黃湯加減；暑濕交阻證，治宜解毒清暑化濕，方用清暑湯加減；瘀血凝滯

證，治宜和營活血、祛瘀通絡，方用活血散瘀湯加減。外治腫而無塊的用玉露膏、金黃膏外

敷，腫而有塊用太乙膏摻用紅靈丹外敷。膿成宜切開排膿，八二丹藥線引流，膿盡改用生肌

散，可加用墊棉法。器窩流注愈后功能障礙者要作功能鍛煉。

第七節(jié)發(fā)頤

一、了解定義及特點。

二、病因病機：傷寒或溫病后熱毒結聚少陽、陽明之絡，氣血凝滯，肉腐為膿；或有脾

胃積熱，上蘊阻絡而成。

三、診斷：初起頤頜間腫痛，張口困難，唾液少，壓迫局部頰粘膜，腮腺口分泌稠物，

1周后成膿，局部紅腫，有波動感，腮腺口出膿，膿出臭穢，嚴重時伴高熱等全身癥狀，甚

至發(fā)生內(nèi)陷。亦有轉成慢性，反復發(fā)生頤頜部腫脹結塊者。

四、注意本病應與并腮、頸癰、骨槽風鑒別。

五、了解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用普濟消毒飲加減；

毒盛釀膿證，治宜清熱解毒透膿，方用普濟消毒飲加皂角刺、白芷等；熱毒內(nèi)陷證，治宜清

營解毒、化痰泄熱、養(yǎng)陰生津，方用清營湯合安宮牛黃丸加減；余毒未清證，治宜清脾泄熱、

化瘀散結。外治同陽證瘡瘍處理。應及時切開，避免從口腔內(nèi)潰破?？谇徽衬こ瞿撎幊Ｓ们?/p>

吹口散外擦。

第八節(jié)丹毒

一、強調(diào)定義、特點和不同部位命名。

二、病因病機：血分有熱，外傷染毒，血熱火毒發(fā)于肌膚所致，在上多挾風，中挾郁火，

下部挾濕熱。

三、診斷：好發(fā)于小腿、頭面，發(fā)病前突然見寒戰(zhàn)壯熱，繼見局部小片紅斑，迅即蔓延

成大片，邊界清楚，高出皮膚，灼熱疼痛，光亮，壓之退色，放之又復。

四、注意本病應與類丹毒、發(fā)、接觸性皮炎相鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分風熱毒蘊證，治宜疏風清熱解毒，方用普濟消毒

飲加減；肝脾濕火證，宜清肝瀉火利濕，方用柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減；

濕熱毒蘊證，治宜清熱利濕解毒，方用五神湯合革解滲濕湯；胎火蘊毒證，治宜涼血清熱解

毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。外治用玉露散或金黃散，以冷開水或金銀花露調(diào)敷，

下肢丹毒可用硬鐮法。

第九節(jié)無頭疽

一、了解本病的定義及其特點和不同部位的名稱。

二、病因病機：瘡瘍或溫病余毒未清，深竄人里，留著筋骨；或外來傷害，復染邪毒。

三、附骨疽與環(huán)跳疽發(fā)病特點及初期、成膿期、潰后期的臨床表現(xiàn)及輔助檢查。

四、治療以清熱解毒、和營化濕為大法。濕熱瘀阻證治以清熱化濕、行瘀通絡，方用仙

方活命飲合五神湯加減；熱毒熾盛證治以清熱化濕、和營托毒，方用黃連解毒湯合仙方活命

飲加減；膿毒蝕骨證治以調(diào)補氣血、清化余毒，方用八珍湯合六味地黃丸加減。外治初期以

金黃膏或玉露膏外敷，潰后以藥線引流，膿盡用生肌散、白玉膏。竇道形成用千金散或五五

丹藥線腐蝕，有死骨應取出。介紹手術清創(chuàng)的適應證。

第十節(jié)走黃與內(nèi)陷

一、強調(diào)本病的定義及其特點。

二、病因病機：疔瘡走黃主要在于火毒熾盛，使疔毒走散，人營人血，內(nèi)攻臟腑而成。

內(nèi)陷主要由于正不勝邪，反陷入里，客于營血，內(nèi)犯臟腑而成。

三、本病病情緊急危重，癥狀變化多端。要重點講解疔瘡局部見瘡頂忽然陷黑無膿，腫

勢軟漫，迅速向周圍擴散，皮色暗紅不鮮。有頭疽及諸瘡瘍各期，忽然腫勢散漫不收，瘡頂

陷下，瘡色紫滯或晦黯，膿少或干枯無膿，鮮紅的瘡面忽而光白板亮等局部癥狀。兼見七惡

之證。

四、重點講解內(nèi)治及外治方法。本病宜中西醫(yī)結合救治。走黃內(nèi)治宜涼血清熱解毒，方

用犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。內(nèi)陷內(nèi)治分邪盛熱極證，治宜涼血清熱解毒，

