四川省急診急救質(zhì)量控制中心

附件1：四川省院前急救管理辦法（試行）第一章總則第一條為加強(qiáng)我省院前醫(yī)療急救工作的科學(xué)化、規(guī)范化管理，提高院前醫(yī)療救治能力，促進(jìn)院前醫(yī)療急救事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃的通知》、衛(wèi)生部《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、國(guó)家衛(wèi)生部、信息產(chǎn)業(yè)部《關(guān)于加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及“120”特服號(hào)碼管理的通知》和國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我省實(shí)際，制定《四川省院前醫(yī)療急救管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。本《辦法》所稱院前醫(yī)療急救是指醫(yī)院以外，由院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如急救中心、分中心、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、急救站）按照院前急救120指揮機(jī)構(gòu)統(tǒng)一指揮調(diào)度，所承擔(dān)的對(duì)傷病員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中的醫(yī)療救治和監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療服務(wù)工作。院前醫(yī)療急救是社會(huì)公共安全和公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，由院前急救120指揮機(jī)構(gòu)和院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)將院前醫(yī)療急救的建設(shè)與發(fā)展納入本地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，適應(yīng)本地區(qū)社會(huì)發(fā)展需求，保證院前醫(yī)療急救事業(yè)與本地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的性質(zhì)與任務(wù)，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保院前醫(yī)療急救工作的開展和可持續(xù)發(fā)展。第六條省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)全省院前醫(yī)療急救體系建設(shè)的規(guī)劃與指導(dǎo)和全省院前醫(yī)療急救建設(shè)與發(fā)展的宏觀管理。委托四川省急診急救質(zhì)量控制中心進(jìn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定、指導(dǎo)、督查和信息搜集工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照“統(tǒng)籌規(guī)劃，整合資源，合理配置，提高效能”的原則負(fù)責(zé)制定本地區(qū)院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃、實(shí)施行業(yè)監(jiān)督管理、建立本地區(qū)急診急救質(zhì)量控制體系。院前急救120指揮機(jī)構(gòu)和院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持基本建設(shè)與完善運(yùn)行管理機(jī)制相結(jié)合，加強(qiáng)院前急救隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范、高效地開展院前醫(yī)療急救服務(wù)。第二章機(jī)構(gòu)設(shè)置第七條各地市州級(jí)城市應(yīng)按照衛(wèi)生部《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》組建和完善由政府主辦的獨(dú)立建制的專業(yè)從事院前醫(yī)療急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)?？h（市）可依托當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)立縣（市）級(jí)院前醫(yī)療急救120指揮調(diào)度分中心，承擔(dān)本縣（市）的院前醫(yī)療急救120指揮調(diào)度職能,但受當(dāng)?shù)氐厥兄菁?jí)院前急救120指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一監(jiān)督、管理、指揮。院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照精簡(jiǎn)高效的原則，省級(jí)設(shè)置一個(gè)急救中心，負(fù)責(zé)全省突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、行業(yè)培訓(xùn)；一個(gè)地市級(jí)城市設(shè)置一個(gè)急救中心，下設(shè)縣、鄉(xiāng)急救分中心和急救站，根據(jù)區(qū)域急救衛(wèi)生的實(shí)際情況，吸納符合條件的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為區(qū)域院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，負(fù)責(zé)區(qū)域常態(tài)院前急救和應(yīng)急醫(yī)療救援工作。獨(dú)立型急救中心的審批、登記、注冊(cè)和校驗(yàn)由各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》實(shí)行統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)管理，有獨(dú)立法人地位，其級(jí)別與當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)相一致。