第6章 循環(huán)系統(tǒng)課件

人體解剖生理學中藥藥理教研室

吳斐華第6章循環(huán)系統(tǒng)第六章循環(huán)系統(tǒng)生理

第一節(jié)心臟的解剖循環(huán)系統(tǒng)：血液、組織液、淋巴液、腦脊液循環(huán)血液循環(huán)：血液在心血管閉合的管道系統(tǒng)內(nèi)按一定方向周而復始不停的流動。體循環(huán)(systemcirculation)肺循環(huán)(pulmonarycirculation)第6章循環(huán)系統(tǒng)

第一節(jié)心臟的解剖一、心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)1、心臟的形態(tài)位置2、心腔的結(jié)構(gòu)3、心壁:心內(nèi)膜、心肌、心外膜.4、傳導系統(tǒng)竇房結(jié)(sinatrialnode)、房室結(jié)（房室交界,atrioventricularjunction）、房室束(atrioventricularbundle)、普肯野纖維第6章循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)心臟的生物電活動一、心肌細胞的生物電現(xiàn)象工作細胞workingcardiaccell：心房肌、心室肌興奮性excitability、傳導性conductivity、收縮性contractivity自律細胞rhythmiccell：P細胞和普肯野細胞，興奮性、傳導性、自律性autorhythmicityP細胞：竇房結(jié)內(nèi)的起搏細胞，其細胞內(nèi)肌原纖維少顯蒼白（pale)，具有起搏功能（pacemeker).第6章循環(huán)系統(tǒng)

（一）靜息電位及其形成機制

1、定義：細胞未受刺激時存在于細胞膜內(nèi)外兩側(cè)電位差非自律細胞：靜息電位穩(wěn)定自律細胞：靜息電位不穩(wěn)定----舒張電位2、靜息電位產(chǎn)生的機制

K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散第6章循環(huán)系統(tǒng)

（二）動作電位AP

特點：AP升支和降支不對稱，復極過程比較復雜，持續(xù)時間較長快反應(yīng)細胞:去極化速度快、振幅大、復極過程緩慢，分為4個時相，興奮傳導快?？旆磻?yīng)自律細胞：普肯耶細胞快反應(yīng)非自律細胞：心房肌、心室肌慢反應(yīng)細胞：去極化速度慢、振幅小、復極緩慢且無明顯時相區(qū)分，傳導速度慢。慢反應(yīng)細胞：竇房結(jié)、房室結(jié)第6章循環(huán)系統(tǒng)

1、快反應(yīng)細胞動作電位的特點

0期：去極化，-90mv~+30mv，構(gòu)成上升支，1~2ms1期：快速復極初期+30~0mv,10ms，0期和1期形成鋒電位2期：平臺期----心肌細胞動作電位的主要特征復極速度極為緩慢，膜兩側(cè)呈等電位狀態(tài)心室肌100ms普肯野細胞200~300ms第6章循環(huán)系統(tǒng)3期：快速復極末期，100~150ms

膜內(nèi)電位下降至靜息電位或舒張電位水平4期：靜息期或4期自動去極工作細胞：膜電位穩(wěn)定于靜息水平----靜息期自律細胞：膜電位不穩(wěn)定，開始自動緩慢去極化----4期自動除極第6章循環(huán)系統(tǒng)2、快反應(yīng)細胞動作電位的產(chǎn)生機制0期：自動去極化與Na+快速內(nèi)流有關(guān)適宜刺激下，膜先去極化達閾電位-70mv→Na+電導（通透性）明顯↑，Na+快速內(nèi)流→去極。

Na+通道----快鈉通道，被河豚毒素阻斷

1期：快Na+通道失活，一過性外向電流Ito

激活（K+外流)

外向電流：推動正電荷由膜內(nèi)流出膜外的離子電流。如:K+外流,Cl-內(nèi)流。第6章循環(huán)系統(tǒng)2期：內(nèi)向電流（主要Ca2+緩慢內(nèi)流）與外向電流（K+外流）處于相對平衡狀態(tài)－－平臺早期平臺晚期：Ca2+通道失活，K+外流逐漸增加。3期：Ca2+通道失活，K+外流（Ik）隨時間遞增內(nèi)向電流：推動正電荷由膜外流入膜內(nèi)的離子電流。如:Na+內(nèi)流,Ca2+內(nèi)流Ik：延遲整流鉀流第6章循環(huán)系統(tǒng)4期：1）工作細胞：排出Ca2+和

Na+

，攝回K+，恢復細胞內(nèi)外離子濃度。

Na+泵、Na+-Ca2+交換體(繼發(fā)性）、Ca2+泵

第6章循環(huán)系統(tǒng)2）自律細胞（4期自動除極）

逐漸衰減的的外向K+電流（Ik）和隨時間逐漸增強的內(nèi)向電流（If，起博電流）所致。

If更重要

If：主要是鈉流，可被Cs阻斷，非快鈉通道

If通道：-60mV激活開放，–100mV完全激活開放。構(gòu)成房室束、束支和末梢浦肯野纖維網(wǎng)的浦肯野細胞第6章循環(huán)系統(tǒng)3、慢反應(yīng)細胞動作電位特點及形成機制（2）0期去極化使膜電位達0mV左右，不出現(xiàn)明顯的極性倒轉(zhuǎn)（3）去極化速度慢，振幅低。機制：自動去極化達閾電位，激活L型鈣通道，Ca2+內(nèi)流.

