10-心肺功能評(píng)定技術(shù)

心肺功能評(píng)定技術(shù)目錄CONTENTS第一節(jié)心功能評(píng)定技術(shù)1第二節(jié)肺功能評(píng)定技術(shù)2課程導(dǎo)入心肺康復(fù)發(fā)展簡(jiǎn)述心臟和肺是維持人體生命的重要器官，心肺功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚至危及生命。心肺康復(fù)的對(duì)象分為健康人、亞健康人和病人三個(gè)群體。對(duì)于健康人和亞健康人來說，需要每天對(duì)心肺功能進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，從而獲得和維持一個(gè)健康的身體。而對(duì)于病人來說，不管是肢體殘疾還是內(nèi)科疾病，盡可能好的心肺功能可以為進(jìn)一步康復(fù)治療與訓(xùn)練創(chuàng)造基本的身體條件，對(duì)疾病恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)起到積極的作用。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：代謝當(dāng)量的概念，心功能的評(píng)定分級(jí)，心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用范疇、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)，呼吸功能的評(píng)定分級(jí)。熟悉：代謝當(dāng)量在康復(fù)評(píng)定中的應(yīng)用，心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分類和結(jié)果分析，基本肺容積和肺容量的測(cè)定以及肺通氣功能的測(cè)定。了解：心肺功能評(píng)定的目的，動(dòng)脈血?dú)夥治?、呼吸氣分析評(píng)定。第一節(jié)心功能評(píng)定技術(shù)目錄CONTENTS常用的方法1應(yīng)用代謝當(dāng)量指導(dǎo)康復(fù)2常用的方法PART01一、常用的方法病史體格檢查心臟超聲心功能的分級(jí)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）心臟導(dǎo)管檢查心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)重點(diǎn)1.病史發(fā)病經(jīng)過、診治經(jīng)過及目前狀況2.體格檢查重點(diǎn)是心血管方面的檢查，如有無頸靜脈怒張、肺部羅音、心臟擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音等3.心臟超聲不僅能夠直接觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，也可以隨著心動(dòng)周期的變化推算心臟泵血功能、收縮功能和舒張功能。泵血功能測(cè)定主要包括以下幾項(xiàng)：1）左心室每搏排血量（SV）和心排血量（CO）2）射血分?jǐn)?shù)（EF）3）其他4.心功能的分級(jí)

（1）1928年美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)患者活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般體力活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)即可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級(jí)患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心悸、氣促等癥狀Ⅳ級(jí)患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重

（2）1994年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)無心血管病的客觀證據(jù)B級(jí)有輕度心血管病的客觀證據(jù)C級(jí)有中度心血管病的客觀證據(jù)D級(jí)有重度心血管病的客觀證據(jù)4.心功能的分級(jí)

分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)患者為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，也無癥狀B級(jí)已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀C級(jí)過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害D級(jí)終末期心衰，需要特殊的治療措施4.心功能的分級(jí)

（3）2002年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心衰分級(jí)（4）代謝當(dāng)量（MET）

是指單位時(shí)間內(nèi)單位體重的耗氧量，以ml/kg·min表示1MET=3.5ml/kg.min，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)。心功能分級(jí)代謝當(dāng)量（METs）Ⅰ級(jí)大于或等于7Ⅱ級(jí)大于或等于5而小于7Ⅲ級(jí)大于或等于2而小于5Ⅳ級(jí)小于2代謝當(dāng)量量化心衰患者的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

4.心功能的分級(jí)

5.心電圖（ECG）是反映心臟興奮的電活動(dòng)過程，是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。心電圖對(duì)評(píng)價(jià)心功能有一定的參考意義。心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。1）心肌缺血與ST-T改變2）心肌梗塞心電圖的改變6.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）可檢查出癥狀性和無癥狀性心肌缺血以及冠脈痙攣為主的心肌缺血，并用于評(píng)價(jià)抗心肌缺血藥物和抗心律失常藥物的療效，預(yù)測(cè)心肌梗塞后再發(fā)梗塞及猝死。

