院感知識全員培訓課件

院感知識培訓院感科

三甲復評應知應會內容三甲復評核心指標——多重耐藥菌院感控制管理規(guī)范與程序（SOP）應知應會——院感診斷、重點部門防控知識、目標性監(jiān)測、消毒隔離知識、手衛(wèi)生規(guī)范、本科室前五位感染病原微生物及耐藥率等醫(yī)院感染管理體系（三級）1、感染管理委員會：法人為主任。主管院長為副主任各部門與重點科室負責人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長：科主任副組長：護士長成員：醫(yī)療、護理監(jiān)控員各一名醫(yī)院感染診斷

定義:（一）醫(yī)院感染：

是指:住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（住院后48～72小時發(fā)生的所有感染）。（二）醫(yī)源性感染：

指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。

----2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》何謂醫(yī)院感染？醫(yī)院感染的主要對象病人醫(yī)院工作人員學生探視者醫(yī)院感染

(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)??；

(3)與診療操作相關；

(4)與醫(yī)務人員、醫(yī)療設施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關。診斷應把握的關鍵幾點醫(yī)院感染的部位分類呼吸系統(tǒng)（上下呼吸道）心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術部位皮膚和軟組織骨、關節(jié)生殖道口腔其它部位如何判斷醫(yī)院感染爆發(fā)

何為醫(yī)院感染暴發(fā)？是指:在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（有時也稱醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生）

何為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在：醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

醫(yī)院感染暴發(fā)事件級別Ⅰ級突發(fā)事件立即報告1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。Ⅱ級突發(fā)事件30分鐘內報1)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；3)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。Ⅲ級突發(fā)事件12小時內報告發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。

如何發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)？

監(jiān)測！監(jiān)測是醫(yī)院感染預防控制的眼睛

醫(yī)療機構如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？對于有住院病人的醫(yī)院：重點觀察住院患者

--體溫是否有所升高（體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄、護理記錄單）

--有無感染相關癥狀體征

--實驗室檢查結果是否支持（血、中段尿、糞、膽汁、腦脊液、傷口分泌物培養(yǎng)）

發(fā)現(xiàn)感染病例，及時進行病例登記，定期進行匯總分析，查找感染危險因素，提出控制措施。對門診病人：重點觀察復診病人

（口腔、門診部等）

--有無與上一次診療活動相關感染？

--近期有無類似感染病人？一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，同樣需要進行病例登記，報告分析，查找感染危險因素，提出控制措施。醫(yī)療機構如何監(jiān)測醫(yī)院感染病例？發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)的上報要求

“發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

及時采取有效處理措施

控制感染源切斷傳播途徑積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院感染暴發(fā)處置目標性監(jiān)測下呼吸道感染手術部位感染導尿管相關管路感染血管導管相關血流感染下呼吸道感染——HAP/VAP的預防與控制SOP（1）一、醫(yī)院內肺炎的一般預防措施1、將感染與非感染病人分開安置；病房按時開窗通風；特殊呼吸道感染病人，按標準預防SOP執(zhí)行。2、對器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離包括安置于層流室，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。3、限制應用抑制意識的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥）。4、安置昏迷病人于避免誤吸的體位，如平臥時頭偏向一側。5、絕對臥病人每2小時翻身、拍背1次。6、慎重給吞咽異常的病人經口喂食，以防誤吸。7、病情許可的情況下，鼓勵病人半臥位，并盡早下床活動。8、對外科胸腹部手術病人術前做好衛(wèi)生宣教，訓練正確的咳嗽排痰方式。鼓勵手術后病人（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動。9、指導病人正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。10、對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。11、氣管內導管6-8小時消毒1次，盡量采取高壓蒸汽滅菌，無條件時，建議用煮沸等物理消毒法。12、對存在HAP高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時1次。13、做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24h，要進行滅菌或高水平消毒，霧化液必須無菌。（出處：美國CDCVAP預防控制指南）HAP/VAP的預防與控制SOP

（2）二、呼吸機相關肺炎的特殊預防措施1、如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2、建議使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流。3、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。4、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器添加水可使用新制備的滅菌水，每天更換；5、冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水應作為污水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。7、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP。8、盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑。9、鼓勵早期腸內營養(yǎng)，促進腸道功能恢復。10、醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進行呼吸機及相關配件的消毒。三、其他預防措施1、定期對醫(yī)護人員進行相關培訓；2、定期公布醫(yī)院內肺炎的發(fā)生率。

手術部位感染——切口淺部組織的SSI1.

