常見(jiàn)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

/常見(jiàn)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理操作項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防處理口腔護(hù)理惡心、嘔吐1、動(dòng)作輕柔2、不要觸與咽喉部1、暫停操作2、囑患者放松口腔黏膜損傷1、動(dòng)作輕柔；2、血管鉗或棉簽不直接與口腔黏膜接觸。開(kāi)口器包好從臼齒處放入；3、不可暴力使其張口；4、漱口液溫度適宜1、口腔黏膜損傷者，含漱（朵貝爾液、呋喃西林液或0.1%~0.2%過(guò)氧化氫）。2、口腔潰瘍疼痛用（西瓜霜、2%利多卡因、洗必泰漱口液）直接噴于潰瘍面，3~4次/天，預(yù)防感染?？谇慌c牙齦出血1、動(dòng)作輕柔、細(xì)致；2、防止碰傷黏膜與牙齦；3、開(kāi)口器包好從臼齒處放入，不可暴力1、出血少冷鹽水漱口。2、若出血不止時(shí)，用明膠海綿局部止血、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼等3、嚴(yán)重出血給予止血?jiǎng)?，同時(shí)治療原發(fā)疾病窒息1、操作前后清點(diǎn)棉球，使用彎止血鉗，每次夾一個(gè)，檢查口腔有無(wú)遺留。2、檢查有無(wú)義齒、有無(wú)松動(dòng)、脫落等。操作前取下放在冷水杯中。3、煩躁、行為紊亂的最好取坐位?；杳?、吞咽功能障礙的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位，此類(lèi)患者禁止漱口且棉球不宜過(guò)濕。1、迅速清除異物，采取一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸2、異物進(jìn)入氣管，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1~2cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)口腔感染1、動(dòng)作輕柔、防止損傷口腔2、無(wú)菌操作，確?；颊呖谇磺鍧?。3、清醒患者選用軟毛牙刷刷牙，血小板低下或牙齦腫脹糜爛時(shí)，禁用牙刷刷牙，改用漱口液含漱。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。1、表淺潰瘍西瓜霜噴劑噴或涂2、潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，應(yīng)根據(jù)感染類(lèi)型予相應(yīng)處理，真菌(碳酸氫鈉漱口)銅綠假單胞菌(0.1%醋酸溶液)；厭氧菌(0.08%甲硝銼溶液)；普通細(xì)菌（0.02%呋喃西林溶液）3、疼痛劇烈漱口液內(nèi)或局部用藥中加普魯卡因吸入性肺炎1、昏迷患者，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；棉球要擰干；不可漱口。1、抗感染治療。2、采取對(duì)癥處理，如高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；呼吸困難、發(fā)紺可給予氧氣吸入；咳嗽、咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。常見(jiàn)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理操作項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防處理靜脈輸液法周?chē)o脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)1、嚴(yán)格檢查液體與輸液器的質(zhì)量2、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作與消毒隔離制度，采用一次性注射器3、加藥時(shí)斜角進(jìn)針避免使用大針頭與多次穿刺瓶塞。4、注意配伍禁忌，液體現(xiàn)用現(xiàn)配。5、配液、輸液時(shí)環(huán)境要清潔1、測(cè)體溫，做好心理護(hù)理2、低熱（減慢輸液給予保暖），高熱（減慢或停止輸液，物理降溫，給予抗過(guò)敏藥物與激素），嚴(yán)重者（停止輸液，予以對(duì)癥處理，保留輸液器具和溶液，如需繼續(xù)輸液，更換液體與輸液器、針頭與注射部位）急性肺水腫1、控制輸液速度，（老年人、小兒、心臟病患者）補(bǔ)液不宜過(guò)快、過(guò)多2、加強(qiáng)巡視，避免因體位或肢體改變而使輸液速度加快。1、立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生，2、協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，高濃度或30%~50%酒精濕化吸氧3、遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑、平喘藥。