7.六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）6MWT對(duì)于缺血性心臟病患者是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、易行、安全、可重復(fù)的客觀評(píng)價(jià)心臟功能的方法。6分鐘內(nèi)，若①步行距離<150米，表明心衰程度嚴(yán)重，②150～425米為中度心衰，③426～550米為輕度心衰。6MWT結(jié)果可用于評(píng)定患者心臟儲(chǔ)備功能，評(píng)價(jià)藥物治療和康復(fù)治療的療效。主要適用于：①病情穩(wěn)定的慢性心衰患者心功能的評(píng)價(jià)；②心肌缺血患者運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)價(jià)；③慢性肺部疾患患者肺功能的評(píng)價(jià)。8.心臟導(dǎo)管檢查

1）左心室造影2）指示劑稀釋法心功能測(cè)定3）放射性核素掃描測(cè)定左心室功能

通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（各種臨床癥狀，呼吸、血壓、心率等體征，及心電圖、氣體代謝等），判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力，是心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種。應(yīng)用范疇適應(yīng)證禁忌證類型方案操作程序及注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)結(jié)果分析9.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)重點(diǎn)、難點(diǎn)

1.應(yīng)用范疇

（1）協(xié)助臨床診斷：主要用于：①冠心病的早期診斷；②鑒別心律失常；③鑒定呼吸困難或胸悶性質(zhì)。（2）確定功能狀態(tài)：主要用于：①判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后；②判定心功能、體力活動(dòng)能力和殘疾程度。如WHO標(biāo)準(zhǔn)是最大METS<5是殘疾指標(biāo)。（3）指導(dǎo)康復(fù)治療：主要用于：①確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性；②為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)；③協(xié)助患者選擇必要的臨床治療，如手術(shù)等；④使患者感受實(shí)際活動(dòng)能力，消除顧慮，增強(qiáng)參加日?；顒?dòng)的信心。（4）評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果2.適應(yīng)證凡符合上述應(yīng)用范疇需求，同時(shí)病情穩(wěn)定，無感染及活動(dòng)性疾病，無明顯步態(tài)和骨、關(guān)節(jié)異常，患者精神正常且主觀上愿意接受檢查，并能主動(dòng)配者均為適應(yīng)證。如有下肢關(guān)節(jié)或肌肉病變，可采用上肢運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行試驗(yàn)。9.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.禁忌證病情不穩(wěn)定者均屬于禁忌證。（1）絕對(duì)禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心衰、嚴(yán)重的左心功能障礙、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常（室性或室上性心動(dòng)過速，多源性室性前期收縮，快速型房顫、三度房室傳導(dǎo)阻滯等）、不穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛，近期心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的未控制的高血壓、急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死、全身急性炎癥、傳染病和下肢功能障礙、確診或懷疑主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、血栓性脈管炎或心臟血栓、精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥。（2）相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重高血壓（高于200mmHg/120mmHg）和肺動(dòng)脈高壓、中度瓣膜病變和心肌病、明顯心動(dòng)過速或過緩、中～重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病、心臟明顯擴(kuò)大、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類似病變、高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血及未能控制的糖尿病/甲狀腺功能亢進(jìn)/骨關(guān)節(jié)病等、血電解質(zhì)紊亂、慢性感染性疾病、運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致惡化的神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風(fēng)濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥者、病情穩(wěn)定的心衰患者、重癥貧血、明顯骨關(guān)節(jié)功能障礙，運(yùn)動(dòng)受限或可能由于運(yùn)動(dòng)而使病變惡化。4.類型

（1）按所用設(shè)備分類

1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：又稱跑臺(tái)或踏板試驗(yàn)

2）踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（自行車測(cè)力計(jì)）

3）臺(tái)階試驗(yàn)：如二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),目前已很少應(yīng)用。（2）按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（3）按試驗(yàn)方案分類

1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。

2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。5.方案（1）固定活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是通過增加速度和坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或強(qiáng)度。固定活動(dòng)平板的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以VO2max表示。

1）改良Bruce方案：是通過同時(shí)增加速度和坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，最大級(jí)別負(fù)荷量最大，一般人都不會(huì)越過其最大級(jí)別。2)Naughton方案：主要特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷低，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2分鐘，負(fù)荷增量為1METs，對(duì)于重癥患者較易耐受，適用于急性心肌梗死出院時(shí)檢查及心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。3)Balke方案：速度保持不變，通過增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，且遞增較均勻、緩慢，受試者易適應(yīng)，適用于心肌梗死后的早期及心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。改良Bruce方案分級(jí)速度(km/h)坡度%時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322注：坡度1°＝1.75％（2）踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：WHO推薦踏車試驗(yàn)方案分級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（kg.m/min)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)男女I300200326004003390060034120080035150010003618001200372100140036.操作程序及注意事項(xiàng)（1）試驗(yàn)開始前