鈣通道：

L型：閾電位-30~-40mv，維拉帕米阻斷

（1）最大復極電位和閥電位水平比快反應(yīng)細胞低快反應(yīng)細胞：RP–90mv,閾電位-70mv

慢反應(yīng)細胞：舒張電位-60~-70mv，閾電位-30~-40mv第6章循環(huán)系統(tǒng)（4）不出現(xiàn)明顯的復極1期和2期機制：復極鈣離子內(nèi)流逐漸減少，IK通道激活，K+外流。（5）4期自動除極速率：竇房結(jié)>普肯耶細胞第6章循環(huán)系統(tǒng)4期自動除極機制：a.IK:IK通道時間依從性關(guān)閉，K+外流隨時間而衰減—最重要b.起博電流If：If激活十分緩慢，電流小—作用不強c.ICa-T，少量的Ca2+內(nèi)流—自動去極化后期去極化到-50mV，ICa-T激活第6章循環(huán)系統(tǒng)二、心肌的生理特性（一）心肌細胞興奮性excitability1、一次興奮過程中興奮的周期性變化

Effectiverefractoryperiod(絕對不應(yīng)期+局部反應(yīng)期）RelativerefractoryperiodSupranormalperiod第6章循環(huán)系統(tǒng)2、興奮性周期性變化與收縮活動關(guān)系

期前收縮prematuresystole:舒張的中晚期內(nèi)給予心肌一次閾上刺激所引起的收縮。代償間隙：在一次期前收縮后往往出現(xiàn)一段較長的心室舒張期

。原因：竇房結(jié)傳來的興奮落在期前收縮的絕對不應(yīng)期內(nèi)，不引起心肌收縮。第6章循環(huán)系統(tǒng)

3、興奮性的影響因素

興奮的產(chǎn)生包括靜息電位除極到閾電位及引起0期去極化離子通道的激活

a.0期去極化離子通道性狀：備用狀態(tài)，才有興奮性

b.閾電位水平：上移，興奮性下降

c.靜息電位水平：絕對值增大，興奮性下降第6章循環(huán)系統(tǒng)

（二）自動節(jié)律性Autorhythmicity

自律性：沒有外來的刺激下，組織細胞能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮1、竇房結(jié)（正常起搏點normalpacemaker）在心臟活動中作用自律性：竇房結(jié)約100次/分，房室交界約50次/分，普肯耶纖維約25次/分，房室束約50次/分潛在起搏點：正常情況下，心臟其他部位的自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自律性，僅傳導興奮。竇性心律：由竇房結(jié)控制的心律異位起搏點：竇房結(jié)以外自律組織主導心臟興奮和跳動第6章循環(huán)系統(tǒng)

2、竇房結(jié)控制潛在起搏點的方式

1）搶先占領(lǐng)preocuppation潛在起搏點4期自動去極化尚未到達閾電位之前，就已經(jīng)受到竇房結(jié)發(fā)出的興奮的激動而產(chǎn)生AP。2）超速驅(qū)動壓抑overdrivesuppressionoverdrivesuppression：外來超速驅(qū)動刺激停止后，自律細胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性，需經(jīng)過一段靜止期后才逐漸恢復其自律性。更換人工起搏器時，需逐步減慢驅(qū)動頻率，以防心搏暫停。第6章循環(huán)系統(tǒng)2、自動節(jié)律性產(chǎn)生原因及影響因素（1）自律性產(chǎn)生原因4期自動去極化使膜電位由最大復極電位去極化到閥電位而引起（2）影響因素

1）4期自動去極化速度快，自律性↑

2）最大復極電位與閾電位之間的差距最大復極電位的絕對值減少或閥電位水平下移，自律性↑第6章循環(huán)系統(tǒng)

（三）傳導性

(2)竇房結(jié)→優(yōu)勢傳導通路（1.0～1.2m/s）→

房室交界

0.02m/s→

房室束→左右束支→普肯耶纖維4m/s→

心室肌1m/s房室交界是正常時興奮由心房進入心室的唯一通道房室延擱：興奮由心房傳至心室要經(jīng)過一段延擱的現(xiàn)象。0.45-0.1s

意義：心房收縮后，心室才開始收縮1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(1)竇房結(jié)→心房肌0.4m/s→左右心房收縮第6章循環(huán)系統(tǒng)

2、決定和影響傳導性的因素

（1）結(jié)構(gòu)因素：心肌纖維直徑有關(guān)，小，傳導慢（2）生理因素：心肌細胞興奮的傳播是通過形成局部電流實現(xiàn)的。A、已興奮部位0期去極化速度和幅度

0期去極化速度快，幅度大，傳導快B、鄰近未興奮膜的興奮性有效不應(yīng)期，傳導阻滯；相對不應(yīng)期，傳導慢第6章循環(huán)系統(tǒng)

（四）收縮性

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1、對細胞外液Ca2+的依賴性收縮強度依賴于細胞外液中Ca2+內(nèi)流

Ca2+濃度升高，收縮性增強2、“全或無”收縮纖顫：左右心房心室不能產(chǎn)生同步收縮，而各自收縮和舒張。心房纖顫：心室充盈稍有減少，不致嚴重影響心臟射血。心室纖顫：立即喪失泵血功能

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三、體表心電圖

（一）心電圖（ECG,electrocardiogram

反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復過程,與心臟的機械收縮活動無直接的關(guān)系ECG：（1）體表記錄

（2）許多心肌細胞綜合效應(yīng)（3）電極放置不同，心電圖曲線也不同。第6章循環(huán)系統(tǒng)單個心肌細胞電變化：（1）細胞內(nèi)記錄（2）同一細胞的膜內(nèi)外電位差（3）電變化曲線是單個細胞在靜息時或興奮時膜內(nèi)外電位變化第6章循環(huán)系統(tǒng)（二）心電圖的波形及