掛靠型急救中心、急救分中心、急救站和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)是符合國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十條未經(jīng)衛(wèi)生行政部門或衛(wèi)生行政部門指定部門審批，任何機(jī)構(gòu)、組織、團(tuán)體和個(gè)人不得從事院前醫(yī)療急救工作。第三章功能與職責(zé)第十一條基本功能院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)：呼救受理、指揮調(diào)度、信息處理、質(zhì)量管理、預(yù)警報(bào)告和基礎(chǔ)保障。院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)：實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治、轉(zhuǎn)運(yùn)(送)、途中監(jiān)護(hù)、應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)救援、急救信息采集。主要職責(zé)一、院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)職責(zé)：（一）常態(tài)（受理呼救、調(diào)度資源、災(zāi)害應(yīng)急、匯集信息、管理預(yù)案、規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)、保障通信、組織培訓(xùn)、回訪用戶）（二）在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援時(shí)，政府賦予120指揮中心、緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度權(quán)限,非常態(tài)（受理呼救、調(diào)度資源、評(píng)估事件、監(jiān)測(cè)事態(tài)、預(yù)警報(bào)告、提供決策、協(xié)助實(shí)施、匯集信息、監(jiān)控救援、應(yīng)急通信、社會(huì)聯(lián)動(dòng)、溝通協(xié)調(diào)、動(dòng)員醫(yī)院、組織救治、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、修訂預(yù)案）。（三）制定本地區(qū)院前醫(yī)療急救工作規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)督控制標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度。（四）執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度，收集、處理和貯存與急救相關(guān)的急救信息，按規(guī)定做好急救信息與資料的記錄、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告工作。（五）受衛(wèi)生行政部門委托，對(duì)所轄院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)（部門）實(shí)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)管理。（六）承擔(dān)區(qū)域社會(huì)公眾急救知識(shí)普及宣傳和急救技能培訓(xùn)義務(wù)，提高公眾自救互救能力。二、院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：（一）必須服從所屬院前醫(yī)療急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度指揮，負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)院前醫(yī)療急救工作，按分流病人原則轉(zhuǎn)送傷員，采集急救信息，儲(chǔ)備急救資源。（二）為國(guó)際、國(guó)內(nèi)重要會(huì)議，重大社會(huì)活動(dòng)及上級(jí)部門指派的其他相關(guān)任務(wù)提供院前醫(yī)療急救保障服務(wù)。（三）承擔(dān)各類突發(fā)公共事件的現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救援任務(wù)。（四）組織所屬急救人員進(jìn)行急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，開展急救醫(yī)學(xué)科研和地區(qū)間的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。（五）在區(qū)域120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)的指揮下，承擔(dān)區(qū)域社會(huì)公眾急救知識(shí)普及宣傳和急救技能培訓(xùn)義務(wù)。第四章網(wǎng)絡(luò)建設(shè)第十三條各地市州院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)，根據(jù)本地區(qū)院前醫(yī)療急救需求和自身資源狀況設(shè)立區(qū)域急救中心、分中心（或網(wǎng)絡(luò)急救醫(yī)院）、急救站，組成區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)急救醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）是指院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)在區(qū)域急救資源不能滿足本地區(qū)院前醫(yī)療急救需求狀況下，聯(lián)合本地區(qū)具有較高急救能力、能投入所需醫(yī)療資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同建設(shè)的接受統(tǒng)一調(diào)度指揮、承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的急救中心、分中心或站。