動(dòng)脈血標(biāo)本采集課件

動(dòng)脈血?dú)獾牟杉椒ㄅc分析前

干擾因素動(dòng)脈血標(biāo)本采集一動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集抽取動(dòng)脈血標(biāo)本做血液氣體分析協(xié)助診斷觀察療效動(dòng)脈血標(biāo)本采集血?dú)夥治龅哪康膭?dòng)態(tài)判斷患者通氣與氧合狀態(tài)了解機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)監(jiān)測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一為制定治療方案與護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)動(dòng)脈血標(biāo)本采集1動(dòng)脈采血的部位

通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，嬰幼兒可選用頭皮動(dòng)脈，也可選擇毛細(xì)血管采血（耳垂、手指、足跟）動(dòng)脈血標(biāo)本采集橈動(dòng)脈定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持過伸位操作者左手中、食指，定點(diǎn)至腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動(dòng)點(diǎn)明顯為準(zhǔn)，食指邊動(dòng)脈搏動(dòng)處；或以撓骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘方向移動(dòng)0.5cm為穿刺點(diǎn)動(dòng)脈血標(biāo)本采集橈動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)斜刺：逆動(dòng)脈血流穿刺，30-45角度；用以消毒的手指觸橈動(dòng)脈波動(dòng)準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針動(dòng)脈血標(biāo)本采集橈動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)直刺：食、中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的縱向兩側(cè)，相距1cm固定橈動(dòng)脈，中間搏動(dòng)最明顯，注射器中間垂直進(jìn)針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至2-3ml標(biāo)注后拔針，局部用無菌棉簽壓迫5-10min(針頭進(jìn)入橈動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后方見回血，不急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗。）動(dòng)脈血標(biāo)本采集肱動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)患者取平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下墊一軟枕，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，穿刺時(shí)繃緊皮膚固定血管，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)志，斜刺進(jìn)針。動(dòng)脈血標(biāo)本采集肱動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)十字交叉法：以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn)+-0.5cm為穿刺點(diǎn)，在搏動(dòng)明顯處壓一指印，做進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)志，垂直進(jìn)針。動(dòng)脈血標(biāo)本采集股動(dòng)脈定位患者去仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲90°，成蛙式。穿刺點(diǎn)判斷：NAVEL定位法。動(dòng)脈血標(biāo)本采集股動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)（在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線中點(diǎn)），搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)食指、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間為穿刺點(diǎn)。股動(dòng)脈較粗,易于穿刺,但與靜脈靠得近,容易穿刺到股靜脈。股靜脈的壓力很大,也能使血液自動(dòng)流入注射器,往往誤認(rèn)為是動(dòng)脈血而造成錯(cuò)誤。動(dòng)脈血標(biāo)本采集股動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)右手持注射器與皮膚成90°垂直進(jìn)針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取血液2-3ml后拔針，局部以無菌紗布加壓止血5-10min，將針頭立即刺入橡皮塞，15min內(nèi)送驗(yàn)。動(dòng)脈血標(biāo)本采集足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處在足背，內(nèi)外踝連線中點(diǎn)。動(dòng)脈血標(biāo)本采集足背動(dòng)脈穿刺操作要點(diǎn)逆動(dòng)脈血流穿刺，與皮膚呈45-60°；用已消毒的手指觸足背動(dòng)脈搏動(dòng)準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指下方，在食指下動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針。動(dòng)脈血標(biāo)本采集2采血前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備動(dòng)脈血標(biāo)本采集采血前準(zhǔn)備動(dòng)脈血標(biāo)本采集采血前準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備患者靜坐或者靜臥15～20分鐘后再采血。了解患者吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,評(píng)估穿刺部位皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。向病人穿刺目的，方法，注意事項(xiàng)，取得配合。動(dòng)脈血標(biāo)本采集采血前準(zhǔn)備

物品準(zhǔn)備吉爾碘、治療盤、2ml或5ml注射器（血?dú)獯┐提槪?、肝素鈉一支、橡皮塞、無菌手套或指套、棉簽、檢驗(yàn)單動(dòng)脈血標(biāo)本采集采血前準(zhǔn)備用注射器抽0.5ml肝素，濕潤其內(nèi)壁，針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素和空氣，注意無菌操作，防止感染動(dòng)脈血標(biāo)本采集二血?dú)夥治銮暗母蓴_因素采血操作不當(dāng)采血時(shí)間氣泡的影響抗凝劑的影響吸氧患者的體溫標(biāo)本的質(zhì)量標(biāo)本放置時(shí)間藥物的影響動(dòng)脈血標(biāo)本采集1采血操作不當(dāng)采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)；在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)采血；采血前必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)使用局麻藥，使病人情緒穩(wěn)定動(dòng)脈血標(biāo)本采集2采血時(shí)間采血時(shí)間宜選在清晨空腹或飯后2h后。因?yàn)轱埡竺宰呱窠?jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強(qiáng)，胃壁細(xì)胞向胃液中分成H+，同時(shí)大量的HCO-3進(jìn)入血液，此現(xiàn)象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結(jié)果。動(dòng)脈血標(biāo)本采集3氣泡的影響采集標(biāo)本過程中如果混入氣體，應(yīng)立即排出，如果時(shí)間過長，可使結(jié)果發(fā)生誤差。如混有氣泡，無論是否搓勻，都對(duì)血?dú)饨Y(jié)果有影響，表現(xiàn)為PH值、PaO2升高，PaCO2降低。動(dòng)脈血標(biāo)本采集4抗凝劑的影響稀釋對(duì)PaCO2、HCO3影響較大采用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉于血液樣本的比例控制在1：20以下，否則誤差極大。肝素的PH值是6.56，沒有與血液混勻，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此要充分搖勻。動(dòng)脈血標(biāo)本采集5吸氧

患者如果病情允許應(yīng)該停止吸氧30分鐘后再采血,否則測定的PaO2值會(huì)升高，病情不允許停止吸氧的患者則應(yīng)注明吸氧濃度。動(dòng)脈血標(biāo)本采集6患者的體溫溫度會(huì)影響PH、PaCO2、PaO2的測定值體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，PH值降低0.015；體溫低于37℃，PH值、PaCO2影響不明顯，而PaO2影響顯著，每降低1℃，PaO2將降低7.2%條件允許時(shí)，動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)注明患者實(shí)際體溫動(dòng)脈血標(biāo)本采集7標(biāo)本溶血、凝血的影響送檢過程中溶血、凝血直接影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性凝血標(biāo)本會(huì)堵塞儀器管道系統(tǒng)，切忌分析溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO2、PaCO2升高，PH值降低動(dòng)脈血標(biāo)本采集8標(biāo)本放置時(shí)間動(dòng)脈血?dú)鈶?yīng)立即送驗(yàn)一般動(dòng)脈血標(biāo)本體外37℃保存，每10分鐘PaCO2增加1mmHg,PH值減少0.01不能及時(shí)送驗(yàn)，在室溫下（25℃以下）放置不得超過20分鐘20分鐘不能送驗(yàn)，應(yīng)放在冰箱（4℃左右）保存，但不得超過1小時(shí)存放時(shí)間過長，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)造成pH下降、PaO2下降、PaCO2上升。動(dòng)脈血標(biāo)本采集9藥物影響掌握抽血時(shí)機(jī)，了解藥物對(duì)結(jié)果的影響，應(yīng)在輸注堿性藥物，大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳12小時(shí)后采血1)碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、保泰松、阿司匹林等可使PH升高2)四環(huán)素、異煙肼、降糖靈、氯化銨可使PH值降低3)尿激酶可使PaO2升高4)杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使PaO2降低動(dòng)