意義

P波：波形小而圓鈍，反映左右心房去極化過程的電變化。

QRS波群：左右心室去極化過程的電位變化

QRS波時限延長，則反映心室內(nèi)傳導阻滯T波：不低于R波的1/10，左右心室復極化過程的電位變化。

T波波形平坦，雙向或倒置，心肌缺血、炎癥等U波：T波后可能出現(xiàn)的一個低而寬的波。PRsegment心電圖記錄紙：小方格1mm，縱格（電位），通常設(shè)1mm為0.1mV；橫格（時間），若紙速25mm/s，橫格＝0.04s第6章循環(huán)系統(tǒng)PR間期（房室傳導時間）

：P波起點到QRS波起點之間時程。代表興奮從心房至心室所需的時間。PR段：P波終點到QRS波起點之間曲線。代表興奮通過房室交界和房室束傳導形成的電位變化。QT間期：QRS波起點到T波終點之間時程。代表心室開始興奮去極化到完全復極化的時間。ST段：QRS波終點到T波起點之間時段。與基線平齊，若偏離，表示心肌損傷、缺血等。

代表心室各部分心肌細胞均處于AP的平臺期。第6章循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié)心臟的泵血功能一、心動周期及心臟的泵血功能（一）cardiaccycle

：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動周期。1、心動周期的持續(xù)時間與心率有關(guān)。設(shè)心率75次/min2、心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進行。

左右心房、左右心室同步收縮。3、有一個全心舒張期，舒張期長于收縮期。心房心室第6章循環(huán)系統(tǒng)

（二）心臟泵血過程

根本動力：心室肌的收縮和舒張直接動力:是心房與心室，心室和主動脈之間的壓力差。血液單方向流動需要瓣膜的配合左、右心室的泵血機制相同。1、心房收縮期(systole)0.1s

心房內(nèi)壓>心室內(nèi)壓，房室瓣開放心室內(nèi)壓<動脈壓，半月瓣關(guān)閉使心室的充盈量再增加10～30％設(shè)心率75次/min第6章循環(huán)系統(tǒng)2、心室收縮期0.3sa.等容收縮期0.05s，periodofisovolumiccontraction

房室瓣關(guān)閉到主動脈瓣開啟的這段時間心室內(nèi)壓>心房內(nèi)壓，房室瓣關(guān)閉心室內(nèi)壓<動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉

特點：心室內(nèi)壓升高幅度大，速度快b.射血期心室內(nèi)壓>動脈壓，主動脈瓣開放快速射血期0.1s，血量大，占總量2/3緩慢射血期0.15s，periodofslowejection

慣性作用第6章循環(huán)系統(tǒng)3、心室舒張期(diastole)0.5s（1）

等容舒張相periodofisovolumicrelaxation0.06-0.08s心室內(nèi)壓<動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉心室內(nèi)壓>心房內(nèi)壓，房室瓣關(guān)閉此期室內(nèi)壓急劇下降（2）心室充盈相periodofrapidfilling心室內(nèi)壓<心房內(nèi)壓，房室瓣開放快速充盈相0.11s（占總充盈量的2/3)緩慢充盈相0.22s：充盈期最后0.1s,心房開始收縮第6章循環(huán)系統(tǒng)

二、心臟泵血功能的評定

（一）心臟的輸出量（1）每搏輸出量（strokevolume):一次跳動，一側(cè)心室射出的血量70ml（2）射血分數(shù)(ejectionfraction)55~65%博出量=左心室舒張末期容積(125ml)-收縮末期容積(55ml)射血分數(shù)=博出量/心室舒張末期容積

100%（3）每分心輸出量(cardiacoutput)：搏出量心率心率75，心輸出量5L/min（4）心指數(shù)(cardiacindex)：每一平方米體表面積計算的每分心輸出量.

靜息心指數(shù)3.0～3.5L/（min·m2）第6章循環(huán)系統(tǒng)(二)心臟做功量博功：心室一次收縮所做的功壓力-容積功（主要）：以壓力將血液射入主動脈所做的功。動力功（極小）：心室射出的血液所具有的動能正常，左右心室博出量相等.肺動脈平均壓僅為主動脈平均壓的1/6左右，右心室做功為左心室的1/6第6章循環(huán)系統(tǒng)

三、心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

(一）前負荷對搏出量的影響------異長自身調(diào)節(jié)heterometricautoregulation前負荷：由心室舒張末期的血液充盈量決定心室舒張末期容積（舒張末期壓力）心室功能曲線：博功（縱坐標），心室舒張末期壓力（橫坐標）。一定范圍內(nèi)，初長越長，收縮力越強最適前負荷（初長）：使心室肌產(chǎn)生最強收縮張力的前負荷或初長。異長自身調(diào)節(jié)：通過改變心肌細胞初長度而引起收縮強度改變的調(diào)節(jié)。----------搏出量精細調(diào)節(jié)(如調(diào)節(jié)體位改變所致的博出量變化）第6章循環(huán)系統(tǒng)(二）后負荷對搏出量的影響后負荷：心室收縮后遇到的負荷（大動脈壓）心率、心肌初長度和收縮力不變前提，大動脈壓↑，搏出量↓。早期高血壓病人搏出量不一定減少，因為心肌通過異長自身調(diào)節(jié)以增加收縮強度而代償。第6章循環(huán)系統(tǒng)(三）心肌收縮力對搏出量的影響(如調(diào)節(jié)體力勞動所致的博出量變化）