（一）各級(jí)院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和管理及人員著裝、急救器材、救護(hù)車、通信設(shè)備等配置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照所屬院前120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（二）院前120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)對(duì)所屬院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作具有管理檢查、監(jiān)督考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)的責(zé)任和義務(wù)。定期按照本《辦法》等相關(guān)規(guī)定對(duì)所屬院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，對(duì)不執(zhí)行規(guī)定的院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行處罰、限期整改、直至取消資格。各地市州院前醫(yī)療急救體系應(yīng)建立統(tǒng)一的院前急救120指揮調(diào)度通信系統(tǒng)和基于互聯(lián)網(wǎng)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由院前120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)統(tǒng)一指揮調(diào)度、監(jiān)督、管理，逐步完善市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)急救信息網(wǎng)絡(luò)。第十五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門、院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)要根據(jù)所在地人口數(shù)量、分布密度、地理特點(diǎn)、交通狀況等實(shí)際，建立指揮統(tǒng)一、反應(yīng)迅速、布局合理、功能完善的院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。城市中心城區(qū)平均急救服務(wù)半徑3-5公里，平均急救反應(yīng)間期（接聽呼救電話到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間）10-15分鐘。城市郊區(qū)、農(nóng)村等地區(qū)平均急救服務(wù)半徑8-10公里，平均急救反應(yīng)間期15-20分鐘；邊遠(yuǎn)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)調(diào)整急救服務(wù)半徑和急救反應(yīng)間期。第十六條院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)按照衛(wèi)生部《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定執(zhí)行。掛靠型院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急救中心及下設(shè)急救分站）、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)域院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和條例制定。第十七條根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等相關(guān)法規(guī)的要求，配備用于傳染病救治的專用救護(hù)車及人員車輛防護(hù)和洗消的裝備與設(shè)施。第十八條按照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－救護(hù)車》執(zhí)行救護(hù)車輛的配置和裝備標(biāo)準(zhǔn)。第十九條隨車急救器械和藥品應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》及其他相關(guān)要求配備，單元藥品應(yīng)充足。第五章執(zhí)業(yè)管理第二十條院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)本《辦法》建立和健全各項(xiàng)制度，強(qiáng)化監(jiān)督管理，加強(qiáng)職業(yè)道德與行風(fēng)建設(shè)，確保院前醫(yī)療急救工作規(guī)范、有序開展。第二十一條“120”為院前醫(yī)療急救唯一的特服電話號(hào)碼，嚴(yán)禁使用其他任何號(hào)碼作為急救服務(wù)電話。第二十二條院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行24小時(shí)醫(yī)療急救值班制度。第二十三條院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、規(guī)范、高效受理和處置“120”呼救，呼救相關(guān)信息至少保存2年。第二十四條院前醫(yī)療急救標(biāo)識(shí)以中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)急救中心（站）管理分會(huì)急救標(biāo)識(shí)為基準(zhǔn)，外圈是橄欖枝，中間為圓環(huán)，圓環(huán)中心采用國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”，圓環(huán)上方為各院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，下方為英文。第二十五條院前醫(yī)療急救人員在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，應(yīng)穿著行業(yè)統(tǒng)一的急救服裝。急救服裝要有明顯的“120”字樣和院前醫(yī)療急救標(biāo)識(shí)。院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)除配備日常工作服之外，還應(yīng)配備傳染病防護(hù)隔離服。事故現(xiàn)場(chǎng)院前醫(yī)療急救人員應(yīng)戴頭盔，上道路和高速公路救護(hù)還應(yīng)穿反光背心或工作服上裝訂反光條。第二十六條院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救護(hù)車要有明顯的行業(yè)統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療急救標(biāo)志。