切口淺部組織有化膿性液體。2.

從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。不列入切口淺層組織的SSI1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。切口深部組織的SSI無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。器官/腔隙SSI無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.

器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。（一）管理要求。1.醫(yī)療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。2.醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。3.醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。（二）感染預防要點。1.手術前。（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。（7）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術中。

（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。3.手術后。（1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。（3）術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

導尿管相關尿路感染（SOP）（一）、插管前1、嚴格掌握適應癥、避免不必要的留置導尿2、仔細檢查無菌導尿包（過期、破損、潮濕）3、選擇合適的尿管（年齡、性別、尿道情況）4、留置導尿（密閉式引流系統(tǒng)）（二）、插管時1、嚴格消毒尿道口及皮膚，注意順序2、嚴格無菌操作，動作輕柔，避免尿道黏膜損傷（三）、插管后1、尿袋懸垂，不應低于膀胱水平，及時清空尿液2、保持引流系統(tǒng)通暢、完整，不輕易打開接口3、留取標本，可從集尿袋采集，但不用于細菌與真菌的檢查4、不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥的生理鹽水進行膀胱沖洗來預防尿路感染5、疑似堵塞應更換尿管，不得沖洗6、保持尿道口清潔，但大便失禁者清潔后應消毒7、洗澡或擦身注意保護，導管不應浸入水中8、導管脫落、系統(tǒng)不密閉、疑似感染需要抗菌治療前，應先更換導管9、導尿管建議更換頻次為1次/2周。普通袋2次/周，精密袋1次/周10、每天評估留置導管必要性，盡早拔除。導管相關血流感染定義（IDSA）1.外部感染伴血培養(yǎng)陽性者；

2.隧道感染伴血培養(yǎng)陽性者；

3.裝置感染伴血培養(yǎng)陽性者；原發(fā)性血流感染的監(jiān)測定義?

實驗室確定的血流感染?

臨床敗血癥?

血管內導管相關血流感染?

動脈或靜脈感染預防CRBSI的核心操作規(guī)范①手衛(wèi)生②盡可能多地保護操作區(qū)域③洗必泰消毒局部皮膚④鎖骨下靜脈作為置管常用部位，特別是無隧道者⑤每日評估保留置管的必要性，及時拔除非必須者2024/8/2533導管相關血流感染預防的SOP（1）

使用導管的種類及指征置管的位置建議鎖骨下靜脈（排除反指證）工作人員預先的準備口罩、帽子、隔離衣、手套、洗手患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。插管過程皮膚的消毒方法；敷料的選擇；標記2024/8/25Dr.HUBijie34導管相關血流感染預防的SOP（2）

日常維護每天檢查傷口情況；局部皮膚消毒方法，敷料更換頻率；導管更換的頻率；不需要常規(guī)進行微生物學培養(yǎng)；每天評估導管，及時拔除（具體要求？）；三通和肝素帽是否加抗生素封口？不得有積血，如有及時更換；次日輸液時用注射器先抽回血看是否有血栓形成，如有不可硬性沖洗；如為無針套管注意更換方法；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；2024/8/25Dr.HUBijie35導管相關血流感染預防的SOP（3）

注意事項不得頻繁的更換導管穿刺部位懷疑感染需及時做血培養(yǎng)其他預防措施定期對醫(yī)護人員進行相關培訓；定期公布CR-BSI的發(fā)生率循證醫(yī)學不推薦的預防措施不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預防CR-BSI；不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管；不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管；不要常規(guī)在中心靜脈導管內放置過濾器預防CR-BSI

醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范術語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):洗手(handwashing)衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)外科手消毒(surgicalhandantisepsis)（一）什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

