內(nèi)科胸腔鏡簡介

健康是福內(nèi)科胸腔鏡簡介MedicalThoracoscopy胸腔鏡手術(shù)是將胸腔鏡經(jīng)肋間插入胸膜腔，為臨床醫(yī)生提供了直視胸膜腔內(nèi)病變的機會，并可能對病變進行診斷和（或）治療，包括內(nèi)科胸腔鏡及外科胸腔鏡。胸腔鏡圖片發(fā)展史胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展與肺結(jié)核病的診治密切相關(guān)，1910年瑞典一位內(nèi)科醫(yī)生Jacobaeus在局麻下，利用其自行設(shè)計的套管針及Nitze膀胱鏡對2例胸腔積液進行了檢查，最后診斷為結(jié)核性胸膜炎。以后他繼續(xù)在此領(lǐng)域進行研究，并對40例胸膜粘連患者進行了松解術(shù)。發(fā)展史20世紀60年代早期，熟悉胸腔鏡應用的歐美內(nèi)科醫(yī)生，開始用胸腔鏡診治肺及胸膜疾病，主要用于結(jié)核和胸腔積液的診斷。1973年Ben-Isac等首先采用纖維支氣管鏡代替胸腔鏡對胸膜疾病作診斷和治療。發(fā)展史我國開展胸腔鏡技術(shù)起步較慢，90年代開始用纖維支氣管鏡或膀胱鏡代替胸腔鏡行胸部疾病的診斷與治療，取得了一定的臨床效果。1992年以后，我國許多醫(yī)院引進了電視胸腔鏡設(shè)備，由于具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復快的優(yōu)點，迅速在國內(nèi)普遍開展，應用領(lǐng)域和技術(shù)水平逐步接近國際水平，為胸膜肺等疾病的診治開辟了新途徑。內(nèi)、外科胸腔鏡的區(qū)別內(nèi)科胸腔鏡的適應證一）診斷性胸腔鏡術(shù)適應癥：原因不明的胸腔積液自發(fā)性氣胸胸膜占位性病變彌漫性肺疾病臨近臟層胸膜的局限性肺病灶、胸壁及膈肌病變肺癌的分期心包疾病激素受體測定（二）胸腔鏡術(shù)的治療適應癥松解粘連術(shù)膿胸胸膜固定術(shù)血胸的治療乳糜胸的治療清除胸腔內(nèi)異物支氣管胸膜瘺的治療肺大泡的治療肺囊腫的治療內(nèi)科胸腔鏡禁忌證內(nèi)科胸腔鏡是一項安全的檢查，胸膜腔閉塞是本項檢查的絕對禁忌證，主要為一些相對禁忌證，包括：凝血功能障礙或抗凝治療期間患者血小板低于40×10/L者。呼吸衰竭患者。心功能不全及嚴重的心律失常、急性心肌梗塞者。嚴重肺動脈高壓者（平均肺動脈壓大于35mmHg）。持續(xù)不能控制的咳嗽。極度虛弱。胸腔鏡檢查術(shù)前準備—患者準備患者心肺功能狀態(tài)、胸部X線及CT、心電圖。必要時做血氣分析、心功能等檢查。有無出血傾向：血小板計數(shù)、血凝功能檢查。感染指標：乙肝五項、三大抗體。麻醉藥物過敏史。術(shù)前禁食4－6h，禁飲2h。簽署知情同意書若為無痛內(nèi)鏡檢查，尚需簽署麻醉知情同意書。胸腔鏡檢查術(shù)前準備—監(jiān)測及搶救條件監(jiān)護及搶救設(shè)備：心電、血壓、脈搏及血氧飽和度監(jiān)測、除顫器、氣管插管設(shè)備等心肺復蘇設(shè)備。有條件的可準備高頻電刀及氬氣刀設(shè)備。胸腔閉式引流裝置心肺復蘇藥物、抗過敏藥物。凝血酶等止血藥物吸氧裝置術(shù)前開通靜脈通路內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)操作患者的心理準備：多在局麻下進行，需要患者的密切配合，心理準備很重要，術(shù)前醫(yī)生需向患者說明檢查的目的及必要性、手術(shù)如何實施、手術(shù)過程中患者可能出現(xiàn)哪些不適及如何配合此檢查。選擇穿刺點：操作的前提條件是足夠的胸膜腔空間，對沒有粘連的胸腔積液患者容易進行。否則需要在胸腔鏡術(shù)前或當時在X線引導下進行人工氣胸制造安全的穿刺空間，避免損傷肺臟。通?；颊呷〗?cè)臥位，切口選擇在患側(cè)腋部胸壁4-8肋間，常用6-7肋間。內(nèi)科胸腔鏡的并發(fā)癥及其防治常見良性心律失常、輕度高血壓或低氧血癥：吸氧可糾正活檢后出血：多數(shù)可自行止血活檢后氣胸、支氣管胸膜瘺：不從臟層胸膜活檢則少見氣體栓塞：發(fā)生率小于0.1％，人工氣胸注氣不宜太多胸腔積液吸引后復張性肺水腫：發(fā)生危險很?。ㄗ⒁忸A防）皮下氣腫、滑石粉胸膜固定術(shù)后發(fā)熱、切口局部感染、切口皮膚感覺異常和腫瘤胸部種植轉(zhuǎn)移均有可能發(fā)生。胸膜間皮瘤患者，胸腔鏡術(shù)后10-20d可進行局部放療，以預防穿刺點腫瘤種植胸腔感染：可于結(jié)束后胸腔注入10ml0.5％碘伏預防嚴重并發(fā)癥少見心得體會2010年1月28日結(jié)核二科成功完成我市第一例內(nèi)科胸腔鏡檢查開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑患者情況