心肌收縮能力：心肌不依賴于負荷而改變其力學活動（包括收縮的強度和速度）的一種內(nèi)在特性.等長自身調(diào)節(jié)homeometricautoregulation：搏出量的改變通過心肌收縮能力的改變而實現(xiàn)活化橫橋數(shù)和肌球蛋白ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素

1）鈣增敏劑如茶堿,增加肌鈣蛋白對鈣離子的親和力

2）甲狀腺素、體育鍛煉：提高肌凝蛋白ATP酶活性

3）交感神經(jīng)興奮：NE激活

1R，cAMP↑,胞漿內(nèi)鈣↑，橫橋與細肌絲聯(lián)結(jié)數(shù)目↑，收縮力↑第6章循環(huán)系統(tǒng)（四）心率Heartrate:生理范圍60～100次/分鐘,均值75次/分鐘一定范圍內(nèi)，心率增加，心輸出量增多

40~180次/min，心率增快使心輸出量隨之增多。心率超過170-180次，或心率過慢（低于40次）心輸出量減少心率受體溫影響：升高1℃，心率增加12～

18次。第6章循環(huán)系統(tǒng)四、心泵血功能的儲備最大輸出量：心臟每分鐘能射出的最大血量。反映心臟的健康程度。靜息：75次/分鐘，搏出量70ml，心輸出量5L

強體力勞動：180-200次/分鐘，搏出量150ml，心輸出量25-30L心力貯備CardiacReserve：心輸出量可隨機體代謝需要而增加的能力，也稱為心臟泵血功能的儲備。第6章循環(huán)系統(tǒng)五、心音心音：心動周期中，心肌收縮、瓣膜關(guān)閉等機械振動所發(fā)生的聲音。第一心音：心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉時振動音調(diào)低而持續(xù)時間長--心室收縮開始標志第二心音：主動脈瓣關(guān)閉時振動音調(diào)高而持續(xù)時間短---心室舒張開始第三心音發(fā)生在快速充盈期末，流速突然改變，使心室壁和瓣膜發(fā)生振動而產(chǎn)生。第四心音（心房音）與心房收縮有關(guān)的一組心室收縮前振動。第6章循環(huán)系統(tǒng)第四節(jié)血管生理一、血管的種類結(jié)構(gòu)與機能特點（一）動脈artery1、結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜第6章循環(huán)系統(tǒng)

2、功能分類：

（1）彈性貯器血管Windkesselvessels：主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支。（2）分配血管：彈性貯器血管以后到分支為小動脈前的動脈管道。輸送血液功能（3）毛細血管前阻力血管precapillaryresistancevessels：小動脈，微動脈。

P100第6章循環(huán)系統(tǒng)

（二）靜脈venous

1、結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜深靜脈、淺靜脈、靜脈瓣2、功能分類（1）毛細血管后阻力血管:微靜脈（2）容量血管capacitancevessels：靜脈第6章循環(huán)系統(tǒng)（三）毛細血管結(jié)構(gòu)：管壁最薄，分布最多，8~10m功能分類：1）毛細血管前括約?。赫婷氀芷鹗疾砍Ｓ衅交…h(huán)繞。若收縮→毛細血管關(guān)閉。2）交換血管（真毛細血管）：管壁由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成。//////////////////第6章循環(huán)系統(tǒng)

二、血流量、血流阻力、血壓

（一）血流量bloodflow和血流速度單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量泊肅葉定律(PoiseuilliLaw)Q=DP/R=DPpr4/8hLQ:血流量△P：血管兩端的壓力差R：血流阻力血流分配的調(diào)節(jié)主要是通過改變阻力血管的口徑實現(xiàn)。第6章循環(huán)系統(tǒng)

（二）血流阻力R

R=8L/(r4),R與血管長度L和血液粘滯度

成正比

與血管半徑r的4次方成反比小動脈和微動脈----阻力血管（口徑小，阻力大）第6章循環(huán)系統(tǒng)

（三）血壓bloodpressure

定義：血管內(nèi)血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力1mmHg=1.36cmH2O=0.133KPa1kPa=7.5mmHg主動脈平均壓100mmHg毛細血管近動脈端30-40mmHg

近靜脈端10-15mmHg右心房內(nèi)壓力接近于零一般將肱動脈血壓代表主動脈血壓。第6章循環(huán)系統(tǒng)

三、動脈血壓

（一）動脈血壓1、動脈血壓arterialbloodpressure的生理意義血壓過低

組織供血不足，影響正?；顒友獕哼^高，心臟和血管負擔加重

第6章循環(huán)系統(tǒng)

2、動脈血壓的形成

基本條件：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠量的血液充盈和心臟射血。還需外周阻力和大動脈的彈性貯器作用。A、形成血壓的前提：封閉的心血管道必須有足夠的血液充盈循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(Meancirculatoryfillingpressure)：心臟暫停射血，血流暫停時存在于循環(huán)系統(tǒng)中壓力，人約為7mmHg

第6章循環(huán)系統(tǒng)B基本因素：心臟射血和外周阻力peripheralresistance

外周阻力：小動脈和微動脈對血流的阻力C大動脈彈性緩沖血壓變化，使心室的間斷性射血變?yōu)閯用}內(nèi)的持續(xù)血流，同時形成舒張壓。第6章循環(huán)系統(tǒng)心室一次收縮→射血約70ml，由于主動脈壁的可擴張性，收縮期僅1/3流至外周，余2/3暫時貯存于主動脈和大動脈→收縮壓，即產(chǎn)生勢能。心室舒張時，主動脈和大動脈發(fā)生彈性回縮，貯存的勢能轉(zhuǎn)為壓強能（維持血壓）和動能（推動血流）第6章循環(huán)系統(tǒng)2、動脈血壓的正常值心室收縮，動脈血壓升高，其最高值—收縮壓心室舒張，動脈血壓下降，其最低值—舒張壓收縮壓（Systolicpressure,SP)

