氨中毒在肝性腦病發(fā)病中的作用

第頁氨中毒在肝性腦病發(fā)病中的作用（浙江中醫(yī)藥大學(xué)針（1）班5組）【摘要】：目的：對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物輸入氯化氨，觀察出現(xiàn)相應(yīng)癥狀所需氯化銨用量及時(shí)間，以探討氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用；了解降低腸道pH值及注射谷氨酸鈉是針對(duì)氨中毒的一項(xiàng)基本治療措施。方法：結(jié)扎肝右中央葉、左中央葉和左外側(cè)葉的根部，找出十二指腸，剪小口插入導(dǎo)管，向其中輸入復(fù)方氯化鈉溶液，直到出現(xiàn)抽搐再輸入復(fù)方谷氨酸鈉溶液和乳酸。結(jié)果：注射55ml復(fù)方氯化銨后，家兔開始劇烈抽搐，注射40ml復(fù)方谷氨酸鈉和9ml乳酸后，家兔開始不抽搐，恢復(fù)正常。結(jié)論：過多氯化銨可使家兔血中血氨濃度增高，出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，而谷氨酸鈉可降低血液中血氨濃度，使家兔停止抽搐?！娟P(guān)鍵詞】：抽搐；氯化鈉；谷氨酸鈉肝性腦?。╤epaticencephalopathy）是繼發(fā)于嚴(yán)重肝病所引起的一系列神經(jīng)精神綜合征，其臨床癥狀重，病死率高。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中氨中毒學(xué)說比較受到重視。正常情況下，血氨的來源及清除保持動(dòng)態(tài)平衡，而氨在肝中合成尿素是維持此平衡的關(guān)鍵。病理情況下當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，或慢性肝硬化等疾病使腸壁吸收腸道內(nèi)生成的氨過多，或經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，均可導(dǎo)致血氨升高。增高的血氨可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，通過干擾腦組織的能量代謝，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變等作用，引起腦的功能障礙，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征[1]。本實(shí)驗(yàn)采用家兔肝大部分結(jié)扎術(shù)，復(fù)制急性肝功能不全的動(dòng)物模型，造成肝解毒功能急劇降低，在此基礎(chǔ)上經(jīng)十二指腸灌入復(fù)方氯化銨溶液，導(dǎo)致腸道中氨生成增多并吸收入血，引起家兔血氨迅速升高，出現(xiàn)震顫、抽搐、昏迷等類似肝性腦病癥狀，再注射谷氨酸鈉和乳酸進(jìn)行搶救?！緦?shí)驗(yàn)材料】：實(shí)驗(yàn)對(duì)象：家兔實(shí)驗(yàn)器械：體重秤、手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、粗棉線、注射器、兔臺(tái)、導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)試劑：烏拉坦，25g/L復(fù)方氯化銨溶液，25g/L復(fù)方谷氨酸鈉溶液，10g/L乳酸溶液【實(shí)驗(yàn)方法】：麻醉家兔稱重，按5ml/kg劑量由耳緣靜脈注射9ml烏拉坦。待家兔麻醉后背位固定于兔手術(shù)臺(tái)上。急性肝功能不全動(dòng)物模型復(fù)制從胸骨劍突下沿腹正中線行長8cm的切口，打開腹腔；暴露肝臟，向下壓肝臟，剪斷肝及橫膈之間的鐮狀韌帶，再將肝葉上翻，鈍性分離肝胃韌帶，使肝葉完全游離，辨明肝臟各葉。用粗棉線繞肝左外葉、左中葉、右中葉和方形葉根部一周并結(jié)扎，以阻斷肝血流。找出十二指腸，切一小口，插入導(dǎo)尿管向下推進(jìn)約4-5cm，切口荷包縫合固定導(dǎo)管，組織鉗關(guān)閉腹壁切口。觀察并記錄兔一般情況、呼吸（頻率、幅度），角膜反射、對(duì)刺激的反應(yīng)等指標(biāo)。然后每隔5分鐘向十二指腸插管內(nèi)灌注25g/L復(fù)方氯化銨溶液10ml，注射30ml后，每個(gè)五分鐘注射5ml,動(dòng)態(tài)觀察各項(xiàng)指標(biāo)，直至出現(xiàn)全身性痙攣、角弓反張為止，計(jì)算所用復(fù)方氯化銨溶液的總量及每公斤兔重的灌注量。治療按20ml/kg體重劑量自耳緣靜脈緩慢注射25g/L的復(fù)方谷氨酸鈉混合液，并按5ml/kg體重劑量向十二指腸注入10g/L乳酸進(jìn)行治療處理，觀察癥狀有無緩解?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)果】：我組實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下表：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物開始全身性抽搐停止抽搐家兔注射55ml氯化銨后注射40ml谷氨酸鈉和9ml乳酸后由上表可知家兔在注射55ml氯化銨后開始全身心抽搐，注射40ml谷氨酸鈉和9ml乳酸后停止抽搐?！緦?shí)驗(yàn)討論】：1、肝性腦病發(fā)病機(jī)制：病理情況下當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，或慢性肝硬化等疾病使腸壁吸收腸道內(nèi)生成的氨過多，或經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，均可導(dǎo)致血氨升高。增高的血氨可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，通過干擾腦組織的能量代謝，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變等作用，引起腦的功能障礙，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。2、注射復(fù)方谷氨酸鈉后可降低血氨，家兔停止抽搐。其機(jī)制為谷氨酸鈉可及血中過多的氨結(jié)合而成為無毒的谷氨酸鈉，由尿排出，進(jìn)而降低血氨。谷氨酸鈉還可參及腦細(xì)胞的代謝，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。3、腸道給予乳酸溶液可使腸道PH降低，中和血液中呈堿性的氨，并有效阻止氨繼續(xù)通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，減少氨的吸收[2]?！緦?shí)驗(yàn)結(jié)論】：家兔出現(xiàn)氨中毒后，注射復(fù)方谷氨酸鈉溶液可緩解?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程陸源、林國華、楊午鳴主編第二