4、必要時(shí)四肢輪扎靜脈炎1、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作2、使用一次性輸液器；連續(xù)輸液者，24小時(shí)更換。3、有計(jì)劃地更換部位。盡量避免下肢輸液，如不可避免時(shí)，抬高下肢20°～30°，癱瘓、手術(shù)肢體不宜選擇；刺激性強(qiáng)的藥物，盡量選用大血管；藥物充分稀釋?zhuān)刂茲舛群退俣取?、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液中不宜超過(guò)2～3種。5、靜脈留置針留置72小時(shí)以?xún)?nèi)。1、停止患肢輸液并抬高、制動(dòng)。2、根據(jù)情況進(jìn)行局部處理：（1）局部熱敷；（2）50%硫酸鎂溶液濕熱敷；（3）中藥如金黃散外敷；（4）云南白藥外敷；（5）超短波理療；（6）如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療。空氣栓塞1、輸液前檢查輸液器的質(zhì)量與連接2、穿刺前排盡空氣。3、加強(qiáng)巡視，與時(shí)更換與拔針。4、加壓輸液時(shí)，專(zhuān)人守護(hù)。1、立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位2、立即給予高流量氧氣吸入3、有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。操作項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防處理靜脈輸液法周?chē)o脈輸液法微粒污染1、做好手消毒2、使用一次性注射器與輸液器（最好帶有過(guò)濾的），針頭不可反復(fù)穿刺橡膠瓶塞。3、配藥環(huán)境要清潔，抽吸藥液時(shí)針頭置于安瓿中部，不宜倒置，忌用擊、敲的方式開(kāi)安瓿。4、加藥時(shí)，將針管垂直靜止片刻后注入；輸液中避免擺動(dòng)液體瓶；以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。避免長(zhǎng)期大量輸液。1、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，患肢抬高并制動(dòng)，禁止在患肢輸液。2、局部熱敷、理療。3、嚴(yán)重者手術(shù)清除血栓。疼痛1、注意藥液配制的濃度，輸注刺激性的藥液時(shí)，宜選用大血管、減慢輸液速度。2、、加強(qiáng)巡視，、液體外漏時(shí)，重新穿刺。1、局部熱敷。2、疼痛難忍時(shí)小劑量利多卡因靜脈注射。3、如外滲藥液易引起局部組織壞死，使用相應(yīng)拮抗藥物局部封閉治療。敗血癥1、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作2、使用一次性輸液器。輸液器每24小時(shí)更換1次；留置針或PICC導(dǎo)管輸液時(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行維護(hù)。3、檢查輸入液體包裝與質(zhì)量；4、加強(qiáng)巡視，觀(guān)察患者情況與輸液管道有無(wú)松脫等。5、不可經(jīng)輸液管道取血化驗(yàn)。1、發(fā)生敗血癥后，立即停用原藥液，重新建立靜脈通道。2、遵醫(yī)囑予以抗菌藥物治療。合并休克（右旋糖酐擴(kuò)容，輸注血管活性藥物維持血壓），合并代謝酸中毒（5%碳酸氫鈉）。神經(jīng)損傷1、輸入刺激性強(qiáng)的藥液時(shí)，先用等滲鹽水引針2、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀(guān)察無(wú)外漏。注意夾板的松緊。3、應(yīng)熟悉手背神經(jīng)和血管的結(jié)構(gòu)和走向，盡可能一次成功。計(jì)劃地更換穿刺部位。1、穿刺中出現(xiàn)劇痛或觸電感時(shí)，立即拔針更換部位，觀(guān)察無(wú)麻木、疼痛、活動(dòng)障礙等。2、穿刺部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷，每天2次。3、神經(jīng)損傷后，患肢制動(dòng)理療，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B12、維生素B1肌注。靜脈穿刺失敗同靜脈注射靜脈穿刺失敗的預(yù)防與護(hù)理措施藥液外滲性損傷同靜脈注射靜脈穿刺失敗的預(yù)防與護(hù)理措施操作項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防處理靜脈輸液法周?chē)o脈輸液法導(dǎo)管阻塞1、連接好裝置，避免折疊。2、加強(qiáng)巡視，保持通暢3、局部肌肉痙攣的患者，避免在此部位輸液；全身抽搐發(fā)作與時(shí)控制抽搐。1、導(dǎo)管或針頭阻塞時(shí)，重新進(jìn)行穿刺注射部位皮膚損傷1、使用一次性輸液膠貼。水腫與皮膚敏感者（針尖處壓無(wú)菌棉球，再用消毒后的彈力自粘性繃帶固定，松緊適宜）。2、揭膠貼時(shí)，動(dòng)作緩慢、輕柔，如揭除困難，用生理鹽水浸濕后揭。