術語和定義手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術語和定義免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。（二）手衛(wèi)生的管理與基本要求應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施

設置流動水洗手設施。手術室、產房、ICU、口腔科等13個重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。

應配備干手物品或者設施，避免二次污染。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。1、洗手與衛(wèi)生手消毒設施應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應符合國家有關規(guī)定。應使用一次性包裝。醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。2、外科洗手與手消毒設施應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。洗手池及水龍頭的數(shù)量應合適，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為非手觸式。應配備清潔劑。2、外科洗手與手消毒設施應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。2、外科洗手與手消毒設施手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。（四）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循以下原則。當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項應注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭及方式。應使用清潔水清洗和沖洗雙手。洗手＋衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。速干手消毒劑的特點殺菌效果好；作用快速、使用方便；加入了護膚成分；可以節(jié)約工作時間、提高效益，提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。速干手消毒劑使用方法嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。（五）外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。洗手方法與要求洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。如何進行外科手消毒？方法1——沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。如何進行外科手消毒？方法2——免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。注意事項不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。注意事項術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測要求應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。（六)手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測手衛(wèi)生合格的判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。消毒滅菌技術消毒物品危險等級：1、高度危險性物品2、中度危險性物品3、低度危險性物品（一）高度危險性物品1、定義：進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，或有無菌體液從中流過的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、膀胱鏡、活檢鉗、導尿管、心臟導管、植入物、無菌體腔內使用的超聲探頭等。高度危險性物品必須滅菌！

2、常用滅菌方法：⑴壓力蒸汽滅菌⑵干熱滅菌⑶低溫甲醛蒸汽滅菌⑷環(huán)氧乙烷滅菌⑸過氧化氫氣體等離子體滅菌⑹戊二醛⑺過氧乙酸滅菌器高度危險性物品小結：耐熱、耐濕手術器械：應首選壓力蒸汽滅菌。不耐熱、不耐濕手術器械：應采用低溫滅菌方法。（如環(huán)氧乙烷滅菌）不耐熱、耐濕手術器械：應首選低溫滅菌方法，無條件時可采用滅菌劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕手術器械：可采用干熱滅菌。外來醫(yī)療器械：要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。植入物：要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌參數(shù)的要求進行滅菌，植入物滅菌應在生物監(jiān)測結果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌應遵循WS310.3規(guī)范中要求。動力工具：分氣動式和電動式，應按照使用說明要求對各部件進行清洗、包裝與滅菌。手術棉布類下敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。手術縫線根據不同材質選擇相應的滅菌方法，但所有縫線不應重復使用。（二）中度危險性物品1、定義：

與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

中度危險性物品的應進行高水平消毒或中水平消毒?！葜兴较痉椒ǎ孩诺忸愊疽孩拼碱悽呛认緞嚷纫讯ǎㄏ幢靥杉句@鹽類消毒劑⑹過氧化物類消毒劑⑺其他消毒劑高水平消毒方法：⑴紫外線⑵戊二醛⑶鄰苯二甲醛⑷氯和含氯消毒劑⑸過氧乙酸⑹含溴消毒劑⑺煮沸消毒⑻流動蒸汽消毒2、中度危險性物品的常用高水平消毒方法：

紫外線：適用于各類環(huán)境物體表面，如墻面、桌面等，以及空氣消毒。物體表面近距離（＜1m）直接照射。物品表面要充分暴露于紫外線。消毒紙張、織物等粗糙表面時應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。空氣消毒時，關閉門窗，保持消毒空間內環(huán)境清潔、干燥。需無人狀態(tài)下消毒。紫外線燈懸吊或移動式直接照射時，燈管吊裝高度距離地面1.8-2.2m，燈的數(shù)量平均≥1.5W/m3，不少于30分鐘。每周用75-80%酒精紗布擦試紫外線燈管一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦試。每半年對紫外線強度檢測一次。不應在易燃易爆的場所使用。操作者應避免直接照射人體，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。氯和含氯消毒劑適用于物品、環(huán)境物體表面（地面、墻面、高頻接觸物體表面）、分泌物、排泄物等的消毒。常用的含氯消毒劑有水劑、片劑和粉劑。使用方法：對經血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽胞污染的物品用含有效氯2000-5000mg/L的消毒液浸泡＞30分鐘,對細菌繁殖體用有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10分鐘。方法有浸泡法、擦拭法與噴灑法。注意事項：消毒劑保存在密閉容器內，置于陰涼、干燥、通風處，減少有效氯的喪失配制的溶液性質不穩(wěn)定，應現(xiàn)配現(xiàn)用使用時限≤24小時。有腐蝕及漂白作用，不宜用于金屬制品、有色衣服及油漆家具的消毒。3、中度危險性物品的常用中水平消毒方法