1）描記受試者12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。并測(cè)量測(cè)基礎(chǔ)心率和血壓作為對(duì)照。

2）皮膚處理

3）電極安放

4）過度通氣試驗(yàn)

5）注意事項(xiàng)（2）試驗(yàn)過程中

1）在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。

2）注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)中注意觀察患者的主觀感覺情況，交代患者隨時(shí)說出不適癥狀；②常備急救藥品和氧氣瓶、除顫、臨時(shí)起搏、氣管插管等搶救設(shè)備，以備意外情況發(fā)生時(shí)急救。（3）試驗(yàn)終止后①逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車速度，受試者繼續(xù)行走或蹬車。②要于坐位或臥位描記即刻（30s以內(nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。③以后每5分鐘測(cè)定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或受試者的癥狀或其他嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止。受試者在結(jié)束后休息30分鐘，無不適方可離開。7.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)（1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到生理極限或預(yù)計(jì)最大心率，即220—年齡，最多不超過210-年齡/2。（2）亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到亞極量心率，即心率達(dá)到85%最大心率，或195-年齡。（3）癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)是出現(xiàn)：①心肌缺血、循環(huán)不良的癥狀或體力耗盡或肌肉疲勞無法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)；②血壓異常；③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過10次／分；④心電圖異常：顯示S-T段下降或上升≥1mm；⑤運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重心律失常等，必須立即終止試驗(yàn)。（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。8.結(jié)果分析年齡（歲）男性女性活動(dòng)少活動(dòng)活動(dòng)少活動(dòng)25～3442.5±5.136.7±5.631.7±4.626.1±6.435～4439.9±5.436.6±4.329.9±5.324.1±3.245～5437.0±5.332.7±4.727.6±6.223.1±4.055～6433.3±4.429.8±4.829.7±4.720.2±4.3（1）Bruce活動(dòng)平板方案

（2）功率自行車運(yùn)動(dòng)負(fù)荷方案：正常人各年齡組VO2max和MET測(cè)定結(jié)果(功率自行車方案)

年齡（歲）男性女性VO2maxMETVO2maxMET15～2041.911.932.99.4～3039.911.331.79.0～4033.89.729.18.3～5033.69.625.97.4>5028.07.923.16.68.結(jié)果分析（3）主觀疲勞程度分級(jí)（RPE）主觀用力程度分級(jí)（Borg量表）

分值791113151719受試者感覺輕微用力稍用力輕度用力中度用力明顯用力非常用力極度用力8.結(jié)果分析

（4）癥狀：

正常人在極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)可有疲勞，下肢無力，氣急并可伴有輕度眩暈，惡心和皮膚濕冷，亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中應(yīng)無癥狀。若這些癥狀如發(fā)生在亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)作為異常。胸痛、紫紺、極度呼吸困難發(fā)生在任何時(shí)期均屬于異常。運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的胸痛如果符合典型心絞痛，可以作為診斷冠心病的重要指征。8.結(jié)果分析（5）心臟變時(shí)性功能不全：

變時(shí)性功能；心臟變時(shí)功能不全。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是檢測(cè)變性功能的最重要方法。

其判定標(biāo)準(zhǔn)為：①最大心率；②變時(shí)性指數(shù)：變時(shí)性指數(shù)等于心率儲(chǔ)備與代謝儲(chǔ)備的比值。心率儲(chǔ)備=（運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率—靜息心率）/(220—年齡—靜息心率)，代謝儲(chǔ)備=（運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝值—l)/（極量運(yùn)動(dòng)的代謝值—l）。正常值大約為1，正常值范圍為0.8~1.3。當(dāng)變時(shí)性指數(shù)＜0.8時(shí)為變時(shí)功能不全，當(dāng)變時(shí)性指數(shù)＞1.3時(shí)為變時(shí)性功能過度。