100~120mmHg（90~140）舒張壓(diastolicpressure,DP）

60~80mmHg（60~90）脈博壓（Pulsepressure，PP）

30~40mmHg（20~40）平均動脈壓(meanarterialpressure,MAP)：在一個心動周期中動脈血壓的平均值。

MAP=DP+PP/3，13.3kPa(100mmHg)第6章循環(huán)系統(tǒng)

3、影響動脈血壓的因素

A每搏輸出量(strokevolume)

每搏輸出量

(心收縮期射入主動脈血量↑),收縮壓明顯。

舒張壓升高不多(假定外周阻力和心率變化不大，血流加快，增加的血量在心舒期已經(jīng)流至外周)，脈壓

一般情況下，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。第6章循環(huán)系統(tǒng)

B心率(heartrate)

心率

收縮壓升高不如舒張壓顯著，脈壓

心率↑(心舒期縮短，心舒期末主動脈內(nèi)殘留的血量↑)舒張壓↑；收縮壓↑不如舒張壓（由于動脈壓↑，血流加快，收縮期內(nèi)有較多的血液流向外周），脈壓↓C外周阻力(peripheralresistance)

外周阻力↑，收縮壓升高不如舒張壓升高明顯，脈壓

心舒期末存留在主動脈內(nèi)的血量↑，舒張壓↑

一般情況下，舒張壓的高低主要反映外周阻力大小

第6章循環(huán)系統(tǒng)D主動脈和大動脈的彈性貯器作用

緩沖動脈血壓變化，脈壓減小。老年人，彈性貯器作用減弱E循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量比例--相適應(yīng)失血后，循環(huán)血量減少，動脈血壓下降第6章循環(huán)系統(tǒng)

四、靜脈血壓和靜脈回心血量

（一）靜脈血壓(venouspressure)中心靜脈壓（centralvenouspressure）：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，4~12cmH2O外周靜脈壓(peripheralvenouspressure)：各器官大靜脈的血壓中心靜脈壓高低取決于心臟的射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。心臟的射血能力強，中心靜脈壓低。靜脈回流速度快，中心靜脈壓高。第6章循環(huán)系統(tǒng)

（二）靜脈回心血量及影響因素

單位時間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。1、體循環(huán)平均充盈壓↑，靜脈回心血量↑2、心肌收縮力增強，則靜脈回心血量↑右心衰竭，射血顯著減弱，頸靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫等。左心衰竭，左心房壓和肺靜脈壓↑，肺淤血和水腫.3、體位改變臥位→立位，血流重力作用，回心血量↓第6章循環(huán)系統(tǒng)4、骨骼肌的擠壓

下垂肢體的靜脈回流主要依靠骨骼肌的收縮和靜脈血管中瓣膜作用。

“肌肉泵”或“靜脈泵”

淺靜脈交通靜脈第6章循環(huán)系統(tǒng)5、呼吸運動吸氣→胸膜腔負壓增大→大靜脈和右心房更加擴張→有利于靜脈血回流至右心房呼氣→胸膜腔負壓減小→回流至右心房血量↓第6章循環(huán)系統(tǒng)

五、微循環(huán)microcirculation

（一）微循環(huán)組成微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。主要功能：物質(zhì)交換。微動脈(arteriole)：小動脈終末部分后微動脈(metarteriole)：微動脈分支毛細血管前括約肌(precapillarysphincter)真毛細血管(truecapillary)：metarteriole以直角方向分出通血毛細血管(直捷通路thoroughfarechannel)動-靜脈吻合支(arteriovenousshunt)微靜脈(venule)：功能上為毛細血管后阻力血管第6章循環(huán)系統(tǒng)

（二）微循環(huán)血流通路1、直捷通路(thoroughfarechannel)：微動脈→后微動脈(metarteriole)→通血毛細血管→微靜脈意義：血液迅速通過微循環(huán)進入靜脈。特點：經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較快，骨骼肌中多見。2、動靜脈短路(arteriovenousshunt)

：微動脈→動－靜脈吻合支→微靜脈

意義：調(diào)節(jié)體溫。環(huán)境溫度↑→動靜脈吻合支開放→血流量↑→散熱中毒性休克：arteriovenousshunt大量開放，加重組織缺氧。第6章循環(huán)系統(tǒng)3、迂回通路（營養(yǎng)通路）：微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微靜脈毛細血管前括約肌舒張（收縮）→真毛細血管開放（關(guān)閉）意義：血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所特點：毛細血管通透性大，血流緩慢，交替開放第6章循環(huán)系統(tǒng)（三）微循環(huán)的血流動力學微動脈阻力控制血流量，８～４０ｍ的微動脈對血流阻力最大，血壓降落最大。毛細血管血壓：

近動脈端中段近靜脈端

30-40mmHg25mmHg10-15mmHg

毛細血管血壓的高低取決于毛細血管前阻力和毛細血管后阻力之比。微循環(huán)血流量：與微動脈和微靜脈之間壓力差成正比，與血流阻力成反比第6章循環(huán)系統(tǒng)六、組織液的形成