車身主色為白色，兩側(cè)有單位全稱，前后有120字樣和院前醫(yī)療急救標(biāo)識(shí)，車身有反光彩帶。第二十七條按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)資格、崗位準(zhǔn)入以及培訓(xùn)、考核制度。院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)遵守國(guó)家的有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章和行業(yè)技術(shù)規(guī)范。救護(hù)車駕駛員和輔助急救人員上崗前必須經(jīng)過相關(guān)技能培訓(xùn)。第二十八條傷病員轉(zhuǎn)送按照“就近、就急，就醫(yī)院能力，尊重傷病員或親屬的意愿”的原則；對(duì)患有傳染病、精神病、中毒等?？撇』颊?，轉(zhuǎn)送相關(guān)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。突發(fā)災(zāi)害性事故時(shí)，服從現(xiàn)場(chǎng)指揮部門統(tǒng)一指揮調(diào)度。第二十九條傷病員送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，急救醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員辦理傷病員書面交接手續(xù)。第三十條急救醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定記錄醫(yī)療文書，每一位患者都應(yīng)有急救病歷，記錄急救診療的全過程數(shù)據(jù)信息和患者去向，病歷保存按衛(wèi)生部對(duì)病歷管理的相關(guān)要求執(zhí)行。第三十一條各級(jí)院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備符合區(qū)域院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)要求的急救通訊設(shè)備，納入四川省急診急救質(zhì)量控制管理的各地市縣級(jí)院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立與區(qū)域院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)對(duì)接的基于互聯(lián)網(wǎng)的無線有線信息傳輸網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)，建立和完善管理制度，保障急救通訊的暢通、急診急救信息采集和傳輸?shù)募皶r(shí)準(zhǔn)確。第三十二條院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定本單位院前醫(yī)療急救診療常規(guī)、工作規(guī)范、質(zhì)量監(jiān)督控制標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)管理制度。第三十三條院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)療設(shè)備、藥品、體外診斷試劑和一次性衛(wèi)生器材應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性衛(wèi)生器材使用后應(yīng)按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行處理。第三十四條院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立車輛維修保養(yǎng)制度，保證救護(hù)車運(yùn)行狀態(tài)和車容車貌良好。第三十五條院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)章制度的要求，加強(qiáng)救護(hù)車和設(shè)備的消毒、隔離工作，預(yù)防和控制疾病傳播。第三十六條院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)務(wù)院辦公廳《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》要求，制定常見各種類別大型突發(fā)公共事件醫(yī)療救援預(yù)案并組織進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的經(jīng)常性演練。第三十七條發(fā)生造成人員傷亡的大型突發(fā)公共事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)相應(yīng)的醫(yī)療救援預(yù)案，迅速、有效地開展醫(yī)療救援工作。第七章收費(fèi)管理第三十八條院前醫(yī)療急救為有償服務(wù)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門與物價(jià)管理部門依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)情，共同制定院前醫(yī)療急救出診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。第三十九條院前醫(yī)療急救出診收費(fèi)按照各地物價(jià)部門下發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。使用由各級(jí)財(cái)政部門監(jiān)制的正式收費(fèi)發(fā)票，發(fā)票的管理按照有關(guān)財(cái)務(wù)制度執(zhí)行。第四十條院前醫(yī)療急救出診收費(fèi)，可根據(jù)實(shí)際由出診人員在現(xiàn)場(chǎng)收取并向繳費(fèi)者開具發(fā)票，所收現(xiàn)金繳納按照財(cái)務(wù)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第八章監(jiān)督管理第四十一條各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，負(fù)責(zé)所轄地區(qū)內(nèi)院前醫(yī)療急救的監(jiān)督管理工作。第四十二條院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)和院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)實(shí)行機(jī)構(gòu)考核和評(píng)審制度，其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和辦法由省衛(wèi)生廳另行頒布。