內(nèi)鏡室管理制度

———內(nèi)鏡室管理制度內(nèi)鏡室管理制度11、內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)。2、清洗消毒室與診療室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，通風(fēng)良好。（1）清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)的清洗消毒設(shè)備。a、基本清洗消毒設(shè)備：專(zhuān)用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、擦鏡臺(tái)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。b、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。c、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開(kāi)。（2）診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。a、應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設(shè)施。b、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。c、滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在實(shí)現(xiàn)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并依照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。d、診療室的凈使用面積≥20㎡。3、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌原則。4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿著必需的防護(hù)用品，包含工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口罩（護(hù)目鏡或防護(hù)面罩）、帽子、手套等。5、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間（包含水洗、酶洗、清洗時(shí)間）、消毒時(shí)間（包含消毒和沖洗時(shí)間）以及操作人員姓名等。6、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日檢測(cè)濃度并記錄。7、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄。內(nèi)鏡室管理制度2一、訂立和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真落實(shí)。二、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。三、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行，分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設(shè)施。四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的.清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿著必需的防護(hù)用品，包含工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。六、依據(jù)工作需要，依照以下要求配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備：1、內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。2、基本清洗消毒設(shè)備：包含專(zhuān)用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。3、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。七、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必需遵奉以下原則：1、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必需滅菌。2、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必需滅菌。3、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)依照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。八、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立刻清洗、消毒或者滅菌。九、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器掌控。十、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。十一、軟、硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒具體詳見(jiàn)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，按《規(guī)范》的要求進(jìn)行清洗消毒或滅菌。十二、做好內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1、消毒劑濃度必需每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。2、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)〈20cfu/件，不能檢出致病菌。3、滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。滅菌后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格。內(nèi)鏡室管理制度31、內(nèi)鏡診療區(qū)域應(yīng)當(dāng)布局合理，設(shè)登記室、候診室、獨(dú)立的清洗消毒室、內(nèi)鏡診療室及內(nèi)鏡儲(chǔ)存（室）柜。2、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清潔消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接收相關(guān)的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防備。3、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必需獨(dú)立設(shè)置，并保證通風(fēng)良好。4、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上、下消化鏡不能分室的應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行。5、滅菌內(nèi)鏡診療應(yīng)當(dāng)在實(shí)現(xiàn)Ⅱ類(lèi)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按手術(shù)區(qū)域的要求管理。6、進(jìn)行內(nèi)鏡診療前需對(duì)病人做HBsAg、抗—HCV、抗—HIV篩查，并有記錄。凡檢測(cè)陽(yáng)性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)鏡或布置在每日檢查的最終。7、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前實(shí)現(xiàn)消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。8、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開(kāi)，不得混用。9、內(nèi)鏡凡能拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立刻清洗消毒或滅菌（具體方法見(jiàn)流程圖）。采用機(jī)器清洗消毒的內(nèi)鏡，機(jī)洗前須先手工清洗。10、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器掌控。11、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。12、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的.內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必需滅菌。13、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進(jìn)行高水平消毒。14、消毒后的內(nèi)鏡儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保管于專(zhuān)用清潔柜內(nèi)。儲(chǔ)存柜內(nèi)表面光滑無(wú)縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及其附件等必需置于無(wú)菌物品柜內(nèi)存放。15、彎盤(pán)、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無(wú)菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。16、每日監(jiān)測(cè)使用消毒劑的有效濃度，記錄并保管，低于有效濃度應(yīng)立刻更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監(jiān)測(cè)。17、每日診療工作結(jié)束，須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒、刷洗干凈后備用。18、每日診療工作結(jié)束，對(duì)診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺(tái)面等進(jìn)行消毒處理。每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。內(nèi)鏡室管理制度4一、熱誠(chéng)接待檢診的患者，耐性給患者講解檢查前及檢查后的注意事項(xiàng)，除去患者的顧慮，取得緊密搭配，以便順利完成檢查任務(wù)。二、嚴(yán)格按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行檢查。檢查中要認(rèn)真操作力求做到快、準(zhǔn)、安全，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。三、愛(ài)惜儀器，每次用完內(nèi)鏡后必需消毒擦拭干凈，妥當(dāng)保管。若因保管不善或操作欠妥造成的設(shè)備損害，要追查工作人員責(zé)任，并酌情賠償。四、搞好預(yù)約和登記工作，預(yù)約時(shí)要向患者認(rèn)真交待檢查日期和檢查前的注意事項(xiàng)，并囑患者將以往的檢查資料帶來(lái)檢查時(shí)參考。登記項(xiàng)目要填寫(xiě)齊全，如照相，活檢、活檢病理號(hào)均要記