（一）組織液形成組織液是由血漿通過毛細血管壁濾過而形成并再經(jīng)重吸收回流入血液。濾過：由于毛細血管壁兩側(cè)的壓力差，引起液體從毛細血管內(nèi)向組織液移動重吸收：液體由組織液內(nèi)向毛細血管移動第6章循環(huán)系統(tǒng)1有效濾過壓=組織液生成壓（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）

-回流壓（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）2動脈端有效濾過壓=（32+8）-（25+2）=13mmHg3靜脈端effectivefiltrationpressure=（14+8）-(25+2）=-5mmHg一般，0.5%-2%在毛細血管動脈端濾出，其中90%在靜脈端重吸收回血，10%進入毛細淋巴管第6章循環(huán)系統(tǒng)（二）影響組織液生成的因素1、毛細血管壓↑或通透性↑→組織液生成↑如：炎癥部位2、血漿膠體壓↓組織液生成↑如腎炎3、淋巴回流受阻，組織液積聚，局部水腫如絲蟲病第6章循環(huán)系統(tǒng)第五節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)Nervousregulation（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及作用

1)節(jié)前神經(jīng)元：脊髓第1~5胸段中間外側(cè)柱內(nèi),釋放Ach－膽堿能神經(jīng)，Ach激活節(jié)后神經(jīng)元膜上NR，節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)

2)節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌，心室肌

3)遞質(zhì)：去甲腎上腺素NE(norepinephrine)

1受體

4)效應(yīng)：心率加快、傳導加快、收縮力增強正性變時、變力、變傳導作用----positivechronotropic、dromotropic、inotropicaction第6章循環(huán)系統(tǒng)

（2）心交感神經(jīng)作用機制

NE與心肌細胞膜

1受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶→使ATP→cAMP↑，激活蛋白激酶，蛋白質(zhì)磷酸化，

Ca通道激活，促進Ca2+內(nèi)流，正性變時、變力、變傳導。1）竇房結(jié)細胞動作電位4期Ca2+內(nèi)流加速，4期去極化速度加快，心率加快。2）動作電位0期Ca2+內(nèi)流加速，AP上升的速度和幅度均增加，故慢反應(yīng)細胞傳導↑。3）心房肌和心室肌AP2期Ca2+內(nèi)流↑，收縮力↑。第6章循環(huán)系統(tǒng)

（3）心迷走神經(jīng)及作用

節(jié)前神經(jīng)元胞體：延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核區(qū)域心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束、少許支配心室肌。心迷走神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)元都是膽堿能神經(jīng)元。遞質(zhì)：乙酰膽堿Ach(acetylcholine)M受體效應(yīng)：心率減慢、房室傳導阻滯、收縮力減弱負性變時、變力、變傳導作用。第6章循環(huán)系統(tǒng)

（4）心迷走神經(jīng)作用機制

Ach與心肌細胞M受體結(jié)合，提高膜對K+通透性，促進K+外流，還可直接抑制鈣通道，Ca2+內(nèi)流減少→負性變時、變力、變傳導。

1）復極過程K+外流增加，AP時程縮短，每一AP期間Ca2+內(nèi)流減少。

2）竇房結(jié)細胞，最大復極電位更負，自律性↓。

3）房室交界慢反應(yīng)細胞0期上升幅度小，傳導↓。（5）支配心臟的肽能神經(jīng)元肽類物質(zhì)可與單胺或Ach共同存在于一個神經(jīng)元中也參與對冠狀血管活動的調(diào)節(jié)。第6章循環(huán)系統(tǒng)

2、血管的神經(jīng)支配

（1）縮血管神經(jīng)纖維vasoconstrictorfiber（交感神經(jīng)）a.節(jié)前神經(jīng)元（膽堿能）：脊髓胸腰段灰質(zhì)中間外側(cè)柱內(nèi)，b.交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元c.節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)d.遞質(zhì)：去甲腎上腺素NEe.縮血管效應(yīng)：與血管平滑肌的受體--收縮2受體-舒張第6章循環(huán)系統(tǒng)f.縮血管神經(jīng)纖維分布：皮膚骨骼肌和內(nèi)臟血管冠狀血管和腦血管同一器官：動脈靜脈，微動脈密度最高，但毛細血管前括約肌中神經(jīng)纖維分布很少G.交感縮血管緊張vasomotortone：安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)持續(xù)發(fā)放低頻率沖動。第6章循環(huán)系統(tǒng)

（2）舒血管神經(jīng)纖維vasodilatorfiber

A交感舒血管神經(jīng)纖維—人體內(nèi)可能存在貓和狗，骨骼肌微動脈的交感神經(jīng)中有縮血管和舒血管神經(jīng)纖維釋放：Ach僅動物處于激動狀態(tài)和發(fā)生防御反應(yīng)才發(fā)放，血管舒張，血流量

B副交感舒血管神經(jīng)纖維－少數(shù)器官（腦膜、唾液腺等）釋放：Ach與M受體結(jié)合—血管舒張僅調(diào)節(jié)器官的局部血流量第6章循環(huán)系統(tǒng)

（二）心血管中樞cardiovascularcenter

1、延髓心血管中樞—心血管活動的基本中樞

a.延髓與脊髓之間橫斷—血壓下降至40mmHg

延髓上緣切斷腦干—血壓無明顯變化b.心迷走神經(jīng)元、控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元c.縮血管區(qū)–延髓頭端腹外側(cè)部（C1區(qū)）舒血管區(qū)--延髓尾端腹外側(cè)部A1（C1區(qū)尾端）傳入神經(jīng)接替站—孤束核的神經(jīng)元心抑制區(qū)—延髓迷走神經(jīng)背核和疑核第6章循環(huán)系統(tǒng)2、延髓以上心血管中樞－延髓以上的腦干部分、下丘腦、小腦、大腦作用：心血管活動與其他軀體活動之間的整合下丘腦—重要整合部位第6章循環(huán)系統(tǒng)