養(yǎng)陰清心開竅，方用清營湯合黃連解毒湯、安宮牛黃丸、紫雪散加減；正虛邪盛證，治宜補

養(yǎng)氣血、托毒透邪，佐以清心安神，方用托里消毒散、安宮牛黃丸加減；脾腎陽衰證，治宜

溫補脾腎，方甩附子理中湯加減；陰傷胃敗證，治宜生津養(yǎng)胃，方用益胃湯加減。外治分別

參照顏面疔瘡、有頭疽。

第十一節(jié)流痰

一.了解本病的定義及其特點。

二.病因病機：正虛是發(fā)病的根本原因，外邪和損傷是常見誘因。

三.本病的好發(fā)人群、好發(fā)部位。病變特點和不同部位出現(xiàn)的特殊表現(xiàn)。

四.了解內(nèi)治及外治方法。本病以扶正祛邪為總則。陽虛痰凝證治以溫經(jīng)補腎、散寒化

痰，用陽和湯加減；陰虛內(nèi)熱證治以養(yǎng)陰清熱托毒，用六味地黃丸合清骨散加減；肝腎虧虛

證治以補益肝腎，用左歸丸合香貝養(yǎng)榮湯加減；氣血兩虛證治以補氣養(yǎng)血，用人參養(yǎng)榮湯或

十全大補湯加減。外治初期以回陽玉龍膏或陽和解凝膏摻桂麝散或黑退消，成膿應穿刺或切

開，潰后用五五丹藥線引流。

第十二節(jié)痕痂

一.講解定義及特點。

二.病因病機；肺腎陰虧、痰火凝結；肝氣郁結，脾失健運，痰熱內(nèi)生，結聚成核。

三.診斷：好發(fā)頸部兩側、耳前、耳后、頜下、鎖骨上凹。初起結核如豆，皮色不變，

堅而可移，不疼不熱。中期皮核粘連，融合成塊，微熱波動。后期潰破后膿水清稀，夾有敗

絮樣物，瘡口形成空殼，難斂，形成竇道。

四.注意本病應與核、失榮相鑒別。

五.重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分氣滯痰凝證，治宜疏肝理氣、化痰散結，方用開

郁散加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，方用六味地黃丸合清骨散加減；氣血兩虛證，治宜

益氣養(yǎng)血，方用香貝養(yǎng)榮湯加減。外治用陽和解凝膏加黑退消，潰后用藥棉或藥線蘸七三丹

嵌入膿腔，膿腐凈收口。出現(xiàn)竇道用千金散、白降丹拔管。

第十三節(jié)褥瘡

一.了解本病屬于慢性潰瘍及其臨床特點和好發(fā)部位。

二.病因病機：由于連續(xù)長期壓迫，氣血瘀阻，皮肉壞死而成。

三.診斷：受壓部位皮膚暗紅、紫暗，繼則壞死潰破，范圍擴大，可深及筋骨，日久難

愈。

四.本病以外治為主：初起外擦紅靈酒；潰后修剪壞死組織，用九一丹、紅油膏紗布外

敷；膿腐脫盡改用生肌散、生肌玉紅膏。也可配合內(nèi)治扶正祛邪之劑。

五.預防：對長期臥床病人應加強受壓部位的皮膚護理。

第十四節(jié)竇道

一.竇道的特點及好發(fā)部位。

二.病因病機：手術創(chuàng)傷殘留異物或壞死組織刺激深部組織化膿而成。

三.診斷：有手術史或感染史。局部有一小瘡口，有膿性分泌物，周圍皮膚可呈潮紅、

丘疹、糜爛等濕疹樣表現(xiàn)，一般無全身癥狀。

四.了解外治方法。先用五五丹或千金散或白降丹藥線蝕管，有異物或死骨片時應取出。

膿凈出粘稠滋水時用生肌散、白玉膏收口。外用墊棉壓迫法。

【教學方法】

講授法6自學。

第八章乳房疾病

通過乳房疾病的學習，重點應掌握乳房疾病的發(fā)病特點以及檢查方法。

【目的要求】

掌握

1.乳房疾病的發(fā)病特點。

2.乳房疾病的辨證治療原則。

3.乳癰的早期診斷及辨證論治。

4.乳癖的診斷和辨證論治。

5.乳痂的診斷和辨證論治。.