8.結(jié)果分析（6）血壓改變：運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓達(dá)到250mmHg，舒張壓120mmHg為高限。

異常反應(yīng)：①運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮期血壓不升/升高不超過130mmHg/血壓下降，甚至低于安靜水平，提示心臟收縮功能儲(chǔ)備力很小，可以作為冠心病的重要診斷根據(jù)。運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，發(fā)生心源性猝死的機(jī)率反而越低。②運(yùn)動(dòng)中舒張期血壓明顯升高，比安靜水平高15mmHg以上，甚至可超過120mmHg，說明總外周阻力明顯升高，提示冠狀血管儲(chǔ)備力接近或達(dá)到極限，機(jī)體只有通過提高舒張壓來增加心臟舒張期的冠脈灌注壓，從而部分補(bǔ)償冠狀動(dòng)脈供血，常見于嚴(yán)重冠心病。8.結(jié)果分析（7）心電圖ST段改變：運(yùn)動(dòng)中ST段出現(xiàn)明顯偏移為異常反應(yīng)，包括ST段下移和上移。①ST段下移包括上斜型、水平型、下垂型和盆型，在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下．提示心肌缺血。其中以水平型與下垂型診斷價(jià)值較大。ST段改變持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。②ST段上抬：有Q波的ST上抬提示室壁瘤/室壁運(yùn)動(dòng)障礙，可見于50%的前壁心梗和15%的下壁心?；颊撸A(yù)后不佳；無Q波的ST上抬提示嚴(yán)重近端冠脈的病變或痙攣和嚴(yán)重的穿壁性心肌缺血。8.結(jié)果分析

（8）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常：冠心病患者心肌缺血也可誘發(fā)心律失常。①室性期前收縮是運(yùn)動(dòng)中最常見的心律失常，②室上性心律失常和并行心律。③運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大，但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。8.結(jié)果分析（9）兩項(xiàng)乘積（RPP）指心率和收縮壓的乘積，代表心肌耗氧相對(duì)水平，是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。發(fā)生心肌缺血時(shí)的RPP可作為心肌缺血閾。運(yùn)動(dòng)中RPP越高，說明冠狀血管儲(chǔ)備越好，而較低的RPP提示病情嚴(yán)重?？祻?fù)訓(xùn)練后RPP提高，提示冠狀血管側(cè)支循環(huán)生成增加，導(dǎo)致冠狀血管的儲(chǔ)備力提高。訓(xùn)練后額定RPP條件下運(yùn)動(dòng)時(shí)間或強(qiáng)度增高，說明心血管及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的工作效率提高，相對(duì)減輕心血管負(fù)擔(dān)，因此患者可以耐受更大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。（10）每搏量和心輸出量運(yùn)動(dòng)時(shí)每搏量（SV）逐步增加，心輸出量（CO）也逐漸增大，最高可達(dá)安靜時(shí)的兩倍左右。但到40%～50%最大吸氧量時(shí)，SV不再增加，此后CO增加主要依靠心率加快。CO最大值可達(dá)安靜的4～5倍。但是運(yùn)動(dòng)肌的血流需求量高于CO增加，因此需要進(jìn)行血流再分配，以確保運(yùn)動(dòng)組織和重要臟器的血液供應(yīng)。SV-CO-血流再次分配8.結(jié)果分析應(yīng)用代謝當(dāng)量指導(dǎo)康復(fù)（重點(diǎn)）PART021.判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后代謝當(dāng)量（MET）心功能狀態(tài)＜5METs65歲以下的患者則預(yù)后不良5METs日常生活受限，通常是急性心肌梗死患者恢復(fù)的功能儲(chǔ)量10METs正常健康水平，藥物治療預(yù)后與其他手術(shù)或介入治療效果相當(dāng)13METs雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有異常表現(xiàn)，但是預(yù)后良好18METs有氧運(yùn)動(dòng)員的體力22METs有充分運(yùn)動(dòng)的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員才能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)量代謝當(dāng)量衡量體力活動(dòng)能力和預(yù)后2.判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平METs12345678910111213141516疾病發(fā)作期疾病恢復(fù)期文職健康者勞工心功能分級(jí)IV級(jí)III級(jí)II級(jí)I級(jí)或正常代謝當(dāng)量與體力活動(dòng)能力分級(jí)的關(guān)系3.制定運(yùn)動(dòng)處方