（三）心血管反射Cardiovascularreflex

1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射—降壓反射(Carotidsinus-aorticarchbaroreceptorreflex)（1）動脈壓力感受器(Baroreceptor)頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器特點：感受血管壁的機械牽張；感受血壓范圍60~180mmHg，100mmHg處最敏感；頸動脈竇的敏感性高于主動脈弓。

第6章循環(huán)系統(tǒng)（2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)主動脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）→迷走神經(jīng)（3）反射路徑ReflexPathway

動脈血壓↑→動脈管壁被牽張程度↑→頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器興奮→發(fā)放沖動↑→竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)（緩沖神經(jīng)）→延髓心血管中樞→心交感神經(jīng)活動↓、交感縮血管神經(jīng)活動↓、迷走神經(jīng)緊張性↑；第6章循環(huán)系統(tǒng)1）心交感神經(jīng)活動↓→對心臟興奮作用減弱→血壓↓2）交感縮血管神經(jīng)活動↓→→阻力血管舒張，外周阻力↓；容量血管舒張，靜脈回心血量↓→BP↓3）迷走神經(jīng)緊張性↑→心率減慢→心輸出量↓→血壓下降第6章循環(huán)系統(tǒng)（4）生理意義：在心輸出量、外周阻力、血量等突然改變時，對動脈血壓進行快速調(diào)節(jié)，維持動脈血壓相對穩(wěn)定。竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)（緩沖神經(jīng)）慢性高血壓，壓力感受器反射重調(diào)定。第6章循環(huán)系統(tǒng)

2、頸動脈體和主動脈體化學感受性反射

(chemoreceptorreflex)

缺氧、CO2分壓過高、pH降低→頸動脈體和主動脈體化學感受器→竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)→延髓→一方面使呼吸加深加快，另一方面交感縮血管中樞緊張性↑

→血管收縮↓↓心率↑、心輸出量↑、外周阻力↑→→→→血壓↑特點：平時對心血管活動不起明顯的調(diào)節(jié)作用，只有在缺氧、窒息、失血、動脈血壓過低、酸中毒才發(fā)生作用。第6章循環(huán)系統(tǒng)3、心肺感受器引起的心血管反射1）心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多壓力感受器，總稱心肺感受器(cardiopulmonaryreceptor)。低壓力感受器(感受機械牽張):其中心房感受器感受容積變化稱為容量感受器(VolumeReceptor)化學感受器(Chemoreceptor)：感受化學物質(zhì)，如PG、緩激肽等的刺激。

第6章循環(huán)系統(tǒng)2）反射效應(yīng)心肺感受器興奮→經(jīng)迷走神經(jīng)傳入至延髓心血管中樞→交感神經(jīng)緊張性↓，迷走神經(jīng)緊張性↑→心率↓，心輸出量↓外周阻力↓血壓↓//////第6章循環(huán)系統(tǒng)

二、體液調(diào)節(jié)

（一）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

1、影響腎素（renin)釋放的因素P253

腎素由腎近球細胞合成和分泌的一種酸性蛋白酶。（1）腎血液供應(yīng)不足，腎血管內(nèi)血壓↓，腎素釋放↑（2）經(jīng)過致密斑的鈉含量減少，腎素釋放↑（3）腎交感神經(jīng)興奮，NE激活

R，腎素分泌↑（4）PG、

Adr、NE促進腎素釋放（5）血管緊張素Ⅱ和血管升壓素、NO等可抑制腎素釋放。第6章循環(huán)系統(tǒng)2、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(1)腎素--血管緊張素系統(tǒng)的活動血管緊張素原（肝合成）(angiotensinogen)

↓←腎素血管緊張素Ⅰ(angiotensinⅠ，AngⅠ)↓←血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(肺血管內(nèi)皮處)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ）↓←血管緊張素酶A血管緊張素Ⅲ第6章循環(huán)系統(tǒng)

2）血管緊張素Ⅱ生理作用--升壓作用強

A全身微動脈收縮，血壓↑；靜脈收縮，回心血量↑。

B作用交感縮血管神經(jīng)末梢接頭前的血管緊張素R（angiotensinreceptor,AT),使其釋放遞質(zhì)NE

↑；作用中樞一些神經(jīng)元的ATR,使交感縮血管緊張性增強，血管升壓素和Adr↑。

C促進腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮，后者促進腎小管對鈉和水的重吸收，血量增多。

D引起或增強渴覺，導致飲水行為。(3)AngⅢ:縮血管效應(yīng)僅為AngⅡ的10%-20%，但促進合成和釋放醛固酮的作用較強。第6章循環(huán)系統(tǒng)