第四十三條受衛(wèi)生廳委托，四川省急診急救質(zhì)量控制中心依據(jù)本《辦法》協(xié)同衛(wèi)生行政部門對(duì)各地市州院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)和院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行業(yè)自律管理和考核評(píng)審。第九章法律責(zé)任第四十四條各地市州衛(wèi)生行政部門、院前急救120指揮調(diào)度機(jī)構(gòu)和院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第四十五條依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第五十三條規(guī)定：救護(hù)車執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，可以使用警報(bào)器，標(biāo)志燈具，在確保安全的前提下不受路線、行駛方向、行駛速度和信號(hào)燈限制，其他車輛行人應(yīng)當(dāng)讓行。第四十六條有下列情況發(fā)生時(shí)，急救人員可請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)依據(jù)《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》等有關(guān)法律、法規(guī)予以處罰；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任：（一）干擾傷病員醫(yī)療救治；影響院前醫(yī)療急救工作正常開展的；（二）侮辱毆打急救工作人員，影響急救工作人員人身安全的；（三）扣押、毀壞救護(hù)車、醫(yī)療設(shè)備，通訊裝備的；（四）惡意干擾“120“呼救電話，影響呼救受理與指揮調(diào)度工作正常開展的。第十章附則第四十七條本《辦法》由四川省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋?！端拇ㄊ〖本刃袠I(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)（院前）》另行頒布。第四十八條本《辦法》自2013年12月1日起執(zhí)行。附件2：四川省急救行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)（院前）本標(biāo)準(zhǔn)共包含五部分，分別為:院前急救法律風(fēng)險(xiǎn)控制指南院前急救分診和評(píng)估規(guī)范四川省院前急救初步判斷標(biāo)準(zhǔn)四川省院前急救病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書【范本】院前急救病歷構(gòu)成要素指南（一）四川省院前急救法律風(fēng)險(xiǎn)控制指南一、院前急救總則生命健康權(quán)優(yōu)先就近救急搶救生命院前急救應(yīng)留存和記錄的法律證據(jù)準(zhǔn)備設(shè)施設(shè)備：救護(hù)車輛、醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備使用管理、維修、保養(yǎng)、更新、耗材補(bǔ)充制度與記錄；檢查記錄；車載設(shè)備設(shè)施耗材使用記錄。人員：醫(yī)生、護(hù)士、駕駛?cè)藛T：工齡、執(zhí)照文件。工作制度記錄：人員值班、交班記錄；醫(yī)療器械和藥品使用管理、交接班、查對(duì)記錄；設(shè)施設(shè)備消毒隔離記錄、感染控制記錄。（二）接警1、時(shí)間：呼叫、調(diào)度、接警、出診時(shí)間記錄。2、事件信息：呼叫地址、原因、人數(shù)、聯(lián)系電話，初步處理指導(dǎo)錄音，事件信息接收記錄，出診人員、車輛信息記錄，不能出診原因記錄。（三）急救現(xiàn)場(chǎng)1、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間記錄。2、院前病歷記錄（患者基本信息、病史、生命體征、體格檢查、初步判斷、處置措施、急救效果及依據(jù)、院內(nèi)資源呼叫準(zhǔn)備信息、出診人員簽字記錄）、病情告知記錄。3、圖像、錄音記錄圖像：現(xiàn)場(chǎng)狀況、患者面容、創(chuàng)傷部位，可圖像留證特殊陽性發(fā)現(xiàn)。錄音：非患者本人應(yīng)答的問診、病情告知、特殊情況信息、無法取得書面記錄的信息。(四）病史采集患者本人清醒時(shí)，由患者本人提供；患者意識(shí)喪失或者無法表達(dá)，應(yīng)詢問報(bào)警人或者第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)者（同事、親人、鄰居、路人、公務(wù)人員等）并記錄聯(lián)絡(luò)方式信息。（五）病情告知1、病情告知對(duì)象：患者本人、陪同人員、親屬，未成年人不做選擇性方案告知。2、病情告知內(nèi)容：患者病情，預(yù)后判斷，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)場(chǎng)急救方案。（六）患者去向及途中特殊情況1、患者去向記錄（1）轉(zhuǎn)院患者疾病超出診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救能力，在保證患者暫無生命危險(xiǎn)下或者維持生命體征的情況下，可建議轉(zhuǎn)專業(yè)醫(yī)院或者上級(jí)醫(yī)院治療。危重病人轉(zhuǎn)院醫(yī)務(wù)人員必須隨車護(hù)送，如患者或患者家屬拒絕，應(yīng)告知不隨車護(hù)送可能存在的風(fēng)險(xiǎn)并取得其簽字?；颊咭筠D(zhuǎn)往其指定醫(yī)院，在保證無生命危險(xiǎn)、不影響其器官預(yù)后功能前提下，可以同意其轉(zhuǎn)院要求，去向應(yīng)書面記錄。如患者病情危重，需要立即回院救治，應(yīng)告知其可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及不利后果，患者或家屬堅(jiān)持要求轉(zhuǎn)院，應(yīng)取得其要求轉(zhuǎn)院的書面簽字記錄或錄音。