1、根據(jù)水皰大小處理：⑴、水皰小于5mm時(shí)，保留水皰，生理鹽水清潔后覆蓋水膠體敷料；⑵、水皰大于5mm時(shí)，復(fù)合碘消毒后用抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料，⑶、表皮撕脫時(shí)，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并以水膠體敷料覆蓋并封閉創(chuàng)面，2、水膠體敷料每3～4天更換1次。頭皮靜脈輸液法誤入動(dòng)脈1、熟悉解剖位置，加強(qiáng)技術(shù)操練。2、盡量在患兒安靜情況下穿刺。3、加強(qiáng)巡視發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。發(fā)熱反應(yīng)1、嚴(yán)格掌握患兒輸液指征。2、注意患兒體質(zhì)虛弱（早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等），做好保護(hù)性隔離3、其余預(yù)防措施參見(jiàn)本章第一節(jié)中發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防措施。參見(jiàn)前面發(fā)熱反應(yīng)的處理措施。輸液泵輸液法導(dǎo)管堵塞1、熟練掌握各種報(bào)警標(biāo)識(shí)、原因與處理方法。2、加強(qiáng)巡視，與時(shí)處理各種報(bào)警，做好宣教。1、查找輸液導(dǎo)管、輸液泵、患者三方面原因，排除故障。2、導(dǎo)管或針頭阻塞時(shí)，重新穿刺。藥液滴入失控1、確保輸液泵功能良好2、設(shè)置好參數(shù)后將面板鎖定。3、加強(qiáng)巡視，做好宣教1、檢查輸液泵或注射泵的功能是否完好，必要時(shí)更換2、按要求重設(shè)輸液速度。3、向患者與家屬講解控制輸液速度的重要性漏液1、適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液泵的注入壓力，、2、因輸液泵無(wú)漏液報(bào)警提示，經(jīng)常檢查管路。3、輸液前應(yīng)仔細(xì)檢查各管路與連接是否緊密連接。1、發(fā)生漏液后應(yīng)先查找原因。2、更換輸液管路。操作項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防處理注射技術(shù)皮內(nèi)注射疼痛1、做好心理護(hù)理2、避免使用：（刺激性較強(qiáng)的藥、藥液濃度過(guò)高）3、選用適宜注射器和針頭。用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。4、消毒劑干燥后方可注射，實(shí)施無(wú)痛注射。1、評(píng)估疼痛，與時(shí)調(diào)整手法、角度等。2、疼痛輕者，分散患者注意力，減輕疼痛。3、疼痛劇烈者，立即報(bào)告醫(yī)生，予以對(duì)癥處理。發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。局部組織反應(yīng)1、交代患者，注射后不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適，隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。1、局部皮膚瘙癢者，勿抓、撓，用0.5%聚維酮碘（碘伏）溶液外涂。出現(xiàn)水皰者，先用1%聚維酮碘溶液消毒，再將水皰內(nèi)液體抽出。2、注射部位發(fā)生潰爛、破損，則按外科換藥處理等對(duì)癥處理，預(yù)防感染。注射失敗1、對(duì)不合作者，肢體要固定2、充分暴露注射部位。2、避免在硬結(jié)、瘢痕、血管豐富、神經(jīng)末梢多的部位注射。1、無(wú)皮丘，皮丘過(guò)大、過(guò)小，藥液外漏，注射部位兩個(gè)針眼，可重新進(jìn)行注射。2、注射針眼出血，用無(wú)菌干棉簽輕拭血跡，切不可用力壓迫。虛脫詢(xún)問(wèn)患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。對(duì)以往有暈針史、體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)宜采用臥位。1、停止注射，判斷是藥物過(guò)敏還是虛脫。如果是藥物過(guò)敏，按過(guò)敏處理。2、平臥休息、保暖，如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等。如休息后未緩解，給予吸氧，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖3、做好心理護(hù)理。過(guò)敏性休克1、了解藥物的性質(zhì)、作用與可能的副作用。2、詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史，有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。3、觀(guān)察病情變化。