⑴碘類消毒液：適用于手、皮膚、黏膜、傷口消毒。常用種類碘酊（碘酒）：適用于注射及手術部位皮膚的消毒。聚維酮碘（碘伏）：主要成份是由碘和表面活性劑通過絡合方式而形成的不定型絡和物，又叫絡合碘。

使用方法：穿刺部位、手術部位皮膚：0.45%-0.55%聚維酮碘擦拭2遍，作用時間不少于2分鐘；燒傷創(chuàng)面：0.45%-0.55%聚維酮碘涂擦或沖洗，作用時間2分鐘；口腔黏膜：0.1%-0.2%聚維酮碘涂擦，作用時間2分鐘；陰道黏膜：0.05%聚維酮碘沖洗，作用時間2分鐘注意事項：對碘有過敏史者禁用；燒傷面積＞20%時勿用；陰涼處避光、防潮、密封保存；消毒后應待其干燥后再使用電刀等帶電設備，避免灼傷皮膚；對金屬有一定的腐蝕性。③復方聚維酮碘消毒液：臨床常用產品是安爾碘。有效成份：以有效碘和醋酸氯已定為主要有效成分，有效碘為0.45%-0.57%（w/v），醋酸氯已定為0.09%-0.11%（w/v），使用方法：手術及注射部位、外科手、手術部位皮膚、外傷創(chuàng)口及會陰部黏膜：原液擦拭2遍，作用3分鐘。燒傷、創(chuàng)面：原液稀釋10倍，即有效碘為0.05%（w/v），涂擦或沖洗，作用3分鐘?？谇火つぃ涸合♂?0倍，即有效碘為0.05%（w/v），含漱，作用3分鐘。陰道黏膜：原液稀釋20倍，即有效碘為0.25%（w/v），沖洗，作用3分鐘。注意事項：同聚維酮碘。（2）醇類：適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。一般采用70-80%（體積比）溶液擦拭皮膚或物體表面2次，作用時間3分鐘；或采用70-80%溶液浸泡消毒30分鐘以上。醇類易燃，不應有明火；不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒；用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。（3）含氯消毒劑：略⑷氯已定（洗必泰）：適用于手、皮膚、黏膜的消毒。不應與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。⑸季銨鹽類消毒劑：適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。常用品種：①苯扎溴銨②單、雙鏈復方季銨鹽類⑹過氧化物類消毒劑①過氧化氫溶液（雙氧水）②高錳酸鉀：配制水溶液要用涼開水，熱水會使其分解失效，應隨用隨配。⑺其他消毒劑①甲紫溶液（紫藥水）：面部有潰瘍性損害時應慎用，以免造成色素沉著；大面積破損皮膚不宜使用；不宜長期使用。②硼酸③汞溴紅（紅藥水）：不可與碘酊同時涂用，不可長期大面積使用，以防汞劑吸收中毒。中度危險性物品小結：中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；無此條件時可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。（三）低度危險性物品定義：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。低度危險性物品分類：1、低度危險性儀器表面：儀器表面也稱為醫(yī)療設備表面，是指各種醫(yī)療儀器、設備，如血透機、X線機、儀器車和牙科治療椅等的門把或手柄、監(jiān)護儀、呼吸機、麻醉機、血壓機袖帶、聽診器等物體表面。這此儀器通常直接或間接地與健康無損的皮膚相接觸，因此屬于低度危險性物品。2、低度危險性環(huán)境表面：一般需要衛(wèi)生清潔的表面，如地面、桌面、門把手等。環(huán)境表面根據手的接觸頻率分為低頻率接觸表面和手高頻率接觸表面。低頻接觸表面包括地面、天花板和病房墻面等。高頻接觸表面包括門把手、床欄、床尾、燈開關、病房內廁所墻面、窗簾邊緣、餐桌等。儀器表面清潔與消毒