6.乳核的診斷及辨證論治。

7.乳蛻的診斷和辨證論治。

8.早期乳巖的診斷和辨證論治。

熟悉

1.乳房疾病的檢查方法。

2.乳癰的病因病機、預防。

3.粉刺性乳癰的診斷、鑒別診斷和辨證論治。

4.乳癌的病因病機。

5.乳癖的病因病機。

6.乳漏的診斷和辨證論治。

7.乳核與乳癖、早期乳巖的鑒別。

了解

1.乳房疾病與經(jīng)絡臟腑的關系。

2.乳房疾病治療現(xiàn)狀。

3.乳發(fā)的特點。

4.粉刺性乳癰的病因病機。

5.乳瘠的診斷和辨證論治。

6.乳漏的發(fā)病機理。

7.乳瘍的發(fā)病機理。

8.乳巖的分類。

【教學內(nèi)容】

概說

一、乳房與臟腑經(jīng)絡的關系。

二、強調(diào)乳房疾病的腫塊檢查法。

三、乳房常見疾病的鑒別診斷。

四、重點講解乳房病的辨證論治方法。

五、乳房疾病的檢查方法、早期診斷和辨證論治是本章的重點和難點。

第一節(jié)乳癰

一、強調(diào)定義、特點、不同時期發(fā)病的命名。

二、病因病機：乳汁郁積，肝郁胃熱，感受外邪以致經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯而誘發(fā)本病。

三、診斷：新產(chǎn)婦，乳頭破碎、發(fā)熱惡寒、乳房脹痛、局部紅腫有結塊，以及乳汁阻塞

不通等是本病的特點。

四、注意本病應與炎性乳癌相鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分氣滯熱壅證，治宜疏肝清胃、通乳消腫，方用瓜

簍牛芽湯加減；熱毒熾盛證，治宜清熱解毒、托毒透膿，方用透膿散加減；正虛毒戀證，治

宜益氣和營托毒，方用托里消毒散加減。外治初起可進行乳房按摩；外用藥物同陽證瘡瘍。

第二節(jié)粉刺性乳癰

一、強調(diào)定義、特點。

二、病因病機：乳頭畸形，肝郁氣滯化火。

三、診斷：非哺乳期、非妊娠期發(fā)病。表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房腫塊、乳腺漏管等。

四、注意與乳腺癌、乳暈部用腫、導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房部漏管鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝經(jīng)郁熱證，治宜疏肝清熱，活血消腫，方用柴

