【腹部】盆腔腫塊鑒別診斷課件

盆腔腫塊鑒別診斷Case-based

ReviewCASE

1女，7歲CT增強掃描診斷:卵巢畸胎瘤特點：》女性兒童》腹腔內占位》混合密度：--

液體、脂肪、骨質CASE

2患者女，68歲T2WIT1WI增強診斷：卵巢囊腺癌特點：》老年女性》腹腔內占位》囊實性》強化的菜花樣、乳頭樣壁結節(jié)CASE

3 患者女，34歲1年前行胃癌切除術CT增強掃描卵巢Kukenberg瘤診斷：特點：》中年女性》雙側卵巢囊實性占位》胃癌病史》大量腹腔積液，腹膜增厚CT增強掃描CASE

4 患者女，38歲診斷：子宮肌瘤特點：》中年女性》實性占位》漩渦狀強化》與子宮分界不清CASE

5 患者男，65歲腹脹、發(fā)現(xiàn)下腹部包塊7月CT平掃增強掃描強化表現(xiàn)：》不均勻斑片/

漩渦狀強化》強化程度中等》液化壞死不明顯平掃表現(xiàn)：》實性腫塊》密度較低》密度較均勻腫塊特點老年男性

病程較長，無明顯臨床癥狀

盆腔實性占位病變

單發(fā)病灶，體積較大

中等程度強化類圓形，邊緣光滑，周圍脂肪間隙清晰

鄰近器官壓迫改變

無轉移病灶，無淋巴結腫大診斷分析：盆腔腫塊定性：》良性或低度惡性定位：》盆腔臟器來源？》腹腔內來源？》腹膜後來源？與盆腔臟器關係與膀胱的關係膀胱內充盈造影劑與盆腔臟器關係與輸尿管

的關係

右側輸尿

管受壓，

右腎積水與盆腔臟器關係與直腸和乙狀結腸的關係子宮肌瘤：與子宮頸分界不清對比本例：與盆腔臟器分界清晰定位診斷：》盆腔臟器來源？》腹腔內來源？》腹膜後來源？與骶孔的關係》伸入骶孔》骶孔無擴大》無骨質破壞·

腹腔內？腹膜後？·

神經源性？非神經源性？對比與骶骨的關係腹腔內？腹膜後？與髂內、髂外動脈的關係對比受壓輸尿管走行診斷考慮：原發(fā)性腹膜後實性腫瘤原發(fā)性腹膜後腫瘤原發(fā)性腹膜後腫瘤是指發(fā)生在腹膜後間隙的腫瘤主要來自腹膜後間隙的脂肪、疏松結締組織、肌肉、筋膜、血管、神經、淋巴組織等惡性腫瘤約占６０－８０％，常見者有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經纖維肉瘤及惡性淋巴瘤等良性腫瘤中以纖維瘤、畸胎瘤等為常見囊性者常為良性，實性者多為惡性絕大多數(shù)腹膜後腫瘤初起時無癥狀，當腫瘤逐漸長大，產生壓迫癥狀組織學來源來自胚胎生殖泌尿殘留組織來自間葉組織來自神經組織來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變來自胚胎生殖泌尿殘留組織畸胎瘤

絨毛膜上皮瘤

內胚竇瘤漿液性和黏液性囊性瘤子宮內膜瘤及Mullehan管囊腫脊索瘤來自間葉組織多見脂肪肉瘤少見橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤間皮肉瘤血管肉瘤惡性神經鞘瘤滑膜肉瘤腺泡狀軟組織肉瘤間葉性軟骨肉瘤未能分類的軟組織肉瘤來自神經組織來源於體神經（脊神經）口神經鞘瘤和惡性神經鞘瘤

口神經纖維瘤和神經纖維肉瘤來源於交感神經口神經母細胞瘤

口嗜鉻細胞瘤

口副神經節(jié)瘤來源不明的腫瘤和腫瘤樣病變腹膜後纖維化Castleman病口又稱血管濾泡型淋巴結增生、淋巴

錯構瘤、巨淋巴結增生或濾泡型淋

巴網狀內皮瘤低度惡性纖維粘液樣肉瘤Low-grade

Fibromyxoid

Sarcoma本例病理結果：低度惡性纖維粘液樣肉瘤（LGFMS）?漩渦狀排列的成纖維細胞?無核異質性或核分裂像（HE×200）?纖維粘液樣間質?富含毛細血管血管?粘液區(qū)與纖維區(qū)呈截然過渡（HE×400）低度惡性纖維粘液樣肉瘤Evans（1987）首次報導，並提出作為獨立的一類軟組織腫瘤，已報告的病例數(shù)量不到150例各年齡均可發(fā)病，中青年男性較多好發(fā)於四肢近端或軀幹，少見部位有頭部、胸腹壁、縱隔、泌尿生殖區(qū)、腸系膜、腹膜後組織學表現(xiàn)貌似良性，大部分病例可發(fā)生一次到數(shù)次局部復發(fā)（平均4年），而半數(shù)以上可出現(xiàn)遠處轉移（平均5年）Evans

HL.

Low-grade

fibromyxoid

sarcoma.

Areport

of

two

metastasizing

neoplasms

having

a

deceptively

benign

appearance.

Am

J

Clin

Pathol,

1987;

88:

615～619肝鐮狀韌帶LGFMS一例LGFMS：男，67歲，右肩部軟組織內腫塊復發(fā)：LGFMS切除後12月，右前胸壁、腋窩多發(fā)結節(jié)T2WI

FST2WI

FS盆腔腫塊鑒別診斷小結檢查方法超聲：在女性生殖系統(tǒng)有優(yōu)勢CT：口增強掃描：顯示腫塊血供情況和供血動脈，為手術切除提供指導口三維重建：顯示腫塊定位，與毗鄰臟器關係口對腹膜、系膜、筋膜及腸道顯示較好MRI：口顯示腫塊組織成分有優(yōu)勢，MRU顯示泌尿系梗阻部位和原因，對神經系統(tǒng)來源腫瘤顯示較好其他：DSA、腹腔鏡等盆腔腫塊鑒別診斷小結定位診斷口盆腔髒器來源口腸