原則：1、儀器使用后立即清潔與消毒。接觸隔離患者的建議專人專用。重復使用的在患者使用后另一個患者使用前應實施清潔或消毒。2、采用低水平消毒，可使用70%-90%的含醇消毒劑小面積表面（如藥瓶塞、體溫計）進行消毒。因為醇類揮發(fā)快，建議采用浸泡消毒30分鐘。大面積的儀器表面可以根據器械保養(yǎng)說明書，選用適宜的消毒劑。3、特殊的儀器表面推薦采用屏障保護性覆蓋。屏障保護性覆蓋：適用范圍：

患者診療過程中被戴著手套的手頻繁觸摸的部位；可能被血液或體液污染的表面；很難清洗的表面如電腦鍵盤。方法：

使用有防水功能的紙、鋁箔、塑料等覆蓋作為有效的物理隔離屏障。如牙科綜合治療椅上的控制開關、燈把手、治療臺拉手等部位覆蓋一次性塑料薄膜，工作臺上放置一次性塑料襯墊紙，治療椅上所有操作連接軟管（手機的軟管、氣槍、水槍、吸唾管等）使用一次性塑料護套，一人一用一更換，上、下午診療結束后進行終末清潔消毒；很難清洗的電腦鍵盤可以匹配相應的塑料防水健盤膜。覆蓋物在醫(yī)務人員脫下手套前就直接丟棄，在治療下一下患者前應換上新的覆蓋物。環(huán)境表面清潔與消毒

原則：1、不要使用高水平消毒劑進行環(huán)境表面消毒以及在病區(qū)內常規(guī)噴灑消毒。2、消毒劑要現(xiàn)配現(xiàn)用。3、高頻接觸表面（如床欄、病房門把手、燈開關和廁所的環(huán)境表面，尤其是臨近患者診療區(qū)域手高頻接觸的環(huán)境表面）需要更加頻繁地進行清潔與消毒。4、實施清潔單元化，濕式打掃，避免揚塵。及時更換清潔用具，包括拖把、抹布和洗滌液。推薦使用一次性消毒濕巾。清潔單元化：概念：

終末清潔與隨時清潔時，以臨近患者區(qū)域內的所有環(huán)境物表作為一個獨立統(tǒng)一的區(qū)域進行清潔，即清潔單元。清潔工作所涉及的清潔用具（拖布、抹布、水桶等）與清潔劑/消毒劑應按單元使用。對于進行接觸隔離的患者，以每一位患者為清潔單元；處于同一病房的接觸隔離預防的患者，視該病房為清潔單元；普通病房允許每3間病房為清潔單元。原則：1、清潔劑/消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配，一用一更換。2、清潔用具（拖把、抹布、水桶等）在進行下一個清潔單元時應進行徹底清潔或消毒。一次性使用的清潔消毒濕紙巾要求清潔單元化使用。3、清潔用具與拖把頭和抹布等清潔用具應及時清潔或消毒，預防交叉污染。推薦采用熱力消毒，干燥備用。清潔單元化：清潔用具1、拖把、抹布推薦使用超細纖維材料。拖把要使用可脫卸式拖把頭。2、清潔工具應按照工作區(qū)域的劃分，用明顯的標識區(qū)別，分區(qū)使用。例如紅色標記為衛(wèi)生間，黃色標記為病房，藍色標記為公共區(qū)域。3、拖把、抹布頭用清潔劑清洗后，首選熱力消毒，濕熱90℃，5分鐘。如果無法熱力消毒，500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水洗凈。消毒后，所有的抹布、拖把頭烘干，干燥保存待用。污染表面的清潔與消毒