拒絕回院患者輕傷或輕病拒絕隨車回院，出診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知其本人可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)及不利后果并取得本人簽字或錄音（錄音本人應(yīng)親口回答已經(jīng)知道風(fēng)險(xiǎn)及不利的后果，堅(jiān)持不隨車回院）；未成年人（無陪伴或陪伴為未成年人）、無陪伴昏迷患者、精神障礙患者，均應(yīng)接回醫(yī)院，通知派出所聯(lián)系其家人或者工作單位。2、急救途中特殊情況錄音記錄以下情況立即呼叫120指揮中心（1）途中救護(hù)車輛出現(xiàn)交通事故或者車輛故障。（2）途中有其他急救患者攔車。（3）呼叫現(xiàn)場(chǎng)無患者、患者電話無法聯(lián)系、地址不明確。三、特殊患者處治注意（一）對(duì)于自殺、他殺、重大交通事故、工傷、斗毆、槍傷及其他涉及法律問題的患者，病歷書寫應(yīng)準(zhǔn)確規(guī)范、字跡清楚，檢查全面仔細(xì)，病歷要妥善保管,切勿遺失或被涂毀；開具驗(yàn)傷單及診斷證明要實(shí)事求是，對(duì)診療工作以外的其它問題不能隨便發(fā)表自己的看法，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。（二）對(duì)于中毒、服毒患者，應(yīng)保留患者嘔吐物、排泄物以備送毒物鑒定。（三）對(duì)于“三無”患者、無名氏患者、無治療經(jīng)費(fèi)的急危重患者、智障、精神病患者、吸毒、棄嬰，采取及時(shí)有效的搶救措施保障患者生命，嚴(yán)格病歷、圖像、錄音記錄。四、其他（一）重大醫(yī)囑更改涉及輔助檢查和特異性的輔助檢查，應(yīng)告知家屬或者患者，如因患者生命體征不支持輔助檢查，應(yīng)書面告知家屬不執(zhí)行該醫(yī)囑的原因。接收轉(zhuǎn)入的急診患者取得轉(zhuǎn)出醫(yī)院的病歷和家屬對(duì)病史的確認(rèn)和描述，對(duì)于患者入院前的查體應(yīng)仔細(xì)，尤其是專科檢查。（二）四川省院前急救分診和評(píng)估規(guī)范四川省院前急救分診和評(píng)估，按常態(tài)院前急救和災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)兩類進(jìn)行。1、常態(tài)院前急救1.1首次評(píng)估篩查與標(biāo)記常態(tài)院前急救分診和評(píng)估的工作原則為邊救邊分。要求5--10秒快速進(jìn)行，采用ABCD法初步篩查，按紅、黃、綠、黑四色標(biāo)記危重、中度、輕度、死亡四種等級(jí)。首次評(píng)估時(shí)，只有傷員在氣道阻塞或大出血兩種情況時(shí)才立即處理，其他情況均在二次評(píng)估后再做處理。A.Asphyxia——窒息與呼吸困難B.Bleeding——出血與失血性休克C.Coma——昏迷與顱腦外傷D.Dying（die的現(xiàn)在時(shí)）——正在發(fā)生的突然死亡傷員出現(xiàn)ABCD其中一項(xiàng)以上明顯異常，即可快速判斷為重傷，紅色標(biāo)記，異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重；ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不明顯者，則應(yīng)判定為中度傷，黃色標(biāo)記；ABCD四項(xiàng)全部正常，則歸類為輕傷，綠色標(biāo)記；死亡傷病員，黑色標(biāo)記。1.2二次評(píng)估要求在邊救治邊診查后進(jìn)行，優(yōu)先采用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS），對(duì)明確創(chuàng)傷所至傷病員采用創(chuàng)傷指數(shù)（TI)評(píng)分，評(píng)分的目的是為安全轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)院內(nèi)急救支持提供依據(jù)。（1）改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）項(xiàng)目評(píng)分3210123計(jì)分心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜3535.0-38.4≥38.5意識(shí)清楚對(duì)聲音對(duì)疼痛無反應(yīng)有反應(yīng)有反應(yīng)合計(jì)評(píng)分>3分：提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行關(guān)注，及時(shí)調(diào)整處理方案評(píng)分<5分：大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分≥5分：有“潛在危重病”危險(xiǎn)。需?？苹騃CU支持危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分：需ICU治療。（2）創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項(xiàng)目計(jì)分評(píng)分1356部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷槍彈傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓（收縮壓）70-100mmHg50-70mmHg＜50mmHg脈搏56-99次/分100-140次/分＞140次/分＜55次/分呼吸胸痛呼吸困難、反常呼吸窒息或呼吸停止神志嗜睡意識(shí)模糊淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷合計(jì)總分≤9 輕損傷；總分10～16中度傷；總分≥17重度傷；災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)2.1傷員分類在災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的是決定轉(zhuǎn)運(yùn)秩序，工作原則邊分邊救，首先采用ABCD法初步篩查和標(biāo)記，對(duì)氣道阻塞或大出血兩種情況的傷員，分配人力進(jìn)行處置，然后再對(duì)篩選出的創(chuàng)傷類重傷員和中度傷用PHI定量評(píng)分，其他因素致病傷員用改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS），以便進(jìn)行醫(yī)療資源調(diào)配。