胡清肝散加味；正虛邪滯證，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加減。

第三節(jié)乳指

一、了解定義、特點。

二、病因病機：肺腎陰虛，或肝郁化火、虛火煉液為痰，痰氣互結。

三、診斷：初起如梅李、硬而不堅、邊界不清、病程長，經(jīng)歷數(shù)月甚至數(shù)年而結塊逐漸

增大，與皮膚粘連，成膿后膿出稀薄夾帶敗絮樣物，日久不愈而成櫻。并有低熱。

四、注意本病應與乳巖相鑒別。

五、在抗再治療的基礎上，可配合辨證論治，內(nèi)治分氣滯痰凝證，治宜疏肝解郁、滋陰

化痰，方用開郁散合消瘍丸加減；正虛邪戀證，宜托里透膿，用托里消毒散加減；陰虛痰熱

證，治宜養(yǎng)陰清熱，方用六味地黃丸合清骨散加減：外治初起用陽和解凝膏摻桂麝散敷貼。

潰后用七三丹藥線引流。

第四節(jié)乳漏

一、介紹定義、特點及分類。

二、病因病機：乳房部漏多由于乳癰、乳發(fā)失治，損傷乳絡而致，或乳癌潰后難斂所致。

乳暈部漏管多因乳頭凹陷，復因氣滯、血瘀，郁久化濕，潰后成漏。

三、診斷：①乳房部漏：乳癰、乳發(fā)、乳腐潰后，瘡口經(jīng)久不愈，漏出乳汁或膿水。乳

指成漏，瘡口凹陷，膿水清稀或有敗絮樣物質(zhì)。②乳暈部漏：多發(fā)于非哺乳期婦女，伴乳頭

內(nèi)縮，乳暈部有黃豆大結塊，潰口與乳竅相通，反復發(fā)作，難以痊愈。

四、了解內(nèi)治及外治方法。本病以外治為主，乳房部漏用七三丹、八二丹藥線、外敷紅

油膏，膿凈后用生肌散、生肌玉紅膏。乳暈部漏多用切開法，或切開掛線法。

第五節(jié)乳癖

一、強調(diào)定義、特點。

二、病因病機：沖任失調(diào)，乳失所養(yǎng)；脾腎陽虛生痰，肝郁氣滯，痰瘀互結。

三、診斷：乳房可觸及大小不一、柔韌、邊界不清、形態(tài)不一的片狀腫塊，活動、不粘

連，或有結節(jié)如砂粒、豆粒，或如條索狀結塊。腫塊經(jīng)前疼痛加劇，經(jīng)后明顯減輕。乳頭可

有黃綠色液體溢出。

四、注意與乳巖相鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝郁痰凝證，治宜疏肝解郁、化痰散結，方用逍

遙簍貝散加減；沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任，方用二仙湯合四物湯加減。

第六節(jié)乳瘍

一、闡述概念、臨床特點。

二、病因病機：腎氣不足，沖任失調(diào)，肝失所養(yǎng)，氣滯痰凝。

三、診斷：①男、女兒童乳瘍多發(fā)于10歲左右兒童，一側或雙側乳暈下扁圓形結塊如

圍棋子大，輕壓痛。②成年男性乳痂或為兒童乳痂樣；或白乳暈起雙側或一側如女性乳房樣,

不同程度隆起，或有脹痛和壓痛。

四、注意本病應與男性乳巖相鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝氣郁結證，治宜疏肝散結，方用逍遙簍貝散加

減；腎氣虧虛證，治宜補益腎氣，方用右歸丸或左歸丸加小金丹。

第七節(jié)乳核

一、強調(diào)定義、特點。

二、病因病機：情志內(nèi)傷，氣郁痰凝，痰瘀互結乳房而生乳核。

三、診斷：腫塊好發(fā)于青年婦女，多單發(fā)。光滑如丸卵，質(zhì)硬不堅，不粘連，推之可動,

皮色不變，多無痛感。

四、應與早期乳巖相鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝氣郁結證，治宜疏肝解郁、化痰散結，方用逍

遙散加減；血瘀痰凝證，治宜疏肝活血，化痰散結，方用逍遙散合桃紅四物湯加減。

第八節(jié)乳ft

一、講解定義及特點。

二、病因病機：肝郁傷脾，脾不統(tǒng)血，肝郁化火，迫血妄行。

三、診斷：乳頭溢液呈血性或黃色液體、污染內(nèi)衣，無痛，在乳暈下多可觸到圓形腫物

或結節(jié)。擠壓乳頭常有溢液，必要時應對溢液進行病理檢查。

四、注意本病應與乳巖、乳癖相鑒別。

五、重點講解內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝火偏旺證，治宜疏肝解郁、清熱涼血，方用丹

桅逍遙散加減；脾虛失統(tǒng)證，治宜健脾養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。必要時可行手術治療。

第九節(jié)乳巖

一、闡述其定義、特點與分類。

二、病因病機：沖任失調(diào)，肝脾郁結，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀、痰凝、火毒結于乳絡。

三、診斷：重點講解早期診斷要點，早期治療，早期手術。

四、注意本病應與乳癖、乳核、乳痣相鑒別。

五、介紹中醫(yī)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分肝郁痰凝證，治宜疏肝解郁、化痰散結，方用神