1、覆蓋消毒概念：被血液、體液、排泄物污染的物體表面使用蘸有消毒劑溶液的吸濕材料（布或一次性紙巾）覆蓋在血液、體液、排泄物上；如消毒劑溶液不足，可以在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水為宜。作用30分鐘后，用覆蓋物包裹污染物，按感染性醫(yī)療廢物處置。2、被血液或其他潛在感染性物質污染的表面消毒方法：①操作前應穿戴合適的個人防護用品。例如，銳利物品用鑷子拾撿，放置在銳器盒內。②選擇的消毒劑必須經衛(wèi)生行政部門批準（需要對結核桿菌或HIV、HBV有效）。③用含有消毒劑的吸濕材料包裹移除污染物，或用紙巾等吸收材料覆蓋溢灑物，從周圍向中心傾倒適當量的消毒劑，使用消毒劑與溢灑物混合并作用30-60分鐘（根據感染物性質）?！⌒膶⑽樟艘鐬⑽锏奈詹牧习瞥廴疚镏咙S色垃圾袋中，并反復用新的吸收材料將剩余物質吸凈。然后再用5000mg/L的含氯消毒液擦試，最后用清水擦拭。④破碎的玻璃或其它銳器要用鑷子或鉗子處理。并將它們置于利器盒中。床單元清潔與消毒

1、床單元概念床單元包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等。病床應濕式清掃，做到每日清潔消毒，當患者出院、轉院、死亡，床單元必須進行終末消毒。2、拆卸床單、被套及枕套：更換時盡可能動作輕柔，避免灰塵、棉絮等飛揚。3、床的清潔消毒：堅持“一床一巾一消毒”的原則。①使用中的常規(guī)清潔消毒：普通患者床欄等每日清潔至少一次，直接清水探試；被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物和排泄物污染的床欄，小量污染可直接用含消毒劑抹布擦拭，如果污染量大，先用含有消毒劑的吸濕材料包裹移除污染物，再用5000mg/L的含氯消毒液擦試，最后用清水擦拭；多重耐藥菌感染患者的床欄消毒頻次應增加至每日2-3次，污染時隨時消毒。②病床的終末消毒集中清潔消毒方法：床清洗消毒器與流動蒸汽床單元消毒器未集中處置方法：選用具有衛(wèi)生部許可的床單元消毒機床旁進行終末消毒。此類消毒機不能完全代替床單元的清潔?？椢锵九c消毒嚴禁在病區(qū)進行污染織物的清點，并盡量減少抖動；包裝袋或包裝容器每次使用后應及時清潔或消毒；清潔與污染的織物不應混裝，宜使用不同的車輛進行轉運；轉動車輛宜為密閉式，易清洗；運送過污染織物的車輛應及時進行清潔或消毒，清潔織物運送車定期進行清潔消毒。運送過程中保證運送車輛的密閉性。低度危險性物品小結：診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒?；颊呱钚l(wèi)生用品如毛巾、面盆、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒?；颊叽矄卧ê矙凇⒋差^柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。直接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。不同種類微生物的消毒滅菌（一）親脂病毒：采用低水平消毒方法。常見的親脂病毒辣有HIV、HBV、HCV、流感病毒、冠狀病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、人類皰疹病毒、巨細胞病毒、狂犬病病毒、漢坦病毒等。（二）細菌繁殖體：采用低水平消毒方法。（三）真菌：采用中水平消毒方法。常見真菌有念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉菌、皮膚癬菌。（四）親水病毒：采用中消毒消毒方法。常見的親水病毒有甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、?？瞬《?、輪狀病毒、人乳頭狀瘤病毒、諾和病毒、腺病毒等。（五）分枝桿菌：采用中水平或高水平消毒方法。常見的分枝桿菌有結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌與麻風分枝桿菌等。（六）隱孢子蟲：采用滅菌方法。（七）芽胞：采用滅菌方法。常見的芽胞破傷風梭菌芽胞、產氣莢膜梭菌芽胞、艱難梭菌芽胞、炭疽桿菌芽胞和肉毒桿菌芽胞、枯草桿菌芽胞、蠟樣桿菌芽胞等。（八）朊毒體：采用滅菌方法。1、一次性使用診療器械、器具和物品，使用后置于雙層密閉黃色垃圾內，并標明“朊毒體”，統(tǒng)一回收焚燒。2、被患者高危組織（包括腦組織、脊髓、眼和腦垂體組織）污染的中度和高度危險性物品：使用后器械保濕，不能干涸。把器械浸入水中或具有滅脘毒體活性的消毒劑中，或者用濕布覆蓋在器械上，或使用轉運凝膠或泡沫。容器應密閉并標明“朊毒體”,由CSSD單獨回收處理。3、被患者高危組織污染的低度危險性物品、一般物體表面及環(huán)境表面：應用清潔劑清洗，根據待消毒物品的材質采用10000ml/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min，并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。4、被患者低危組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結、胎盤等組織）污染的中度和高度危險性物品：傳播朊病毒的風險還不清楚，可參照上述措施處理。5、被患者低危組織污染的低度危險性物品、一般物體表面及環(huán)境表面：可只采取相應常規(guī)消毒方法處理。6、被患者其他無危險組織污染的：中度和高度危險性物品：采取清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理。低度危險性物品和環(huán)境表面：可采用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。8、注意事項：當確診時應告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相應科室。培訓相關人員朊病毒相關醫(yī)院感染、消毒處理知識。物品使用后應立即處理，防止干燥；不應使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應召回重新按規(guī)定處理。物品不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。每次處理工作結束后，應立即清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。（九）氣性壞疽病原體1、診療器械的消毒：應先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡消毒30-45分鐘，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡消毒≥60分鐘，然后按規(guī)定清洗，滅菌。2、環(huán)境、物體表面：手術室或換藥室，每例感染患者之間應及時用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦試表面；手術室、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染物時，隨時用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦試。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按感染性醫(yī)療廢物處置（雙層封裝）3、終末消毒4、織物：患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。突發(fā)不明原因傳染病的病原體