（二）腎上腺素(epinephrine)和去甲腎上腺素

血液中腎上腺素和norepinephrine(NE)主要來自腎上腺髓質(zhì)，釋放腎上腺素80%和NE20%1、Adr:強心急救藥心肌

1受體結(jié)合，正性變時、變力、

變傳導

皮膚、腎、胃腸道血管平滑肌

受體結(jié)合，血管收縮；

與骨骼肌和肝臟血管平滑肌

2受體結(jié)合，血管舒張

2、

NE：升壓藥心肌與

1受體結(jié)合，正性變時、

變力、

變傳導皮膚、腎、胃腸道的血管平滑肌

受體結(jié)合，血管收縮第6章循環(huán)系統(tǒng)（三）血管升壓素vasopression

（抗利尿激素ADH）

下丘腦視上核和室旁核合成，經(jīng)下丘腦垂體束運輸?shù)缴窠?jīng)垂體后釋放出來。生理作用：

1）促進腎小管對水的重吸收，尿量↓

2）大劑量時使血管平滑肌收縮，外周阻力↑，血壓↑3）正常情況，抗利尿；當ADH明顯升高，血壓↑

第6章循環(huán)系統(tǒng)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1、血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)

a.前列環(huán)素（prostacyclin,PGI2，前列腺素I2）

b.內(nèi)皮舒張因子--可能是NO

前體是L-精氨酸，在NO合酶作用下生成NO

使血管平滑肌內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶激活，cGMP↑Ca2+↓,血管舒張。2、血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)--內(nèi)皮縮血管因子

內(nèi)皮素(endothelin)--強烈的縮血管物質(zhì)第6章循環(huán)系統(tǒng)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)

血漿激肽釋放酶

↓高分子量激肽原緩激肽Bradykinin（血漿）低分子量激肽原胰激肽（kallidin,組織、腺體）↑(血管舒張素)

腺體激肽釋放酶

激肽：收縮內(nèi)臟平滑肌，強力舒張小動脈，毛細血管壁通透性↑，吸引白細胞和致痛，參與炎癥。緩激肽和血管舒張素在激肽酶Ⅰ和激肽酶Ⅱ（ACE）作用下水解失活。緩激肽：收縮支氣管平滑肌第6章循環(huán)系統(tǒng)（六）心房鈉尿肽

atrialnatriureticpeptide

，ANP

合成：由心房肌細胞合成和釋放的多肽作用：（1）血管舒張，外周阻力↓（2）對抗NE、血管緊張素Ⅱ的作用。血壓↓（3）較強的利尿和排鈉作用。

第6章循環(huán)系統(tǒng)（七）前列腺素Prostaglandins前列環(huán)素（PGI2

），PGE2----強烈的舒血管

PGF2

---靜脈收縮（八）組胺Histamine

由肥大細胞釋放

作用：強烈的舒血管作用，增加毛細血管和微靜脈的通透性，導致局部組織水腫（九）阿片肽OpioidPeptide

-內(nèi)啡肽：交感神經(jīng)活動減弱，心迷走神經(jīng)活動增強，血壓降低。第6章循環(huán)系統(tǒng)第六節(jié)器官循環(huán)

一、冠脈循環(huán)(coronarycirculation)

冠狀動脈、冠狀靜脈、毛細血管（一）冠狀循環(huán)的解剖特征

1、左右冠狀動脈供給心臟血液；左冠狀動脈主要供應(yīng)左心室的前部，右冠狀動脈主要供應(yīng)左心室的后部和右心室。2、小分支垂直穿入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)；3、心肌的毛細血管極為豐富；4、冠狀動脈之間有吻合支（細小）。第6章循環(huán)系統(tǒng)（二）冠脈血流量的特點1、冠脈血流大；中等體重的人，總冠脈血流量約為250ml/min，占心輸出量的4~5％。2、冠脈血流量多少主要取決于心肌的活動。3、心室收縮，冠狀血管受擠壓，血流阻力↑，血流量↓。4、冠脈血流量隨心動周期波動(舒張壓的高低及舒張期的長短對冠脈血流量的影響很大)。第6章循環(huán)系統(tǒng)

（三）冠狀血流量的調(diào)節(jié)

1、心肌本身代謝水平—主要

代謝↑，冠脈血流量↑。產(chǎn)物H+、CO2、腺苷、乳酸均能引起冠狀動脈舒張，但腺苷作用最強。2、神經(jīng)調(diào)節(jié)—次要迷走神經(jīng)興奮→舒張冠狀動脈，心率↓，心肌代謝↓交感神經(jīng)興奮→收縮冠狀動脈（激動

R），另外，激動

R，心率↑，收縮力↑，耗氧量↑（舒張冠脈）→冠狀血流量變化不大

3、激素調(diào)節(jié)：甲狀腺素→冠狀動脈舒張血管緊張素Ⅱ、ADH→冠狀動脈收縮第6章循環(huán)系統(tǒng)二、肺循環(huán)PulmonaryCirculation(一)生理特點PhysiologicalCharacteristics1、血流阻力和血壓（1）低阻力，低壓力，大流量右心室→肺動脈(13mmHg)→肺部毛細血管(7mmHg)→肺靜脈(6mmHg)→左心房(2mmHg)（2）肺部組織液的壓力為負壓，有利氣體交換。2、肺血管可擴張大→肺的血容量變化大肺的血容量約為450ml，用力呼吸時200ml（呼氣）~1000ml（吸氣）──貯血庫第6章循環(huán)系統(tǒng)(二)肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1、神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)：輕度舒張血管交感神經(jīng)：直接作用：收縮血管整體時：由于體循環(huán)血管收縮，將部分血液擠入肺循環(huán)，肺循環(huán)血容量增加。第6章循環(huán)系統(tǒng)2、肺泡氣的氧分壓急性和慢性的肺泡氣CO2分壓升高，低氧，肺泡周圍微動脈收縮，肺動脈壓升高。3、血管活性物質(zhì)對肺血管的影響Adr、NE、AngⅡ、TXA2、PGF2

：收縮肺循環(huán)的微動脈.第6章循環(huán)系統(tǒng)三、腦循環(huán)CerebralCirculati