產(chǎn)后出血的診治流程

1/1產(chǎn)后出血的診治流程表1產(chǎn)后出血產(chǎn)前高危因素的評估決策與實(shí)施：

1、轉(zhuǎn)院。

2、臨產(chǎn)前備血。

3、產(chǎn)程中建立靜脈通道。

產(chǎn)前評估病因產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素子宮收縮乏力（tone）子宮過度伸展羊水過多多胎巨大兒子宮收縮乏力多產(chǎn)次貧血前次子宮手術(shù)史妊娠并發(fā)癥：

子癇前期羊膜內(nèi)感染發(fā)熱子宮功能異常或解剖畸形子宮平滑肌瘤前置胎盤胎盤早剝（子宮胎盤卒中）子宮畸形胎盤因素（tissue）子宮內(nèi)膜損傷多次刮宮史前次子宮手術(shù)史（剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除）多產(chǎn)次超聲示胎盤異常軟產(chǎn)道損傷（trauma）子宮破裂前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻多產(chǎn)次子宮底部胎盤子宮過度伸展巨大胎兒凝血功能障礙（thrombin）病史凝血功能障礙的血液病肝臟疾病妊娠期高血壓疾病胎盤早剝?nèi)焉锾赜屑膊?-特發(fā)性血小板減少性紫癜--子癇前期性血小板減少癥--DIC子癇前期死胎嚴(yán)重感染胎盤早剝瘀斑血壓升高胎兒死亡發(fā)熱產(chǎn)前出血突發(fā)性休克肝炎、肝功能異常治療性抗凝治療孕期應(yīng)用抗凝劑4、產(chǎn)后積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

表2產(chǎn)后出血高危因素的評估、決策、實(shí)施決策與實(shí)施產(chǎn)程中出現(xiàn)有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的表現(xiàn)時(shí)：

1、建立兩條靜脈通道（一條應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮，一條維持血容量）。

2、積極處理第三產(chǎn)程：

（1）胎兒前肩娩出時(shí)預(yù)防性的注射縮宮素；（2）及時(shí)鉗夾剪斷臍帶（胎兒娩出后2分鐘左右）；（3）適當(dāng)有控制的牽引臍帶，一手牽引臍帶，另一只手在恥骨聯(lián)合上方上推宮體，協(xié)助娩出胎盤（此種娩胎盤方法可以預(yù)防子宮內(nèi)翻）。

3、積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)時(shí)評估病因危險(xiǎn)因素決策及實(shí)施子宮收縮乏力（tone）子宮收縮乏力1.急產(chǎn)2.胎兒偏大3.產(chǎn)程異常針對1、2：

開放靜脈通道；積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

針對3：

及時(shí)轉(zhuǎn)院；或積極處理，積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

羊膜內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)發(fā)熱開放靜脈通道；應(yīng)用抗生素；預(yù)防感染和產(chǎn)后出血。

胎盤因素（tissue）胎盤滯留或胎盤殘留分娩時(shí)部分胎盤殘留前次子宮手術(shù)史（剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除）超聲下胎盤殘留開放靜脈；積極正確處理第三產(chǎn)程；積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

軟產(chǎn)道損傷（trauma）宮頸、陰道或會(huì)陰撕裂胎兒偏大急產(chǎn)或產(chǎn)程過快（引產(chǎn)史）手術(shù)助產(chǎn)建立靜脈通道；做好會(huì)陰保護(hù)；必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。

子宮內(nèi)翻多產(chǎn)次子宮底部胎盤產(chǎn)后胎盤滯留過早牽拉臍帶正確積極處理第三產(chǎn)程；積極預(yù)防產(chǎn)后出血。

子宮破裂子宮手術(shù)史產(chǎn)程中異?；蜿幍乐a(chǎn)加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂體征：

下段壓痛、產(chǎn)程梗阻、血尿凝血功能障礙（thrombin）羊水栓塞經(jīng)產(chǎn)婦本次有引產(chǎn)史產(chǎn)程較快剖宮產(chǎn)分娩加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)；防止宮縮過強(qiáng)；防止宮縮時(shí)破膜；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

4、做好生命體征的監(jiān)測。

（一）陰道分娩產(chǎn)后出血處理流程圖產(chǎn)后出血原因（4T）ToneTissueTraumaThrombin宮縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙貫徹始終！仍出血檢查胎盤人工娩出胎盤不完整胎盤植入完整人工搔扒或鉗夾、刮宮開放靜脈靜點(diǎn)縮宮素填入宮紗轉(zhuǎn)院或子宮切除或化療保守治療檢查軟產(chǎn)道因素軟產(chǎn)道完整軟產(chǎn)道損傷縫合有血凝塊，子宮收縮乏力無血凝塊，凝血功能障礙按摩，血容量支持、吸氧縮宮素（10分鐘評估）iv前列腺素制劑（10-15可重復(fù)用）前列腺素制劑（10-15可重復(fù)用）出血達(dá)500ml-1000ml宮腔填塞（水囊、紗布）宮腔填塞（水囊、紗布）轉(zhuǎn)院出血達(dá)2000ml-3000ml轉(zhuǎn)院出血達(dá)2000ml-3000ml子宮切除或子宮動(dòng)脈栓塞補(bǔ)充凝血因子纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物血小板新鮮冰凍血漿止血藥氨基已酸氨甲環(huán)酸（妥塞敏）氨甲苯酸（止血芳酸、對羧基芐胺）酚磺乙胺（止血敏）（止血芳酸、對羧基芐胺）酚磺乙胺（止血敏）素維生素K1仍出血胎盤娩出胎兒娩出后活動(dòng)出血100ml胎盤娩出后活動(dòng)出血200ml無血凝塊，凝血功能障礙無血凝塊，凝血功能障礙（二）陰道分娩后根據(jù)生命體征和休克指數(shù)評估的處理流程圖胎盤娩測生命體征：