1、污染的處理符合國家當時發(fā)布的規(guī)定要求。2、在傳播途徑不明時，應按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品。3、按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，選用適宜的消毒方法、消毒劑的劑量及種類。4、醫(yī)務人員做好標準預防及基于多種傳播途徑的額外預防措施。5、使用一次性的診療器具和采用覆蓋消毒。特殊物品清潔、消毒與滅菌（一）體溫計1、建議專人專用，自備體溫計。2、如果必須重復使用，每次使用后，在清潔的基礎上采用75%乙醇或含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘后，清水沖凈，擦干，保存?zhèn)溆?。確診或疑有艱難梭菌感染患者使用后，在清潔的基礎上采用含氯消毒劑2000-5000mg/L浸泡30分鐘以上，或采用其他高水平消毒方法。3、在任何清潔消毒過程中，直腸式體溫計和中式體溫劑者不能混合處理。（二）咽喉鏡1、拆卸：分離電筒與喉鏡。2、清洗電筒：使用擰干水的清潔軟布擦試電筒的外表面。喉鏡：扭緊燈泡，鏡片尖端朝下，使用流動水向下刷洗鏡片，避免燈泡接頭處進水。3、干燥：使用清潔軟布擦干各部位。4、消毒電筒：使用75%乙醇擦拭外表面。喉鏡：扭下燈泡，使用75%乙醇擦拭，包括燈泡及其安裝部位。擦拭后，放置于消毒過的容器內，待其干燥，再重復一遍。5、保存：完全干燥后，組裝完好放置于消毒過的容器或自封袋內。容器或自封袋外貼上消毒標識，項目包括：名稱、消毒者、消毒日期?！夺t(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中

