《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療術(shù)后監(jiān)護(hù)與管理中國專家共識(shí)》解讀(全文版)

《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療術(shù)后監(jiān)護(hù)與管理中國專家共識(shí)》解讀（全文版）北京天壇醫(yī)院收治了1例患者，男性，45歲。既往有高血壓、糖尿病病史及長期吸煙史。本次由于出現(xiàn)了頭暈、視物不清，吞咽困難，雙側(cè)肢體無力3h到醫(yī)院就診。在急診醫(yī)生用最短時(shí)間完成了患者的查體、化驗(yàn)及影像檢查，認(rèn)為他符合靜脈溶栓的條件，在發(fā)病后約3h40min給予了靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑(t－PA)治療?；颊甙Y狀一過性好轉(zhuǎn)后(約15min)再次加重，主要表現(xiàn)是出現(xiàn)了意識(shí)障礙，不能被叫醒。再次評(píng)估后認(rèn)為需要完成腦血管造影，必要時(shí)給予血管內(nèi)治療。造影顯示基底動(dòng)脈中段閉塞，后給予了取栓、球囊擴(kuò)張及支架植入。術(shù)后即刻造影顯示基底動(dòng)脈前向血流恢復(fù)良好，患者意識(shí)障礙減輕。術(shù)后回NCU給予常規(guī)的鎮(zhèn)靜、控制血壓、抗栓等治療，監(jiān)測(cè)生命體征、腦血流及影像等。術(shù)后第7天患者再次出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，呈深昏迷，呼吸急促需呼吸機(jī)輔助。緊急復(fù)查頭CT后未見到顱內(nèi)出血，經(jīng)過第二次造影顯示基底動(dòng)脈原部位再次閉塞。雖然經(jīng)過努力但患者臨床結(jié)局不良。從這例患者的診治過程中可以看出，急性腦血管病發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)肢體活動(dòng)、語言、認(rèn)知及反應(yīng)等功能障礙，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷。這例患者病情惡化的原因是由于基底動(dòng)脈在支架置入之后再次閉塞，針對(duì)這樣的患者應(yīng)該如何有效地維護(hù)血流，避免血管的再次閉塞？血管再通治療是目前證實(shí)最有效的缺血性卒中治療方法，且需要經(jīng)過高度組織化的臨床流程管理才能達(dá)到有效的血管再通治療效果。這個(gè)過程需要多學(xué)科的高技能的專業(yè)人員通力合作?？焖俚难茉偻ㄖ委熌軌蛎黠@改善急性缺血性卒中患者的最終結(jié)局。缺血性卒中發(fā)病4.5h內(nèi)給予靜脈注射rt－PA溶栓可以獲益，而且治療開始的時(shí)間越早，獲益越多，已經(jīng)被納入最新的各家國際國內(nèi)的指南推薦。近幾年以來由于國際上大型的多中心臨床研究結(jié)果的發(fā)布及新型血管內(nèi)治療技術(shù)設(shè)備的更新，同時(shí)得到了有力的神經(jīng)影像技術(shù)支持，使符合血管再通治療的適宜人群不斷擴(kuò)大，血管再通率及臨床改善明顯提高，顯示了非常有效的治療效果。但并非所有的接受血管再通治療的患者均能在這個(gè)過程中獲益，臨床上仍然會(huì)看到前期盡了最大努力完成血管再通治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)再次的病情惡化或波動(dòng)，急性期過后會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。我們也經(jīng)常會(huì)見到各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，如出血轉(zhuǎn)化、高灌注綜合征、再栓塞或全身其他系統(tǒng)的功能障礙，這些問題也受到臨床醫(yī)生及研究者越來越多的關(guān)注，而這些并發(fā)癥處理的好壞直接影響到患者的預(yù)后，所以術(shù)后的監(jiān)護(hù)管理就顯得至關(guān)重要。在近期的有關(guān)血管再通治療的幾項(xiàng)國際多中心臨床研究的設(shè)計(jì)及主體結(jié)果中，關(guān)于患者術(shù)后監(jiān)護(hù)管理方案流程及各種并發(fā)癥該如何處理并未做詳細(xì)介紹。由此，中國卒中學(xué)會(huì)重癥腦血管病分會(huì)組織國內(nèi)來自神經(jīng)內(nèi)外科、神經(jīng)介入、ICU及影像等專業(yè)的專家討論整理了本版共識(shí)，復(fù)習(xí)總結(jié)了最新的研究結(jié)果，針對(duì)臨床上常見的血管再通治療后并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)及管理流程給出了比較詳細(xì)的介紹。本共識(shí)除了包括術(shù)后一般監(jiān)護(hù)、常見并發(fā)癥的預(yù)防管理及全身各臟器功能的監(jiān)護(hù)外，還著重介紹了血管開通后的血壓管理、抗栓藥物及他汀的選擇，目的是通過總結(jié)目前本領(lǐng)域內(nèi)最新的研究進(jìn)展，給從事急性腦血管病診治的臨床醫(yī)生提供可操作的參考性建議，努力降低此類患者的并發(fā)癥，最終改善臨床預(yù)后。在此對(duì)參與本共識(shí)撰寫及討論的專家們表示感謝，本共識(shí)定有不足之處及不能涵蓋所有患者的具體情