血壓、脈搏、出血量、子宮高度、膀胱充盈子宮破裂B超檢查超檢查腹部體征按羊水栓塞搶救陰道檢查清創(chuàng)縫合腹軟腹部壓痛+反跳痛+移動(dòng)性濁音+或子宮旁可及一個(gè)包塊或子宮旁可及一個(gè)包塊導(dǎo)尿不消失（或伴有血尿）子宮旁可見一個(gè)低回聲包塊腹腔游離液陽性子宮下段處可見裂口清除宮腔積血加強(qiáng)宮縮補(bǔ)充血容量剖腹探查子宮切除術(shù)或子宮裂口修補(bǔ)術(shù)或+輸卵管結(jié)扎羊水栓塞腹腔內(nèi)出血子宮破裂？陰道血腫宮腔積血根據(jù)休克指數(shù)的評估休克與顯性出血不符合表3剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)中對產(chǎn)后出血的評估和處理術(shù)前評估發(fā)生術(shù)中出血的危險(xiǎn)因素（與陰道分娩相同的風(fēng)險(xiǎn)因素之外還應(yīng)再考慮）預(yù)防及處理措施宮縮乏力繼發(fā)宮縮乏力選擇性手術(shù)術(shù)前備血；開通兩條靜脈；子宮切口：

兩側(cè)預(yù)防性向上剪開，防止向下延裂；體部縱切口（前置胎盤）紗布保護(hù)好子宮切口緣；胎頭娩出后宮壁肌注縮宮素20u；必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止血藥。

胎盤因素前置胎盤（伴子宮瘢痕）胎盤早剝軟產(chǎn)道損傷（切口易發(fā)生裂傷）前次剖宮產(chǎn)術(shù)、第二產(chǎn)程時(shí)由陰道產(chǎn)改為剖宮產(chǎn)、試產(chǎn)后、頭深定、宮頸水腫、產(chǎn)程延長等凝血障礙有可能術(shù)中發(fā)生羊水栓塞：

羊水過多或羊水III度污染、合并前置胎盤術(shù)中評估術(shù)中表現(xiàn)處理措施出血量胎兒胎盤娩出后出血500ml根據(jù)出血量和出血部位，酌情采取下列措施：

檢查胎盤，清理宮腔，排除胎盤因素；按摩：

子宮體部加壓按摩止血；用藥：

縮宮素、前列腺素制劑；縫扎止血：

局部縫合止血，或B-lynch捆綁式縫合（除前置胎盤外）；或子宮動(dòng)脈上下行支結(jié)扎；填紗（前置胎盤應(yīng)從下往上填塞）；抽血查血常規(guī)、凝血象；轉(zhuǎn)院或切子宮（栓塞）；監(jiān)測生命體征，及時(shí)補(bǔ)足血容量；考慮是否輸血？出血部位子宮體部胎盤剝離面出血前置胎盤子宮下段剝離面出血無凝血塊臨床有憋氣、胸悶、嗆咳等不適癥狀發(fā)生在大量失血后羊水栓塞？同羊水栓塞搶救；消耗性凝血障礙？補(bǔ)充凝血因子。

生命體征血壓下降，血氧飽和度下降羊水栓塞？同羊水栓塞搶救（三）剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析和處理流程Tone宮縮乏力貫徹始終！按摩：

血容量支持，吸氧用藥：

縮宮素（10分鐘評估）iv前列腺素制劑（10-15可重復(fù)用）用藥：

縮宮素（10分鐘評估）iv前列腺素制劑（10-15可重復(fù)用）出血達(dá)800ml縫扎止血子宮動(dòng)脈上、下行支B-Lynch縫合縫扎止血子宮動(dòng)脈上、下行支B-Lynch縫合出血1000ml-1500ml宮腔填紗轉(zhuǎn)院2000ml-3000ml轉(zhuǎn)院2000ml-3000ml或切子宮或動(dòng)脈栓塞按摩、用藥、縫扎止血、填紗、轉(zhuǎn)院，或切子宮（栓塞）按摩、用藥、縫扎止血、填紗、轉(zhuǎn)院，或切子宮（栓塞）Tissue胎盤因素迅速人工剝離胎盤胎盤剝離面出血（前置胎盤剝離面出血（前置-早剝）同陰道處理胎盤植入面積大面積小紗布填塞或子宮切除紗布填塞或子宮切除請上級會(huì)診或填塞縫布轉(zhuǎn)院請上級會(huì)診或填塞縫布轉(zhuǎn)院局部切除縫扎止血或局部注射MTX-1mg/Kg或局部注射MTX-1mg/Kg局部縫扎子宮動(dòng)脈縫扎宮腔填紗B-Lynch縫合子宮切除Trauma傷軟產(chǎn)道損傷切口出血迅速鉗夾切口緣檢查切口有無延裂迅速縫合子宮切口迅速縫合子宮切口縫合裂傷有凝血塊仍出血Thrombin凝血功能障礙無血凝塊監(jiān)測凝血象補(bǔ)充凝血因子纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物血小板，新鮮冰凍血漿止血藥氨基已酸氨甲環(huán)酸（妥塞敏）氨甲苯酸（止血芳酸、對羧基芐胺）酚磺乙胺（止血敏）（止血芳酸、對羧基芐胺）酚磺乙胺（止血敏）素維生素K1三嚴(yán)三實(shí)開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對各級各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識和責(zé)任意識，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識。

要強(qiáng)化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題開展服務(wù)，切實(shí)通過服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)心、關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問題解決好，以實(shí)際行動(dòng)取信于民。

（二）勤政為民