術語和定義（部分）滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細菌芽胞），并達到滅菌要求的制劑。高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。滅菌水平：殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。中水平消毒：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。終末消毒：感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。消毒產品：包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學指示物和滅菌物品包裝物）和衛(wèi)生用品。衛(wèi)生用品：為達到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。斯伯爾丁分類法：根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之前的消毒或滅菌要求，將醫(yī)陪器械分三類，即高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品?？諝鈨艋弧⑼L1、自然通風：適用于污染源分散及室內空氣污染不嚴重的場所。通風時應門窗同時打開，形成對流，確保自然通風效果。病房應至少每日上、下午各通風一次，每次不少于30分鐘。2、機械通風：定期對機械通風設備進行清潔，污染及時清潔與消毒。機械送風+自然排風：適用污染源分散及室內空氣污染不嚴重的場所。機械送風口宜遠離門窗。自然送風+機械排風：適用于室內空氣污染較重的場所。室內排風口宜遠離門，宜安置于門對側墻面上。機械送風+機械排風：適用于衛(wèi)生條件要求較高的場所。根據通風的需要設定換氣次數(shù)或保持室內的正壓或負壓。二、集中空調通風系統(tǒng)：略三、空氣潔凈技術：略四、紫外線消毒：1、普通紫外線消毒：略2、循環(huán)風紫外線空氣消毒：安裝：機型的選擇應與所安裝的房間體積匹配，所用的機器的循環(huán)風量應達到房間體積的8倍以上。（使用說明書）使用：使用前應關閉門窗，以避免將室空氣吸入，加大室內的塵埃濃度。維護：根據使用頻率與環(huán)境清潔狀況，定期更換清潔濾網與格柵；嚴格按產品說明書，定期更換濾芯（活性劑）；保持消毒器外表面清潔無塵；做好維護記錄。清洗與消毒：小心拆卸濾網，就地采用塑料袋打包到指定的衛(wèi)生處置間進行清水沖洗，自然干燥后使用，若發(fā)生經空氣/飛沫傳播疾病暴發(fā)時，在清潔的基礎上，采用消毒劑溶液浸泡消毒。清潔者做好個人防護。多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)對三種以上不同類別的抗菌藥物耐藥的細菌。例：針對非發(fā)酵菌：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有β內酰胺酶抑制劑的復合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類

預防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）和金葡菌（VRSA）產超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細菌高產頭孢菌素酶（AmpC酶）的陰溝腸桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌（KPCIMPNDM-1)痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報告制度逐步建立和完善多重耐藥菌的主動篩查制度：對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素

--長期入住ICU患者；

--接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染；

--留置各種插管如氣管插管或切開；

--合并慢性基礎疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。臨床微生物實驗室當檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。

產NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)

耐萬古霉素腸球菌（VRE）產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)的細菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌應填寫三聯(lián)單，分別報告感染管理科和臨床科室。

臨床微生物實驗室當檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。

產NDM-1、KPC泛耐藥腸桿菌科細菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)

耐萬古霉素腸球菌（VRE）產生超廣譜β-內酰胺酶(ESBL)的細菌多重耐藥的鮑曼不動桿菌應填寫三聯(lián)單，分別報告感染管理科和臨床科室。

積極推行接觸隔離措施所有病人均應執(zhí)行標準預防措施。當執(zhí)行有飛濺物產生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時醫(yī)務人員應使用口罩。防止多重耐藥菌從病人傳播到醫(yī)療保健人員。對多重耐藥菌感染或定植患者，應在標準預防的基礎上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。目標多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB?！敖佑|隔離”的措施

盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。相關醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等專用。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應當在每次使用后擦拭消毒。

3.實施床邊隔離時，應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。

。實施科學有效的預防醫(yī)院感染措施醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和標準操作規(guī)程

。特別是在進行各種侵襲性操作如實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時；有效預防泌尿道感染、呼吸機相關性肺炎、導管相關的血流感染、手術部位感染等常見醫(yī)院感染。凡有該類病人手術時，手術單上必須注明，手術結束后，嚴格進行終末消毒處理。凡該類病人轉科，必須提前通知所在科室，做好消毒隔離工作。臨床癥狀好轉或治愈，耐萬古霉素金葡菌感染者連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24小時)方可解除隔離，病人出院做好終末消毒處理。

加強環(huán)境的清潔消毒工作要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。對醫(yī)務人員和病人手頻繁接觸的物體表面，每天必須仔細擦拭、消毒；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時，應增加清潔、消