醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露案例分析

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露案例分析發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程圖

HIV職業(yè)暴露發(fā)生危險性評估選擇服藥選擇不服藥HIV監(jiān)測及隨訪健康咨詢心理咨詢局部緊急處理報告藥物毒副作用監(jiān)測(一)局部緊急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚10分鐘以上。

2、如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡估計擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%乙醇或者0、5%聚維酮碘進(jìn)行消毒,并包扎傷口。

4、被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。(二)危險性評估

1、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。(1)發(fā)生以下情形時,確定為一級暴露:暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或者粘膜,但暴露量小且暴露時間較短。(2)發(fā)生以下情形時,確定為二級暴露:暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或者粘膜,暴露量大且暴露時間較長;或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷。(3)發(fā)生以下情形時,確定為三級暴露:暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品;暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較重,為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源是否為血液、含血體液、感染性體液其他含HIV液體、被HIV沾染的器械是否暴露的途徑沾染粘膜或不完整的皮膚無暴露

無暴露1級暴露割、刺傷皮膚暴露量

危險沾染完整的皮膚量小，暴露時間短量大，暴露時間長；量大，暴露時間短；量小，暴露時間長2級暴露低危：表皮擦傷，淺度針刺等高危：深度傷，器械上可見血等3級暴露2級暴露該醫(yī)生的職業(yè)暴露屬于幾級？三級暴露

2、暴露源危險度的分級(1)低傳染性:HIV陽性,暴露源病毒載量水平低、無臨床癥狀、高CD4水平,為1級。(2)高傳染性:HIV陽性,暴露源病毒載量水平高、AIDS晚期、急性HIV感染、低CD4水平,為2級。(3)暴露源不明:暴露源是否為HIV感染、暴露源所處的病程時期不明、污染的器械或物品所帶的病毒載量不明。暴露源的HIV感染情況暴露源患者無癥狀、HIV載量低、CD4計數(shù)高HIV陽性HIV陰性HIV情況不明暴露源患者有癥狀、HIV載量高、CD4計數(shù)低不需PEPHIV暴露源1級低傳染性HIV暴露源級別不明HIV暴露源2級高傳染性該案例暴露源危險度級別?高傳染性(三)預(yù)防性服藥

依照暴露級別和暴露源的傳染性,對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。對感染估計性特別高的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議使用預(yù)防性治療藥物。關(guān)于感染危險性較低,但仍有潛在危險的,也可提供預(yù)防性治療,但應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險性與藥物效力及毒性二者的利弊。對能夠忽略造成感染危險的暴露,不宜使用預(yù)防性治療。

選擇是否服藥的標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)生一級暴露且暴露源為1級或2級,使用基本用藥程序。(2)發(fā)生二級暴露且暴露源為1級,使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源為2級,使用強(qiáng)化用藥程序。(3)發(fā)生三級暴露且暴露源為1級或2級,使用強(qiáng)化用藥程序。(4)暴露源的情況不明,但暴露源來源于HIV高危者,能夠使用基本用藥程序。HIV職業(yè)暴露后的處理原則暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽性(低傳染性)HIV陽性(高傳染性)HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少(一級)基本用藥基本用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥暴露量較多(二級)基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防;關(guān)于暴露源存在HIV感染風(fēng)險時采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防;關(guān)于有估計暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案預(yù)防HIV職業(yè)暴露后的處理原則暴露途徑暴露程度

暴露源HIV陽性(低傳染性)HIV陽性(高傳染性)HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明皮膚損傷暴露暴露量較少(二級)基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防;如暴露源來源于HIV高危者則采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防;關(guān)于有估計暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案預(yù)防暴露量較多(三級)強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥預(yù)防性用藥的推薦方案暴露級別暴露源級別 預(yù)防性用藥推薦方案１級1或２級基本用藥程序(AZT/TDF+3TC)２級 １級基本用藥程序(AZT/TDF+3TC)２級 ２級強(qiáng)化用藥程序(基本用藥+EFV/克力芝

3級 1或２級強(qiáng)化用藥程序(基本用藥+EFV/克力芝不明不明基本用藥程序(AZT/TDF+3TC)該醫(yī)生是否需預(yù)防性服藥？應(yīng)使用什么方案？

當(dāng)HIV感染狀態(tài)不明或暴露源不明時,暴露后通常不進(jìn)行預(yù)防用藥。關(guān)于有估計暴露于HIV感染者時采取基本用藥方案預(yù)防。

2、預(yù)防用藥的時間應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始,最好在2小時內(nèi)實(shí)施,最遲不得超過24小時;即使超過24小時,也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。動物研究顯示24-36小時之后再進(jìn)行預(yù)防性治療估計已無效,然而還不確定對人類無效。關(guān)于感染危險性特別高的暴露者,即使間隔時間特別長(比如1-2周),也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療;因為即使不能防止感染,早期治療對HIV急性感染也有好處。預(yù)防性治療應(yīng)連續(xù)服藥4周。(四)報告

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記,填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”,內(nèi)容主要包括:艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過;暴露方式;暴露的具體部位及損傷程度;暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況;處理方法及處理經(jīng)過,是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況;定期檢測及隨訪情況。

2、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每半年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總,逐級上報至省級疾病預(yù)防控制中心,省級疾病預(yù)防控制中心匯總后上報中國疾病預(yù)防控制中心。

(五)預(yù)防用藥毒副作用監(jiān)測

1、常見的預(yù)防性治療藥物不良反應(yīng)齊多夫定(AZT):貧血、中性粒細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、腹瀉等。拉米夫定(3TC):惡心、嘔吐、腹瀉等。替諾福韋(TDF):腎臟毒性、惡心、嘔吐、腹瀉。依非韋倫(EFV):頭暈、頭痛、失眠、皮疹、肝損害?？肆χ?LPV/r):腹瀉、惡心、血脂異常、頭痛、轉(zhuǎn)氨酶升高。

2、使用預(yù)防性治療,應(yīng)監(jiān)測藥物的毒副作用,包括使用預(yù)防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功檢測。(六)發(fā)生職業(yè)暴露后的監(jiān)測與咨詢

1、監(jiān)測暴露源:假如暴露源沒有陽性或陰性的血清學(xué)化驗結(jié)果,最好做快速試驗。假如暴露源有急性HIV綜合征的癥狀,應(yīng)同時檢測病毒載量。

2、檢測職業(yè)暴露者的HIV1/2抗體(包括做快速試驗),該血清(0時)留樣備用。假如職業(yè)暴露者往常已有HIV抗體的化驗結(jié)果,則應(yīng)加以記錄。分別在暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時監(jiān)測HIV抗體。結(jié)果填寫在登記表內(nèi)。

3、提供健康咨詢和心理咨詢。

(七)暴露后用藥失敗原因

1、HIV有多種亞型,假如暴露于一個耐藥的HIV病毒株,預(yù)防用藥估計失敗。

2