效瓜萎散合開郁散；沖任失調(diào)證，治宜調(diào)攝沖任、理氣散結，方用二仙湯合開郁散；正虛毒

盛證，治宜調(diào)補氣血、清熱解毒，用八珍湯加清熱解毒之品；氣血兩虧證，宜補益氣血、寧

心安神，方用人參養(yǎng)榮湯加味；脾虛胃弱證則用參苓白術散加減。一旦確診，宜首選手術切

除治療；有手術禁忌者，外治初起用阿魏消痞膏，潰后用海浮散或紅油膏祛腐。壞死組織脫

落后，改生肌玉紅膏、生肌散外敷。

【教學方法和時數(shù)】

講授法6學時

第九章瘦

通過對本章的學習，應對該病有較全面或較深層的認識，不同類型的瘦治療上有著本

質(zhì)的區(qū)別。

【目的要求】

掌握

1.頸部疾病的檢查方法。

2.氣瘦的診斷及辨證論治。

3.肉瘦的診斷與辨證論治。

4.瘦癰的病因病機和診斷治療。

5.石瘦的癥狀特點，以利于早期診斷、早期手術治療。

了解

1.瘦病的含義與分類。

2.了解地方性與非地方性氣凄的區(qū)別及發(fā)生原因。

3.了解肉瘦的手術治療指征。

【教學內(nèi)容】

概說

一.闡述瘦病的含義和特點。

二.重點講解頸部腫塊的檢查法。

三.注意氣凄、肉瘦、石瘦、瘦癰的鑒別診斷。

四.瘦病的病因病機及其辨證論治。

五.瘦病的概念及頸部疾病的檢查方法是本章的重點。

第一節(jié)氣瘦

一.講解定義及特點。

二.病因病機：地方性氣癟因飲水中缺碘；單純性氣瘦由于發(fā)育或懷孕、哺乳耗碘增加；

肝郁氣滯，腎氣虧虛，沖任失養(yǎng)，肝脾氣逆，痰氣互結均可導致氣瘦。

三.重點講解診斷：初起頸前部彌漫性腫大，逐漸加重，皮色如常，邊緣不清，不痛，

按之柔軟。氣凄大者可壓迫氣管影響呼吸。壓迫血管可致頸胸靜脈擴張，壓迫喉返神經(jīng)可致

聲音嘶啞。

四.注意本病應與肉瘦、瘦癰鑒別。

五.內(nèi)治及外治方法。肝郁氣滯證，治宜疏肝解郁、化痰軟堅，方用四海舒郁丸加減。

必要時可行手術治療。

第二節(jié)肉瘦

一.闡述定義及特點。

二.病因病機：憂思郁怒，肝脾氣逆，痰氣互結，氣血凝滯，聚而成形。

三.重點講解診斷：一側或雙側頸部生長腫塊，邊界清，光滑，能隨吞咽上下滑動、生

長緩慢。肉瘦大者可壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。B超可明確診斷。

同位素掃描呈溫結節(jié)?？衫^發(fā)急躁、胸悶、多汗、心悸、手顫、乏力、消瘦等甲亢癥狀；

四.注意本病應與甲狀舌骨囊腫、瘦癰等鑒別。

五.內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分氣滯痰凝證，治宜理氣解郁、化痰軟堅，方用逍遙散合海

藻玉壺湯加減；氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰、軟堅散結，方用生脈散合海藻玉壺湯加減。外

治可用陽和解凝膏，摻黑退消或桂麝散，必要時手術治療。

第三節(jié)凄癰

一.闡述其定義及特點。

二.病因病機：風熱、風火客于肺胃，肝郁胃熱上壅，挾痰蘊結瘦囊而成。

三.重點講解診斷：頸前結節(jié)質(zhì)地硬韌、皮色不變或微有灼熱、疼痛，其痛可引及耳后

枕部，大者有壓迫癥狀，可伴惡寒、高熱、口渴、咽干等全身癥狀。

四.本病應與頸癰、鎖喉癰相鑒別。

五.內(nèi)治分風熱痰凝證，治宜疏風清熱化痰，方用牛薄解肌湯加減；氣滯痰凝證，治宜

疏肝理氣、化痰散結，方用柴胡舒肝湯加減。外治可用金黃散等箍圍消腫，成膿后可循經(jīng)切

開引流，膿盡可生肌散收口。

第四節(jié)石瘦

一.介紹其定義及特點。

二.病因病機：肝脾氣逆，痰瘀互阻而發(fā)，或由肉瘦日久轉化而成。

三.重點講解診斷：頸前腫塊突然增大，堅硬如石、移動性差、高低不平、界限不清、

疼痛，可波及耳、枕部、肩部，可有聲音嘶啞。

四.本病應與肉癟相鑒別。

五.內(nèi)治可分痰瘀內(nèi)結證，治宜解郁化痰、活血消堅，方用海藻玉壺湯合桃紅四物湯加

減；瘀熱傷陰證，治宜和營養(yǎng)陰，方用通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。一旦確診，首先選擇

手術治療。

【教學方法和時數(shù)】

講授法3學時

第十章瘤巖

通過對本章節(jié)的學習，應對瘤、巖有較全面的認識，不同類型的瘤、巖治療上有著本質(zhì)