皮試期間，囑患者不可隨意離開(kāi)。正確判斷皮試結(jié)果。若過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則不可使用該藥(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。1、立即停藥，將患者就地平臥搶救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.51mg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔2030分鐘再皮下或靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期。3、建立靜脈輸液通道，保暖，吸氧，遵醫(yī)囑用藥，保持呼吸通暢。4、若心搏驟停，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。5、密切觀(guān)察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量變化。疾病傳播1、做好手消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，做到一人一針一管，2、使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。用過(guò)的注射器、針頭與用剩的疫苗均采取焚燒處理。對(duì)已出現(xiàn)疾病傳播者，報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥治療操作項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防處理注射技術(shù)皮下注射出血1、正確選擇注射部位，避免刺傷血管。2、注射時(shí)，如刺破血管，立即拔針，按壓；更換注射部位。3、注射后，正確按壓。對(duì)凝血機(jī)制障礙者，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。1、少量出血，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。2、皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷；48小時(shí)后應(yīng)用熱敷，促進(jìn)凝血的吸收和消散；血腫較大者，消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開(kāi)清除血凝塊。硬結(jié)形成1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，評(píng)估注射部位，避免在同一處多次反復(fù)注射。2、熟練掌握注射技術(shù)。3、注射藥量以少于2ml為宜。推藥時(shí)，速度緩慢，用力均勻，以減少對(duì)局部的刺激1、注射后可給予局部熱敷或按摩，防止硬結(jié)形成（胰島素注射除外）2、對(duì)已形成硬結(jié)者，可給予局部熱敷，如50%的硫酸鎂溶液濕熱敷。低血糖反應(yīng)1、做好胰島素注射有關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。2、嚴(yán)格遵守給藥時(shí)間、劑量、方法。3、正確注射，避免注入皮下血管。4、注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。5、注射胰島素后，密切觀(guān)察患者情況。1、如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。2、嚴(yán)重者，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖3、癥狀仍不改善者，積極進(jìn)行搶救。針頭彎曲或針體折斷1、注射前，仔細(xì)評(píng)估注射部位，避免皮膚硬結(jié)、瘢痕。2、選擇型號(hào)合適。質(zhì)量可靠地針頭，嚴(yán)格執(zhí)行針頭一次性使用。3、協(xié)助患者取舒適體位。4、熟練掌握皮下注射技術(shù)，避免用力過(guò)度、進(jìn)針過(guò)深、進(jìn)針?lè)较虿煌椎取?、若出現(xiàn)針頭彎曲⑴、更換針頭，重新注射。⑵、分析原因，避免再次發(fā)生。2、若發(fā)生斷針（1）保持鎮(zhèn)靜，安撫患者，避免緊張。（2）立即用一手捏緊局部皮膚，囑患者放松，保持原有體位，勿移動(dòng)肢體或做（3）肌肉收縮動(dòng)作，以免殘留的針頭隨肌肉收縮而移動(dòng)。（4）迅速用止血鉗將斷針拔出。（5）若針頭已完全沒(méi)入體內(nèi)，需在X線(xiàn)定位后通過(guò)手術(shù)將殘留針體取出。操作項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防處理注射技術(shù)肌內(nèi)注射疼痛1、做好心理護(hù)理，評(píng)估注射部位，避開(kāi)神經(jīng)、血管豐富之處。2、避免使用：（刺激性較強(qiáng)的藥、藥液濃度過(guò)高）3、選用適宜注射器和針頭。