胡某，男，26歲，胸痛、胸悶20余天。無咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗。胸片示肺部無明顯病變，右側(cè)大量胸腔積液。于外院抗炎治療半月效果差。門診以胸腔積液原因待查入院。開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑1、心理準備告知病人手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，緩解病人緊張情緒?；颊咝g(shù)前準備開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑2、建立人工氣胸

1月28日上午，主管醫(yī)師給予胸腔穿刺，引出胸水800ml，并注入氣體600ml，建立人工氣胸。術(shù)前給予胸部透視，觀察右側(cè)液氣胸，無粘連。目的：①使部分肺壓縮以便術(shù)中視野更清楚。②觀察有無胸膜粘連以便選擇最佳進鏡部位。③進鏡時不易損傷肺組織。開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑3、體位為充分暴露和便于操作，常采用側(cè)臥位，即健側(cè)在下，患側(cè)在上。開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑具體操作步驟1、麻醉只需局部麻醉即可。建立靜脈通道后，于術(shù)前10-20分鐘給患者靜注地西泮10mg及哌替啶50mg，切口局部采用2%利多卡因5-10mg進行局麻，直至壁層胸膜。開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑切口位置避免胸膜粘連處，以免進鏡時使粘連帶撕裂出現(xiàn)，堵住鏡頭。切口不易離病灶太近，最好取病灶相對方向。一般切口定于腋中線或腋后線6-7肋間，此處進鏡便于觀察整個胸膜腔。開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑置入套管開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑拔出套管針芯進胸腔鏡開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑取活檢開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑取活檢開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑鏡下表現(xiàn)開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑活取檢開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑手術(shù)完成，切口接導管引流。開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑心得體會1、準備充分化2、程序標準化3、操作規(guī)范化，保護好設(shè)備。4、術(shù)前給予胸片、CT討論5、掌握好適應癥，需要足夠的空間>600ml開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑內(nèi)科胸腔鏡的優(yōu)勢操作在局麻下進行，病人可以自主呼吸，只需單切口，創(chuàng)傷小，風險低，并發(fā)癥少，費用低，對各種良惡性胸腔積液診斷的敏感性可達95%-99%，也可用于胸腔積液的治療開辟不明原因胸腔積液診斷新途徑內(nèi)科胸腔鏡的適應證（一）胸腔積