的區(qū)別，同時應掌握瘤、巖檢查方法，做到不漏診、不誤診，真正做到早期診斷、早期治療。

【目的要求】

熟悉

1.瘤、巖的治療原則。

2.瘤、巖的診斷要點。

了解

瘤、巖的定義、分類及特點。

【教學內(nèi)容】

一、瘤、巖的定義和特點。

二、瘤、巖的病因病機。

三、瘤、巖的辨證規(guī)律及常用治法和方藥。

四、瘤（良性腫瘤）預后良好。巖（惡性腫瘤）經(jīng)早期診斷和治療后預后較好，否則預后不

良。

【教學方法和時數(shù)】

講授法0學時

第十二章肛門直腸疾病

【目的要求】

掌握

1.齒線的意義。

2.各種痔的診斷與辨證論治。

3.痔的治療原則，各種痔的治療方法及適應證。

4.息肉痔的診斷、辨證論治和手術療法。

5.肛癰的診斷和辨證論治。

6.肛漏的診斷和分類。

7.肛裂診斷及辨證論治。

8.脫肛的病因病機、診斷及治療原則。

9.鎖肛痔的早期診斷和肛門指診的重要意義。

熟悉

1.肛門直腸的解剖生理。

2.肛門直腸疾病的檢查方法。

3.肛隱窩炎的診斷和辨證論治。

4.肛癰的病因病機及手術治療原則。

5.肛漏切開術、掛線術、切開掛線術的適應證

6.各種肛裂手術的適應證，操作法。

7.鎖肛痔的癥狀、檢查與診斷方法、分期及治療原則。

了解

1.各種痔的病因病機。

2.息肉痔的病因病機。

3.肛漏手術時括約肌的處理原則及尋找內(nèi)口的方法。

4.脫肛的三度分類法。

【教學內(nèi)容】

概說

一、肛腸病的范圍、種類。

二、強調(diào)肛門直腸的解剖與生理概要：解剖學肛管與外科肛管、齒線、肛竇、肛管直

腸周圍間隙、括約肌與肛管直腸環(huán)。重點講解齒線的意義和肛管直腸周圍間隙

三、講解肛腸病的檢查方法：有直腸指檢、窺肛器檢查、乙狀結腸鏡等。

四、便血、脫肛、疼痛、腫脹、流膿、分泌物等癥狀的辨證。

五、講解內(nèi)治及外治的常用方法。外治包括熏洗、外敷藥物。手術方法簡介。

六、本章重點內(nèi)容為肛門直腸的解剖與生理概要。

第一節(jié)痔

內(nèi)痔

一、闡述其定義及特點。

二、病因病機：臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐久立、負重、遠足，或飲食不節(jié)，