用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。4、消毒劑干燥后方可注射，實(shí)施無(wú)痛注射，做到“兩快一慢”。5、一次注射量以2ml為宜，最多不超過(guò)5ml。1、正確注射，減輕注射時(shí)疼痛。2、疼痛減輕者，囑患者全身放松、深呼吸，幫組患者分撒注意力，減輕疼痛。3、疼痛嚴(yán)重者，注射后，給予濕熱敷、局部按摩，緩解疼痛。神經(jīng)性損傷1、注射前，評(píng)估和選擇好注射部位，避開(kāi)神經(jīng)、血管豐富之處。2、避免注射刺激性強(qiáng)的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、PH接近中性的藥物。3、熟練掌握注射技術(shù)，杜絕進(jìn)針部位、深度、方向等不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。1、注射過(guò)程中，與時(shí)評(píng)估患者的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針?lè)较蚧蛲Ｖ棺⑸洹?、對(duì)可能有神經(jīng)損傷者，早期行理療、熱敷、促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)可使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。3、對(duì)理療、熱敷一段時(shí)間無(wú)改善，中度以上完全神經(jīng)損傷，則采用外科治療，如手術(shù)探查，進(jìn)行神經(jīng)松解術(shù)。局部或全身感染預(yù)防措施與皮下注射相同。若有全身感染的可能，進(jìn)行血培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，而后選用敏感抗菌藥物抗感染針口滲液1、注射前，選擇合適注射部位，避反復(fù)注射。2、一次注射量接近5ml時(shí)，可采用“Z”字形注射法1、注射后用無(wú)菌干棉簽輕壓注射部位，至不滲為止。2、對(duì)于有硬結(jié)的注射部位，給予熱敷針頭堵塞1、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。2、對(duì)于需要混合的注射藥物，注射前充分混合藥液、檢查針頭是否通暢。3、可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時(shí)保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。注射過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)推藥阻力大或無(wú)法將藥液注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭與注射部位。操作項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防處理注射技術(shù)靜脈注射靜脈穿刺失敗1、做好患者與注射部位評(píng)估2、選擇適宜針頭，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率。1、評(píng)估穿刺失敗原因，為針頭未進(jìn)入靜脈，可針頭稍退出但不退出皮膚，調(diào)整進(jìn)針角度和方向，穿刺入血管，見(jiàn)回血，無(wú)腫脹，則穿刺成功。2、評(píng)估穿刺失敗為針頭斜面一半在血管內(nèi)、一半在管腔外，或者穿破血管，針頭在血管外時(shí)，立即拔針，局部按壓止血。重新選擇合適血管穿刺。藥液外滲性損傷1、選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。2、熟練掌握靜脈注射技術(shù)，避免因穿刺失敗而造成藥液外滲。1、如發(fā)生藥液外滲，立即終止注射，重新穿刺。2、因外滲造成局部疼痛、腫脹者，應(yīng)根據(jù)注射藥液的性質(zhì)進(jìn)行處理：（1）血管收縮藥（如去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺），用酚妥拉明5～10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，同時(shí)給3%醋酸鉛局部濕熱敷。（2）高滲藥液（20%甘露醇、50%葡萄糖），用0.25%普魯卡因5～20ml溶解透明質(zhì)酸酶50～250U，注射于滲液局部周?chē)?。?）對(duì)于抗腫瘤藥物外滲，抬高患肢，局部冰敷（4）陽(yáng)離子（氯化鈣、葡萄糖酸鈣），可用0.25%普魯卡因5～10ml作局部浸潤(rùn)注射，同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂溶液交替局部濕熱敷。（5）藥物外滲超過(guò)24小時(shí)未恢復(fù)，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，禁止熱敷。3、如上述處理無(wú)效，組織發(fā)生壞死，則由外科處理，預(yù)防感染。