MET與能量消耗直接相關(guān)，所以在需要控制能量攝取與消耗比例的情況下（例如糖尿病和肥胖癥的康復(fù)），采用MET是最佳選擇。1.先確定每周的能耗總量（運(yùn)動(dòng)總量）以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練次數(shù)或天數(shù)，將每周總量分解為每天總量，然后確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，2.查表選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，并將全天的MET總量分解到各項(xiàng)活動(dòng)中去，形成運(yùn)動(dòng)處方。4.區(qū)分殘疾程度

一般將最大心臟功能容量小于5個(gè)MET作為殘疾標(biāo)準(zhǔn)。5.指導(dǎo)日常生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)

要注意職業(yè)活動(dòng)(每天8小時(shí))的平均能量消耗水平不應(yīng)該超過患者峰值MET的40%，峰值強(qiáng)度不可超過峰值MET的70%～80%。呼吸困難及分度PART03背景-燒炭自殺1998年11月在香港發(fā)生的一宗中年婦女自殺事件，相信是世上第一宗燒炭自殺案。案中死者用這種方法在睡房?jī)?nèi)自殺。由于這種方法在1993年出版的《完全自殺手冊(cè)》內(nèi)并未有提及，因此相信是該名婦女依據(jù)其化學(xué)工程的知識(shí)而自創(chuàng)。其后，香港由于亞洲金融風(fēng)暴帶來的經(jīng)濟(jì)衰退，使自殺數(shù)字急升；在傳媒對(duì)自殺的報(bào)道篇幅增加的影響下，使燒炭自殺在短短兩個(gè)月內(nèi)急升至全香港自殺死因的第三位：從1998年占1.7%自殺人口上升至1999年的10.1%。到了2001年，更超越了上吊成為自殺排行榜的第二位，僅在跳樓之后，占總自殺人口的四分之一。而隨著互聯(lián)網(wǎng)的影響，這種自殺方式亦流傳至中國(guó)大陸、臺(tái)灣及日本。一、呼吸功能基本概念人體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換攝入O2供給各器官功能需要排出CO2代謝產(chǎn)生廢物清除必需和最基本的生命活動(dòng)重要的生命體征呼吸對(duì)人體生命活動(dòng)非常重要，任何障礙都會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響呼吸與血液循環(huán)關(guān)系十分密切，任何呼吸系統(tǒng)疾病和血液循環(huán)發(fā)生障礙都會(huì)影響呼吸重視呼吸功能測(cè)定及呼吸功能康復(fù)一、呼吸功能基本概念呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)外呼吸人體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換肺通氣呼吸道肺泡胸廓換氣肺泡氣體運(yùn)輸肺循環(huán)毛細(xì)血管與體循環(huán)毛細(xì)血管間心臟泵血管通道血液車內(nèi)呼吸血液通過組織液與細(xì)胞間進(jìn)行氣體交換一、呼吸功能基本概念1、呼吸系統(tǒng)疾病2、心血管系統(tǒng)疾病氣體代謝受多系統(tǒng)、多器官影響1、循環(huán)系統(tǒng)（1）心血管結(jié)構(gòu)完整性維持正常氣體運(yùn)輸?shù)幕A(chǔ)（2）心臟射血能力影響氧運(yùn)輸能力主要因素（3）血液攜氧能力影響氧運(yùn)輸能力重要因素①血紅蛋白的質(zhì)與量②氧離曲線與溫度等因素有關(guān)（4）肺循環(huán)狀況影響血液與肺泡間氣體交換的因素一、呼吸功能基本概念2、呼吸系統(tǒng)（1）肺通氣量（2）肺泡氣體與血液之間的彌散力3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（1）運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉是消耗氧產(chǎn)生二氧化碳的主要器官（2）參與運(yùn)動(dòng)的肌肉數(shù)量4、其它因素

內(nèi)分泌、飲食、精神因素等氣體代謝受多系統(tǒng)、多器官影響一、呼吸功能基本概念（1）Moser等于1980年針對(duì)功能性肺殘疾，提出呼吸困難分級(jí)法,適用于最初建立預(yù)期目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃。