濕熱下迫，瘀阻魄門，筋脈橫解而生。氣虛下陷則脫出。

三、重點講解臨床表現(xiàn)及診斷：大便出血，齒線上粘膜隆起、充血，或脫出、嵌頓。

一般分為三期。I期：痔核較小，粘膜鮮紅，下血多，不脫出。II期：痔核較大，色紅或青

紫，在便時脫出，能自行回納。in期：痔大，表面灰白，不易出血，大便時脫出，不能自行

回納，甚至行走、咳嗽亦會脫出，但能回納。內(nèi)痔嵌頓，痔核脫出，不能及時回納，可致腫

痛、糜爛、壞死。

四、注意本病應與直腸脫垂、息肉痔、肛乳頭肥大、直腸癌、下消化道出血相鑒別。

五、強調(diào)內(nèi)治及外治方法和適應證。內(nèi)治分風熱腸燥證，治宜清熱涼血祛風，方用涼

血地黃湯；濕熱下注證，治宜清熱利濕止血，方用臟連丸加減；氣滯血瘀證，治宜清熱利濕、

行氣活血，方用止痛如神湯加減；脾虛氣陷證，治宜補中益氣、升陽舉陷，方用補中益氣湯

加減。外治可用熏洗法（內(nèi)痔脫出，脫肛時用）、外敷法（因證選用各種油膏、散劑）、塞藥法

等。手術可采用注射法（包括硬化萎縮注射、消痔靈注射、壞死枯脫注射等法）、插藥法、結

扎法（包括貫穿結扎、膠圈套扎等法）。

六、介紹手術后常見反應的處理。

外痔

一、結締組織外痔

i.概述其定義及特點。

2.病因病機：由肛裂、內(nèi)痔脫垂、產(chǎn)育努力等致邪毒外侵，濕熱下注，氣血運行失暢，

瘀結不散而成。

3.重點講解其臨床表現(xiàn)。肛緣贅生皮瓣，逐漸增大，質(zhì)地柔軟，不疼痛，不出血。炎

癥時可腫脹、疼痛。

4.注意本病應與血栓性外痔、靜脈曲張性外痔相鑒別。

5.一般不需治療，發(fā)炎腫痛時，用苦參湯熏洗或敷藥治療。反復發(fā)炎或外痔過大，影

響衛(wèi)生時可作切除術。

二、靜脈曲張性外痔

1.概述其定義及特點。

2.病因病機：多因n、in期內(nèi)痔反復脫出，或經(jīng)產(chǎn)、負重努力，筋脈橫解、瘀結不散

而致。

3.重點講解其臨床表現(xiàn)。痔發(fā)生于齒線以下，表面青紫而光滑，久蹲或便后可見擴大

的靜脈團。多伴有內(nèi)痔。

4.注意本病應與血栓性外痔、肛癰、結締組織外痔相鑒別。

5.強調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：濕熱下注證，治宜清熱利濕、活血散瘀，方用草薜化

毒湯合活血散瘀湯加減。外治可用熏洗、外敷等法。徹底治療可做靜脈叢剝離切除手術。

三、血栓性外痔

1.概述其定義及特點。

2.病因病機：便時努張或負重努力致痔外靜脈血絡破裂，離經(jīng)之血瘀滯而成。

3.重點講解其臨床表現(xiàn)。肛緣突然劇烈疼痛，皮下可見暗紫色圓球形硬結、觸痛。

4.注意本病應與內(nèi)痔嵌頓相鑒別。

5.強調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治：血熱瘀結證，治宜清熱涼血、散瘀消腫，方用涼血地

黃湯和活血散瘀湯加減。外治用苦參湯熏洗，消痔膏外敷。手術治療可采用血栓外痔剝離術。

混合痔

一.概述其定義及特點。

二.病因病機：臟腑本虛，痔靜脈壁薄弱，排便、負重、經(jīng)產(chǎn)用力致靜脈橫解，瘀阻肛

門而生。

三.重點講解臨床表現(xiàn)及診斷：內(nèi)外痔相連，無明顯分界，用力屏氣或負重、運動后可

一并擴大隆起，多伴內(nèi)痔脫出。

四.內(nèi)治法可參照內(nèi)痔治法，外治參見靜脈曲張性外痔治法。手術多用外痔剝離內(nèi)痔結

扎法，術中注意皮瓣保留，防止術后肛門狹窄。

第二節(jié)息肉

一.介紹其定義及特點。

二.病因病機：濕熱下迫大腸，腸道氣機不利，經(jīng)絡阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。

三.重點講解臨床表現(xiàn)及診斷：位置較高的小息肉一般無癥狀；低位帶蒂息肉大便時可

脫出，常伴有排便不暢、下墜或里急后重感；多發(fā)性息肉常伴腹痛、腹瀉。息肉感染可引起

女便時伴便出粘液、鮮血。多次出血者可伴有全身貧血癥狀。肛門指診對低位息肉有重要診

斷價值，腸鏡、結腸氣鍬造影檢查對本病有重要診斷意義。

四.分類：簡要介紹息肉與息肉病及其與大腸癌的關系。

五.注意本病應與鎖肛痔、肛乳頭肥大等相鑒別。

六，內(nèi)治可分胃腸濕熱證，治宜清熱利濕、解毒散結，方用滲濕湯加減；脾胃虛弱證,

治宜補益脾胃，方用參苓白術散加減。外治法可選用灌腸法。

七.簡介其他療法：注射法、結扎法、電烙法、手術法。

第三節(jié)肛隱窩炎

一.概述其定義及特點。

二.病因病機：燥屎、腹瀉、糞便下滯肛竇，濕熱下注大腸。

三.重點講解臨床表現(xiàn)及診斷：肛門不適，排便時肛門疼痛，便后疼痛可加劇，并可波

及臀部和股后側。急性期可伴便秘，糞便中常帶粘液。

四.注意本病應與肛裂、直腸息肉相鑒別。

五.強調(diào)內(nèi)治及外治方法。濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用止痛如神湯或涼血地黃湯。

外治可用苦參湯坐浴或痔瘡寧栓塞人肛中。單純性肛隱窩炎或伴隱性矮管者，用切開引流手

術法；伴肛乳頭肥大者，用切除法。

第四節(jié)肛癰

一.講解其定義及特點。

二.病因病機：過食肥甘、辛辣、醇酒，濕熱下注，形成肛竇炎、肛腺炎，炎癥向周圍

擴散，毒阻經(jīng)絡，氣血凝滯，發(fā)為肛癰。亦有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。