血腫1、注射前評(píng)估患者有無(wú)凝血功能障礙。2、選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。3、熟練掌握靜脈注射技術(shù)，避免因穿刺失敗4、拔針后，注意用無(wú)菌棉簽或紗布按壓注射部位3～5分鐘。對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間1、血腫早期（24小時(shí)），予以冷敷，以減少出血。2、抬高患肢。3、24小時(shí)后給予50%硫酸鎂濕熱敷，每天2次，每次30分鐘，以加速血腫的吸收。4、若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)清除血塊，防止感染。靜脈炎1、選擇合適的血管，避免同一血管反復(fù)注射。2、減少藥物對(duì)血管的不良刺激，如稀釋成合適的濃度后注射、緩慢注射、注射刺激性強(qiáng)的藥物前后用生理鹽水或5&葡萄糖溶液快速輸注，沖洗靜脈等。3、輸注化療藥物過(guò)程中，常規(guī)給予硫酸鎂沿血管方向濕敷，持續(xù)時(shí)間7～8小時(shí)。濕敷應(yīng)距穿刺上方2～3cm，每四小時(shí)更換1次，預(yù)防靜脈炎。4、熟練掌握靜脈注射技術(shù)、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)原則1、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。2、根據(jù)情況行局部濕熱毛巾或藥物熱敷，如50%硫酸鎂溶液行濕熱敷、中藥如意黃金散外敷等。3、使用微波治療儀，局部外涂復(fù)方七葉皂苷凝膠（利百素）、多磺酸黏多乳膏（喜療妥）等軟膏防治靜脈炎。4、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物治療。操作項(xiàng)目并發(fā)癥預(yù)防處理鼻胃管鼻飼技術(shù)腹瀉1、詢(xún)問(wèn)飲食史2、配制應(yīng)防止污染，當(dāng)天配制，4℃冰箱內(nèi)保存，食物與容器應(yīng)每天煮沸滅菌后使用。3、鼻飼液溫度以37～421、評(píng)估腹瀉的原因，菌群失調(diào)（口服乳酸菌制劑）；真菌感染（抗真菌藥物）。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停鼻飼。2、腹瀉頻繁者，做好皮膚護(hù)理胃食管反流、誤吸1、選用適宜的胃管，勻速、限速滴注原則。2、鼻飼前做好（昏迷患者翻身、吸痰）鼻飼時(shí)和鼻飼后取半坐臥位（抬高床頭20～30°）3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥（多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺）喂養(yǎng)前半小時(shí)注入。1、一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓。2、有肺部感染跡象者與時(shí)運(yùn)用抗菌藥物。便秘調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。1、便秘者必要時(shí)肛管注入20ml開(kāi)塞露，必要時(shí)用0.2%～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。2、老年患者因肛門(mén)括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往效果不佳，需人工取便鼻、咽、食管黏膜損傷和出血1、做好心理護(hù)理，取得合作，置管動(dòng)作要輕柔。2、長(zhǎng)期留置者，選用質(zhì)地軟、管徑小的導(dǎo)管，手術(shù)患者，可術(shù)前麻醉鎮(zhèn)靜后插管，3、長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每天用液狀石蠟滴鼻2次4、口腔護(hù)理2次/天，3～4周更換胃管1次，5、可用混合液咽部噴霧1、腔粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血。2、咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每天2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫。3、食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉挫（洛賽克），黏膜保護(hù)劑麥滋林等。胃出血1、重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)。2、注食前抽吸力量適當(dāng)。3、牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。1、胃活動(dòng)性出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，每天3次。暫停鼻飼，做胃液隱血試驗(yàn)，遵醫(yī)囑奧美拉挫40mg靜脈注射，每天2