分級(jí)功能能力Ⅰ正?；顒?dòng)無明顯受限，但用力時(shí)有呼吸困難，可就業(yè)Ⅱ基本ADL或平地行走無呼吸困難，上樓或爬坡時(shí)呼吸困難，通常限于坐位職業(yè)Ⅲ某些ADL（如淋浴、穿衣）時(shí)呼吸困難，可以用自己的速度走一個(gè)街區(qū)，但跟不上同齡人，一般只能從事完全坐位的職業(yè)Ⅳ部分ADL需要依靠他人，休息時(shí)無呼吸困難，但稍出力即有呼吸困難Ⅴ家居且臥床或坐在椅中，休息時(shí)也呼吸困難，大部分ADL依靠他人功能性肺殘疾評(píng)定1.分級(jí)（2）國(guó)內(nèi)學(xué)者建議采用以下方法：1）主觀呼吸功能障礙程度評(píng)定

主觀呼吸功能障礙分級(jí)（6級(jí)制）分級(jí)主觀癥狀0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無影響、無氣短1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而自己氣短3級(jí)慢走不到百步即有氣短4級(jí)講話或穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)亦有氣短5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無法平臥1.分級(jí)

2）自覺氣短、氣急分級(jí)法：根據(jù)Borg量表改進(jìn)（南京醫(yī)科大學(xué)）氣短、氣急癥狀分級(jí)及呼吸功能半定量評(píng)分）1級(jí)無氣短、氣急－5明顯改善2級(jí)稍感氣短、氣急－43級(jí)輕度氣短、氣急 －3 中等改善4級(jí)明顯氣短、氣急－25級(jí)氣短、氣急嚴(yán)重，不能耐受－1輕改善0不變＋1 加重＋2＋3中等加重＋4＋5 明顯加重1.分級(jí)2.分度據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《永久性損傷評(píng)定》（GEPI）1990年修訂第三版的資料，呼吸困難分為3度呼吸困難分度分度特點(diǎn)輕度平地行走或上緩坡出現(xiàn)困難，在平地行走時(shí)，步行速度可與同年齡、同體格的健康人相同，但在上緩坡或上樓梯時(shí)則落后中度與同年齡、同體格的健康人一起在平地行走時(shí)或爬一段樓梯時(shí)有呼吸困難重度在平地上按自己的速度走超過4～5min后即有呼吸困難，患者稍用力即有氣短，甚至在休息時(shí)也有氣短。1.分級(jí)肺功能測(cè)定技術(shù)PART04（一）病史（二）體格檢查（三）呼吸功能的徒手評(píng)定（四）肺容量（五）肺通氣功能（六）小氣道通氣功能（七）氣體代謝測(cè)定二、肺功能測(cè)定重點(diǎn)（一）病史

1.現(xiàn)病史咳、痰、喘、胸痛及其他。

2.既往史特殊的心臟和呼吸疾病史和手術(shù)史。

3.個(gè)人史吸煙史、過敏史、職業(yè)史、生活環(huán)境。二、肺功能測(cè)定（二）體格檢查在全面檢查的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行檢查。視診呼吸的頻率（成人高于24次/分或低于12次/分為異常）、節(jié)律、有無呼吸困難。如果有呼吸困難，還應(yīng)辨別是吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸困難；輔助呼吸肌是否參與呼吸；胸廓有無畸形；口唇是否發(fā)紺等觸診胸腹部的活動(dòng)度、胸廓的擴(kuò)張性、氣管的位置等叩診肺部叩診是清音、過清音，還是實(shí)音、濁音、鼓音，肺下界聽診呼吸音是否正常，有否啰音（干啰音、濕啰音）及胸膜摩擦音二、肺功能測(cè)定(三）呼吸功能的徒手評(píng)定（四）肺容量潮氣量(TV)補(bǔ)吸氣量(IRV)補(bǔ)呼氣量(ERV)殘氣量(RV)和功能殘氣量（FRC）深吸氣量(IC)功能殘氣量(FRC)肺活量(VC)肺總量(TLC)二、肺功能測(cè)定基礎(chǔ)肺容積①潮氣量：正常人平靜呼吸時(shí)，每一呼吸周期中吸進(jìn)或呼出的氣體容積，似潮汐有升有降，人靜息時(shí)潮氣量為400～600毫升，一般以