（1）ABCD法初步篩查A.Asphyxia——窒息與呼吸困難B.Bleeding——出血與失血性休克C.Coma——昏迷與顱腦外傷D.Dying（die的現(xiàn)在時(shí)）——正在發(fā)生的突然死亡傷員出現(xiàn)ABCD其中一項(xiàng)以上明顯異常，即可快速判斷為重傷，紅色標(biāo)記，異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重；ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不明顯者，則應(yīng)判定為中度傷，黃色標(biāo)記；ABCD四項(xiàng)全部正常，則歸類為輕傷，綠色標(biāo)記；死亡傷病員，黑色標(biāo)記。（2）PHI定量評(píng)分法參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（kPa）＞100mmHg＞86--＜99mmHg＞76--＜85mmHg＜75mmHg01352、脈搏（次/分）51~119＞120＜500353、呼吸（次/分）正常（14~28）費(fèi)力或表淺＞30緩慢＜100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿透?jìng)麩o有04HI法的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)為，將表中上述5項(xiàng)指標(biāo)的每個(gè)參數(shù)所得分值相加，根據(jù)總的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)判：評(píng)分0~3分：輕傷，綠色標(biāo)記；評(píng)分4~5分：中度傷，黃色標(biāo)記；評(píng)分6分以上：重傷紅色標(biāo)記。2.2標(biāo)記與處置第一優(yōu)先重傷員（紅色標(biāo)識(shí)）：很嚴(yán)重、危及生命需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)其次優(yōu)先中度傷員（黃色標(biāo)識(shí)）：嚴(yán)重、無危及生命需要盡快轉(zhuǎn)運(yùn)延期處理輕傷員（綠色標(biāo)識(shí)）：較輕、可行走可以暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)最后處理死亡遺體（黑色標(biāo)識(shí)）：死亡傷病員不必轉(zhuǎn)運(yùn)2.3現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū).急救區(qū).后送區(qū).太平區(qū)2.4、檢傷分類的工作流程（1）實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由急救經(jīng)驗(yàn)豐富和組織能力較強(qiáng)的主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生擔(dān)任。在檢傷分類的進(jìn)行過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即邊分類邊標(biāo)識(shí)，同步完成，以防止差錯(cuò)、提高效率。完成檢傷分類后，由參加急救的醫(yī)護(hù)人員按傷情標(biāo)識(shí)給予相應(yīng)的順序處理。（2）檢傷分類標(biāo)志，必須采用國(guó)際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色；標(biāo)志上必須記錄傷員的重要資料，傷情和注明檢傷評(píng)分分值；標(biāo)志一式兩聯(lián)、預(yù)先編好號(hào)碼（兩聯(lián)同號(hào)），一聯(lián)掛在每一位傷員身體的醒目部位，另一聯(lián)現(xiàn)場(chǎng)留底方便統(tǒng)計(jì)。（3）檢傷分類的同時(shí)，必須安排專人負(fù)責(zé)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的登記和統(tǒng)計(jì)工作，邊分類邊登記，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)傷亡人數(shù)和傷情程度，正確掌握傷員的轉(zhuǎn)送去向與分流人數(shù)，以便及時(shí)匯報(bào)傷情，有效地組織調(diào)度醫(yī)療救援力量。（三）四川省院前急救初步判斷標(biāo)準(zhǔn)為適應(yīng)我省院前急診急救特殊環(huán)境、時(shí)間需要，規(guī)范臨床路徑，對(duì)接國(guó)標(biāo)疾病診斷ID，進(jìn)行急診急救全流程質(zhì)量控制，特制定以下標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床各專業(yè)危重癥和急診救治需求出發(fā)，從16類臨床癥狀體征和致傷致病原因入手梳理出150余種院前急救初步判斷，拋棄原有?？品诸惸Ｊ?，以利于急救能力建設(shè)和考核，以便于患者的?？凭戎魏图本荣Y源配置。1.休克1.1.待診1.2.低血容量性休克1.3.心源性休克1.4.創(chuàng)傷性休克1.5.過敏性休克1.6.感染性休克1.7.神經(jīng)源性休克2.呼吸困難2.1.待診2.2.1.氣道阻塞2.2.1.1.完全阻塞2.2.1.2.不完全阻塞2.2.2.急性呼吸衰竭2.2.2.1.ARDS2.2.2.2.重癥哮喘2.2.2.3.過敏和變態(tài)反應(yīng)2.2.3.1.氣胸2.2.3.2.縱膈氣腫2.2.4.胸腔積液2.2.5.肺部感染2.2.6.COPD2.2.7.肺栓塞2.3.心源性呼吸困難2.4.中毒性呼吸困難2.5.血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2.5.1.糖尿病酮癥酸中毒2.6.神經(jīng)精神性呼吸困難3.發(fā)熱3.1.待診3.2.感染性3.3非感染性4.心悸4.1.待診4.2.快速性心律失常4.3.緩慢性心律失常5.創(chuàng)傷5.1.多發(fā)傷5.2.復(fù)合傷5.2.1.創(chuàng)傷復(fù)合傷5.2.2.放射復(fù)合傷5.2.3.化學(xué)復(fù)合傷5.2.4.外傷電磁復(fù)合傷5.2.5.外傷感染復(fù)合傷5.3.創(chuàng)傷性氣道梗阻+心搏驟停5.4.創(chuàng)傷性呼吸困難或呼吸停止5.4.1.張力性氣胸5.4.2.開放性氣胸5.4.3.連枷胸5.5.軀干穿透?jìng)?.6.肢體離斷5.7.周圍血管神經(jīng)損傷5.8.顱腦損傷5.9.頜面頸部損傷5.9.1.眼球損傷5.9.2.眼瞼損傷5.9.3.鼻部損傷5.9.4.耳廓損傷5.9.5.口舌損傷5.9.6.牙齒牙齦損傷5.10.胸部損傷5.11.