三.重點講解臨床表現(xiàn)及診斷：肛門周圍腫脹疼痛，有結塊。伴有不同程度的全身癥狀,

不易消退，潰后成肛掇。位于肛提肌以上的膿腫，位置深隱、局部癥狀輕、全身癥狀重；而

肛提肌以下的膿腫，部位淺而局部紅、腫、熱、痛較明顯，全身癥狀較輕。

四.注意本病應與肛周毛囊炎、疳腫、覦骨前畸胎瘤、箴骼關節(jié)結核性膿腫相鑒別。

五.強調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用仙方活命飲、黃連

解毒湯加減；火毒熾盛證，治宜清熱解毒透膿，方用透膿散加減；陰虛毒戀證，治宜養(yǎng)陰清

熱、祛濕解毒，方用青蒿鱉甲湯合三妙丸。外治初起實證用金黃膏；虛證用陽和膏、沖和膏。

膿已成，按膿腫不同，采取一次切開法、一次切開掛線法、分次手術等方法。潰后充分引流,

日久成猿者，按肛漏處理。肛癰切開術注意事項有：定位準確，避免損傷括約肌，引流要徹

底。

第五節(jié)肛漏

一.闡述其定義及特點。

二.病因病機：肛癰潰后，余毒不盡，血行不暢，瘡口不合，日久成痿；亦有虛勞咳

嗽，邪乘下位，肉腐成膿，潰后成痿，瘦管不收口，邪氣留連耗傷氣血。

三.重點講解臨床表現(xiàn)及診斷：肛周流膿、疼痛、瘙癢。肛旁有矮管外口。有明顯的肛

癰史。因櫻管的部位、性質(zhì)不同可伴有不同的全身癥狀。

四.分類：按內(nèi)、外口瘞管分單純、復雜性；按外括約肌深層上、下分高位、低位。

五.注意本病應與肛門部化膿性汗腺炎、鍛前畸胎瘤潰破等相鑒別。

六，強調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治可分濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用二妙丸合革解滲

濕湯；正虛邪戀證，治宜托里透毒，方用托里消毒散；陰液虧損證，治宜養(yǎng)陰清熱，方用青

蒿鱉甲湯。外治以手術為主，手術的關鍵是正確找到內(nèi)口（簡介尋找內(nèi)口的方法），切開或切

除之，將櫻管全部切開，可用切開法，適用于低位單純性肛漏和低位復雜性肛漏；掛線法，

適用于外口距肛門四cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏；對高位復雜性肛漏者，宜切開低位矮

管；通過肛管直腸環(huán)的痿管宜用掛線療法。

第六節(jié)肛裂

一.闡述定義及特點。

二.病因病機：本病早期（新鮮肛裂）以燥熱為主（燥熱、火熱、血熱）；日久（陳舊性

肛裂）以濕熱為主。

三.重點講解臨床表現(xiàn)及診斷：排便時發(fā)生周期性刀割樣肛門疼痛和鮮紅色少量出血。

早期肛裂只有肛管皮膚梭形潰瘍；陳舊性肛裂潰瘍加深、邊緣不整齊。或伴有贅皮痔、內(nèi)盲

櫻、肛乳頭肥大、肛竇炎。

四.注意本病應與肛門皺裂、肛管結核性潰瘍、梅毒性潰瘍相鑒別。

五.強調(diào)內(nèi)治及外治方法。內(nèi)治分血熱腸燥證，治宜清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯合

脾約麻仁丸；陰虛津虧證，治宜養(yǎng)陰清熱潤腸，用潤腸湯；氣滯血瘀證，治宜理氣活血、潤

腸通便，方用六磨湯加減。外治可用苦參湯坐浴。

六.手術治療包括擴肛法、切開法、側切法、縱切橫縫法等，介紹其適應證及操作法。

第七節(jié)脫肛

一.闡述定義及特點。

二.病因病機：氣血不足，中氣下陷，固攝失司而成。

三.重點講解臨床表現(xiàn)及診斷：大便時直腸粘膜脫出肛外，初起能自行回納，充血，瘙

癢。以后直腸各層組織下移，直腸和部分乙狀結腸脫出，甚至咳嗽、勞累、下蹲時亦會脫出，

不能自行回復，粘膜充血、水腫、潰瘍、出血，伴有腹及腰以下墜脹。

四.三度分類法：I度：直腸粘膜脫出，便后可自行回納，不易出血。II度：直腸全層

脫出，表面呈環(huán)狀有層次的圓錐狀粘膜皺壁，肛門松弛，須用手回復。III度：直腸及部分乙

狀結腸脫出，長10c