腹部損傷5.12.胸腹聯(lián)合傷5.13.骨盆和會(huì)陰部傷5.14.脊柱與脊髓傷5.14.1.頸椎損傷5.14.2.胸腰椎損傷5.15.開放性骨折5.16.閉合性骨折5.17.其他綜合性創(chuàng)傷5.17.1.擠壓傷5.17.2.銳器傷5.17.3.鈍器傷5.17.4.車禍傷5.17.5.墜落傷5.17.6.爆炸傷5.17.7.撕裂撕脫傷5.17.8.擦挫傷5.18.燒傷性創(chuàng)傷5.18.1.燒傷(電損傷)5.18.2.燒傷(熱力損傷)5.18.3.燒傷(化學(xué)損傷)5.18.4.燒傷(磷損傷)5.18.5.燒傷(呼吸道損傷)6.急性意識(shí)障礙6.1昏迷待診6.1.1.腦出血6.1.2.腦梗死6.2糖尿病酮癥酸中毒6.3高滲性高血糖狀態(tài)6.4低血糖癥6.5中毒性昏迷6.6暈厥待診7.急性疼痛7.1.疼痛待診7.2.頭痛待診7.2.1蛛網(wǎng)膜下腔出血7.2.2高血壓危象或高血壓腦病7.2.3腦出血7.2.4腦膜腦炎7.2.5腦梗塞7.3胸痛待診7.3.1急性心肌梗死7.3.2急性冠脈綜合征7.3.3主動(dòng)脈夾層7.3.4心臟壓塞7.3.5肺栓塞7.3.6張力性氣胸7.3.7食道損傷7.3.8損傷性胸痛7.4腹痛待診7.4.1.炎癥性腹痛7.4.2.臟器穿孔性腹痛7.4.3.梗阻性腹痛7.4.4.出血性腹痛7.4.5.缺血性腹痛7.4.6.損傷性腹痛7.5腰痛待診7.5.1.泌尿系梗阻7.5.2.泌尿系感染7.5.3.腰椎和脊髓疾病7.5.4.腰肌損傷7.5.5.四肢疼痛待診8.出血8.1.咯血待診8.2.嘔血待診8.2.1.上消化道出血待診8.2.2.便血待診8.3.血尿待診8.4.鼻衄待診8.5.耳道出血8.6.陰道出血待診8.6.1.流產(chǎn)8.6.2.前置胎盤8.6.3.胎盤早剝8.6.4.宮外孕9.嘔吐與腹瀉9.1.嘔吐待診9.2.腹瀉待診9.3.嘔吐伴腹瀉待診10.少尿及無尿10.1.少尿待診10.2.無尿待診10.3.急性尿潴留11.抽搐11.1.強(qiáng)直-陣攣性抽搐11.2.局限陣攣性抽搐11.3.抽搐持續(xù)狀態(tài)12.多器官功能障礙12.1.急性呼吸衰竭12.2.心力衰竭12.3.急性腎衰竭12.4.膿毒癥12.5.急性肝衰竭12.6.肝性腦病12.7.彌漫性血管內(nèi)凝血13.精神行為異常13.1.抑郁發(fā)作13.2.焦慮障礙13.3.譫妄與躁狂狀態(tài)13.4.器質(zhì)性精神障礙13.5.精神活性物質(zhì)致精神障礙13.6.過度換氣綜合征13.7.自傷行為14.急性中毒14.1.急性農(nóng)藥中毒14.1.1.急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒14.1.2.氨基甲酸酯類，擬除蟲菊酯類，有機(jī)氮類殺蟲中毒14.2.急性除草劑中毒14.2.1.百草枯中毒14.3.急性滅鼠劑中毒14.4.食物中毒14.4.1.亞硝酸鹽中毒14.5.急性酒精中毒14.6.急性藥物中毒14.6.1.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒14.6.2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量14.6.3.毒品中毒14.7.工業(yè)毒物中毒14.8.氣體中毒14.8.1.急性一氧化碳中毒14.8.2.急性硫化氫中毒14.8.3.氯氣中毒14.8.4.急性混合性氣體中毒15.環(huán)境及理化因素?fù)p傷15.1.淹溺15.1.1.淡水淹溺15.1.2.海水淹溺15.2.中暑15.3.凍傷15.4.電擊傷15.5.強(qiáng)酸損傷15.6.強(qiáng)堿損傷15.7.毒蛇咬傷15.8.動(dòng)物咬傷15.9.節(jié)肢動(dòng)物螫傷16.腔道異物16.1.耳道異物16.2.鼻道異物16.3.氣管異物16.4.上消化道異物16.5.陰道異物16.6.直腸異物16.7.尿道異物16.8.眼部異物（四）四川省院前急救病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書[范本]告知時(shí)間：年月日時(shí)分告知地點(diǎn)：患者姓名：性別（□男□女）年齡（歲）告知對(duì)象（患者家屬朋友其他）患者經(jīng)檢查初步判斷為：患者或家屬：您或您的親屬因病需行現(xiàn)場(chǎng)急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步檢查、診斷、治療。因現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)車、急救條件有限，難以進(jìn)行較全面、徹底的醫(yī)療服務(wù)，以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因車輛原因等不可預(yù)測(cè)的意外情況，病員可能在途中出現(xiàn)病情加重，甚至危及生命，以至死亡。如患者及家屬對(duì)上述內(nèi)容理解并同意承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)急救治療及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，則請(qǐng)簽字為據(jù)?；颊呋蚣覍僖庠?；同意現(xiàn)場(chǎng)救治。不同意現(xiàn)場(chǎng)救治。已經(jīng)知曉患者病情危重，隨時(shí)存在病情加重甚至死亡的可能。不同意做檢查。不同意做治療。不同意送往醫(yī)院治療。送往————————醫(yī)院治療。其他：醫(yī)護(hù)人員已向我告知（患者）病情，我認(rèn)可上述告知內(nèi)容并同意上述項(xiàng)要求?；颊撸ù砣耍┖炞郑横t(yī)護(hù)人員簽字：與患者關(guān)系：聯(lián)系電話：簽字時(shí)間：年月日時(shí)分（五）四川省院前急救病歷構(gòu)成要素指南基本信息病史生命體征體格檢查判斷及效果急救科目急救藥品?？浦С趾罄m(xù)檢查院內(nèi)準(zhǔn)備姓名過敏史脈搏(次/分)頭部院前初步判斷吸氧藥品名稱急診內(nèi)科血?dú)夥治雠R時(shí)起搏性別主訴呼吸頻率(次/分)頸部吸痰劑型血管外科B超初級(jí)和高級(jí)心肺復(fù)蘇（含除顫）年齡現(xiàn)病史收縮壓/舒張壓(mmHg)頸椎救治結(jié)果心肺復(fù)蘇術(shù)規(guī)格麻醉科尿常規(guī)休克復(fù)蘇聯(lián)系方式心率(次/分)呼吸道備注：救治結(jié)果內(nèi)容除顫使用劑量神經(jīng)外科大便常規(guī)機(jī)械通氣地址體溫(度)胸部有效建立靜脈通道備注：作用劑量的內(nèi)容骨科X光氣管插管身份證號(hào)口唇色澤胸背部無效心電監(jiān)測(cè)ml（毫升）EICU血糖檢